本文作者：張曉鹿黃明霞工作單位：寧夏銀川市第一人民醫(yī)院藥劑科

干預方法:根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》［衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)］(簡稱38號文)、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，進一步修訂了我院《抗菌藥物的應用管理制度和使用指導原則》，臨床藥師組織骨科認真學習文件。統(tǒng)計學方法:采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

抗菌藥物的使用率及預防用藥指征:調(diào)查顯示我院骨科圍手術期預防性抗菌藥物使用率干預前為100%，干預后為66．77%，雖然仍高于衛(wèi)生部要求I類切口手術患者預防使用抗菌藥物百分率不超過30%，但較干預前已有明顯下降［1］。本次調(diào)查顯示，無明確預防用藥指征使用抗菌藥物由干預前的47．84%下降為干預后的5．61%，即一般的骨科手術如患者無高危因素，不預防使用抗菌藥物，而應用人工植入物的骨科手術如骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術，是有適應證的?？咕幬锲贩N的選擇及聯(lián)合用藥:調(diào)查顯示干預前預防使用抗菌藥物選擇以頭孢哌酮、他唑巴坦鈉(特殊品種)作為首選的頻率較高，其次夫西地酸(特殊品種)的用藥頻度排列第三，頭孢哌酮他唑巴坦鈉作為三代頭孢+酶抑制劑應用頻次過高，藥物選擇起點過高，超出相關管理規(guī)定。同時，使得預防用藥費用過高，加重了患者的經(jīng)濟負擔，誘導多重耐藥菌的風險增加［2］。臨床藥師干預后，預防用藥多數(shù)以一代頭孢硫脒為選擇，但同時也存在部分不合理用藥情況，約占14．69%，如選擇頭孢美唑做預防用藥欠合理。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預前存在無指征聯(lián)合用藥，聯(lián)合率為0．84%，如頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯(lián)合頭孢美唑，干預后不存在聯(lián)合用藥情況。

預防性應用抗菌藥物的給藥時機和持續(xù)時間:本次調(diào)查結果顯示，干預前47．07%病例在術前2h前，甚至入院即用藥，或術后回到病房后才開始給藥，4．18%手術時間超過3h，理應在手術中追加劑量，但未發(fā)現(xiàn)術中追加給藥，說明臨床醫(yī)生對術前規(guī)范給藥時間概念不清。在干預后，大多數(shù)能在麻醉誘導期首次靜脈滴入抗菌藥物，即在術前0．5～2h內(nèi)在手術室靜脈滴入，但不合理使用仍占14．50%。調(diào)查結果顯示，干預前平均應用抗菌藥物為5．95d，即干預前術后用藥大多持續(xù)到出院日，最長17d，不合理使用率占96．2%;干預后大多數(shù)縮短至術后1次或總預防用藥時間一般不超過24h，最長不超過4d，但不合理使用仍占12．5%，且平均應用抗菌藥物為1．32d?？咕幬锏挠梅ㄓ昧?調(diào)查結果顯示干預前27．6%的病例使用頭孢類及夫西地酸為每日1次給藥，用法錯誤。25．1%的病例單次用藥劑量不正確，未注意調(diào)整老人、兒童的單次用量。藥品費用降低:本次調(diào)查顯示干預前住院患者人均使用抗菌藥物費用1586．29元;抗菌藥物占藥費總額約42．94%、抗菌藥物占住院總額約10．59%、藥物總額占住院總額約24．89%;干預后，住院患者人均使用抗菌藥物費用為282．53，較干預前下降1303．76元，抗菌藥物占藥費總額約8．4%，抗菌藥物占住院總額約1．34%、藥物總額占住院總額約15．44%，各項抗菌藥物費用指標均有不同程度的下降。

【關鍵詞】手術

手術是外科醫(yī)生治療疾病的基本手段，但手術卻是一把雙刃劍，手術本身就意味著損傷，如何在達到治療目的的同時，盡可能地減少手術對患者造成的損傷，一直是外科醫(yī)生追求的最高境界。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式觀念的形成，對組織愈合機理的進一步認識，以及日新月異的診療設備的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的骨科手術也向微創(chuàng)甚至無創(chuàng)方向接近。自1983年英國外科醫(yī)生Wickham首次提出“微創(chuàng)外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）”的概念以來，微創(chuàng)技術以及微創(chuàng)理論在骨科中的運用取得了可喜的變化。

1微創(chuàng)觀念

微創(chuàng)不等于小切口，盲目選擇小切口，而對皮下組織進行粗暴牽拉，反而有可能影響傷口愈合，或延長手術時間，更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神經(jīng)或血管組織。作者的微創(chuàng)觀點是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達到外科療效的新型外科技術。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應，更短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應。

2骨科微創(chuàng)手術的應用

關節(jié)鏡技術是骨科最早使用的微創(chuàng)技術。自20世紀60年代應用于臨床以來，極大地提高了關節(jié)疾病的確診率，并且完成了很多常規(guī)手術很難執(zhí)行的關節(jié)內(nèi)病變手術。它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時單純的膝關節(jié)擴展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關節(jié)，而且從原先簡單的處理半月板損傷和滑膜疾病發(fā)展到能夠做半月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植。另外隨著關節(jié)鏡性能的提高和手術器械的改善，關節(jié)鏡手術的時間明顯縮短，而治療的準確性和針對性卻明顯地提高。關節(jié)鏡技術的日趨成熟，鏡下手術進一步簡化，對關節(jié)功能的干擾進一步減小，使關節(jié)鏡的手術適應證不斷擴大。在創(chuàng)傷骨科，關節(jié)鏡作為關節(jié)內(nèi)骨折復位后的評價輔助手段，使關節(jié)內(nèi)骨折的復位更接近解剖復位，而且使切口更少，對骨折斷端血供的破壞更少，減少術后的并發(fā)癥，使患者的康復更快。

骨科手術切口感染是骨折手術后的嚴重并發(fā)癥，給患者帶來痛苦、造成經(jīng)濟負擔，甚至導致手術失?。?］，控制切口感染是臨床醫(yī)護共同的目標。筆者回顧性分析骨科手術患者的臨床資料，探討切口感染相關因素及護理對策，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2005年1月－2011年4月醫(yī)院骨科手術患者1760例作為研究對象，男910例，女850例；年齡13～68歲，平均（48．9±14．2）歲；開放性骨折630例，閉合性骨折1130例；就診時間1～21h，平均（6．9±3．2）h。

1．2方法

依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》［2］判斷切口感染，比較切口感染組與無切口感染患者可能影響因素的差異，相關影響因素的選擇包括［3，4］：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)狀態(tài)、骨折類型、切口長度、手術時間、臥床時間等。

1資料與方法

1.1一般資料。調(diào)查對象隨機抽取我院手術室2017年1月至2017年10月接收的300例骨科手術患者，入選標準：臨床資料完善；符合手術指征；采取骨科內(nèi)固定物植入手術治療；術后病情穩(wěn)定；具備問卷填寫能力；對此次研究知情同意。排除標準：文化層次在小學及以下；合并有嚴重肝腎功能障礙；合并有精神類疾病及溝通障礙；拒絕參與問卷填寫。300例患者中男女各有164例、136例；年齡21-69歲，平均（36.44±1.33）歲；住院時間7-62d，平均（25.82±4.74）d。1.2方法。參考相關文獻[3]，結合醫(yī)院的實際情況，自行設計《骨科手術室護理服務滿意度調(diào)查表》對所有患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包含骨科手術室護士服務態(tài)度、術前訪視、術前指導、術前仔細核對患者信息、手術室環(huán)境、術中嚴格執(zhí)行無菌操作、術后陪護、術后宣教、基礎護理、護士操作技術、心理護理等10項內(nèi)容，分為滿意與不滿意。要求所有患者在規(guī)定的時間內(nèi)獨立完成問卷，并當場回收，回收有效率為100%。1.3統(tǒng)計學方法。利用SPSS22.0軟件處理，護理服務滿意率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，以P<0.05為檢驗水準。

2結果

調(diào)查顯示，骨科手術患者對手術室護理服務滿意度整體較高，其中對手術室環(huán)境的滿意度是最高的，高達96.33%，而對心理護理的滿意度是最低的，只有86.00%，二者差異經(jīng)比較，P<0.05，此外，骨科手術室護士服務態(tài)度、術前訪視、術前指導、術前仔細核對患者信息、術中嚴格執(zhí)行無菌操作、術后陪護、術后宣教、基礎護理、護士操作技術等滿意率分別為89.33%、91.00%、91.33%、90.33%、92.00%、90.33%、93.00%、94.33%、92.67%，詳見下表1。

3討論

3.1骨科手術室護理服務滿意度分析。手術室是醫(yī)院為患者實施手術治療的重要場所，手術室護理的工作質(zhì)量將會直接影響病人手術效果，而評價手術室護理工作質(zhì)量的主要指標就是患者對手術室護理服務的滿意度[4]。本次調(diào)查顯示，300例骨科手術患者的護理滿意度整體來講較高，特別是在手術室環(huán)境方面，滿意率高達96.33%，但在護士服務態(tài)度、心理護理等二方面的滿意率卻低于90%，相對來講較低?？梢姡以汗强剖中g室護理質(zhì)量相對來講較高，但依然還存在一定的問題。這主要是因為我院骨科護士低年資的占多數(shù)，大部分護士手術室服務時間較短，臨床經(jīng)驗欠缺，對手術室新引進的儀器及設備操作不熟練，加上長時間的持續(xù)工作，容易加重護士的工作疲倦感，導致護士服務態(tài)度較差，與患者溝通時較公式化，語氣較淡，進而影響護理服務質(zhì)量。此外，通過研究我們發(fā)現(xiàn)，心理護理依然是骨科手術室護理的重要問題，一方面由于骨科手術室護士工作量大，大多手術室護士只重視對患者術前的指導及基礎護理等，而忽略了患者對手術的恐懼心理，沒有及時了解患者的心理狀態(tài)并給予開導，影響了患者的心理護理滿意度。另外一方面，手術室護士的心理干預技巧不足也是導致心理護理滿意度較低的重要因素[5]。3.2骨科手術室護理服務改進措施。（1）加強培訓力度：加強對手術室護士的專業(yè)技能培訓，強化護士的無菌觀念，通過以老帶新、一對一帶教方式，不斷提高低年資護士的專業(yè)技能，組織全體人員集中學習新進的儀器及設備的操作方法，規(guī)范骨科手術室護理服務流程[6]。（2）加強心理護理：要求骨科手術室護士不但需具備扎實的專業(yè)技能，同時還需具備一定的心理學知識，術前需充分評估患者的心理狀態(tài)，了解患者內(nèi)心的顧慮，告訴患者手術的操作方式及注意事項，并列舉一些術后康復效果較佳的案例，消除患者對手術的恐懼感，術中需全程陪伴在患者身邊，緊握住患者雙手，不斷鼓勵患者，讓患者身心放松[7]。（3）轉變服務理念：骨科手術室護士需轉變服務理念，堅持一切以患者為中心原則，為患者實施人性化護理服務，患者進入手術室后需在門口熱情迎接，并做好安撫工作，向其介紹手術室環(huán)境，減少患者對環(huán)境的陌生感[8]。

近年來，我國骨科疾病患者數(shù)量呈不斷增長趨勢，骨折常常給患者帶來巨大的生理和心理創(chuàng)傷，甚至導致殘廢或死亡。因此手術期骨折患者愈合及功能恢復極為重要。而手術作為骨科臨床治療中的一種主要方式，得到了廣泛的應用，對于患者恢復健康有著積極意義。經(jīng)長期臨床觀察，在骨科手術治療中患者的手術配合度與其治療效果有著直接的關系，因而這也成為了醫(yī)療領域中被重點關注的問題。有相關研究表明手術室護理查房的模式，能極大提高骨折患者愈合及功能恢復的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因為提高護理配合度，能使患者的心理障礙得到消除，提高治愈的信心，積極配合醫(yī)護人員手術，提高手術的依從性，使得其手術得到良好的保證?，F(xiàn)對骨科手術患者施行高質(zhì)量的臨床護理對其手術配合度的提高有著顯著效用。為此，本文觀察了護理查房對提高骨科手術配合質(zhì)量的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年12月—2018年1月收治的90例骨科手術患者為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡22歲~65歲，平均年齡（43.5±21.5）歲，髖部損傷11例、四肢損傷19例、脊柱損傷15例。觀察組男26例，女19例，年齡23歲~67歲，平均年齡（45.0±22.0）歲，髖部損傷10例、四肢損傷20例、脊柱損傷15例。參與本次研究的患者及家屬均知情同意；本次研究已經(jīng)由我院倫理委員會批準。2組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），有可比性。1.2方法。對照組患者行骨科常規(guī)護理，包括健康教育、環(huán)境護理與術后飲食及鍛煉指導等方面。觀察組患者在對照組的基礎上給予護理查房，具體做法如下：①根據(jù)骨科病癥的不同，如髖部損傷、四肢損傷、脊柱損傷，將所有患者進行分組護理：不同年資護理人員對髖部骨折患者進行護理查房，低年資或經(jīng)驗豐富的護理人員對四肢損傷患者進行護理查房，高年資護理人員對脊柱損傷患者行護理查房[1]。②負責不同骨科病癥的護理人員要對患者的資料詳細收集，從而制定有針對性的護理計劃。手術室是骨科手術操作極為重要的一個場所。作為要參與到患者手術治療中的器械與巡回護理人員，手術前一天進行術前訪視，經(jīng)過耐心仔細的溝通和詢問取得患者家屬對醫(yī)護人員的信任，主動了解患者的心理情況，重點放在疾病的治療、疾病的常識、手術的可靠性及安全性，相關的注意事項等問題。介紹之前患者的手術經(jīng)歷和主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗，以及醫(yī)院醫(yī)療設備的配套情況。提升醫(yī)護人員對手術患者的關心度，增加精神安慰，降低患者突發(fā)情況的發(fā)生概率。對其身體一般狀況、心理情緒及既往病史作基本了解，若患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，要耐心對其進行心理疏導，緩解其緊張情緒。③在手術進行前，相關器械、巡回、手術室等護理人員要相互交流，并報告各自在術前訪視到的患者狀態(tài)及手術器械的準備情況等[2]，并對其術中可能會出現(xiàn)的風險進行分析，從而制定有效的預防措施。1.3觀察指標。①手術配合度，即：患者在面對手術時的態(tài)度與情緒等，若患者在面對手術時有輕微的不良情緒，但積極配合手術治療，則為配合；若患者有較為明顯的不良情緒，但家屬或護理人員勸導下配合手術治療，則為基本配合；若患者有強烈不良情緒，不愿配合手術治療，則為不配合。配合度=配合率+基本配合率。②對護理工作的滿意度，以問卷調(diào)查方式讓患者對其護理職業(yè)技能、及時性、有效性、護理態(tài)度四方面進行評價，每一項為1~4分，分數(shù)越高表明患者對其護理滿意度越高；若評分在14分以上則為非常滿意；若評分在9~14之間則為滿意；若評分在9分以下則為不滿意[3]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學方法。應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組間患者的手術配合度對比。觀察組患者護理后臨床手術配合度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。2.22組患者護理滿意度對比。相較于對照組，觀察組患者護理后對護理工作滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

[摘要]目的研究醫(yī)務社工參與康復護理對骨科手術患者的影響。方法2018年6月～2019年6月108例本院實施手術治療的骨科患者，各54例隨機納入對照組和試驗組。對照組實施常規(guī)康復護理，試驗組由醫(yī)務社工參與完成對患者的康復護理，對比分析兩組的康復進程。結果下床時間等康復進程指標對比試驗組均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結論醫(yī)務社工參與康復護理能有效促使骨科手術患者康復速度提升，具有較高臨床價值。

[關鍵詞]醫(yī)務社工；康復護理；骨科手術患者；影響效果

骨科手術患者的病情通常較為嚴重，其在手術后的恢復速度較慢且可能發(fā)生感染及愈合不良等并發(fā)癥及異常情況，對患者生活質(zhì)量恢復造成嚴重阻礙。針對骨科手術患者的實際情況，臨床上通常會在手術后給予患者康復護理，以此降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并讓患者的康復效果得到提升。但研究表明常規(guī)的康復護理效果有限，難以滿足骨科手術患者康復的需求。本研究對醫(yī)務社工參與康復護理對骨科手術患者的影響進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。108例本院實施手術治療的骨科患者2018年6月～2019年6月治療時被納入研究，隨機法各54例納入對照組和試驗組。對照組男29例，女25例，年齡19～71歲，平均（45.39±6.79）歲。試驗組男30例，女24例，年齡19～70歲，平均（45.18±6.85）歲。基線資料組間對比P＞0.05，有可比性。1.2方法。對照組患者實施常規(guī)康復護理，根據(jù)患者的病情恢復情況指導其合理開展康復訓練，指導患者合理用藥，并對其飲食進行合理調(diào)整等。試驗組采用醫(yī)務社工參與的康復護理，其中醫(yī)務社工首先應與患者進行積極溝通交流，幫助患者解答各種疑問，與患者建立良好的關系。在與患者熟悉后，為患者詳細介紹住院環(huán)境，對主治醫(yī)師、醫(yī)護人員及自身的信息進行說明，讓患者及其家屬對醫(yī)務社工的工作有足夠的認知。根據(jù)患者的實際情況，醫(yī)務社工應合理制定患者的康復護理計劃，確?？祻妥o理方案與患者相符。同時，醫(yī)務社工要聯(lián)合護理人員給予患者積極的引導，讓患者形成積極生活的態(tài)度。引導患者正確面對疾病對正常生活造成的影響，并多組織患者開展各種娛樂活動，根據(jù)患者的興趣愛好組織患者進行朗誦、繪畫和書法等相關比賽，讓患者之間有更多的交流和經(jīng)驗分享。開展康復護理的過程中，醫(yī)務社工還要密切觀察患者的面部表情、肢體動作和行為的改變，以此為基礎判斷患者存在的不良情緒，及時給予患者針對性的心理開導，必要時可聯(lián)系醫(yī)生及患者家屬共同開展患者的心理護理，以此確保患者的心態(tài)保持良好。對于適應能力較差的患者，醫(yī)務社工還要幫助患者開展日常生活，讓患者在行動不便的情況下能順利完成日?；顒?，避免患者因行動受限而出現(xiàn)生活質(zhì)量嚴重下降的情況。1.3觀察指標。統(tǒng)計患者的下床時間、住院時間、骨折愈合時間及關節(jié)功能恢復時間。1.4統(tǒng)計學方法。SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，x2檢驗和t檢驗數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

為探究藥學服務對骨科Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預效果，本院以80例骨科Ⅰ類切口手術患者為對象，經(jīng)由藥學服務，取得了一定成效，現(xiàn)將相關報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2014年9月至2016年1月期間本院收治的行骨科Ⅰ類切口手術治療的80例患者，采用隨機分組方式，將其分為實驗組與對照組，各40例。對照組，包括24例男性和16例女性，18歲至63歲為患者年齡區(qū)間，（31.6±10.89）歲為患者平均年齡。實驗組，包括21例男性和19例女性，21歲至60歲為患者年齡區(qū)間，（32.9±9.83）歲為患者平均年齡。所有患者均通過骨科Ⅰ類切口手術治療，且兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。1.2方法。對照組，給予常規(guī)護理，實驗組，在常規(guī)護理基礎上，給予藥學服務，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）臨床藥學服務：臨床藥師以臨床藥學技術規(guī)范和疾病藥學常規(guī)為依據(jù)，結合患者藥學服務級別，以醫(yī)師制定的診療方案為指導，開展藥學服務工作。臨床藥師通過藥學監(jiān)護，分析患者病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需及時與醫(yī)師溝通。加強對患者的巡視，重視對患者用藥后病情變化情況的觀察，以患者實際情況為依據(jù)，了解用藥反應，為制定合理的治療方案提供依據(jù)，結合患者身體狀況，開展藥學服務活動，指導患者安全用藥。（2）床前用藥指導：第一，針對發(fā)藥藥師，以醫(yī)囑為依據(jù)，全面把握患者用藥情況，藥袋核對無誤后，將藥物下發(fā)至病房，核對口服擺藥單和藥袋的病區(qū)、姓名和床號等，將藥物送至患者處，并簡述用藥方式。第二，詳細觀察患者用藥后的具體情況，適當開展用藥安全教育活動，其中，藥名、用藥、劑量、最佳用藥時間、不良反應等均屬于用藥安全教育內(nèi)容。第三，樹立較強的整體藥學服務意識，以患者健康狀況為出發(fā)點，加大對患者服藥情況的監(jiān)督力度，避免出現(xiàn)錯服、漏服等現(xiàn)象，增強與患者間的交流和溝通，向患者介紹用藥的目的、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應，獲取患者信任，促使其積極配合各項工作的開展。1.3觀察指標與療效評定。詳細觀察并記錄患者感染情況，同時對比兩組患者手術效果。手術效果：（1）優(yōu)：術后無感染，恢復速度快；（2）良：術后伴隨有輕微感染，術后恢復相對較慢；（3）差：術后感染現(xiàn)象嚴重，恢復效果差。1.4統(tǒng)計學分析。將本次研究的相關數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（）檢驗，而計量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2結果

2.1術后感染。對比兩組患者術后感染情況，實驗組感染率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。2.2手術效果。對比兩組患者手術效果，實驗組手術優(yōu)良率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

【摘要】目的探討骨科手術患者應用手術室護理配合對其切口感染的影響效果。方法擇取2018年2月～2019年2月期間在我院接受骨科手術的50例患者，根據(jù)患者的入院先后順序將其劃分為常規(guī)組和對照組，每組各25例，常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，對照組患者接受手術室護理配合，包括術前訪視、術中配合、術后回訪。對比兩組患者的切口感染情況、護理滿意度。結果對照組患者的切口感染情況、護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組患者，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。結論針對骨科手術患者給予手術室護理配合，相較于常規(guī)護理能夠有效降低患者的切口感染率，改善患者對護理服務的滿意度，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

【關鍵詞】手術室；護理配合；骨科手術；切口感染；影響效果

骨科手術種類繁多，且性質(zhì)特殊，稍有不慎就會導致患者手術切口感染，進而引發(fā)多種并發(fā)癥，延后患者的恢復，嚴重者甚至需要截肢[1]。因此在臨床中需要給予患者科學有效的護理干預，避免切口感染，保證患者的預后。本研究擇取2018年2月～2019年2月期間在我院接受骨科手術的50例患者，探討骨科手術患者應用手術室護理配合對其切口感染的影響效果，現(xiàn)做以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料。擇取2018年2月～2019年2月期間在我院接受骨科手術的68例患者，根據(jù)患者的入院先后順序將其劃分為常規(guī)組和配合組，每組各34例。常規(guī)組中男性21例、女性13例，年齡最小21歲、最大64歲，平均（40.8±3.4）歲，四肢骨折固定術17例、髖關節(jié)置換術8例；對照組中男性22例、女性12例，年齡最小22歲、最大64歲，平均（40.7±3.6）歲，四肢骨折固定術16例、髖關節(jié)置換術9例。所有患者均對本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，可以比較。1.2方法。常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，如術前健康教育、常規(guī)術中配合等。對照組患者接受手術室護理配合：（1）術前評估，手術前了解患者病情，若患者伴有糖尿病則要先控制其血糖水平，再行手術。手術前給予患者健康宣教：戒煙戒酒，術前注意防止感冒，將手術的步驟、手術體位、麻醉方式、手術的安全性等，緩解患者的心理壓力，減輕患者恐懼情緒，耐心細致介紹手術室環(huán)境及注意事項告知患者。(2)檢查患者手術部位皮膚的準備：手術當天備皮，對手術部分清潔，若患者皮膚有損傷要及時通知醫(yī)生。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，外科手監(jiān)測菌落數(shù)要求≤5CfU/CM2，手衛(wèi)生對控制傷口感染起重要因素，能減低手術感染30～40%（3）準備物品：無菌物品不合格都可能會導致傷口感染，因此要嚴格無菌物品管理制度和無菌操作技術。如果是超過3小時的復雜手術，最好安排為當天第一臺，并安排在千級層流手術間，髖關節(jié)置換手術戴雙層手套，降低接臺數(shù)。與感染手術嚴格分開，手術前對手術間行濕式清理，手術期間也要保證整潔干凈。對外帶物品嚴格控制，如患者必須著病員服、按照外來器械管理標準執(zhí)行，降低手術室污染概率。（4）縮短手術時長:控制人員流動和數(shù)量，有上呼吸道感染的不能進手術室參觀。盡量在術前準備好所有需要的物品，避免在手術期間進出手術室，如手術間內(nèi)有觀摩人員，要與手術醫(yī)生保證至少30厘米的距離。手術持續(xù)的時間越長，切口出現(xiàn)感染的幾率也會越高，所以護理人員要協(xié)助醫(yī)生進行手術，盡可能縮短手術的時長，強化配合。（5）合理規(guī)范使用抗生素；如果手術時間大于3小時、超過了抗菌藥物半衰期、患者出血量超過1.5L，應當根據(jù)情況為患者追加抗菌藥物。在手術過程中注意保暖維持患者體溫，避免出現(xiàn)低體溫情況。1.3臨床觀察指標。對比兩組患者的切口感染情況、護理滿意度。護理滿意度采用問卷調(diào)查的形式收集，分為滿意和不滿意。1.4統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析處理，切口感染情況、護理滿意度為計數(shù)資料，表達為（n，%），接受x2檢驗，P＜0.05則認為差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

摘要：目的探討舒適護理在骨科手術患者中的應用體會。方法選擇2014年1月至2015年12月本院骨科住院手術患者567例作為對照組，采取常規(guī)護理；選擇2016年1月至2017年12月骨科住院手術患者692例作為觀察組，采取舒適護理，包括環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適、社會舒適四個方面加強護理；兩組進行疼痛程度、止痛藥物、舒適度和滿意度的對照研究。結果觀察組患者術后72h疼痛程度、使用止痛藥物、術后舒適度、滿意度比較均優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（均P<0.05）。結論把舒適護理運用于骨科術后疼痛的護理，是一種整體的、積極的選擇，補充和完善了整體護理的內(nèi)涵，提高了護士的綜合素質(zhì)，提高了護理質(zhì)量。

關鍵詞：舒適護理；疼痛；骨科舒適

護理是通過對護理措施的一種整體性、個性化性、創(chuàng)造性、有效性的干預，使患者在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，早日康復[1]。骨科患者術前、術后疼痛劇烈，而疼痛與焦慮程度呈正相關。疼痛、焦慮等因素又直接影響患者的心率、血壓、術后功能鍛煉及康復等[2]。為減少骨科患者并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，我院骨科2016年1月起對住院骨科手術患者實施舒適護理，并與2014-2015年收住入院的骨科患者實施的常規(guī)護理對照進行疼痛程度、止痛藥物、舒適度、滿意度的研究，效果滿意，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。觀察組：選擇2016年1月至2017年12月本院骨科住院手術患者692例采取舒適護理，其中男437例，女255例；年齡10~77歲，中位年齡(43.69±33.05)歲；住院天數(shù)7-200天；掌骨骨折28例，尺、橈骨骨折71例，肱骨骨折66例，鎖骨骨折17例，股骨粗隆間骨折61例，脛腓骨骨折77例，股骨頸骨折92例，脛骨平臺骨折39例，股骨干骨折77例,骨盆骨折38例，髖關節(jié)置換39例，膝關節(jié)置換37例，腰椎骨折39例，截肢11例。對照組：選擇2014年1月至2015年12月本院骨科住院手術患者567例采取常規(guī)護理，其中男395例，女172例,；年齡11~77歲，中位年齡(44.25±32.68)歲；住院天數(shù)5-198天；掌骨骨折24例，尺、橈骨骨折66例，肱骨骨折58例，鎖骨骨折14例，股骨粗隆間骨折53例，脛腓骨骨折75例，股骨頸骨折57例，脛骨平臺骨折38例，股骨干骨折55例,骨盆骨折20例，髖關節(jié)置換33例，膝關節(jié)置換27例，腰椎骨折37例，截肢10例。兩組患者均能進行有效語言溝通，無嚴重內(nèi)科并發(fā)癥。兩組患者年齡、性別、病種、病情嚴重程度、麻醉和手術方式、住院時間比較，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2方法。1.2.1兩組均采取一般護理①病區(qū)環(huán)境整潔，通風與光線良好；②密切觀察病情，注意傷口有無紅、腫、熱及滲出現(xiàn)象，患處包扎松緊適度，防止末梢血運障礙；③建立良好的護患關系，態(tài)度熱情、和藹。④保持舒適的體位，術后患者采用健側臥位或平臥位，抬高患肢；患者站立時用前臂吊帶屈肘位吊起患肢，以促進患肢血運循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛[1]。1.2.2觀察組從環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適、社會舒適四個方面加強護理。1.2.2.1環(huán)境舒適護理制定嚴格的探視制度，午休和夜間休息時間謝絕探視，盡可能減少噪音，創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境。1.2.2.2生理舒適護理每天為病人打掃衛(wèi)生，給需要的病人床上擦身、洗頭等護理，病區(qū)內(nèi)備用指甲剪、針線、一次性剃須刀等生活需用品；指導患者采用聽音樂、看報紙、聊天等方法緩解疼痛；指導冷敷、熱敷、按摩等物理止痛方法；必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并告知鎮(zhèn)痛藥物相關的反應，消除其顧慮。需要改變患者體位時，先向患者說明原因，取得病人配合，動作輕柔、準確，一次性移動至舒適體位。向患者和家屬宣傳術后功能鍛煉的重要性，使患者主動、愉快的參與到功能鍛煉中來。通過由易到難、被動到主動、時間由短到長的循序漸進鍛煉，防止肌肉萎縮，避免關節(jié)僵硬，逐步恢復肢體功能。骨科患者常并發(fā)便秘、尿路感染等并發(fā)癥。科學的飲食指導和腹部按摩是避免上述并發(fā)癥的關鍵[3]。1.2.2.3心理舒適護理患者入院時安排同性別患者住一個房間，入院后護士自我介紹，介紹工作流程、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度以及主管醫(yī)生姓名、職稱，消除患者陌生感。向患者說明手術的意義、麻醉方式、預后、術后功能鍛煉方法及護理操作的必要性，尊重患者的隱私。耐心聽取患者對疾病的憂慮，理解其對疼痛的訴求，讓患者感受到被理解、被關懷的溫暖，并告知術后疼痛的規(guī)律使其在思想上做好準備，以良好的心態(tài)接受治療。1.2.2.4社會舒適護理在生活上與患者家屬積極溝通,使家屬對護理人員充分信任,積極創(chuàng)造條件讓患者家屬、朋友陪護患者，給患者以精神上安慰、支持、鼓勵，營造濃厚的親情氛圍。同時組織性情開朗、熱情的患者以親身經(jīng)歷的感受鼓勵患者，使患者情緒穩(wěn)定，消除恐懼和孤獨感。根據(jù)不同骨折類型和程度給予相應的出院指導、注意事項，指導定時復診。建立電話回訪制度，提高患者滿意度。1.3疼痛程度與舒適度、滿意度評價標準。1.3.1疼痛程度評估采用文字描述評分法[4]將疼痛分為無、輕、中、重、劇痛5個等級，即0級為無痛；1級為輕度疼痛，有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級為中度疼痛；3級為重度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；4級為劇痛。1.3.2舒適度、滿意度評價標準[5]舒適度、滿意度評價標準采用醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的《舒適度、滿意度調(diào)查表》進行調(diào)查，分為非常舒適、基本舒適、不舒適和非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用c2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2結果

1資料與方法

1．1臨床資料:選取我院2012年7月至2013年7月收治的需接受骨科手術患者462例作為研究對象。其中含男234例，女228例;年齡為20～71歲，平均年齡為(49．7±5．4)歲;手術位置:265例為四肢，108例為脊柱，52例為盆骨，37例為顱骨;以數(shù)字法隨機分成觀察組(231例)和對照組(231例)。其中觀察組含男116例，女115例;年齡為21～71歲，平均年齡為(49．9±5．6)歲;手術位置:132例為四肢，55例為脊柱，25例為盆骨，19例為顱骨。對照組含男118例，女113例;年齡為20～70歲，平均年齡為(49．5±5．1)歲;手術位置:133例為四肢，53例為脊柱，27例為盆骨，18例為顱骨。兩組在性別、年齡以及手術位置等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法:對照組進行常規(guī)手術室護理管理，包括統(tǒng)一安排術中個護理人員工作范圍及職責，以及講解術中需注意事項等;觀察組在對照組基礎上，加強手術室護理管理力度，給予全面規(guī)范化手術室護理管理，主要包括:

①手術前1d，對患者進行訪視以及整體病情評估。仔細閱讀患者病歷，對其病史、家族史以及各臟器功能等進行全面了解，并為其做相關術前飲食指導，例如術前8h禁食，術前2h禁水等。

②術前對手術患者進行心理護理及健康知識教育。術前為患者普及醫(yī)院感染相關知識及其危害性，叮囑其注意個人衛(wèi)生。并為患者做心理指導，幫助其正視疾病及手術，積極配合治療及護理工作。

③手術以及操作流程均進一步規(guī)范化。通過講座及交流學習等方式，加強對手術室內(nèi)護理工作人員規(guī)范化培訓，增強規(guī)范意識，統(tǒng)一學習并掌握無菌操作規(guī)范流程，對容易引起醫(yī)院感染的術中操作進行特別強調(diào)，工作中需注意避免。制定嚴格工作制度，并通過日常監(jiān)督及定期考核等形式實施。