1麻醉前護(hù)理

1.1心理護(hù)理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵(lì)患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者?？捎锌诖?、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準(zhǔn)備隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

1麻醉前護(hù)理

1.1心理護(hù)理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵(lì)患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者?？捎锌诖健⑸喔煽?，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準(zhǔn)備隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

摘要：目的研究創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理療效。方法將近期我院180例創(chuàng)傷骨科患者作為此次調(diào)查對象，經(jīng)樣本抽取方式將其分為2個(gè)組別（綜合護(hù)理組90例與常規(guī)組90例），綜合護(hù)理組患者主要使用綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)組主要采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，對比分析組間護(hù)理后的患者的滿意程度與圍術(shù)期疼痛評分情況。結(jié)果護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者的總體滿意率占98.65%，與常規(guī)組患者的86.87%相比，綜合護(hù)理組滿意程度明顯較高（P<0.05）；其中綜合護(hù)理組的VAS評分明顯要比對照組低，組間數(shù)據(jù)對比差異較為明顯（P<0.05）。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效的降低患者圍術(shù)期疼痛程度，提升患者的護(hù)理滿意程度。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；圍術(shù)期；疼痛；綜合護(hù)理

近年來，伴隨著我國生活水平與交通等提升，各種意外事故所導(dǎo)致的骨折患者逐漸增加，臨床表現(xiàn)：創(chuàng)傷位置疼痛，活動(dòng)受到局限，腫脹等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而疼痛則是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，也會(huì)圍術(shù)期治療的重要輔助[1]。本文主要探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理情況，以便為后期研究提供有效的參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料。抽取來2018年1月至2019年6月在我院就診的180骨科患者進(jìn)行研究分析，樣本抽樣法將其分為兩組，綜合護(hù)理組90例患者，男性50例，女性40例，年齡在18-60歲，平均（40.17±2.15）歲，常規(guī)組90例，男性45例，女性45例，年齡在19-67歲左右，平均（43.23±4.26）歲；其中病情狀況：有60例患者出現(xiàn)上肢骨折，70例患者出現(xiàn)下肢骨折，30例患者脊柱，20例為多發(fā)性骨折；且兩組患者的均簽署知情同意書，2組患者間的年齡與性別、病情情況等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。1.2方法。常規(guī)組患者主要選取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，其中主要包括一般護(hù)理與飲食營養(yǎng)護(hù)理、用藥護(hù)理等[2]。綜合護(hù)理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上添加綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下所示：①健康宣教。手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行健康宣教，其中主要包含了手冊宣教與口頭宣教，或者是利用視頻宣教等方式，同時(shí)為患者介紹此次手術(shù)治療的目的與手術(shù)操作方式以及術(shù)后情況等，充分了解患者的心理情況與生理需求，并向患者與家屬介紹手術(shù)中的重要性與配合，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能的鍛煉；②心理護(hù)理[3]。由于創(chuàng)傷性骨折時(shí)常會(huì)出現(xiàn)疼痛感，使患者各項(xiàng)活動(dòng)受到限制，再者由于患者對手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后恢復(fù)情況出現(xiàn)擔(dān)憂，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)焦慮與恐懼等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的情況，針對患者的疑問應(yīng)及時(shí)給予解疑答惑，指引患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深呼吸，以此來緩解患者的不良心理與情緒。③日常生活護(hù)理。在整個(gè)圍術(shù)期，要保持患者的病房干凈整潔；同時(shí)還要確?；颊叩钠つw保持干燥與清潔，依據(jù)患者的實(shí)際情況來協(xié)助患者的日常生活方面的護(hù)理與管理，幫助患者整理床鋪，以此來確保病房環(huán)境干凈、整潔、舒適，預(yù)防壓瘡。針對術(shù)后需要長時(shí)間的臥床休息康復(fù)的患者，護(hù)理人員要有效的指引患者在床上大小便，并做好清潔等工作。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后，需要安排專業(yè)的護(hù)理人員來對患者進(jìn)行有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，其中康復(fù)訓(xùn)練主要包含了早期床上肌肉鍛煉運(yùn)動(dòng)以及后續(xù)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，這樣有利于改善患者的創(chuàng)傷部位的快速恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)局部的血液循環(huán)，快速恢復(fù)[4]。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。對比分析兩組患者護(hù)理后的滿意程度，主要采取百分制，將其分為三部分：非常滿意，滿意，不滿意，分?jǐn)?shù)越高滿意程度越大；采取視覺模擬評分VAS評分發(fā)來對患者的疼痛程度進(jìn)行有效的評分，總分?jǐn)?shù)10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感覺越大，分?jǐn)?shù)越少表示疼痛感低[5]。

2結(jié)果

交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),當(dāng)發(fā)生交叉韌帶損傷時(shí),會(huì)打破膝關(guān)節(jié)正常的力學(xué)穩(wěn)定,導(dǎo)致關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定,出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)“錯(cuò)動(dòng)”現(xiàn)象,同時(shí)也易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等其他結(jié)構(gòu)損傷［1-3］。目前臨床多采用關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)治療,該方法創(chuàng)傷小,但是術(shù)后疼痛及長時(shí)間制動(dòng)會(huì)影響治療效果［4,5］。科學(xué)、規(guī)范、合理的圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是影響手術(shù)治療效果及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的重要因素?；诖?選取本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者作為研究對象,探討圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)臨床療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月~2017年10月于本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證；②具備基本認(rèn)知與溝通能力,可配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③對麻醉不耐受。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,各32例。觀察組中,男18例,女14例；年齡24~61歲,平均年齡(39.20±7.31)歲；致傷原因：車禍傷17例,運(yùn)動(dòng)傷12例,其他3例。對照組中,男16例,女16例；年齡25~59歲,平均年齡(38.77±6.90)歲；致傷原因：車禍傷15例,運(yùn)動(dòng)傷13例,其他4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。兩組均在全身麻醉(全麻)下行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù),對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理,觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合手術(shù)室護(hù)理,具體措施如下。1.2.1術(shù)前訪視與宣教在訪視前收集患者的臨床資料,包括姓名、性別、年齡、病史、病情等,全面了解患者的相關(guān)信息。術(shù)前進(jìn)行病房訪視時(shí),需向患者詳細(xì)交代手術(shù)過程及注意事項(xiàng),協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。評估患者心理狀態(tài),進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者緊張、焦慮情緒,邀請手術(shù)成功病例現(xiàn)身說法,鼓勵(lì)患者樹立手術(shù)成功的信心。準(zhǔn)備手術(shù)所需儀器、設(shè)備及其他手術(shù)用物。1.2.2術(shù)中護(hù)理配合巡回護(hù)士需要反復(fù)查對患者姓名、性別、年齡、床號、科別、禁食情況,保證患者識別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單信息一致,檢查器械與物品正常使用,以上查對需在短時(shí)間內(nèi)迅速完成。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師及麻醉師擺放體位,患者取仰臥位。合理使用止血帶并加強(qiáng)管理,在患肢大腿上1/3處選擇合適寬度和長度的止血帶,墊雙層襪套后進(jìn)行止血帶扎束,松緊適宜,平整無皺。止血帶放氣后1min內(nèi)需要密切觀察患者的呼吸變化,同時(shí)檢查皮膚局部有無受壓,配合適當(dāng)?shù)陌茨?。正確、及時(shí)地傳遞克氏針、交叉韌帶重建專用定位器、電鉆等器械,仔細(xì)檢查交叉韌帶松緊度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1.2.3術(shù)后護(hù)理待患者蘇醒后確認(rèn)其生命體征穩(wěn)定情況,器械護(hù)士需清點(diǎn)器械,檢查完畢后送交消毒供應(yīng)中心進(jìn)行后續(xù)處理。將患者轉(zhuǎn)送至病房后,詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng),介紹術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)方式、飲食等內(nèi)容。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。①記錄并對比兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患肢疼痛消失時(shí)間。②對比兩組護(hù)理滿意度情況。在患者出院前1d開展護(hù)理滿意度調(diào)查,采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估,調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)前訪視、服務(wù)態(tài)度、隱私保護(hù)、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后回訪等,滿分100分,90~100分為非常滿意,80~89分為較滿意,<80分為不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對比。觀察組患者手術(shù)時(shí)間(88.40±9.30)min、術(shù)中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失時(shí)間(2.44±0.79)d明顯優(yōu)于對照組的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.971、7.801、10.349,P<0.05)。2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況對比。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

急性閉角型青光眼(AACG)系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急劇升高所發(fā)生的一系列病理改變［1］，是不可逆的致盲性眼病，本病主要癥狀為眼壓急劇增高，同時(shí)合并頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐、虹視等。其病程發(fā)展為5期，其中急性發(fā)作期對視力損害最大，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。因此，迅速有效地降低眼壓，做好圍術(shù)期的護(hù)理，是保存患者有用視功能的關(guān)鍵。2009年2月～2010年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，加強(qiáng)了圍術(shù)期的護(hù)理，收到很好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術(shù)，眼壓均得到控制，治愈出院，術(shù)后視力0．4～0．8?；颊邔ψo(hù)理工作表示滿意，滿意度98%。

2.圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性青光眼患者發(fā)病急、病情重、心理壓力大，從而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，患者入院時(shí)護(hù)理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護(hù)士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問題，有針對性地疏導(dǎo)，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整，保持良好心態(tài)。②用藥護(hù)理:頻繁應(yīng)用縮瞳劑，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時(shí)應(yīng)采取保暖，及時(shí)擦汗，報(bào)告醫(yī)生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時(shí)，應(yīng)注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對服用乙酰唑胺的患者應(yīng)注意:每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6～8小時(shí)，且在飯后服用，同時(shí)給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規(guī)?；颊叱霈F(xiàn)腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應(yīng)停用藥物，出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理?？诜椎０窌r(shí)應(yīng)注意觀察有無知覺異常，如四肢顏面部麻木，尿路結(jié)石等副反應(yīng)的發(fā)生，并鼓勵(lì)患者分次多飲水，同時(shí)服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生，使用噻嗎洛爾眼液時(shí)應(yīng)注意觀察心律變化，以防誘發(fā)心血管意外。③飲食護(hù)理:進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過200ml，以免激發(fā)眼壓增高。

術(shù)后護(hù)理:①保持術(shù)眼清潔:觀察術(shù)眼敷料的滲出情況，注意無菌操作，合理安排護(hù)理操作與臨床治療時(shí)間［3］。因?yàn)檠凼菣C(jī)會(huì)感染的好發(fā)器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無血管組織，缺乏間質(zhì)細(xì)胞，對感染的防御能力差。在滴眼藥時(shí)，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應(yīng)用眼藥水:遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，教會(huì)患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術(shù)眼3分鐘?；颊咄瑫r(shí)應(yīng)用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化:濾過性手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時(shí)注意觀察對側(cè)眼，如有癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。④術(shù)后運(yùn)動(dòng)要適度:術(shù)后勿需絕對臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過性手術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)臥床，正?？蛇m當(dāng)做一些活動(dòng)，由于剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過度運(yùn)動(dòng)可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞和增加術(shù)眼震動(dòng)和受壓。

【關(guān)鍵詞】胃癌圍術(shù)期

胃癌尤其是早期胃癌有效治療是根治術(shù)，本科自2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，療效滿意，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

80例胃癌病人中，男49例，女31例；年齡22～84歲，平均58.5歲。胃體癌38例、胃竇癌28例、胃賁門癌14例。病理檢查：低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒細(xì)胞6例。均行胃大部切除根治術(shù)，術(shù)后7～12d拆線。

1.2結(jié)果

子宮肌瘤多屬于良性腫瘤，目前多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，以減少開腹手術(shù)對子宮的影響［1］。有研究表明，在圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文探討優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1—12月我院收治的行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的178例子宮肌瘤患者，均意識清楚且簽署同意書，認(rèn)知功能正常，具有配合能力，無凝血功能障礙、心肺功能異常、中途脫離實(shí)驗(yàn)及死亡者，排除肝腎功能衰竭者。隨機(jī)將其分為研究組與對照組，每組各89例。研究組：年齡23～54歲，平均（35.42±18.58）歲；病程2～11年，平均（8.32±2.68）年。對照組：年齡24～55歲，平均（36.69±18.31）歲；病程3～12年，平均（7.37±4.63）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，包括入院宣教、飲食指導(dǎo)、圍術(shù)期護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）組建優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理小組。由2名責(zé)任護(hù)師、6名護(hù)士組成優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理小組，護(hù)士長向小組成員講解優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理工作的理論知識、注意事項(xiàng)等，查閱相關(guān)文獻(xiàn)為患者制定優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理方案。（2）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)知識講解，幫助其充分了解手術(shù)流程，減輕其焦慮心理，幫助患者積極面對手術(shù)治療。叮囑患者術(shù)前1d禁食、術(shù)前2h禁飲，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前早晚按壓足三里穴。手術(shù)前晚、術(shù)日清晨為患者行肥皂水灌腸。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者，確保其麻醉清醒后進(jìn)行疼痛干預(yù)。鼓勵(lì)患者在避免牽拉切口的情況下積極下床活動(dòng)，利用深呼吸、肢體活動(dòng)、翻身等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，逐步加快康復(fù)。對存在嚴(yán)重疼痛者，與醫(yī)生溝通后可遵醫(yī)囑行口服藥物止痛。術(shù)后24h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可利用輔助工具逐步加快行走速度，通過下床活動(dòng)不斷改善腸道蠕動(dòng)，避免盆腔粘連及形成下肢深靜脈血栓。術(shù)后禁食奶制品、豆制品，避免腸道產(chǎn)氣，叮囑患者以流食為主，在肛門排氣后可逐步恢復(fù)正常飲食。

臨床路徑最早在美國20實(shí)際80年代中期開始，針對有一定模式可循、費(fèi)用高、容量大、疾病較為明確的手術(shù)展開治療護(hù)理，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量[1]。我院自實(shí)施臨床路徑以來，獲得了有效的治療效果。本次研究主要在原有護(hù)理管理基礎(chǔ)上展開創(chuàng)新，選擇不同護(hù)理管理模式下的心臟手術(shù)圍手術(shù)期患者作為研究對象，比較分析臨床路徑護(hù)理管理的優(yōu)越性，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2014年9月～2016年10月期間收治的圍術(shù)期心臟手術(shù)患者中選擇160例作為研究對象，男性患者與女性患者例數(shù)分別為89、71，其年齡在2～18歲之間。160例患者中，2014年9月～2015年9月間收治患者作為對照組（82例），2015年10月～2016年10月間收治患者為觀察組（78例），兩組患者手術(shù)類型、心臟功能等資料基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較，P＞0.05。160例患者邏輯思維、語言表達(dá)能力清晰，自愿參加到本次研究之中，親自簽訂知情同意書。

1.2護(hù)理方法

觀察組患者利用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，由主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同組成臨床路徑管理小組，小組中不同成員的分工不同，展開治療護(hù)理監(jiān)督與護(hù)理管理，為臨床路徑管理的順利完成提供了保證。臨床路徑管理小組各成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，結(jié)合同類臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)，按照本組患者實(shí)際病情不同，有針對性的制定臨床路徑管理表，從臨床檢查、護(hù)理對策、健康宣教等方面展開綜合性護(hù)理管理。

[摘要]目的探究圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法在本院2019年3月～2020年2月收治的腦出血患者中抽選68例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，對照組（n＝34）實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組（n＝34）實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，對比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀況及生活能力。結(jié)果聯(lián)合組手術(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均小于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）；聯(lián)合組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活活動(dòng)量表（ADL）評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腦出血患者中，能加快患者康復(fù)速度，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善心理狀況，提高生活能力，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心理護(hù)理；腦出血；應(yīng)用效果

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)血管破裂而引發(fā)的出血癥狀，在腦血管疾病中屬于較為兇險(xiǎn)的疾病，此病的發(fā)生與腦血管病變有緊密聯(lián)系，如高血壓、血管老化、高血脂等[1]。情緒波動(dòng)、不良嗜好及過度勞累等因素都可能引發(fā)腦出血，大部分患者在發(fā)病后伴有不同程度的失語、運(yùn)動(dòng)及意識障礙等癥狀，易出現(xiàn)易怒、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此病起病急，病情兇險(xiǎn)且發(fā)展快，致殘率及死亡率均較高，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，對于治療多采取手術(shù)方案，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者康復(fù)不利，因此為確保手術(shù)療效需在圍術(shù)期采取有效護(hù)理措施輔助[2-3]。本研究旨在探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2019年3月～2020年2月于本院治療的腦出血患者68例，隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，每組均為34例。對照組男女比例為20∶14；年齡45～80歲，中位年齡61.41歲；出血部位：基底節(jié)、小腦、其他比例為13∶11∶10。聯(lián)合組男女比例為19∶15；年齡44～78歲，中位年齡61.21歲；出血部位：基底節(jié)、小腦、其他比例為14∶11∶9。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過，且兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉研究并簽署知情同意書；②經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢驗(yàn)，確診為腦出血；③預(yù)計(jì)生存期限＞30d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器（心、腎、肝等）疾病者；②合并腫瘤疾病者；③存在精神障礙者。

臨床護(hù)理實(shí)踐證明:小兒圍手術(shù)期有著自身的特點(diǎn)和規(guī)律，掌握各年齡段兒童心理特征，采用周密組織的圍術(shù)期護(hù)理是使兒科手術(shù)成功的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，近年來由于手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)了小兒術(shù)前心理準(zhǔn)備，術(shù)中生理狀態(tài)及術(shù)后復(fù)蘇階段隨訪其圍術(shù)期的護(hù)理取得很大進(jìn)展。

1術(shù)前護(hù)理

1.1掌握各年齡段兒童心理特點(diǎn)，采取對癥護(hù)理

1.1.1新生兒與嬰兒期（0歲～1歲）此期患兒害怕陌生人與環(huán)境，有喜憎之分，當(dāng)陌生人接觸時(shí)表現(xiàn)出驚恐、啼哭。此期護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)父母參與圍手術(shù)期護(hù)理，生動(dòng)與患兒以語言，動(dòng)作聯(lián)系情感，增加患兒及家長安全感，信任感，消除恐懼和陌生。

1.1.2幼兒期（1歲～3歲）此期患兒自我控制能力不斷增強(qiáng)，智力方面能表示同意和不同意，心理活動(dòng)開始萌芽，自理能力差，擔(dān)心與父母分離。此期除指導(dǎo)和鼓勵(lì)父母參與護(hù)理外，護(hù)士應(yīng)善于用簡單鼓勵(lì)的語言與患兒溝通，禁止使用限制，強(qiáng)迫其服從等形式來進(jìn)行護(hù)理措施的實(shí)施，盡量取得患兒配合［1］。

1.1.3學(xué)齡前期（4歲～6歲）此期是患兒動(dòng)作語言逐漸完善階段，智力發(fā)育的發(fā)展階段，想象力逐步增強(qiáng)，某些時(shí)候有攻擊性，尤其面對手術(shù)時(shí)想法固執(zhí)，“自我保護(hù)意識”增強(qiáng)。此期護(hù)理應(yīng)充分運(yùn)用圖片、模具、書籍及手術(shù)康復(fù)期兒童對比等形式直接向患兒講手術(shù)經(jīng)過，告知他們手術(shù)的必要性，用英雄人物形象鼓舞他們的意志，不可用欺騙手段傷害自我保護(hù)意識，以得到患兒信賴。