摘要：針對臨床醫(yī)學高等教育模式的特點，提出招生、培養(yǎng)是其最核心的兩個方面。從招生和培養(yǎng)兩方面闡述中外臨床醫(yī)學高等教育模式的不同，并對國內(nèi)教育模式中的不足提出改革措施。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；高等教育模式；改革措施

1臨床醫(yī)學高等教育模式

作為一門與人類生命健康息息相關的學科，臨床醫(yī)學與其他高等教育學科相比，在人才培養(yǎng)機制、學科人才選拔等方面存在一定特殊性。只有完善臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制、人才選拔方法，才能有效提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量，為社會輸送優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才[1]。對于高等教育臨床醫(yī)學專業(yè)而言，招生、培養(yǎng)是其最核心的兩個方面。這就要求高等醫(yī)學院校一方面在招生環(huán)節(jié)制訂合理的招生政策及科學的錄取標準，同時在培養(yǎng)環(huán)節(jié)注重教學資源的開發(fā)，并不斷優(yōu)化教學方式，使臨床醫(yī)學教學效果達到最佳。

2中外高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)招生與培養(yǎng)模式比較

2.1招生模式

一、醫(yī)學七年制教學模式的探索及成果

我國的醫(yī)學七年制教育始于1988年,由各醫(yī)科院校最優(yōu)秀的學生組成,其錄取分數(shù)線穩(wěn)居中國醫(yī)大各招生專業(yè)榜首,且呈連年攀升之勢。同時根據(jù)國家制定的七年制學生培養(yǎng)目標,各校也制定了具有政策傾斜性的教學培養(yǎng)計劃,如中國醫(yī)科大學,醫(yī)學課程使用英語授課并用英文考試;采用中文統(tǒng)編和外文兩套教材并行教學;各學科都配備最強的師資力量;進入碩士專業(yè)選擇階段時配備各附屬醫(yī)院強勢學科的優(yōu)秀帶頭人擔任研究生導師。同時為保證英語教學的順利實施,學校要求全部七年制學生在大一下學期和大二上學期分別通過大學英語四、六級考試,此外還安排大學英語精讀、泛讀課程,全面講授TOEFL英語的詞匯、聽力、閱讀理解等,保證七年制學生的英語水平[1]。七年制這種集中優(yōu)勢資源扶植重點的培養(yǎng)模式成為許多醫(yī)學院校的辦學指導方針,同時各醫(yī)學院校根據(jù)自身資源與特點,也逐漸總結(jié)出一套自身的教學方式和模式。如華中科技大學在長期的辦學實踐中,逐步形成了11種教學與教學管理運行方式、3種教學管理方式、2種辦學特色,簡稱“11•3•2”的七年制教育人才培養(yǎng)模式。該模式在教育部組織的七年制高等醫(yī)學教育教學工作評估中,得到專家的充分肯定[2]。山東大學充分發(fā)揮綜合性大學的多學科優(yōu)勢,優(yōu)化課程設置、改善教學資源配置、精簡更新教學內(nèi)容,培養(yǎng)出的學生人文社科知識豐富,理論基礎扎實,科學思維活躍,創(chuàng)新意識和開拓精神強,參加工作后適應性強、進步快、發(fā)展?jié)摿Υ?深受用人單位歡迎[3]。

隨著七年制教育模式的普遍開展,我國七年制臨床醫(yī)學教育已經(jīng)形成雙語教學、雙語測試、滾動淘汰的專業(yè)教學特色。帶教教師一致反映七年制學生綜合素質(zhì)高、適應能力和接受能力強,雙語教學的知識接受狀況良好,不論是階段性考核還是綜合測評七年制成績都令人滿意。從前十屆七年制畢業(yè)生的畢業(yè)去向看,大部分就職于省級及以上大型臨床醫(yī)療機構(gòu),部分畢業(yè)后直接出國深造,少部分在大六時考取協(xié)和醫(yī)科大學八年制臨床醫(yī)學博士。從事臨床工作的畢業(yè)生大部分很快成為本學科的青年骨干,其中一些目前已成為專家級學術帶頭人;部分已走上醫(yī)院或大學的領導崗位,成為專業(yè)和領導能力兼?zhèn)涞男律芾砣藛T;還有少部分畢業(yè)生轉(zhuǎn)行從事商業(yè)、金融、IT等行業(yè),不論他們身在國外或國內(nèi),也不論他們從事工作的性質(zhì),七年制畢業(yè)生都表現(xiàn)突出、成績斐然,普遍受到用人單位的高度好評,被認為具有適應未來科技競爭和社會發(fā)展需要的綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃躘4]。

一項為了客觀評估七年制畢業(yè)生的醫(yī)療、教學和科研水平的調(diào)查結(jié)果顯示,七年制畢業(yè)生在醫(yī)療、教學、科研等諸多方面都比五年制畢業(yè)生有較強優(yōu)勢,特別體現(xiàn)在教學思維能力、語言表達和邏輯性、運用新技術能力、科研意識、掌握前沿科學知識深度、熟練應用計算機技術、相關學科知識面、外語水平等多方面都比五年制本科生有優(yōu)勢[5],這說明本碩連讀七年一貫制是培養(yǎng)高級醫(yī)學人才的有效途徑。與綜合大學合并之后,可以建立人文、理醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)高級醫(yī)學人才的最佳模式,使學生在校內(nèi)學到相關的多學科的知識,這是以前不可能辦到的。1995年在我國首批七年制學生畢業(yè)之際,教育部開展了第一次全國工作檢查和評估,七年之后的2002年又進行了第二次檢查評估。二次評估的結(jié)果與第一次相比顯示我國的七年制醫(yī)學教育培養(yǎng)體系進一步完善、七年制教育獲得進一步發(fā)展、辦學模式特色突出并呈現(xiàn)多樣化的特點等一系列成果[6]。

二、醫(yī)學七年制教學的發(fā)展與問題

隨著我國高等教育招生規(guī)模的擴大,七年制醫(yī)學教育的辦學規(guī)模也迅速擴大,開辦院校由最初的15所發(fā)展至超過半百,年招生人數(shù)也由1988年的數(shù)百人發(fā)展至近萬人。招生規(guī)模的擴大造成了生源素質(zhì)的參差不齊,學生上課效果不如擴招之前的生源,尤其是地方性單科醫(yī)學院校由于存在教師、學生、教學內(nèi)容、教學條件以及教學管理等因素的制約,嚴重影響著臨床七年制學生培養(yǎng)的質(zhì)量[7]。雖然在招生方面與五年制相比仍有優(yōu)勢,但是隨著八年制臨床醫(yī)學博士的擴招,同時受國內(nèi)經(jīng)濟快速發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境惡化等狀況的影響,醫(yī)學在本科生學習的熱門專業(yè)地位有所下降,臨床醫(yī)學七年制專業(yè)在高考專業(yè)的橫向競爭力明顯削弱;受學校硬件條件和師資力量所限,七年制從基礎授課到臨床實踐的資源優(yōu)勢地位也不再突出;隨著省市級以上大型綜合醫(yī)院人員趨向飽和、醫(yī)務工作者的學歷普遍提高、畢業(yè)生逐年增多,七年制畢業(yè)生在就業(yè)方面的優(yōu)勢有所下降;另外七年制的培養(yǎng)目標和學制特點決定了其專業(yè)課程學時和臨床實踐時間偏少、科研水平不高,因此與統(tǒng)招5+3的碩士相比在選擇研究生課程和導師方面沒有優(yōu)勢。此外用人單位的調(diào)查結(jié)果也顯示,七年制畢業(yè)生在臨床實際工作中基本功方面尚待加強,在協(xié)作精神、人際交往等方面也有不足,特別表現(xiàn)在敬業(yè)精神、對病人態(tài)度、協(xié)作精神、應急能力、臨床基本操作、臨床技能嫻熟程度、師者操行、貫徹大綱精神、調(diào)動學生思維能力等方面[5]。

虛擬仿真技術就是采用以計算機技術為核心的現(xiàn)代高科技（包括計算機圖形學、多媒體技術、人工智能、人機接口技術、傳感器技術以及高度并行的實時計算機技術，同時它還包括人的行為學研究等多項關鍵技術）生成逼真的視、聽、觸覺一體化的特定范圍的虛擬環(huán)境，通過對視覺，聽覺的模擬再現(xiàn)來使人產(chǎn)生處于實景當中的感覺。計算機日益強大的處理能力使得在線醫(yī)學教育、病人數(shù)據(jù)庫、手術仿真、遠程會診、醫(yī)療專家系統(tǒng)等成為現(xiàn)實。隨著虛擬仿真技術的快速發(fā)展，其在醫(yī)學方面被越來越廣泛地應用，如虛擬內(nèi)窺鏡、虛擬手術、虛擬靜脈注射、虛擬康復訓練以及各種用于醫(yī)學實踐教學的模擬虛仿真訓練系統(tǒng)，利用這些計算機虛擬仿真技術進行醫(yī)學臨床教學、新生培訓、技能測試、技術學習、手術計劃等諸多方面的醫(yī)學輔助教學，可以使學生全身心投入到虛擬環(huán)境中，與環(huán)境中各種對象相互融合，更加深入地學習所學課程。學生還可以通過使用具有交互性的模擬醫(yī)療設備實現(xiàn)虛擬仿真環(huán)境的操作，從而進行實踐練習。目前，應用虛擬仿真技術的醫(yī)學教育領域有很多，下面這要從基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和遠程醫(yī)學教育幾個方面闡述。

1虛擬仿真技術在基礎醫(yī)學教育中的應用

基礎醫(yī)學教育中的教學方式一般分為理論授課和實驗操作兩部分。其中理論教學的方式是課堂講授加傳統(tǒng)醫(yī)學插圖，學生大多感覺學習過程枯燥、不好理解、不好記憶。而利用虛擬仿真技術可以在虛擬的環(huán)境下，將人體各器官的解剖、生理學、病理學的數(shù)學模型存在數(shù)據(jù)庫中，利用計算機顯示屏上有意識地顯示某些細節(jié)，學生可以將病人的各種病變部位分開或合在一起觀察病變情況，同時可以利用此技術培養(yǎng)學生的人體解剖理論的認知能力。舉例來說，目前解剖教學上應用的虛擬仿真人體解剖圖的數(shù)字化的解剖圖譜，利用這一圖譜，學習者在虛擬的環(huán)境中可以自由地選擇、觀察、移動虛擬對象，并且虛擬的組織器官還能及時給予學習者感官上的反饋，這樣就更容易理解和掌握解剖結(jié)構(gòu)。比較典型的應用實例就是利用“虛擬人”數(shù)字化數(shù)據(jù)集進行三維重建，即“人體數(shù)字化解剖學”研究，創(chuàng)立虛擬仿真解剖學，同時提供CT、MRI及PET等方面的斷層圖像，進行一系列醫(yī)學臨床、教學及研究的虛擬模擬。具體步驟就是利用一臺人體虛擬解剖電腦，教師可以講授人體各部分結(jié)構(gòu)的解剖知識，學生也可以在虛擬的組織和器官間的模擬操作感受觸覺反饋，使學生更快地掌握手術要領和技術。學生在課堂上能以三維的形式看到人體數(shù)千個解剖結(jié)構(gòu)的形狀、位置及器官間的相互空間關系等，學習興趣和效果顯著提高。

2虛擬仿真技術在臨床醫(yī)學教育中的應用

在臨床醫(yī)學教育中，臨床實踐是重要的教學方式，臨床實踐是對醫(yī)學學生動手能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，加強實踐技能訓練已成為醫(yī)學教育改革的重點。虛擬仿真技術引入醫(yī)學臨床實踐教學是非常行之有效的教學方式。虛擬仿真技術在臨床醫(yī)學教育中最顯著的應用是虛擬手術教學，即通過虛擬臨床手術技術讓學生在手術之前學習新的手術方法和流程，練習所制定的手術計劃，在虛擬仿真手術之后，也能讓學生溫習或重復全部手術過程，并且能夠?qū)W生的臨床技能進行一個客觀的評定?，F(xiàn)今醫(yī)學院校的學生和教師都不能只是局限于書本的知識，必須不斷地學習和提高自己的臨床技能，而在實踐中常會遇到教育資源有限的問題，解決這一問題行之有效的手段就是利用虛擬仿真技術模擬復制手術場景，讓學生不斷在虛擬現(xiàn)實場景中進行實踐訓練。這種應用虛擬仿真技術的臨床實踐教育方式不僅可以讓教師在教學中演示不同策略的手術流程，教授學生應對各種突發(fā)情況、避免手術失誤、降低手術風險、減少病人損傷、提高手術成功率，而且同時還節(jié)約了教育資源，具有零風險、可反復操作等優(yōu)勢，學生可利用它完成手術的各個操作步驟，并對操作的過程和結(jié)果進行分析和總結(jié)，達到更多地積累臨床實踐技巧和經(jīng)驗的目的。虛擬仿真技術應用于醫(yī)學臨床實踐教學能使學生有更多接觸臨床的經(jīng)驗，可以提高學生臨床技能操作的能力、臨床綜合診斷思維能力，還可以激發(fā)學生的學習熱情和潛力，使他們能夠運用課堂上所學的臨床理論知識較快地掌握臨床診療實踐規(guī)律，還有利于學生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成。

3虛擬仿真技術在遠程醫(yī)學教育中的應用

摘要：近幾年來，創(chuàng)新教育理論研究與實踐取得了突破性進展，現(xiàn)代建構(gòu)主義理論得到高度重視和實踐運用，教育體制與教育模式、教育方法、教育手段發(fā)生了深刻的變革。我們在運用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論為框架，開展創(chuàng)新教育理論研究與實踐過程中，在醫(yī)學本科生臨床理論課教學和臨床見實習帶教教學、研究生教學方面，取得了一定的經(jīng)驗和進展，并認識到開展創(chuàng)新教育直接影響到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：創(chuàng)新教育臨床醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展

同志曾指出，一個民族的創(chuàng)新能力關系到民族的興衰存亡，教育在培養(yǎng)民族創(chuàng)新精神和創(chuàng)造性人才方面肩負著歷史使命。創(chuàng)新，是一個民族的靈魂；創(chuàng)新教育，是一個民族賴以生存、振興、發(fā)展的動力源泉。同志的精辟論斷，推動了從上個世紀末到本世紀初、席卷全國的開展創(chuàng)新教育浪潮。全國各大院校紛紛開展創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實踐，各級各類、各專業(yè)學者、教師參與創(chuàng)新教育熱情空前高漲，并紛紛在學刊學報雜志上發(fā)表研究和實踐成果。創(chuàng)新教育研究與創(chuàng)新教育實踐，在我國達到了前所未有的空前水平，教育體制與教育模式、教育方法、教育手段發(fā)生了深刻的變革。

1.創(chuàng)新教育理論研究最新進展情況。

教學模式是指在一定的思想教育、教學理論和學習理論指導下，在特定教學環(huán)境和教學資源的支持下，教與學活動中各要素（教師、學生、教學內(nèi)容、教學媒體等）之間穩(wěn)定的關系和活動進程結(jié)構(gòu)形式。

許多學者是通過對東西方成功的教學模式的理論研究來探討、研究創(chuàng)新教育的。西方教育思想強調(diào)學生個性化教育，以學生為主體，支持鼓勵學生個別自主學習，為學生提供開放式學習空間，使學生主動參與、積極探索，積極培養(yǎng)學生的信息處理和信息運用能力。但更多的學者并不完全排斥傳統(tǒng)的教學模式，而是運用先進的教育思想和教學理論對傳統(tǒng)教學模式進行改革和進一步優(yōu)化，實現(xiàn)教學過程要素的轉(zhuǎn)變：

1臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學的重視不夠

人類疾病的三級預防概念已提出多年，但目前仍有一些人認為臨床醫(yī)學優(yōu)于預防醫(yī)學，不論是在衛(wèi)生工作實踐或是在醫(yī)學教育中，預防醫(yī)學仍未得到足夠重視。在教學過程中，由于預防醫(yī)學教學安排的學時少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學生對預防醫(yī)學課程學習目的不夠明確，預防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應付及格。一些臨床專業(yè)學生并不重視預防醫(yī)學的學習，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學基礎和臨床知識的學習，對預防醫(yī)學缺乏足夠的認識，認為預防工作就應該由預防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結(jié)果，某些學生到畢業(yè)時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務意識。

2教學隊伍的教學思維轉(zhuǎn)變不足

預防醫(yī)學是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標和要求只側(cè)重以個體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預防醫(yī)學教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和要求中，對預防醫(yī)學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫(yī)學知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫(yī)學課程所占比例偏低，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學生以醫(yī)院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構(gòu)成單一，對醫(yī)學全科知識掌握不足，教學內(nèi)容和教學方法落后。教學內(nèi)容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學模式轉(zhuǎn)變有偏差

雖然醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等學科，在學校本身教學經(jīng)費緊張的情況下，預防醫(yī)學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預防醫(yī)學實踐的思想仍是預防醫(yī)學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預防醫(yī)學與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫(yī)學課程設置和優(yōu)化教學內(nèi)容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫(yī)學實踐與教學環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫(yī)學范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養(yǎng)［2］。

［摘要］我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，亟待進一步實現(xiàn)教育水平與教育質(zhì)量的穩(wěn)步提升和快速跨越。高等醫(yī)學教育應將本科醫(yī)學人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標緊密結(jié)合起來，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標，探尋更符合臨床需求的實踐教學方式。我省醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學在教學中的合理定位和科學評價還沒有得到全面落實，在一定程度上影響了實踐教學質(zhì)量，從而影響到臨床醫(yī)學畢業(yè)生人才培養(yǎng)質(zhì)量。構(gòu)建更加完善科學的實踐教學評價體系是解決這一問題的關鍵所在。文章從構(gòu)建醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的指導思想、主要原則、改革目標、具體措施等方面，探索新時代視域下河北省臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的構(gòu)建，以促進臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

［關鍵詞］臨床醫(yī)學;實踐教學;新時代;人才培養(yǎng);教學評價體系

中國特色社會主義邁入“新時代”，這是中華民族發(fā)生重要變革的偉大時代。在“”報告中把教育事業(yè)作為民生之首，提出了科教興國戰(zhàn)略、人才強國戰(zhàn)略等七大戰(zhàn)略，明確了建設科技強國、質(zhì)量強國、數(shù)字中國、智慧社會等宏偉目標。實現(xiàn)新時代下的國家發(fā)展戰(zhàn)略和目標，必須有一流大學、一流學科、一流本科、一流專業(yè)(簡稱“四個一流”)的有力支撐［1］。中華民族偉大復興的基礎是建設教育強國，我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，這意味著我國已經(jīng)成為世界高等教育第一大國，亟待進一步實現(xiàn)教育水平與教育質(zhì)量的穩(wěn)步提升和快速跨越。

一、構(gòu)建醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的指導思想

隨著教育形式的迅猛發(fā)展，高等醫(yī)學教育應與時俱進，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標，探尋教學效果更好，更符合臨床實際的實踐教學方式。2020年10月13日，中共中央、國務院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，明確表示教育評價事關教育發(fā)展方向，有什么樣的評價指揮棒，就有什么樣的辦學導向［2］。為深入貫徹落實文件精神，完善立德樹人體制機制，扭轉(zhuǎn)不科學的教育評價導向，高等醫(yī)學教育必須堅決克服教學過程及教學評價中存在的頑瘴痼疾，提高教育治理能力和水平，加快推進教育現(xiàn)代化、建設教育強國［3］?；谛聲r代視域，將本科醫(yī)學人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標緊密結(jié)合起來，遵循教育規(guī)律，系統(tǒng)推進教育評價改革，發(fā)展素質(zhì)教育，努力培養(yǎng)擔當民族復興大任的時代新人，對醫(yī)學教育的全面發(fā)展有著重要意義。

二、構(gòu)建臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學評價體系的主要原則

[摘要]所謂高等教育的專業(yè)認證，也即是我國高等教育質(zhì)量保障的重要認證方式。該文通過闡述本科臨床醫(yī)學教育標準中關于基礎醫(yī)學教育改革的意義，分析其現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，并就教學方式的改革提出一些切實可行的建議，以供讀者參考。

[關鍵詞]專業(yè)認證；基礎醫(yī)學；教學改革

在我國，本科臨床醫(yī)學屬于一門醫(yī)學的臨床學科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會出現(xiàn)的危重癥狀患者的發(fā)病機理和搶救護理方案，這是一門實踐意義深遠的學科。截至目前，我國許多醫(yī)學教師在創(chuàng)設教學情境授課時依舊沿襲以往古板的教學方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應學的內(nèi)容全部教授給學生，但卻忽視教學模式的實用性、趣味。學生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無法激發(fā)學生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學生們對臨床醫(yī)學知識喪失了學習的動力，而只是被動地接受很多知識。而關于其的基礎教育改革是一種創(chuàng)新型的教學改革。我國在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》，是我國相關醫(yī)學類專業(yè)認證最早的條文標準之一。并在2012年時已經(jīng)在國內(nèi)七所高校的相關專業(yè)進行認證。一般來說，這種專業(yè)性的認證標準保證了現(xiàn)代醫(yī)學教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進了醫(yī)學教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結(jié)歷年的臨床醫(yī)學教學經(jīng)驗之后，結(jié)合該《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》來提出關于臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學教育改革的建議。

1重組教學內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學改革

該《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》中有提到，現(xiàn)代醫(yī)學教育改革應當積極地開展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應掌握的內(nèi)容進行系統(tǒng)化的整合，而對于醫(yī)學的基礎性課程，應當涵蓋具有其特點的生物醫(yī)學在內(nèi)的許多內(nèi)容。我國從古至今，傳統(tǒng)的教學模式一直都在延續(xù)著。這種教學模式主要體現(xiàn)為注重學科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學科與其他學科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學科中，而學生就會體現(xiàn)出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學生的自主性學習空間也比較小。這樣長此以往，學生處于學習的被動地位，被動學習不能夠培養(yǎng)出適合時展的醫(yī)療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》中的標準。而所謂以器官系統(tǒng)為中心的教學模式，是在上世紀九十年代世界醫(yī)學教育會議中較受認可的一種教學模式，具體而言，在教學上，可以按照器官所固有的認知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學有關聯(lián)的多門學科的知識用系統(tǒng)的方法來進行分組，進而按照一定的順序來教授。這樣的教學模式對于學生來說更易接受，學生會對其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。

2減少課堂講授時間，增加學生自主學習時間

一對醫(yī)學專業(yè)認證的認識

1醫(yī)學專業(yè)認證的起源及意義

醫(yī)學專業(yè)認證對醫(yī)學教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學院校生存和發(fā)展的需要。通過認證，對醫(yī)學院校教育進行全面地“診斷”，肯定成績，查找差距，從而明確醫(yī)學教育的改革方向，從而加強課程建設和師資隊伍的建設，以完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動學科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認證是醫(yī)學院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業(yè)認證是國際通行的高等教育質(zhì)量互認的主要依據(jù)，只有能實現(xiàn)教育互認和人才的國際互認，才能更好地促進我國醫(yī)學教育進入國際醫(yī)學教育的發(fā)展平臺。

2醫(yī)學專業(yè)認證在我國的實施情況

為了提高我國醫(yī)學教育的質(zhì)量，提升我國醫(yī)學人才的競爭力，與國際醫(yī)學教育接軌，2002年教育部召開“醫(yī)學教育標準”國際研討會，學習和研究國際醫(yī)學教育標準，同時委托中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，此標準成為我國醫(yī)學院校教育教學改革發(fā)展的主要評價標準。2008年教育部組建醫(yī)學教育認證機構(gòu)，成立了“醫(yī)學教育認證專家委員會”和臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會”，并開始進行臨床醫(yī)學專業(yè)認證的試點工作。2009年在《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見中》，明確提出要實施醫(yī)學教育認證，保證醫(yī)學教育教學質(zhì)量，建立政府、社會和學校有機結(jié)合的醫(yī)學教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學院校開展了臨床醫(yī)學認證工作。

二桂林醫(yī)學院基礎醫(yī)學的教學及改革情況

一、我國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

醫(yī)學是一門理論性與實踐性都十分強的學科，且行業(yè)準入門檻高，行業(yè)專業(yè)性十分強。醫(yī)生面對的工作對象是“人”，這就要求醫(yī)學生在校學習期間，不但需要扎實的基礎理論和專業(yè)知識，也要有較強的操作技能，對醫(yī)學生的教育更要體現(xiàn)“職業(yè)精神”的教育內(nèi)容。一方面，隨著社會的進步和人類的發(fā)展，人民的生活水平在穩(wěn)步提高，生活方式也變得多樣和豐富，人口數(shù)量的增長、人類疾病譜的改變、人口老齡化趨勢的加劇等問題凸顯，人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求與落后的衛(wèi)生服務供給形成矛盾，人類面臨的健康問題越來越復雜和多樣，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展也面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，這對現(xiàn)代醫(yī)學教育提出了十分高的要求和期望。另一方面，社會的發(fā)展使得公民的法律意識及自我保護意識明顯增強，各種因素導致的醫(yī)患關系緊張均使得醫(yī)學教育理念和醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式正在發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)學院校在對醫(yī)學生開設的課程中增加了許多人文社科方面的學科，加強醫(yī)學生的人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)學院校的校園文化活動中也增添了許多的提高溝通技能的學生活動。

二、如何立足地方醫(yī)學院校發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學教育

1、立足地方實際，“辦”符合地方發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學教育。根據(jù)5國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要的要求，教育部研究啟動了未來卓越工程師、卓越醫(yī)師、卓越教師的培養(yǎng)計劃。這些項目的啟動旨在推動我國的醫(yī)學教育改革和發(fā)展。作為地方醫(yī)學院校，應該與地方政府主動溝通，以“科研為抓手”，以“政策為驅(qū)動”，以“人才為動力”，深入了解地方的醫(yī)學教育特點和百姓的衛(wèi)生服務需求，結(jié)合醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)律和地方衛(wèi)生服務特點，聚集和整合多種地方教育資源，廣泛吸納社會參與，發(fā)揮地方教育優(yōu)勢，形成強大育人合力，以高等教育為基礎，加強職業(yè)繼續(xù)教育，以滿足提高地方衛(wèi)生服務的要求。同時，在醫(yī)學院的招生環(huán)節(jié)上，增加招收本地區(qū)招生名額，尤其像農(nóng)村學生傾斜，在就業(yè)方面同樣體現(xiàn)地方推薦，實現(xiàn)了醫(yī)學生培養(yǎng)工作與地方社會經(jīng)濟發(fā)展工作相結(jié)合。這樣，才是真正的立足地方實際，“辦”符合地方發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學教育。

2、符合百姓需求，“創(chuàng)”滿意基層百姓需求的醫(yī)學教育。事實上，新形勢下的高等教育改革，就是要增強高校面向社會的開放性和服務性，建立高校和社會之間共濟互助的密切關系。作為醫(yī)科院校，要積極發(fā)揮自己所長，為當?shù)毓残l(wèi)生事業(yè)提供人才支持、科技貢獻和精神動力，滿足人民群眾日益增長的健康、長壽的需求。同時要主動加強與地方政府和社會各方面的聯(lián)系，使醫(yī)學院的辦學植根于所在地方和區(qū)域經(jīng)濟文化發(fā)展的進程之中，實現(xiàn)彼此之間的協(xié)同共進，合作互利。近年來贛南醫(yī)學院在醫(yī)學教育理念的轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式方面進行了大膽的理論與實踐探索，在醫(yī)學“訂單生”培養(yǎng)的基礎上開展了免費醫(yī)學生的培養(yǎng)，并取得了十分寶貴的經(jīng)驗和一定的區(qū)域影響。免費醫(yī)學生在結(jié)束在校學習后，按照協(xié)議將在協(xié)議的基層單位服務滿期限，這一舉措不僅充實了當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的人才隊伍，還在一定程度上滿足當?shù)氐幕鶎影傩战】敌枨蟆?/p>

3、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，“建”醫(yī)教協(xié)調(diào)區(qū)域發(fā)展平臺2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》?！兑庖姟诽岢?，到2020年，要基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的改革總體目標。近期任務是要加快構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育)為主體，以“3+2”(3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓)為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

摘要:探究臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生對預防醫(yī)學學科的認知及態(tài)度的變化，為臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學和課程設置的改進提供參考和依據(jù)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對于預防醫(yī)學學科的態(tài)度有較大改善，特別對預防醫(yī)學學科的學習興趣有所提升，更期望學習的內(nèi)容包括傳染病的預防策略、預防醫(yī)學的實踐方法和疫苗的研發(fā)等相關知識。如何進一步加強臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)防結(jié)合，如何培養(yǎng)具備良好的臨床知識和實踐能力，同時具備應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控能力的復合型醫(yī)學人才以適應我國“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展需求是亟待解決的問題。

關鍵詞:臨床醫(yī)學;預防醫(yī)學;教學改革;復合型人才

在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，我國醫(yī)學教育的供給水平和支撐能力接受了嚴峻挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了復合型醫(yī)療人才的缺乏，同時也暴露出現(xiàn)今醫(yī)學教育中醫(yī)防割裂的弊端［1－4］。如何在醫(yī)學教育改革實踐中，開展臨床與預防融合，這對醫(yī)學教育改革尤為重要［5－7］。而開展醫(yī)學教育改革的前提，就是與時俱進地掌握目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學學科的認知和態(tài)度的變化。因此，本研究旨在對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開展預防醫(yī)學專業(yè)的認識及態(tài)度的問卷調(diào)查，以便對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學和課程設置的改進提供參考和依據(jù)。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

以揚州大學醫(yī)學院430名全日制全國統(tǒng)一招生的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象，所有本科生對研究內(nèi)容均知情同意。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷424份，有效問卷回收率98．60%(424/430)。