導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理急救知識培訓(xùn)內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】急救；護理人員；突發(fā)事件

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件的應(yīng)急預(yù)案整體系統(tǒng)。我院護理部以《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》為標(biāo)準(zhǔn)，組織全院護理人員學(xué)習(xí)急救知識，使護理人員在遇突發(fā)事件時能從容應(yīng)對，減少傷殘、挽救生命，提高自救互救能力。

1籌備階段

首先護理部擬定應(yīng)急救治能力培訓(xùn)計劃，對全院護理人員進行6個月培訓(xùn)。高級職稱護理人員共同商討、確定培訓(xùn)計劃。搜集資料制定公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件（災(zāi)害和災(zāi)難事故）應(yīng)急預(yù)案、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、群體交通傷員搶救預(yù)案、集體食物中毒搶救預(yù)案。其次要分工明確，高級職稱護理人員根據(jù)個人學(xué)科特長分別負(fù)責(zé)專項培訓(xùn)內(nèi)容。選派科室骨干護理人員外出學(xué)習(xí)先進急救技術(shù)。最后，籌備急救物品、器械、模擬人，制作急救流程圖，普及急救知識和多媒體課件。

2培訓(xùn)內(nèi)容

事故現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)：①急救原則：先復(fù)后固（先心肺復(fù)蘇再固定骨折）、先止血再包扎、先重后輕、先救后送，先急后緩，先近后遠(yuǎn)、，要沉著、迅速判斷病情，開展現(xiàn)場急救工作。②現(xiàn)場施救的常規(guī)程序：認(rèn)知事件、安全評估、病情判斷、急救呼救、病情處理、維持平衡。傷情判斷與分類培訓(xùn)：①傷情判斷：氣道是否通暢、呼吸道是否正常、循環(huán)情況、有無大出血、意識狀態(tài)。一級優(yōu)先：紅色標(biāo)識；二級優(yōu)先：黃色標(biāo)識；三級優(yōu)先：綠色標(biāo)識；四級優(yōu)先：黑色標(biāo)識②常用急救知識培訓(xùn)：急救藥品使用、急救技術(shù)操作、急救器械使用等。③內(nèi)科急救知識培訓(xùn)：咳血的急救、低血糖癥急救、消化道出血急救法、急腹癥急救、高血壓危象的緊急處理、腦出血急救法、心絞痛、心肺復(fù)蘇等。④外科急救知識培訓(xùn)：止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。跌倒損傷處理、燒燙傷處理、迅速止血、緊急包扎、溺水急救、中暑急救、咽喉異物處理等。⑤器械使用培訓(xùn)：心電監(jiān)護儀、呼吸機、電動吸引器、微泵、除顫儀使用、血糖儀的使用方法進行培訓(xùn)，及緊急狀態(tài)下制作簡易輔助工具方法。⑥消毒隔離培訓(xùn)：消毒劑種類、濃度、使用方法，個人防護技術(shù)、消毒程序，消毒方法選擇。⑦心理疏導(dǎo)培訓(xùn)：護理人員掌握必要的心理學(xué)知識。認(rèn)知疏導(dǎo)、情感疏導(dǎo)、社會環(huán)境疏導(dǎo)。⑧組織能力培訓(xùn)：護理人員應(yīng)對突發(fā)事件時應(yīng)沉著冷靜、積極應(yīng)對控制混亂局面。組織人員進行急救自救。

3培訓(xùn)形式

急救知識講座，操作示范，模擬急救。

4考核

口試、筆試、操作考核、應(yīng)急能力考核、模擬急救項目及人員進行配合模擬急救考核。

5完善補充

重視個體差異根據(jù)針對考核情況組織科室相互學(xué)習(xí)?？萍本戎R、器械使用。

6結(jié)果

①護理部與高職稱護理人員占全院護理人員11%，成立應(yīng)對突發(fā)公共事件管理委員會，各司其職，防患于未然。通過組織籌備階段提高了應(yīng)對突發(fā)事件的組織、協(xié)調(diào)能力。②63%護理人員熟練掌握急救知識，能獨立應(yīng)對突發(fā)事件，遇突發(fā)事件可起到承上啟下作用，可按上級部署組織、指導(dǎo)完成急救工作。③24%護理人員掌握急救知識、技術(shù)操作。④根據(jù)考核結(jié)果選思想覺悟高、業(yè)務(wù)強、心理素質(zhì)好護理人員成立預(yù)備救援小組。

7討論

由于護士存在年齡、學(xué)歷、個人能力等多方面的差異，導(dǎo)致對同一項活動的掌握有快、慢及優(yōu)、劣之分。所以，在培訓(xùn)中我們要重視個體差異，根據(jù)每個人的的情況，有重點、有針對性地進行指導(dǎo)。建立考核制度可幫助我們了解護士對急救知識及技能的掌握情況，能對存在的問題進行針對性指導(dǎo)，也能幫助我們調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容和重點，同時也起到督促護士加強學(xué)習(xí)的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]張宇飛.應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合醫(yī)院急救中心設(shè)計研究.哈爾濱工業(yè)大學(xué)，2008.

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(1)層級的確立:N0級:新畢業(yè)一年或未取得護士執(zhí)業(yè)資格證的助理護士;N1．1～N1．3級:畢業(yè)一年后輪科的初級責(zé)任護士;N2．1～N2．3級:畢業(yè)三年后定科的責(zé)任護士;N3．1～N3．3級:急診工作五年以上的高級責(zé)任護士;N4級:擔(dān)任護理組長三年以上，外出進修取得急診專科護士資格的護士。形成護長-專科護士-護理組長-責(zé)任護士-助理護士的層級模式。其中在護長中包含急救中心護長，分管院前院內(nèi)急救的護長與分管院內(nèi)普通留觀觀察和急診重癥監(jiān)護的護長。急診專科護士中含有兒科急救?？谱o士，內(nèi)科急救?？谱o士，外科急救?？谱o士與急救技能?？谱o士。

(2)核心能力內(nèi)容:根據(jù)急診護士工作內(nèi)容、工作環(huán)境以及我院急救中心護士自身的狀況。必須加強以下內(nèi)容的學(xué)習(xí):①基礎(chǔ)知識;②急救技能;③應(yīng)急能力;④溝通能力。

(3)確立各層級護士的級別:通過護士的年資、職稱、學(xué)歷等內(nèi)容綜合評價每個護士的綜合素質(zhì)，來確立級別。根據(jù)我院實際情況，每個新畢業(yè)護士臨床科室輪轉(zhuǎn)三年的要求。新近畢業(yè)的護士存在需將理論知識運用于臨床實踐的過渡期，為期一年為N0級。輪科一年且取得護士執(zhí)業(yè)資格證后，根據(jù)上級綜合考評N1．1～N1．2～N1．3升級。定科后兩年內(nèi)，根據(jù)上級綜合考評N2．1～N2．2～N2．3升級。急診工作五年后，由護長以及護理部綜合考評N3．1～N3．2～N3．3升級。N4級護士分別承擔(dān)兒科急救?？谱o士，內(nèi)科急救專科護士，外科急救專科護士與急救技能專科護士等急診專科護士的角色。

(4)模式:采取一師一徒制。成立護理小組，由N0～N1～N2～N3～N4五個層級護士組成小組。小組成員根據(jù)核心能力培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對下一層級護士進行培訓(xùn)。采取筆試與操作技能考核相結(jié)合，以評估下級的基礎(chǔ)知識、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個方面。

(5)恒定各層級培訓(xùn)內(nèi)容:①N0級(搶救區(qū)跟班)以培訓(xùn)基礎(chǔ)知識和急救技能為重點。能夠基本掌握各種急救技能，并在上級指導(dǎo)下參與搶救區(qū)工作。②N1．1～N1．2～N1．3級(觀察區(qū)跟班-觀察區(qū)獨立值班-搶救室或監(jiān)護室獨立上班)以加強基礎(chǔ)知識和急救技能的同時注重應(yīng)急能力和溝通能力的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，要求能在上級護士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護理工作的N1．1級轉(zhuǎn)向能獨立完成觀察區(qū)護理工作的N1．2級，再到能獨立完成搶救室、監(jiān)護室和急診手術(shù)室的急救護理工作的M1．3級。③N2．1～N2．2～N2．3級(院前急救-預(yù)檢、分診-急診各區(qū)域、指導(dǎo)責(zé)任護士的操作技能培訓(xùn))重點培訓(xùn)應(yīng)急能力和溝通能力的同時，加強基礎(chǔ)知識和急救技能的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，N2．1級要求能獨立完成院前急救工作。N2．2級要求能獨立完成預(yù)檢、分診工作，能準(zhǔn)確分診，協(xié)助院內(nèi)搶救。N2．3級要求能勝任急診各區(qū)域的護理工作，能承擔(dān)初級責(zé)任護士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù)，能完成初級責(zé)任護士的專科操作技能的培訓(xùn)，參與組織協(xié)調(diào)各種搶救工作和特殊情況的處理。④N3．1～N3．2～N3．3級(擔(dān)任護理組長、參與科室管理)基礎(chǔ)知識、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個方面全面強化，且重點加強個人應(yīng)急能力培訓(xùn)，統(tǒng)籌各種應(yīng)急預(yù)案。進入本級別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔(dān)初級責(zé)任護士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù)，參與科室管理，配合護士長開展工作，尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進與實施方面。⑤N4級(急診?？谱o士)基礎(chǔ)知識、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個方面融化貫通，且重點加強個人專科護理方面的基礎(chǔ)知識知識的培訓(xùn)。完成對下級護士培訓(xùn)教導(dǎo)，參與科室?？浦R的培訓(xùn)。

(6)培訓(xùn)方式:①采取一師一徒制，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)監(jiān)督下級完成急救中心護士核心能力手冊并進行考評。②采取專題講課、技能演示、現(xiàn)場模擬三種形式，以自學(xué)、個人專人指導(dǎo)和集中培訓(xùn)三個方式進行加強。由分別承擔(dān)兒科急救?？谱o士、內(nèi)科急救?？谱o士、外科急救專科護士與急救技能?？谱o士的N4級護士進行培訓(xùn)，同時邀請?？漆t(yī)生講授急診相關(guān)新知識、新技術(shù)。③臨床小講課。由一定臨床經(jīng)驗的護士進行集中授課，講解急診現(xiàn)季節(jié)性常見疾病搶救與護理常規(guī)。④周總結(jié)。每周由N3級與N4級護士討論總結(jié)本周常見護理不足，采取晨會時間小講課傳授下級護士。⑤考核。采取自評、導(dǎo)師考評與科室綜合考評三種方式。每周自評，每月導(dǎo)師考評，每季度科室綜合考評，了解護士的動態(tài)能力，以及時改進。

2．調(diào)查項目

對在我院急診中心觀察或搶救24小時以上患者，向其發(fā)放自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，每張調(diào)查項目為10個問題，滿意程度按照0～10分打分，10分是非常滿意，0分是非常不滿意，總分滿分為100分，進行問卷調(diào)查，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收，由專人負(fù)責(zé)，將所收的調(diào)查問卷進行綜合評價。

3．統(tǒng)計學(xué)分析

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【關(guān)鍵詞】急診護士；核心能力；分層培訓(xùn)

繼續(xù)教育是構(gòu)建護士專業(yè)核心競爭力的主要因素[1]，在護理人才培養(yǎng)、護士職業(yè)生涯發(fā)展及護理隊伍建設(shè)中扮演著不可或缺的角色[2-3]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不斷深入及護理崗位分級管理的深化改革，護士培訓(xùn)的重點轉(zhuǎn)向了以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)，使各層級護士的能力得到不同程度發(fā)展并獲得最優(yōu)化組合，而對護士實施分層培訓(xùn)也是決定培訓(xùn)是否能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的決定性因素[4]。急診護士是應(yīng)對急、危、重及難預(yù)測事件的一線人員，需要不斷學(xué)習(xí)高強度的專業(yè)知識及技能[5]，而分層培訓(xùn)是適應(yīng)護理專業(yè)發(fā)展的長效機制[6]。在此背景下，本研究以急診護士工作為基礎(chǔ)，以核心能力提升為導(dǎo)向，科學(xué)合理地構(gòu)建急診護士分層培訓(xùn)模式，以期對急診護理工作的開展起到有效地改善作用，為急診專科護士規(guī)范化分層培訓(xùn)裨補闕漏。

1對象與方法

1.1一般資料

我院急診科由院前急救、院內(nèi)急救、EICU、急診內(nèi)科病房、急診創(chuàng)傷外科病房及留觀病房6個護理單元組成。選取2016-01—12在崗護士112名為培訓(xùn)對象。其中男性16名，女性96名；年齡22～41歲，平均年齡為(30.85±3.04)歲；初級職稱74名，中級職稱38名；碩士6名，本科48名，?？?0名；護齡≥10年20名，5～＜10年32名，1～＜5年46名，＜1年16名。

1.2方法

1.2.1護士分級國內(nèi)針對護士分層的劃分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。因此，本研究在借鑒相關(guān)分層標(biāo)準(zhǔn)上結(jié)合本院護理部制定的護士分層標(biāo)準(zhǔn)和急診護士成長特點，按照工作年限、學(xué)歷、職稱、個人工作能力及綜合技能水平將急診護士分為5層級(N0～N4)。N0級即工作1年內(nèi)的護士。掌握基本臨床知識與技能，在帶班老師指導(dǎo)下能完成常規(guī)護理工作，掌握急診工作流程、操作技能和常用儀器的使用，獨立勝任病區(qū)各班護理工作。N1級即專科及以上，工作1～5年的護士或護師，具有N0能力。掌握?？苹炯本燃寄芗盎局R，獨立勝任急診科一個病區(qū)以上各班護理工作。N2級即專科以及以上，工作10年及以下的護師或工作5年及以下的主管護師，具有N1能力。熟練掌握基本臨床護理知識與技能、?？萍本燃寄芘c知識，勝任兩個病區(qū)以上各班護理工作，參與病區(qū)管理與臨床帶教。N3級即本科及以上，工作大于10年的護師或工作大于5年的主管護師，具備N2能力。掌握危重疑難患者的護理知識與技能，具有組織搶救、處理突發(fā)事件的能力，勝任三個病區(qū)以上各班護理工作，承擔(dān)主要帶教和科研工作。N4級即本科及以上，工作大于10年的主管護師或不限工作年限的主任或副主任護師，具備N3能力及較強的教學(xué)科研能力。熟練掌握相應(yīng)?？频募膊∨R床診斷、治療，組織協(xié)調(diào)危重患者的搶救工作，解決復(fù)雜的護理?？茊栴}，指導(dǎo)教學(xué)及科研，承擔(dān)學(xué)部內(nèi)教學(xué)授課。1.2.2成立培訓(xùn)管理小組由科護士長、病區(qū)護士長及帶教老師共同組成，負(fù)責(zé)急診護士分層培訓(xùn)的開展及考核督導(dǎo)工作。1.2.3培訓(xùn)目標(biāo)在滿足不同層次急診護士崗位需求的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)急診護士的核心能力，使不同層次的急診護士有能力按照工作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成相應(yīng)的工作和任務(wù)，提高其核心能力，形成合理的急診護理人才梯隊，有效促進急救護理工作的開展。1.2.4分層培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容的制定按照《急診?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》、等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求、以“中國注冊護士核心能力”[8]為框架，結(jié)合前期調(diào)查所得護士需求及培訓(xùn)目標(biāo)制定培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括：專業(yè)實踐、評判性思維、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力。1.2.4.1N0級護士對新入職護士進行為期2個月崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為規(guī)章核心制度、工作流程、崗位職責(zé)、基本知識和技能、常用儀器設(shè)備的使用，集中強化訓(xùn)練，崗前培訓(xùn)考核合格后獨立上崗。在急診科新入職病區(qū)進行為期2年的培訓(xùn)。1.2.4.2N1級護士重點培訓(xùn)基本理論知識和技能，?？苹炯本燃寄芗爸R，急救儀器的操作與維護，護理文書書寫能力。熟練掌握急診常見病的急診流程，了解患者及家屬的心理特點，掌握溝通技巧。在急診科內(nèi)2個病區(qū)進行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點。1.2.4.3N2級護士重點培訓(xùn)急危重癥患者的急救知識與技能，搶救醫(yī)護配合，突發(fā)事件的處理，臨床帶教能力，護理科研相關(guān)知識。在急診科內(nèi)2個以上病區(qū)進行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點。1.2.4.4N3級護士強化該階段護士的急危重癥醫(yī)護配合模擬訓(xùn)練、急救知識更新、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、臨床帶教、質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出進修學(xué)習(xí)及培訓(xùn)機會，了解前沿知識和技能。在急診科內(nèi)3個以上病區(qū)進行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.4.5N4級護士此階段的護士為急診專科護理專家，培養(yǎng)重點為急診?？谱o理教育、培訓(xùn)、科研、團隊管理與質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出參加交流及培訓(xùn)機會，了解學(xué)科發(fā)展前沿信息。在急診科內(nèi)3個以上病區(qū)進行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.5師資隊伍根據(jù)培訓(xùn)課程內(nèi)容，科室確定以護士長、優(yōu)秀臨床帶教老師、急救技術(shù)骨干為主體的師資隊伍，并集中對其進行“教學(xué)設(shè)計”的培訓(xùn)，授課老師根據(jù)教學(xué)計劃及護士層級需求，合理制訂授課內(nèi)容及授課形式并交由管理小組審核。1.2.6培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容及形式要根據(jù)不同層級護士需求及培訓(xùn)目標(biāo)，力求多元化。有集中理論授課、疑難問題答疑、疑難病案討論等，有小組操作培訓(xùn)、情景模擬、情景再現(xiàn)、經(jīng)驗分享等。培訓(xùn)時間每周一、三、五下午4個學(xué)時，時間為3個月，共計150學(xué)時。各層級護士除特定培訓(xùn)課程外，可自行根據(jù)崗位需求和核心能力要求選擇相應(yīng)的課程。輪轉(zhuǎn)期間，高層級護士負(fù)責(zé)低層級護士的臨床帶教，及時給予指導(dǎo)。

1.3評價方法

1.3.1理論、技能考核理論考核范圍為培訓(xùn)內(nèi)容，技能考核內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)項目+急救技術(shù)項目，共2項。技能評分標(biāo)準(zhǔn)依照《河南省人民醫(yī)院急救技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》。急救技術(shù)考核成績?yōu)閮蓚€考核項目的平均成績。理論考試80分合格，常規(guī)技術(shù)和急救技術(shù)均是90分合格。1.3.2核心能力測評采用Ming等[9]編制的注冊護士量表進行測評，該問卷共包括58個條目，7個維度，即評判性思維、臨床護理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實踐。采用Likter5級計分法，從完全無能力到很有能力依次計分0～4分，總分越高代表自評護士的核心能力越強。在本次調(diào)查中該量表7個維度的Cronbach'α在0.804～0.862，總體Cronbach'α為0.853，具有較好的信度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

實施分層崗位培訓(xùn)護士考核成績及核心能力與前一年同期常規(guī)培訓(xùn)護士考核成績和核心能力分值分析比較(表1～2)。

3討論

3.1分層培訓(xùn)可有效提高急診護士的培訓(xùn)效果本研究結(jié)果顯示，實施分層崗位培訓(xùn)可有效提高急診護士的培訓(xùn)效果(P＜0.001)，這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[10]。成人學(xué)習(xí)理論表明，成人學(xué)習(xí)具有較強的目的性，能立即解決實際工作中遇到的問題是其學(xué)習(xí)的主要動力[11]。分層培訓(xùn)內(nèi)容的制定遵循護士成長需求，著眼于當(dāng)前的需要，同時針對不同急診護士層級及崗位要求而分別有所側(cè)重，因而可以有效激發(fā)急診護士的內(nèi)在學(xué)習(xí)動力。較強的自主學(xué)習(xí)能動性，提高護理人員獲取知識的效率，提高培訓(xùn)效果，更趨向于達(dá)到培訓(xùn)的目的，實現(xiàn)啟發(fā)和引導(dǎo)護士自身發(fā)展的用意。此外，作為順應(yīng)護理學(xué)科自身發(fā)展規(guī)律的一種繼續(xù)教育模式，分層培訓(xùn)既滿足護理人員個體需求，也能滿足組織發(fā)展的團體需求[12]。

3.2分層培訓(xùn)可有效提升急診護士的核心能力本研究結(jié)果顯示，通過分層培訓(xùn)可顯著提高急診護士的核心能力(P＜0.001)，與相關(guān)學(xué)者研究報道一致[13]。護士核心能力是保證質(zhì)量、安全從事護理工作所需要至關(guān)重要的能力[14]。急診科護士通常需要在高挑戰(zhàn)性的護理環(huán)境中完成高質(zhì)量的護理服務(wù)，對護士所具備的能力提出了全方位要求。在急診臨床護理工作中，除具備臨床基本護理能力外，還需要評判性思維、人際溝通、法律與倫理實踐等能力；在職業(yè)生涯和急診學(xué)科發(fā)展上，教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展等能力也必不可少。分層培訓(xùn)可針對不同層級護士的能力需求，針對性的對其進行培訓(xùn)，提高其在不同情境下的應(yīng)對能力，有效促進專業(yè)能力發(fā)展[15-16]。本研究數(shù)據(jù)同樣證實，目標(biāo)明確、循序漸進、各有側(cè)重的分層培訓(xùn)，可有效提升急診科不同層級護士的核心能力，優(yōu)化其能力結(jié)構(gòu)，提高綜合素質(zhì)，縮短急診護士的培養(yǎng)周期，最終保證服務(wù)質(zhì)量，促進自身成長和急救護理學(xué)科的發(fā)展。

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當(dāng)前國內(nèi)的通識教育課程一般可以分為人文歷史類、自然科學(xué)類和社會科學(xué)3大類,由各個學(xué)校自主規(guī)劃課程的授課內(nèi)容、授課方式以及科目。而一般院校的通識課程又分為公共必修課和公共選修課2部分,其中包含思政、英語以及計算機的必修課部分所占的比重較大,而由校方自主開設(shè)的選修課部分比重較小。目前國內(nèi)高校中所開設(shè)的涉醫(yī)類通識課程都是類似于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或病理學(xué)等偏理論的課程而普遍缺乏實用醫(yī)學(xué)如護理學(xué)這樣的課程。而由于我國應(yīng)試教育體制的客觀現(xiàn)實,學(xué)生們在進入大學(xué)之前的九年義務(wù)教育和3年高中教育中幾乎沒有系統(tǒng)地學(xué)過基本的護理知識。因此在大學(xué)通識教育課程中增加護理學(xué)課程有一下幾點好處:首先,隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及自我保護觀念的進步,人們對自我養(yǎng)生的需求正在不斷增強。掌握一些護理學(xué)知識,特別是中醫(yī)護理的部分技能可以滿足學(xué)生們這方面的需求,這也是符合奧瑞姆的自護理論的;其次,對于部分專業(yè)的學(xué)生如海運、輪機、地質(zhì)工程、土木工程等,考慮其今后工作的特殊性也需要掌握一些急救護理技能以及護理學(xué)的基礎(chǔ)知識。而目前國內(nèi)的大多數(shù)建筑企業(yè)或航運企業(yè)均缺乏對從業(yè)人員相關(guān)急救知識的培訓(xùn),所以有必要讓學(xué)生有機會在大學(xué)的學(xué)習(xí)中掌握一些相關(guān)知識;第三,通過學(xué)習(xí)中醫(yī)護理的知識可以讓學(xué)生進一步了解我國的優(yōu)秀文化遺產(chǎn),開拓學(xué)生的人文視野并對學(xué)生理解中國古代哲學(xué)起到促進作用;第四,我國已經(jīng)進入老齡化社會,在當(dāng)前的社會條件下,相當(dāng)部分老人依然會選擇在家養(yǎng)老,如果其子女能夠掌握一些護理學(xué)知識特別是中醫(yī)養(yǎng)護方面的知識,對于其父母和家人也有很大的幫助。

2大學(xué)通識教育課程中增加護理課程的可行性

影響通識課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵就在于2個方面:一是授課教師;二是授課所需的設(shè)備儀器和實驗教學(xué)場所。教師的教學(xué)能力對于達(dá)成教學(xué)目標(biāo)起著極為關(guān)鍵的作用。一般來說,通識教育課程對于教師的能力要求相對更高一些,除了要求教師本身具有較為完整的知識結(jié)構(gòu),還應(yīng)具有比較強的教學(xué)能力。目前我國有相當(dāng)多的綜合類院校均設(shè)有護理學(xué)專業(yè),這些學(xué)校本身就擁有護理學(xué)專業(yè)的教師,這些專業(yè)教師只需要在進行少量培訓(xùn)或?qū)W習(xí)就可以勝任通識課的教學(xué)任務(wù)。至于教學(xué)設(shè)備儀器以及教學(xué)場所問題,由于現(xiàn)在絕大多數(shù)高校均配有自己校醫(yī)院,可以通過將部分實驗課程安排在校醫(yī)院的方式來解決醫(yī)療器械和操作實驗場所的問題,而本身具有護理學(xué)專業(yè)的學(xué)校則可以用自己的專業(yè)教學(xué)設(shè)備和實驗室。

3國內(nèi)外護理醫(yī)學(xué)通識教育現(xiàn)狀

相關(guān)研究表明在國內(nèi)外非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在護理學(xué),尤其是急救護理學(xué)方面的知識具有相當(dāng)大的差距。在歐洲發(fā)達(dá)國家平均3~5人中就有1人熟知急救技能和相關(guān)知識。比如在荷蘭政府,在小學(xué)課程中就已經(jīng)引入急救護理學(xué)的課程,而瑞士政府更是在法律上規(guī)定每個公民都要接受急救護理知識的培訓(xùn)[3]。即便是香港,對從事運輸業(yè)的相關(guān)人員也強制要求進行急救護理課程的學(xué)習(xí)[4]。而在大學(xué)的教育中,由于歐美國家在基礎(chǔ)教育的過程中已經(jīng)普及了急救護理學(xué)方面的知識,因此對于學(xué)生醫(yī)學(xué)和護理學(xué)方面知識的教育主要是以社會醫(yī)學(xué)為主,如哈佛大學(xué)就開設(shè)的/醫(yī)療保健政策0(HealthCarePolicy)[5]和/社會醫(yī)學(xué)與全球衛(wèi)生0(IntroductiontoSocialMedicineandGlobalHealth)[6]等課程供學(xué)生選修。自2007年哈佛大學(xué)通過新一輪的課程改革之后,在其新的核心課程方案之中明確地提出了要打破原有的系科之間的界限,進而整合知識,從而可以給學(xué)生提供更多以及更自主的選擇機會[7]。在國內(nèi)由于在前期的基礎(chǔ)教育中缺乏對急救護理學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)從而導(dǎo)致在當(dāng)前國內(nèi)大學(xué)生中均普遍缺乏相關(guān)的知識[8],因此很多學(xué)者均提出單獨開設(shè)急救護理學(xué)培訓(xùn)來解決這一問題[9]。但是僅通過單獨的幾次培訓(xùn)來進行教授,其效果顯然是不如將其作為一門課程的一部分來進行教學(xué)。目前在國內(nèi)僅有上海的幾所高校聯(lián)合開辦了急救護理學(xué)的選修課,而如果能將這門課程的內(nèi)容更豐富一些加入基礎(chǔ)護理學(xué)和家庭護理學(xué)的部分內(nèi)容,其效果會更好。

4大學(xué)通識教育課程中增加護理課程的課程設(shè)計

篇5

[關(guān)鍵詞] 急救； 應(yīng)急能力； 護理路徑； 年輕護士； 培訓(xùn)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-93-02

病房是臨床救治疾病的開放性場所，工作量大、接觸面廣、人員密集極易造成摩擦、矛盾甚至沖突。呼吸科急癥發(fā)病急、變化快，有的瞬間可危及生命，甚至造成死亡。作為呼吸科護士在急癥病人的救護中，其急救意識、判斷能力、應(yīng)急綜合素質(zhì)和護理技能水平對搶救質(zhì)量非常重要。近年來，臨床護理人員更新很快，年輕護士不斷充實到臨床護理崗位，護理隊伍的年輕化一方面使團隊富有朝氣和活力，另一方面除完成日常繁雜的護理工作外，在急癥搶救中，年輕護士表現(xiàn)得搶救經(jīng)驗不足，不完善的自我管理，機械執(zhí)行醫(yī)囑和預(yù)見性、整體性全面觀察病情能力不足，搶救物品準(zhǔn)備和醫(yī)護配合不到位，護患溝通等缺陷影響搶救的實效，還可造成醫(yī)護、護患關(guān)系不協(xié)調(diào)及患者和家屬不滿意。為使年輕護士快速成長，具備臨床護士的基本素質(zhì)，具備良好的判斷能力、分析能力、組織能力、應(yīng)急綜合能力和過硬的護理技術(shù)操作能力，確保臨床工作尤其是急癥搶救高效、高質(zhì)的正常進行，必須對年輕護士進行規(guī)范化的培訓(xùn)。我們對呼吸科常見的急癥分別制定出相應(yīng)的急救護理路徑，進行了規(guī)范的培訓(xùn)，同時配合其他方面的培養(yǎng)效果很好。

1 材料與方法

1.1 一般資料

培訓(xùn)對象為2007年2月～2008年8月呼吸科低年資護士11人，年齡18～27歲，平均22歲。臨床護理工作時間0.5～5年，全部接受正規(guī)中?；蛞陨献o理教育。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)項目 培訓(xùn)項目包括：應(yīng)急意識培養(yǎng)、基本技術(shù)操作能力培養(yǎng)、呼吸科急癥急救技能培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)和模擬急救演練等，并理論與實際緊密結(jié)合。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 采用理論與實際相結(jié)合的方法，年輕護士每人必須進行以下幾方面的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練：（1）科內(nèi)和院方舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和理論；（2）護理語言應(yīng)用和呼吸科急癥應(yīng)診技巧；（3）以呼吸科急癥急救護理路徑為模式進行模擬急救規(guī)范化訓(xùn)練，熟練掌握各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程；（4）每周參加實際搶救或標(biāo)準(zhǔn)模擬演練不少于2次。

1.2.3 急救護理路徑培訓(xùn) 科室針對呼吸常見的急癥如重度哮喘急性發(fā)作、呼吸衰竭、大咯血、窒息、氣管支氣管異物、肺栓塞等分別制定出相應(yīng)的急救護理路徑及培訓(xùn)考核表，按路徑規(guī)定的時間和步驟進行培訓(xùn)，以重度哮喘急性發(fā)作急救培訓(xùn)為例，見表1。

要求年輕護士首先熟記路徑的步驟和內(nèi)容，護士長按急救護理路徑培訓(xùn)考核表進行培訓(xùn)考核和日常急救考核檢查，要求在規(guī)定的時間內(nèi)按步驟完成路徑內(nèi)容。85分以上為合格，95分以上為優(yōu)良。對潛在的問題制定出切實可行的整改辦法，直至達(dá)標(biāo)，方可進行下一急救路徑的培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)檔案。實施中，對臨床中常見的變異情況歸納整理、補充修改，使之不斷完善，符合臨床實際情況。

1.2.4 考核方法 實際應(yīng)急能力占60%，模擬急救訓(xùn)練占40%。

2 結(jié)果

實施年輕護士應(yīng)急能力培訓(xùn)后，呼吸科年輕護士的應(yīng)急能力提高情況，見表2。

3 討論

3.1 急救護理路徑的培訓(xùn)

它是在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)采取規(guī)范的急救護理措施，達(dá)到預(yù)定的急救護理目標(biāo)；可使值班護士有預(yù)見地、標(biāo)準(zhǔn)地、主動地沿路徑內(nèi)容進行工作，變被動護理為主動護理，從時間上預(yù)測下一步的救治措施，保證了搶救的迅速、高效和規(guī)范。對患者來說爭取了有效的搶救時機，緩解了癥狀，減輕了痛苦，挽救了生命。通過減少不必要的重復(fù)性和隨意性的護理使搶救時間縮短和提高搶救成功率[1]。李靜等的研究與本研究結(jié)果相似。具體急癥的急救護理路徑培訓(xùn)，克服了以往培訓(xùn)的單調(diào)性和針對性不強的弊端，避免了培訓(xùn)中“高分”而實際搶救中“低能”的現(xiàn)象。使年輕護士在某一具體急癥的搶救中，迅速進入相應(yīng)急癥的搶救程序，避免思維混亂、抓不住重點、分不清某一搶救步驟的輕重緩急，造成搶救低效，患者痛苦時間延長，甚至危及生命。

3.2 其他方面的培養(yǎng)

（1）人文素養(yǎng)的培育：人文關(guān)懷式的服務(wù)，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志。在急救過程中，要求醫(yī)護人員不僅要有高度的責(zé)任心和高超的急救操作技能，還要有良好的職業(yè)情操，如現(xiàn)場急救情緒評估、應(yīng)急和自控，人際溝通技巧等能力[2]。（2）現(xiàn)代職業(yè)意識培養(yǎng)：不同的職業(yè)意識產(chǎn)生不同的價值觀，年輕護士更看重經(jīng)濟回報[3]。作為新時代的護士，只有具備形象意識、服務(wù)意識、品牌意識、危機意識、進取意識、信息意識才能保持積極的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度[4]。（3）護理語言使用的培養(yǎng)：語言是護患溝通的橋梁，在急診搶救的情況下，年輕護士由于經(jīng)驗不足、膽怯，不能控制搶救場面，抓不住重點，工作表現(xiàn)出慌亂。語言不得體容易造成患者及家屬的誤會和不信任、甚至投訴，影響病人對護士的滿意度。所以，良好得體的護理語言是護患溝通的基礎(chǔ)。護患溝通是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院社會形象，打造服務(wù)品牌的有效途徑[5]。（4）應(yīng)急意識培養(yǎng)：搶救中應(yīng)分秒必爭，動作迅速、反應(yīng)敏捷，團結(jié)協(xié)作。所以在崗時應(yīng)時刻保持急救意識和警覺性。（5）技能綜合培訓(xùn)：要求培訓(xùn)護士熟練掌握各種搶救設(shè)備的性能、使用方法及注意事項。如心電監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵等。熟練掌握動靜脈穿刺技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇術(shù)以及呼吸機和氣管插管的配合。

通過以上培訓(xùn)，并與加大考核力度相結(jié)合，科室年輕護士對護理職業(yè)的責(zé)任感和使命感明顯加強，技能得到全方位的提升。在多項指標(biāo)的綜合考評中，要以臨床實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的比重系數(shù)為大。護理學(xué)是一門實踐性極強的科學(xué)，關(guān)系著人民的健康和生命。學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的目的也是為了臨床應(yīng)用。此培訓(xùn)和考核切實提高了科室年輕護士的應(yīng)急能力和工作質(zhì)量，收到了滿意的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李靜，陳永琴，張志賢. 臨床護理路徑在急診護理管理中的應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6435.

[2] 吳溫玉，鐘秀蓮，歐陽金秀. 院前急救在社區(qū)普及的意義[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（8）：20.

[3] 任建華，李季平. 工作價值觀的護理研究進展[J]. 中國實用護理雜志，2005，21（5）：61.

[4] 葉天惠，陳錦繡，易永紅，等. 兒科低年資護士核心能力培養(yǎng)方法的探討[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（7）：68.

篇6

【關(guān)鍵詞】 護士； 急救能力； 評價工具

The Research Progress of Nurse Clinical First Aid Ability Evaluation Tools/ZHAO Jun-zhu，WANG Qiao-hong，YANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：142-145

【Abstract】 Clinical first aid ability is one of the nurses evaluation is equal to one of the most important aspects of the job，how to strengthen the cultivation and use of effective assessment tool to evaluate and improve the core competence of nurses and quality of work is the nursing managers should pay attention to current problems.This article from the concept，clinical first aid ability training progress，clinical research progress of emergency capability assessment tools at home and abroad were reviewed.

【Key words】 Nurse； First aid ability； Evaluation tools

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.039

隨著我國護理事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床工作對護士核心能力的要求越來越高，急救能力是護士核心能力的一個重要方面，若護士的臨床急救能力相對不足，在發(fā)生突發(fā)事件時不能有效的判斷并及時的協(xié)助醫(yī)生做出診治，那么必然會影響患者的生命安全[1]。因此，如何客觀評價護士的臨床急救能力，確保護理質(zhì)量，保障患者生命安全，就顯得尤為重要。在臨床實踐工作中，通過對護士臨床急救能力的定位以及評價，對護士實施不同層次的教育和培訓(xùn)，能使護士在不斷變化的工作環(huán)境中保持較強的職業(yè)勝任能力。本文通過查閱近期國內(nèi)外的文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 能力（ability） 在我國的《辭海》中將能力詮釋為掌握和運用知識技能的條件并直接影響活動效率的一種個性心理特征[2]。1988年，世界衛(wèi)生組織指出：能力是需要淵博的知識、端正的工作態(tài)度以及可以觀察的技術(shù)或技能，即實施特定的專業(yè)的服務(wù)的才能。而更多的學(xué)者認(rèn)為能力是“個人履行其工作的現(xiàn)存或潛在的才能”[3]。賈彥彥等[4]結(jié)合我國對各類人才能力的要求，將人的能力分為3個組成部分：即能力的人格要素，能力的態(tài)度要素，能力的知識、技能要素。

1.2 護士能力（nurse’s ability） 在護理領(lǐng)域內(nèi)，能力被廣泛引用作為評價護理實踐水平的有效指標(biāo)[5]。關(guān)于護士能力Benner[6]提到：“護士能力是指在現(xiàn)實世界中，在各種不斷變化的環(huán)境當(dāng)中，護士執(zhí)行工作的能力以及取得令人滿意的結(jié)果的能力。”Girot[7]認(rèn)為護士能力是兩種行為的組合，也就是說，當(dāng)護士在執(zhí)行一個任務(wù)時的實際行為和心理學(xué)思想的綜合。Chapman[8]也提到，護士能力并不是護士知道他們能夠做什么，最重要的是要在理解患者后，從患者的角度出發(fā)去照顧他們并進行相應(yīng)的護理處置。

關(guān)于護士能力的概念一直爭鳴不斷，直至2003年國際護士協(xié)會（International Council of Nurses，ICN）總結(jié)并了具有全球指導(dǎo)性的國際通科護士能力定義。護士能力是護士在臨床實踐工作中有效運用知識、技能和判斷的表現(xiàn)水平[9]。我國劉明等[10]為確定護士能力的含義也進行了質(zhì)性研究，并指出護士能力的定義應(yīng)強調(diào)在臨床實踐工作中，護士將知識、技能、態(tài)度有機結(jié)合的能力水平，包括臨床護理、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評判性思維、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、科研8個方面。

1.3 護士臨床急救能力（nurse clinical first aid ability） 指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳地、及時地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力[11-13]。

2 護士臨床急救能力的培養(yǎng)進展

早在20世紀(jì)60年代，世界各國對急救醫(yī)學(xué)已經(jīng)表現(xiàn)出十分重視。特別是歐美等先進國家，以美國為代表，在進行急危重病救治時配備急診專業(yè)注冊護士。對護士的培養(yǎng)主要以學(xué)歷教育為主，注重規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的專科培養(yǎng)，并進行權(quán)威的?？谱o士資格認(rèn)證機構(gòu)進行認(rèn)證[14]。自2002年起，日本護理協(xié)會就已經(jīng)開始要求急診護理專業(yè)的護士必須精通三級急救醫(yī)療工作[15]。

我國相對發(fā)展的較晚，但也逐漸開始注重培養(yǎng)護士的臨床急救能力，如戴淑旦[16]認(rèn)為急診科低年資護士應(yīng)急能力應(yīng)分別從分工明確、定位合理、動作迅速、程度準(zhǔn)確、無重復(fù)動作、應(yīng)急流程執(zhí)行到位、突發(fā)事件處理合理、規(guī)范搶救記錄、良好的溝通能力、體現(xiàn)人文關(guān)懷等10個方面進行培養(yǎng)。張曄[17]認(rèn)為產(chǎn)科病房低年資護士的急救能力應(yīng)從病情觀察與評估、角色分工、操作熟練正確程度、急救儀器與物品的準(zhǔn)備及使用、搶救藥物使用、執(zhí)行應(yīng)急流程、突發(fā)事件處理、搶救記錄、溝通能力、人文關(guān)懷等10個方面進行培養(yǎng)。這些培養(yǎng)內(nèi)容都更傾向于臨床急救技能，而忽視了急救意識方面培養(yǎng)，因此仍有其不足之處。

3 護士臨床急救能力評價工具的研究進展

3.1 國外 國外對護士能力的評價研究較為成熟，而且許多家國都根據(jù)本國的實際情況制訂了相對應(yīng)的急診護士急救能力評價標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)在實際應(yīng)用的過程中都得到了很好的驗證，具有較好的信、效度。如美國的6D表格，具有領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護能力、教學(xué)與合作能力、交際溝通能力、計劃與評估能力、專業(yè)發(fā)展能力6個維度[18]；芬蘭的護士能力表格，包括輔助角色、管理能力、治療干預(yù)、質(zhì)量控制、指導(dǎo)教學(xué)、護理診斷、技能水平7個維度；韓國護士的能力測量量表，包括執(zhí)行能力、解決問題的能力、責(zé)任心、倫理道德、協(xié)作、專業(yè)精神、自我完善7個維度[19]。

2006年NONPF（National Organization of Nurse Practitioner Faculties）在為所有的急診初級護士制定了核心能力后，美國急救護理協(xié)會（Emergency Nurses Association，ENA）采用德爾菲法構(gòu)建了急診初級護士急救能力標(biāo)準(zhǔn)[20]，該能力標(biāo)準(zhǔn)從知識、態(tài)度、行為和技能方面進行了詳細(xì)的闡述，共8個維度58個條目。2010年美國學(xué)者Hoyt等[21]應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建了急診護士急救能力的評價指標(biāo)，最終確定的83項評價內(nèi)容全部為技術(shù)操作能力。除此之外還有Jean[22]的急救護士基礎(chǔ)知識培訓(xùn)評估工具，主要包括需求評估、學(xué)習(xí)評估、計劃評估、經(jīng)驗評估、在職教育等；Gill等[23]進行了重癥監(jiān)護單元的臨床能力評價工具的研究；Articles等[24]進行了急診護士能力量表的研究。

澳大利亞、新西蘭、加拿大、英國雖不像美國對急診護士急救能力標(biāo)準(zhǔn)進行了單獨的界定，但其制定的急診護士核心能力標(biāo)準(zhǔn)都涵蓋了急診護士的急救能力標(biāo)準(zhǔn)。1992年澳大利亞、新西蘭兩國共同制定了急診護士急救能力評價的標(biāo)準(zhǔn)[25]，包括專業(yè)實踐、批判性思維、分析及護理的提供、協(xié)調(diào)合作及治療實踐四個維度。2007年加拿大急診護理協(xié)會制定了急診?？谱o士的急救能力標(biāo)準(zhǔn)[26]，并強調(diào)急診護理搶救技術(shù)及護理程序?qū)痹\護士工作的重要性。

3.2 國內(nèi) 近年來，我國各大醫(yī)院相繼對本醫(yī)院某些科室護士的臨床急救能力進行了評價，但大多采用的是自設(shè)問卷，如張娟[27]自行設(shè)計了針對低年資護士危急癥護理核心能力評價問卷，該問卷共有5個維度52個條目及細(xì)則。嚴(yán)秀芳等[28-31]采用自設(shè)問卷調(diào)查表對低年資護士急救能力進行調(diào)查。羅偉燕等[32]自行設(shè)計的對腎內(nèi)科低年資護士夜班應(yīng)急能力評價的問卷包括病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、護理急救技術(shù)、專科理論知識、獨立工作能力5個方面，其中夜班獨立工作能力由護士進行自我評價。賀學(xué)敏[33]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對9名急診科醫(yī)生進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，總結(jié)出急診護士急救能力評價的5個方面，即基礎(chǔ)及前沿專業(yè)知識、護理技能與急救配合、護理臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)。

黃萍等[34]運用德爾菲法、層次分析法等初步構(gòu)建了涵蓋4個能級共80項具體評價指標(biāo)的急診護士急救技能能級評價體系，包括急診護士能級框架、能級準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和各能級技能要求。莫美珍等[35]采用自行設(shè)計的咨詢表及德爾菲專家咨詢法，最終確立了手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系，共有一級指標(biāo)5個、二級指標(biāo)16個、三級指標(biāo)40個。

4 目前研究的局限性

縱觀當(dāng)前有關(guān)于護士臨床急救能力的文獻(xiàn)和實踐，現(xiàn)階段護士臨床急救能力的培養(yǎng)及評價存在以下幾個方面問題：（1）國內(nèi)外雖然有很多關(guān)于護士臨床急救能力的評價標(biāo)準(zhǔn)，但多是針對急診科護士，對于非急診科護士的急救能力評價普遍采用自設(shè)問卷，其信、效度較差，并沒有一個完整的、客觀的適合非急診科護士臨床急救能力的測評量表。（2）在臨床工作中，管理者往往偏重于對護士基本技能的培養(yǎng)，使其在基礎(chǔ)護理服務(wù)上達(dá)到優(yōu)秀，而輕視對其急救能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致很多時候非急診科的護士不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并承擔(dān)起急救任務(wù)。（3）對護士臨床急救能力培養(yǎng)的內(nèi)容與實際工作脫節(jié)，并且只重視培訓(xùn)而輕視復(fù)訓(xùn)。（4）對護士臨床急救能力的考核標(biāo)準(zhǔn)過于籠統(tǒng)，多為定性指標(biāo)，培訓(xùn)效果只是理論、技能考核，缺乏對其能力的量化考評標(biāo)準(zhǔn)，使得許多評價指標(biāo)流于形式，考核成績的可比性不強，不能使護士的急救能力水平得到充分、全面的驗證。

5 小結(jié)

總之，我國對護士臨床急救能力的研究尚處于分散狀態(tài)。因此，在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上，總結(jié)國內(nèi)外經(jīng)驗，找尋理論與現(xiàn)實的依據(jù)，建立一套科學(xué)的、規(guī)范的、行之有效的非急診科護士臨床急救能力量化評價標(biāo)準(zhǔn)， 是促進我國護理事業(yè)向全球化方向發(fā)展的重要任務(wù)之一。

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篇7

【關(guān)鍵詞】危急重癥；三維護理管理模式；院前急救質(zhì)量

院前急救階段是指救護中心接收到急診信息后，由第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一定的措施保護患者的生命安全直至救護車到來的這一階段。院前急救作為急救過程的一部分，其工作質(zhì)量與危急重癥患者的生命安全密切相關(guān)［2］。目前關(guān)于院前急救的模式尚無統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)，本研究選取1215例患者，分析三維護理管理模式對危急重癥患者院前急救質(zhì)量的影響，具體如下。

1資料和方法

1．1一般資料選取2015年1月至2016年3月佛山市中醫(yī)院急診科接收的1215例患者，隨機分為觀察組（700例）和對照組（515例）。其中觀察組男325例，女375例，年齡21～70歲，平均（50．88±9．65）歲；對照組男215例，女300例，年齡20～71歲，平均（50．62±9．76）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。1．2管理方法1．2．1觀察組采用三維護理管理模式進行院前急救，包括邏輯維、時間維、知識維，每項內(nèi)容均由相關(guān)專業(yè)人員進行培訓(xùn)，并挑選通過N3級培訓(xùn)考核并擔(dān)任院前急救工作3a以上的院前急救護理人員成立院前急救小組，對培訓(xùn)和護理工作進行考核、指導(dǎo)。①邏輯維：基于三維結(jié)構(gòu)的邏輯維分為明確問題、建立評價體系、系統(tǒng)分析、綜合及優(yōu)化系統(tǒng)方案等步驟，結(jié)合批判性思維對護理人員進行培訓(xùn)，強化護理人員的專業(yè)技能，改善護理人員的邏輯思維能力，充分調(diào)動護理人員的創(chuàng)新思維積極性。②時間維：基于三維結(jié)構(gòu)的時間維分為規(guī)劃、擬定、研制等階段，應(yīng)用于院前急救護理可培養(yǎng)護理人員的緊迫意識，使其掌握院前急救護理流程，并充分利用每分每秒，提高護理效率，在有限的時間內(nèi)為患者提供更多有效的服務(wù)。③知識維：基于三維結(jié)構(gòu)的知識維指出每項護理工作均需對應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，加強護理人員在人文醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、常見疾病急救知識等方面的培訓(xùn)，使護理人員掌握院前急救相關(guān)知識，避免在遇到問題時束手無措。1．2．2對照組采用常規(guī)院前急救方法，急救中心接收到急診信息后詢問詳細(xì)地址、病因、聯(lián)系方式等，并立即通知急救小組，到達(dá)急救現(xiàn)場后使用急救用品對患者進行常規(guī)對應(yīng)護理，同時送入醫(yī)院進行救治。1．3觀察指標(biāo)記錄兩組患者急救物品安全性達(dá)標(biāo)率、院前急救成功率、急救應(yīng)診平均反應(yīng)時間。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評價兩組患者的護理滿意度，護理滿意度＝（滿意＋尚可）／總例數(shù)×100％?？偡譃?00分，80～100分為滿意，60～79分為尚可，60分以下為不滿意。采用醫(yī)院自制的百分制院前急救理論知識調(diào)查問卷評價兩組患者對院前急救知識的掌握情況，分?jǐn)?shù)越高，理論知識掌握度越高。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示定量資料，采用兩獨立樣本t檢驗，定性資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1急救物品安全性達(dá)標(biāo)率和院前急救成功率觀察組急救物品安全性達(dá)標(biāo)率和院前急救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。2．2護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。2．3急救應(yīng)診平均反應(yīng)時間和理論知識掌握度觀察組急救應(yīng)診平均反應(yīng)時間較對照組短，理論知識掌握度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

有研究指出，院前急救是危急重癥患者搶救的黃金時間，較高質(zhì)量的院前急救工作可為急診醫(yī)生爭取有利的治療時間，降低患者的傷殘率和病死率［3］。鑒于院前急救護理崗位的特殊性，開展符合院前急救護理要求的質(zhì)量控制管理模式是迫切和必要的。霍爾提出的三維模式可解決大型復(fù)雜系統(tǒng)的規(guī)劃、組織和管理問題。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者基于霍爾三維模式設(shè)計出系統(tǒng)安全工程的三維結(jié)構(gòu)，包含邏輯維、時間維、知識維［4］。邏輯維旨在提高批判性邏輯思維能力，時間維旨在提高工作效率，知識維旨在提高專業(yè)技能和知識，將三維模式應(yīng)用于醫(yī)院院前急救中，可提高護理人員整體素養(yǎng)，使其具有較強的邏輯思維能力、較高的工作效率、較豐富的專業(yè)知識，對提高護理人員院前急救質(zhì)量具有重要意義［5］。本研究中觀察組采用三維護理管理模式進行院前急救，對照組采用常規(guī)院前急救護理，結(jié)果顯示急救物品安全性達(dá)標(biāo)率、院前急救成功率高于對照組（P＜005），印證了上述分析，進一步說明三維護理管理模式可提高院前急救質(zhì)量。觀察組急救應(yīng)診平均反應(yīng)時間較對照組短，理論知識掌握度和護理滿意度高于對照組（P＜0．05），說明三維護理管理模式可提高護理人員急救應(yīng)診反應(yīng)時間，增強護理人員的專業(yè)技能，提升患者的滿意度。綜上所述，三維護理管理模式可增強護理人員的專業(yè)技能和理論知識掌握情況，提高對危急重癥患者的院前急救質(zhì)量，具有較高的實用價值。

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篇8

關(guān)鍵詞：急診；護理；人才培養(yǎng)；

      急診科與其他科室有別，急診科是處理危急重癥患者臨床一線科室，其接診患者病情急、病種類別多、治療和搶救過程復(fù)雜等。針對急診科的特殊性，要求急診科護理人員必須具備較高的急診護理素質(zhì)[1]。但急診科護理要對急診科護士進行?？婆囵B(yǎng)才能提高急診護理治療。本文根據(jù)我院特點，對急診?？谱o士培養(yǎng)模式進行有益探索?，F(xiàn)報告如下。

     1資料和方法

     1.1對象

選擇我科現(xiàn)從事急診護理工作護理人員，以上人員符合以下條件：從事護理工作滿5年，其中急診護理工作1年以上；在?？瓶荚囍欣碚摽荚嚭图寄芸荚嚲细?。

     1.2方法

對所選護理人員進行急診專科護理培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)。①專業(yè)理論培訓(xùn)。針對各個臨床專業(yè)的急診疾病，對急診護理人員進行培訓(xùn)。每年派送我科護士2名到國內(nèi)實力強的大醫(yī)院進行專科進修學(xué)習(xí)，分期分批派送急診護理人員參加國內(nèi)相關(guān)急診護理培訓(xùn)班。定期組織急救護理講座，聘請相關(guān)專家講座，力求護理人員能夠熟練掌握常見的急診疾病的發(fā)病原因、發(fā)生和發(fā)展機制、臨床癥狀和體征、急救措施等，在院內(nèi)開展急救相關(guān)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等。本科急診護理人員要每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由本科年資高的護理人員授課，重點講述常見急診疾病的觀察、護理及搶救措施和經(jīng)驗教訓(xùn)等。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理人員之間相互促進，相互提高。每周晨會進行提問，遇到特殊問題隨時進行提問，特別是常見急診疾病的觀察內(nèi)容和注意事項等。每月組織理論考試，考試內(nèi)容為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、常見疾病的相關(guān)理論、搶救及護理程序等。②搶救技術(shù)培訓(xùn)。急診科急診病種多，涉及專業(yè)多，需要急診護理人員對各種搶救技術(shù)熟練掌握。首先對護理人員進行常用的搶救技術(shù)培訓(xùn)入手，掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)技術(shù)、氣管插管技術(shù)、呼吸機的連接和使用、電動洗胃機的操作方法、電擊除顫技術(shù)、心電監(jiān)護相關(guān)技術(shù)、心電圖檢查技術(shù)。電動吸痰器的使用等，上述常用技術(shù)每位急診護理人員熟練掌握。每月對急診護理人員進行技術(shù)操作考核，對常用相關(guān)技術(shù)操作進行考核，指導(dǎo)熟練掌握。③搶救程序培訓(xùn)。在搶救程序培訓(xùn)中，合理安排護理人員在疾病搶救過程中人員配置，嚴(yán)格操作程序培訓(xùn)，最大限度的合理利用現(xiàn)有人力資源，縮短搶救時間，提高搶救效率。首先根據(jù)病種制定出相關(guān)搶救程序，打印成冊，要求急診護理人員熟練掌握。當(dāng)護理人員隨同急診醫(yī)師出診或者在院內(nèi)急診時，立即執(zhí)行相關(guān)急救程序?qū)嵤┘本茸o理，保證患者在最短時間內(nèi)得到有效救治，充分發(fā)揮護理的主動性，改變過去傳統(tǒng)遵醫(yī)囑實施急救護理的被動性，避免因延誤搶救時間而導(dǎo)致急救效果差的缺點。

④職業(yè)素質(zhì)。聘請禮儀專家講授護理相關(guān)的著裝、工作儀表和語言等方面禮儀知識，使護理人員在熟練掌握急診護理專業(yè)技能的同時，使護理人員實施護理服務(wù)時舉止穩(wěn)重、得體、大方，有助于建立良好的護患關(guān)系，取得患者及家屬信任，提高護理效果。轉(zhuǎn)變觀念，采用優(yōu)越的價值觀指導(dǎo)患者改變傳統(tǒng)的護理意識，使護理人員具有良好的職業(yè)道德觀念，為患者提供最優(yōu)秀的護理服務(wù)。

     1.3觀察指標(biāo)

觀察培訓(xùn)前和培訓(xùn)后操作技能考核成績情況，重點考核心肺復(fù)蘇、點擊除顫、心電監(jiān)護、心電圖、電動洗胃、電動系統(tǒng)、呼吸機操作、氣管插管技能操作，考核內(nèi)容滿分為100分。觀察培訓(xùn)前后工作效率情況，主要考核護士在急診過程中建立靜脈通道時間、氣管插管所需時間、病人對護理滿意情況等。

     2 結(jié)果

     2.1培訓(xùn)前后護理技能操作考核情況

培訓(xùn)后電擊除顫、電動洗胃、呼吸機操作、氣管插管技能操作得分顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

  

     2.2培訓(xùn)前后護理服務(wù)情況比較

培訓(xùn)后后建立靜脈通道時間、氣管插管所需時間顯著低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后患者對護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

  

     3討論

急診科護理人員應(yīng)該是專業(yè)知識豐富、急救操作技能熟練、職業(yè)道德素質(zhì)高的?？迫瞬?。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護理人才，國內(nèi)外急診護理業(yè)內(nèi)都在探索急診?？谱o理人才培養(yǎng)模式。不論何種培養(yǎng)模式，均是有利于培養(yǎng)急診護理人員的專業(yè)知識、操作技能和職業(yè)素質(zhì)[2,3]。我院急診科也在不斷探索急診專科護理人才，我院從專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)方面實施對急診護理專業(yè)人才培養(yǎng)，以上四個方面能夠較好的提高急診護理人員對急診疾病的專業(yè)知識掌握程度、能夠提高急診護理中的搶救技術(shù)水平、能夠加強急診護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，此種培養(yǎng)模式效果也得到證實。

本文結(jié)果顯示，實施培訓(xùn)后，操作技能和護理服務(wù)均較培訓(xùn)前得到提高和改善，提示從專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)方面實施對急診護理人員進行培訓(xùn)的人才培養(yǎng)模式是切實可行的，有利于急診專科護理人才培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)急能力；病情觀察能力；低年資護士；評估及培養(yǎng)

[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）09（b）-0149-04

護士應(yīng)急能力是指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳、及時地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力[1-3]。該能力直接關(guān)系著患者的健康及生命安危。當(dāng)前，由于臨床上低年資護士的比例較大，他們的護理基礎(chǔ)理論及?？浦R存在不足，臨床經(jīng)驗、病情觀察能力不高，同時對病情的動態(tài)變化缺乏準(zhǔn)確判斷，解決問題的能力也相對較弱[4-5]。另外，隨著臨床上危重疑難病例的增加，為保障護理工作的安全及護理質(zhì)量的提高，加快低年資護士應(yīng)急能力及病情觀察能力的培養(yǎng)與提高，已成為護理領(lǐng)域亟待解決的一項重要內(nèi)容[6]?；诖?，本研究對120名工作5年以內(nèi)的護士進行應(yīng)急能力及病情觀察能力的評估，針對工作中出現(xiàn)的不足給予相應(yīng)的培養(yǎng)措施，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取重慶市云陽縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2012年1月～2014年1月各科室5年以內(nèi)的注冊護士作為評估對象，共計120名，男1名，女119名；學(xué)歷：本科7名，大專70名，中專43名；職稱：護士107名，護師13名。所有研究對象均知情同意。

1.2干預(yù)培養(yǎng)方法

對我院低年資護士在護理過程中應(yīng)急及病情觀察方面中存在的問題或不足進行統(tǒng)計歸納。具體操作由院內(nèi)護理質(zhì)量管理委員會成員組成的評估小組，根據(jù)模擬應(yīng)急病例及具體病例中的護理操作對低年資護士應(yīng)急能力進行評估。評估內(nèi)容包括病情觀察和應(yīng)急配合兩方面。

1.2.1 實施流程管理，增強低年資護士的急救意識 低年資護士由于實踐經(jīng)驗的欠缺，在病情觀察及應(yīng)急配合中均會存在一定程度的不足，尤其對于急危重癥患者的搶救，由于急救時現(xiàn)場較為混亂，情況較為急迫，護士在救治過程中程序紊亂，操作盲目無序，與醫(yī)師配合不敏捷、缺乏默契，甚至可能延誤搶救時機，影響搶救成功率。對此問題，首先各科室針對本?？浦薪?jīng)常發(fā)生的危急病情、少見但發(fā)生后可導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病情制訂了搶救流程，涵蓋用物準(zhǔn)備、病情評估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內(nèi)容。接下來，各科室組織科內(nèi)進行系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，幫助大家理解、記憶。并且，將流程制訂成小冊子，使其攜帶方便，便于低年資護士自學(xué)。搶救流程幫助低年資護士在臨床工作，尤其是搶救工作中理清思路，一是保證急救設(shè)備、藥品的完好備用；二是對病情做出初步評估判斷，識別危急狀況；三是按搶救步驟有序?qū)嵤└黜棑尵却胧凰氖桥袛鄵尵刃Ч麛M定下一步處理措施；五是按規(guī)范整理用物、完善記錄，整個搶救過程序貫進行。實施流程管理，不但使低年資護士的急救意識得到增強，處理應(yīng)急事件的條理性也得到明顯提高。

1.2.2 督促低年資護士學(xué)習(xí)?？评碚撝R，增強其病情觀察能力 敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護理人員對突發(fā)狀況能夠及時發(fā)現(xiàn)并給予處理，贏得搶救時間，而這一能力的基礎(chǔ)和后盾則是護理人員扎實的?？评碚撝R。為了加強護士的理論功底，各科室護理部門制訂、完善了專科疾病及其并發(fā)癥的觀察及護理，危急重癥的判斷及其搶救流程，專科護理體檢的內(nèi)容、方法及注意事項等；組織主治醫(yī)師、護士長及高年資護士對低年資護士開展專題講座，針對?？萍膊〉牟∫?、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診治要點、護理問題、護理措施、健康指導(dǎo)等進行全面講解；督促低年資護士自學(xué)專科理論知識，定期考試；同時，在規(guī)范晨交班、護理查房、病例討論時，針對性地對典型、危重、死亡病例進行討論，總結(jié)經(jīng)驗，認(rèn)識不足，降低護士病情觀察過程中的偏差與遺漏率，促進低年資護士的病情觀察能力。

1.2.3 開展情景模擬訓(xùn)練，提升低年資護士的應(yīng)急處置能力 給予低年資護士設(shè)置一種相對逼真的工作場景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務(wù)，以此來培養(yǎng)低年資護士的應(yīng)急能力。該方法能夠較好地模擬救治現(xiàn)場的緊迫氣氛，使護士有種親臨其境的感覺，通過反復(fù)訓(xùn)練，使低年資護士逐步克服緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，理論知識和技能得到錘煉，增強應(yīng)急與危機處理意識，達(dá)到獨立面對緊急狀況時需具備的處理應(yīng)對能力。另外在情景模擬訓(xùn)練中，指導(dǎo)老師也應(yīng)根據(jù)搶救護理流程給予相應(yīng)的、具體的、臨場的情景變化，引導(dǎo)并啟發(fā)低年資護士舉一反三，根據(jù)具體情況作具體分析，培養(yǎng)其綜合判斷、快速反應(yīng)、應(yīng)變突發(fā)事件的能力。

1.2.4 分批進行ICU輪轉(zhuǎn)，提高綜合實戰(zhàn)能力 急診科、ICU等是急危重癥患者集中率較高的場所，面對的患者往往病情復(fù)雜多變，搶救儀器及設(shè)備相對較多，定期的輪轉(zhuǎn)可增加低年資護士參加各種危重患者的搶救機會，熟悉并掌握各種急救儀器的使用，提高急救時配合協(xié)作能力。針對每次的搶救，從搶救流程及各種應(yīng)對措施中總結(jié)經(jīng)驗，提出不解并尋找不足，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，逐步提高其主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，使綜合實戰(zhàn)能力得到提升。

1.3 研究指標(biāo)

干預(yù)半年后，針對培訓(xùn)前后護士應(yīng)急及病情觀察能力進行評分比較，主要包括基礎(chǔ)知識與技能、?？浦R與技能、應(yīng)急與溝通能力、護理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力及患者滿意度，其中患者選題為在我院各科室同時期行治療的病歷資料齊全、配合調(diào)查的患者中進行，共100例。各項指標(biāo)0～30分，分值越高，代表培訓(xùn)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，培訓(xùn)前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低年資護士應(yīng)急及病情觀察中存在的問題或不足

結(jié)果顯示，應(yīng)急配合不足主要體現(xiàn)為操作欠規(guī)范迅速，搶救程序化不強，急救物品準(zhǔn)備不全、存在短缺及過量情況，急救應(yīng)對較為慌亂、情緒不穩(wěn)定、缺乏沉著應(yīng)對，其中搶救程序化不強比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現(xiàn)為觀察要點未掌握、重點觀察內(nèi)容不知曉，觀察方法不正確、不能預(yù)見性觀察，病情評估不準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)問題欠及時，其中觀察要點未掌握、重點觀察內(nèi)容不知曉比例較高，為25.0%。見表1。

2.2 培訓(xùn)前后各項評價指標(biāo)的變化情況

結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)，120例低年資護士的基礎(chǔ)知識與技能、專科知識與技能、應(yīng)急與溝通能力、護理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

低年資護士目前主要是指5年以下工齡的護士，該群體往往工作時間短，臨床實踐經(jīng)驗相對缺乏，應(yīng)急處理能力明顯不足。另外，其護理基礎(chǔ)理論及?？浦R水平也往往較低，對病情的觀察要點掌握不夠，缺乏動態(tài)觀察病情及評估的能力。護士的這些能力直接關(guān)系著患者的健康及生命安危[7-16]。因此，對低年資護士應(yīng)急及病情觀察能力的評估，可很好地幫助分析在病情觀察及應(yīng)急配合中的各項不足或缺點，有的放矢。

本研究針對護士在緊急救治過程中可能出現(xiàn)的程序紊亂、操作盲目無序，與醫(yī)師配合不敏捷、缺乏默契等問題，制訂了相應(yīng)的搶救流程，涵蓋用物準(zhǔn)備、病情評估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內(nèi)容，并將流程制訂成小冊子，成為“口袋書”。流程化管理，使低年資護士的急救意識得到增強，在臨床工作，尤其是搶救工作中思路更清晰，處理應(yīng)急事件的條理性得到明顯提高。敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護理人員及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)狀況并給予處理，贏得搶救時間。一般來講，低年資護士往往面臨臨床思維范圍狹窄，工作方式方法單一直接，綜合分析及判斷能力缺乏，實踐經(jīng)驗不足，?？评碚撝R欠缺等問題。因此本研究采用系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)方式，由各護理單元制訂、完善?？萍膊〖捌洳l(fā)癥的觀察及護理，并督促低年資護士自學(xué)?？评碚撝R，定期考試，核查學(xué)習(xí)效果。同時，在平日的工作中要及時記錄、總結(jié)分析救治中出現(xiàn)的重點內(nèi)容，組織主治醫(yī)師、護士長及高年資護士開展專題講座。以科內(nèi)培訓(xùn)為重點，有針對性地給予其具有?？铺厣呐嘤?xùn)，從多方面來拓展低年資護士臨床思維的深度與廣度，促進低年資護士病情觀察能力的提高[17-19]。另外，針對低年資護士緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，本研究設(shè)置了一種相對逼真的工作場景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務(wù)，以此來培養(yǎng)低年資護士的應(yīng)急能力。該方法能夠較好地模擬救治現(xiàn)場的緊迫氣氛，使護士有種親臨其境的感覺，同時指導(dǎo)老師根據(jù)搶救護理流程給予相應(yīng)的、具體的、臨場的情景變化，引導(dǎo)并啟發(fā)低年資護士舉一反三，根據(jù)具體情況作具體分析。通過反復(fù)模擬訓(xùn)練，增強其應(yīng)急與危機處理意識，達(dá)到獨立面對緊急狀況時需具備的處理應(yīng)對能力。 另外，面對危重癥患者集中率較高的場所，要更好地培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，逐步提高其主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提高急救時配合協(xié)作能力，使綜合實戰(zhàn)能力得到提升。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)急配合不足主要體現(xiàn)為操作欠規(guī)范迅速，搶救程序化不強，急救物品準(zhǔn)備不全、存在短缺及過量情況，急救應(yīng)對較為慌亂、情緒不穩(wěn)定、缺乏沉著應(yīng)對，其中搶救程序化不強比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現(xiàn)為觀察要點未掌握、重點觀察內(nèi)容不知曉，觀察方法不正確、不能預(yù)見性觀察，病情評估不準(zhǔn)確、缺乏不能連續(xù)動態(tài)觀察時對原有問題的評價，發(fā)現(xiàn)問題欠及時，其中觀察要點未掌握、重點觀察內(nèi)容不知曉比例較高，為25.0%。經(jīng)培訓(xùn)，120例低年資護士的基礎(chǔ)知識與技能、?？浦R與技能、應(yīng)急與溝通能力、護理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示，采取有效的培訓(xùn)途徑，可提高護士在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，對于應(yīng)急情況的處理更得心應(yīng)手，在一定程度上可保證搶救工作順利進行，提高搶救成功率，為患者提供安全和高效的護理。

綜上所述，低年資護士在日常工作中應(yīng)急能力及病情觀察能力均存在一定的不足，給予其相應(yīng)的培養(yǎng)干預(yù)，可明顯提高護士在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，保證搶救的工作順利進行，提高搶救成功率，提高患者救治的質(zhì)量。

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篇10

關(guān)鍵詞：情景模擬考核；新聘護士；教學(xué)

為了讓新聘護士能夠在短時間內(nèi)，掌握我科?？浦R、急救技能，提高新聘護士對緊急突發(fā)事件的處置反應(yīng)及處置能力，確?；颊吣軌蛟谟行У臅r間里得到相應(yīng)的處置。結(jié)合我科的實際情況，對待聘護士進行每周理論，操作學(xué)習(xí)1次，每月對所學(xué)的進行模擬考核，4個月之后給予綜合模擬考核。經(jīng)過授課與示教操作，新聘護士的急救技能和綜合素質(zhì)明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 科室5年內(nèi)新聘護士30人，其中大專17人，中專13人，女29例，男1例，年齡20～23歲；平均年齡21.5歲，科室對新聘護士進行每周理論，操作學(xué)習(xí)1次，每月對所學(xué)的知識進行模擬考核，4個月之后給予綜合情景模擬考核。

1.2方法 由科室教學(xué)組長結(jié)合本科室實際情況，制定好學(xué)習(xí)內(nèi)容，由高年資護士成立培訓(xùn)小組，準(zhǔn)備好課件，以幻燈片的形式1次/w學(xué)習(xí)及示教操作，月底給予所學(xué)的內(nèi)容進行理論考試，4個月之后由護士長制定計劃，給出考核內(nèi)容，進行綜合情景模擬考核。

1.3情景模擬考核 經(jīng)過4個月的理論、操作學(xué)習(xí)，由護士長制定出急、危、重癥病例，給出考核內(nèi)容，完成以下操作，心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊、氣管插管、呼吸機、心電監(jiān)測、除顫儀、靜脈置管、采血、微量泵、導(dǎo)尿、心電圖，學(xué)生自行排練，統(tǒng)一時間考核，由科室護士長主持，科室主治醫(yī)師進行業(yè)務(wù)配合，科室教學(xué)組長、給位帶教老師現(xiàn)場觀摩。

1.4評價方法 考核結(jié)束后由考核護士點評存在的不足，帶教點評，表揚優(yōu)點，提出不足，并給予打分。由護士長結(jié)合教學(xué)組長及各位帶教給處的分?jǐn)?shù)相結(jié)合，得出最后成績。護士長對于護士的應(yīng)急判斷能力、急救意識、技術(shù)操作的熟練程度、急救儀器的使用、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行，手衛(wèi)生制度的執(zhí)行、搶救過程中醫(yī)護人員的配合、醫(yī)療廢物的處置情況及各種流程的落實到位情況進行具體點評[1]。

效果評價模擬考核結(jié)束后，自設(shè)問卷，對模擬考核方法是否有效進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷30份，有效問卷30份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

通過理論培訓(xùn)提高護士?？评碚撝R，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍：通過情景模擬考核，激發(fā)護士學(xué)習(xí)的主動性，提高新護士在急救的的過程中更加熟練，能主動的觀察病情。在遇到突發(fā)病情變化時，能夠第一時間發(fā)現(xiàn)并積極采取有效急救措施，為急救贏取得寶貴時間，有效提高護士工作效率[2]。見表1。

3 討論

3.1提高了護士急救能力 情景模擬下的考核設(shè)置急、危、重癥病例，讓新聘護士能夠主動參與其中，督促護士主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識與急救技能的訓(xùn)練，自我轉(zhuǎn)化角色，具有真實感，容易進入狀態(tài)，營造緊張的氛圍，突出了急、快、緊的特點，使護士學(xué)會快速評估、判斷、實施搶救措施，做到忙而不亂。

3.2提高新聘護士的理論知識 目前醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生大多數(shù)都是來自中?；蛘呗殬I(yè)學(xué)校，思想還不是很成熟，學(xué)習(xí)氛圍差，理論知識不夠扎實，通過每周的理論培訓(xùn)，新聘護士能夠在上課前主動了解所學(xué)的內(nèi)容并查閱，提高了自學(xué)自能，豐富了理論知識。

3.3提高整體護理能力 新聘護士在單獨上班時，臨床檢驗不夠豐富，心理多顯得懼、怕，心理素質(zhì)差，當(dāng)遇到突發(fā)事件或緊急事件時不能夠有效的做出判斷和處理。情景模擬考核具有針對性、真實性、開放性，護士長可以根據(jù)科里實際情況，制定不同的考核內(nèi)容，通過情景模擬考核，既可以不斷提到護士的整體護理能力，還能在情景模擬考核中促進醫(yī)護之間的配合。

3.4模擬考核促進了護理質(zhì)量持續(xù)該進 通過情景模擬考核中，可以讓新聘護士發(fā)現(xiàn)工作中的不足，從而該進，如物品準(zhǔn)備不齊，動作不夠迅速未能做到分秒必爭，儀器使用錯誤，手衛(wèi)生情況落實不夠好。針對存在問題，提出相應(yīng)的整改措施，組織護士再次練習(xí)，并將各項護理操作技能及病情的評估判斷、配合搶救等各環(huán)節(jié)貫穿于整個演練過程中，從而提高急救應(yīng)急能力，真正達(dá)到提高護理質(zhì)量，保證護理安全、提高護理風(fēng)險應(yīng)急實戰(zhàn)有效的目的[1]。

參考文獻(xiàn)：