導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循環(huán)利用的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.建筑垃圾的界定與特點(diǎn)

建筑垃圾是指構(gòu)造物在新建、改建、擴(kuò)建和拆毀活動(dòng)中產(chǎn)生的廢棄物。根據(jù)產(chǎn)生源不同，建筑垃圾可分為施工建筑垃圾和拆毀建筑垃圾。施工建筑垃圾是指居民住宅、農(nóng)民住宅、商業(yè)建筑、和其它市政基礎(chǔ)設(shè)施在新建、改建和擴(kuò)建活動(dòng)中產(chǎn)生的廢棄物，而拆毀建筑垃圾是指建筑物和其它市政基礎(chǔ)設(shè)施在拆毀活動(dòng)中產(chǎn)生的廢棄物。其中，無污染的無機(jī)物（包括泥土、石塊、混凝土塊、碎磚）占90%以上。無機(jī)材料，具有耐酸、耐堿、耐水性，化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，同時(shí)具有穩(wěn)定的物理性質(zhì)的特點(diǎn)。建筑垃圾的這些性質(zhì)決定其經(jīng)過處理是一種很好的再生建筑材料。廢品（包括金屬、竹木材、各種包裝材料、木料、塑料、玻璃等），可能具有污染物的廢棄物分揀后可作為再生資源利用。建筑垃圾在城市垃圾中屬最清潔的垃圾，只要合理利用就不會(huì)產(chǎn)生二次污染。

2.建筑垃圾的危害

建筑垃圾對(duì)我們生活環(huán)境的影響具有廣泛性、模糊性和滯后性的特點(diǎn)。廣泛性是客觀的，但其模糊性和滯后性就會(huì)降低人們對(duì)它的重視，造成生態(tài)地質(zhì)環(huán)境的污染，嚴(yán)重?fù)p害城市環(huán)境衛(wèi)生，惡化居住生活條件，阻礙城市健康發(fā)展。

2.1占用土地，降低土壤質(zhì)量

隨著城市建筑垃圾量的增加，垃圾堆放點(diǎn)也在增加，而垃圾堆放場的面積也在逐漸擴(kuò)大。此外，露天堆放的城市建筑垃圾在種種外力作用下，較小的碎石塊也進(jìn)入附近的土壤，改變土壤的物質(zhì)組成，破壞土壤的結(jié)構(gòu)，降低土壤的生產(chǎn)力。

2.2影響空氣質(zhì)量

建筑垃圾在堆放過程中，在溫度、水分等作用下，某些有機(jī)物質(zhì)發(fā)生分解，產(chǎn)生有害氣體；一些腐敗的垃圾散發(fā)出陣陣腥臭味，垃圾中的細(xì)菌、粉塵隨風(fēng)飄散，造成對(duì)空氣的污染；少量可燃建筑垃圾在焚燒過程中會(huì)產(chǎn)生有毒的致癌物質(zhì)，對(duì)空氣造成二次污染。

2.3對(duì)水域的污染

建筑垃圾在堆放和填埋過程中，由于發(fā)酵和雨水的淋溶、沖刷，以及地表水和地下水的浸泡而滲濾出的污水，會(huì)造成周圍地表水和地下水的嚴(yán)重污染。垃圾滲濾液內(nèi)不僅含有大量有機(jī)污染物，而且還含有大量金屬和非金屬污染物，水質(zhì)成分很復(fù)雜。一旦飲用這種受污染的水，將會(huì)對(duì)人體造成很大的危害。

2.4破壞城市軟環(huán)境，影響市容

城市建筑垃圾占用空間大，堆放雜亂無章，與城市整體形象極不協(xié)調(diào)，工程建設(shè)過程中未能及時(shí)轉(zhuǎn)移的建筑垃圾往往成為城市的衛(wèi)生死角?；煊猩罾某鞘薪ㄖ绮荒苓M(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，一旦遇雨天，臟水污物四溢，惡臭難聞，往往成為細(xì)菌的滋生地。

2.5安全隱患

大多數(shù)城市建筑垃圾堆放地的選址在很大程度上具有隨意性，留下了不少安全隱患。施工場地附近多成為建筑垃圾的臨時(shí)堆放場所，由于只圖施工方便和缺乏應(yīng)有的防護(hù)措施，在外界因素的影響下，建筑垃圾堆出現(xiàn)崩塌，阻礙道路甚至沖向其他建筑物的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

3.建筑垃圾的可利用性處理方式

3.1無機(jī)物的可利用性處理

建筑垃圾中的石塊、混凝土塊及碎磚經(jīng)處理后，可作為混凝土或砂漿的集料使用。建筑垃圾中的石塊、混凝土塊及碎磚也可直接用于加固軟土地基。其原理是利用建筑垃圾中的無機(jī)材料形成散狀材料樁，通過重錘沖擊使樁與樁間土相互作用，形成復(fù)合地基，進(jìn)而達(dá)到提高地基承載力地作用廢磚石和砂漿與普通水泥混合，再添加輔助材料，可生產(chǎn)輕質(zhì)砌塊；廢舊水泥、磚、石、沙等經(jīng)過配置處理，可制作成空心磚、實(shí)心磚、建筑廢渣混凝土多孔磚等，其產(chǎn)品與粘土磚相比，具有抗壓強(qiáng)度高、耐磨、吸水性小、質(zhì)輕、保溫、隔音效果好等優(yōu)點(diǎn)。

3.2廢品的可利用性處理

廢鋼筋、鐵絲、電線和各種鋼配件等金屬，經(jīng)分揀、集中、重新回爐后，可以加工制造成各種規(guī)格的鋼材；廢木材除了作為模板和建筑用材再利用外，通過木材破碎機(jī)，粉碎成碎屑后可作為造紙?jiān)匣蜃鳛槿剂鲜褂茫粡U竹木、木屑等則可用于制造各種人造板材；廢塑料可采用減壓法提煉成油，作為燃料使用，或再生加工成排水管，還可代替某些水泥制品；碎玻璃可以加工成再生玻璃或某些裝飾材料。

4.建筑垃圾資源化的措施，保證建筑行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

4.1加強(qiáng)建筑垃圾資源化的科研工作

科學(xué)技術(shù)研究工作是建筑垃圾資源化的基礎(chǔ)，沒有合適的技術(shù)方案，建筑垃圾的資源化就無從談起。盡管國外建筑垃圾的再生技術(shù)被認(rèn)為是成熟的，但這恰恰是我們建筑垃圾資源化工作中的薄弱環(huán)節(jié)。所以，在國內(nèi)尚沒有大力開展建筑垃圾資源化工作的時(shí)候，就應(yīng)該首先花大力氣進(jìn)行建筑垃圾資源化的科研工作。實(shí)施符合我們實(shí)際的建筑垃圾資源化戰(zhàn)略和技術(shù)方案，仍需要有針對(duì)我們實(shí)際的科研工作基礎(chǔ)。科研工作主要應(yīng)集中于建筑垃圾減量化的方法、建筑垃圾收集和利用的方法，再生建筑材料的市場化措施，開發(fā)簡單的分析方法用于鑒別再生材料與環(huán)境的相容性等方面。

4.2建立健全的建筑垃圾分類回收利用制度

建筑垃圾資源化是一個(gè)復(fù)雜的廢物循環(huán)利用過程，在此過程中，須同時(shí)處理好兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)：（1）建筑垃圾的分類回收；（2） 回收后的再利用。這兩大環(huán)節(jié)既相互促進(jìn)又相互制約，缺一不可。建筑垃圾不進(jìn)行分類回收也就無法利用，分類回收后不進(jìn)行相應(yīng)的利用也就失去了分類的意義，同樣也不能進(jìn)行資源化。在建筑垃圾的資源化方面，應(yīng)禁止填埋還可利用的建筑垃圾，有義務(wù)的單位必須設(shè)置相應(yīng)的設(shè)備或者委托第三方來利用其建筑垃圾。要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)生垃圾的單位首先自己要有解決資源化利用的條件，或支付較高的處置費(fèi)用委托其他單位幫助處置。凡利用垃圾生產(chǎn)出的材料和產(chǎn)品，國家應(yīng)在稅收政策上給予優(yōu)惠。

4.3制定相應(yīng)的政策、法律、法規(guī)

篇2

工業(yè)遺產(chǎn)流失嚴(yán)重，巫待保護(hù)中國兵「署直屬的17家兵l_廠有11家落戶吸慶，這此幣型兵工廠為杭戰(zhàn)勝利作出r重要貢獻(xiàn)，同l討也為幣慶留下r寶貴的陪都11寸期}一業(yè)遺J憶11家兵工廠中有2家在抗戰(zhàn)結(jié)束后就撤銷八有1家遷幸1已J’臺(tái)灣、在后I_業(yè)時(shí)代的政策形響下，包括兩家兵卜廠在內(nèi)的大批工、1卜遺產(chǎn)被拆1涂或拆遷.女11江北劉家臺(tái)第二!一兵J一J‘、大渡川長第二1•九兵工廠南岸l次銅元局、渝，1，區(qū)化龍橋片區(qū)(圖3一4)、九龍坡區(qū)第二十一兵工廠分廠等。這些廠區(qū)由于用地性質(zhì)發(fā)生變化，原有建筑和工業(yè)設(shè)備還未來得及進(jìn)行價(jià)值評(píng)估便已蕩然無存。除了已遭破壞或流失且難以恢復(fù)的工業(yè)遺產(chǎn)外，還有大量的工業(yè)遺產(chǎn)面臨被破壞的危險(xiǎn)，函待保護(hù)與發(fā)展利用l’!。

重慶陪都時(shí)期工業(yè)遺產(chǎn)的歷史價(jià)值極高，是近代重慶城市文化的精華部分，影響了整整一代重慶人。根據(jù)《下塔吉爾》和《無錫建議》對(duì)工業(yè)遺產(chǎn)價(jià)值范疇的描述，結(jié)合陪都時(shí)期重慶_仆比發(fā)展的典型特征，可分析出其具有重要的歷史價(jià)值、社會(huì)價(jià)值、科學(xué)技術(shù)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值、藝術(shù)價(jià)值、獨(dú)特性價(jià)值和稀缺性價(jià)值1aI。歷史價(jià)值任何工業(yè)遺產(chǎn)都具有一定的歷史價(jià)值，但某些工業(yè)遺產(chǎn)地因改變?nèi)祟悮v史、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步而變得意義非同尋常。重慶陪都時(shí)期工業(yè)遺產(chǎn)地的歷史價(jià)值來自于11個(gè)重型兵工廠和下屬9萬多工人與前方500萬將士同仇敵汽抗擊侵略者的艱苦歷程，從1938年各廠相繼復(fù)工至1945年抗戰(zhàn)勝利，重慶的兵工廠共生產(chǎn)各種槍彈8.54億發(fā)、步槍29.34萬支、輕機(jī)槍1.17萬挺、馬克沁重機(jī)槍1.82萬挺、火炮1.4萬門、炮彈599萬顆、社會(huì)價(jià)值工業(yè)生產(chǎn)反映了人類的生產(chǎn)關(guān)系，工業(yè)遺產(chǎn)地也記載了人類的社會(huì)生活并帶有深刻的時(shí)代烙印。重慶陪都時(shí)期的工業(yè)遺產(chǎn)大都為大型兵工廠廠區(qū)通常集中而完善，幾乎包含了當(dāng)時(shí)社會(huì)生活中的各種元素。

重慶陪都時(shí)期的重工業(yè)大都分布于兩江沿岸，隨著城市的快速發(fā)展，這些老廠區(qū)已處于城市中心區(qū)域，對(duì)其進(jìn)行合理利用能夠激發(fā)產(chǎn)業(yè)類歷史地段的復(fù)興，從而促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并為市民提供具有活力的公共空間。此外，陪都時(shí)期遺留下來的l業(yè)廠房大都為鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，堅(jiān)固耐用，大跨度結(jié)構(gòu)的生產(chǎn)廠房更適于改造為公共用途的大空間，因此具有一定的經(jīng)濟(jì)價(jià)值?？茖W(xué)技術(shù)價(jià)值陪都時(shí)期的工業(yè)遺產(chǎn)大都為中國兵工署直屬的大型兵工廠是中國兵器領(lǐng)域的專家進(jìn)行科學(xué)研究和兵器制造的場所，本身即具有一定的先進(jìn)性這些大型兵工廠的生產(chǎn)工藝反映了當(dāng)時(shí)中國兵器生產(chǎn)的最高水平，_目_其生產(chǎn)線至今仍保存得較為完整，對(duì)于反映當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)工藝具有重要意義。

由于陪都時(shí)期的特殊背景，建造在大后方的重工業(yè)為防止日軍轟炸，重要建筑外墻及尾頂都以土黃色作為保護(hù)色，這種建筑色彩因?qū)v史背景的反映而凸顯其藝術(shù)價(jià)值;對(duì)廠房進(jìn)行功能置換能夠有效延續(xù)建筑的場所感和歷史滄桑感，賦予其新的藝術(shù)價(jià)值二由于大部分工業(yè)遺產(chǎn)都布局于長江或嘉陵江沿岸，其中包含了煙囪、鋼構(gòu)架、機(jī)械設(shè)備等反映當(dāng)時(shí)社會(huì)與生產(chǎn)情況的元素，在“山水重慶”的主題下對(duì)其進(jìn)行合理改造能夠很好地實(shí)現(xiàn)對(duì)景觀藝術(shù)價(jià)值的挖掘和創(chuàng)造獨(dú)特性價(jià)值近代中國歷史上一共有二次I幾業(yè)化浪潮.第一次發(fā)生于晚清時(shí)期，以輕工業(yè)為主，遺留下來的作坊式廠房遍布中國但價(jià)值不高;第二次興起于抗戰(zhàn)時(shí)期，因重型工業(yè)內(nèi)遷至重慶而引發(fā);第只次即三線建設(shè)時(shí)期整個(gè)重工業(yè)遷往西南地區(qū)，此次內(nèi)遷以隱蔽為目的，多選址于大山深處，規(guī)模和對(duì)中國歷史的影響都與陪都時(shí)期的內(nèi)遷存在差距.可以看出，重慶陪都時(shí)期工業(yè)遺產(chǎn)相對(duì)于閏內(nèi)其它工業(yè)遺產(chǎn)具有一定的獨(dú)特性價(jià)值2.7稀缺性價(jià)值中國兵一f幾署直屬兵工廠有17家，陪都時(shí)期遷往重慶11家，現(xiàn)已有6家被拆遷或合并，剩下的5家由軍工變?yōu)檐娒窠Y(jié)合繼續(xù)運(yùn)營，具有一定的稀缺性價(jià)值。

作者：向垣序 郭漩

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院空調(diào) 水處理 循環(huán)水系統(tǒng) 應(yīng)用技術(shù)

【Abstract】hospital central air-conditioning system circulating water system as a hospital an important part of air-conditioning system, its water quality of recycled water will have a direct impact at all sections of the air environment and temperature regulation. This article on the selection of RF-type physical water treatment equipment in Peking University Third Hospital, central air-conditioning cooling water system, circulating chilled water systems and heating circulating water system operation for quantitative analysis, combining features of hospital buildings and the circulation in the installation of different functional types of SYS series of full water processor, comprehensive evaluation of its central air-conditioning cycle of treatment in the hospital's role and application prospects.

1.概 述

1.1研究背景

近年來,國內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)硬件設(shè)施的投入越來越重視,中央空調(diào)已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)大醫(yī)院的建設(shè)中,為患者和醫(yī)務(wù)人員提供舒適的就醫(yī)環(huán)境和工作環(huán)境。

醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)的循環(huán)水系統(tǒng)作為醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)重要的組成部分,其運(yùn)行過程中未得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?容易造成管道結(jié)垢或腐蝕,影響系統(tǒng)機(jī)組中的傳熱和機(jī)組的冷量發(fā)揮,特別是循環(huán)冷卻水系統(tǒng),菌藻滋生較嚴(yán)重,容易產(chǎn)生危害人類健康的細(xì)菌。因此,對(duì)醫(yī)院循環(huán)水系統(tǒng)的水質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的研究和處理是十分必要的,且推而廣之,可以用于改善醫(yī)院的空氣環(huán)境,節(jié)約能源,提高醫(yī)院運(yùn)營水平。

1.2 研究內(nèi)容

北京大學(xué)第三醫(yī)院在循環(huán)水系統(tǒng)選用了射頻式物理法的水處理設(shè)備,迄今投入使用于外科病房樓、教學(xué)科研樓和正在建設(shè)的門急診醫(yī)技樓內(nèi)各循環(huán)系統(tǒng)中安裝不同功能類型的SYS系列全程水處理器。自2004年至今,我們對(duì)醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)、循環(huán)冷凍水系統(tǒng)和采暖循環(huán)水系統(tǒng)的運(yùn)行情況進(jìn)行分析后,綜合評(píng)價(jià)射頻式物理法的水處理設(shè)備在醫(yī)院中的實(shí)際應(yīng)用。

1.3研究目標(biāo)

根據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院各循環(huán)水系統(tǒng)采用射頻式物理法方法的水處理設(shè)備的運(yùn)行狀況,提出適合醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的水處理技術(shù)。

2.醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)院中央空調(diào)的作用是為病人及醫(yī)護(hù)人員提供舒適的工作環(huán)境。不同科室對(duì)空氣的溫度、濕度等要求都不相同。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)主要有如下特點(diǎn):

2.1室內(nèi)空氣的溫度、濕度要求高

溫度不僅影響病人的康復(fù)情況和醫(yī)務(wù)人員的工作,而且對(duì)高精密醫(yī)療設(shè)備的性能也有很大影響。例如中央空調(diào)系統(tǒng)必須為特殊科室提供高質(zhì)量的空氣:

(1)為手術(shù)室提供潔凈、無菌的手術(shù)空間,適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度及氣流速度?/p>

(2)為CT室、B超室、放射科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室提供恒溫恒濕條件,確保各種儀器的正常運(yùn)行和診斷結(jié)果正確性。

(3)為高級(jí)病房、普通病房提供良好的醫(yī)療環(huán)境,抑制細(xì)菌的繁殖,預(yù)防醫(yī)院交叉感染,使患者和醫(yī)護(hù)人員有一個(gè)良好的心理狀態(tài)。

2.2空調(diào)負(fù)荷的時(shí)變性

空調(diào)系統(tǒng)的實(shí)際負(fù)荷,即末端裝置對(duì)冷/熱量的需求量,與季節(jié)交替、氣溫變化、晝夜輪回、患者數(shù)量變動(dòng)等諸多因素有關(guān),空調(diào)系統(tǒng)的負(fù)荷是隨時(shí)變化的。

2.3空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行費(fèi)用高

據(jù)文獻(xiàn)介紹[1~2],中央空調(diào)的能耗占建筑物整體能耗的60%以上,中央空調(diào)作為醫(yī)院的耗電關(guān)鍵設(shè)備,現(xiàn)在各大醫(yī)院的用電量比以前有了大幅度增加。同時(shí)由于空調(diào)系統(tǒng)的負(fù)荷變化的波動(dòng)性大,使得中央空調(diào)的運(yùn)行費(fèi)用急劇增高。據(jù)了解,以前全國各大醫(yī)院的冷卻水系統(tǒng)采用化學(xué)法處理,即在循環(huán)冷卻水系統(tǒng)中投加不同的水處理藥劑,此種水處理方法不僅對(duì)環(huán)境造成二次污染,而且日常投加大量的水處理藥劑,造成中央空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行費(fèi)用較高。

3.研究方法

基于醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)的以上特點(diǎn),2004年,對(duì)北京大學(xué)第三醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)水系統(tǒng)采用射頻式物理法處理的方法,并連續(xù)5年對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)行狀況進(jìn)行連續(xù)檢測。

4.北京大學(xué)第三醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)

4.1循環(huán)水的水質(zhì)特點(diǎn)

冷卻水系統(tǒng)是一個(gè)開放式的循環(huán)水系統(tǒng),水溫一般在32℃～37℃。在敞開式系統(tǒng)運(yùn)行中,循環(huán)冷卻水的水質(zhì)有如下的共性:

(1)含有大量的懸浮物。由于是開放式循環(huán)系統(tǒng),外部環(huán)境中的風(fēng)沙、灰塵、雜質(zhì)和懸浮物等很容易從冷卻塔處進(jìn)入水系統(tǒng)中。

(2)總硬度、堿度、鐵離子以及氯離子等離子的濃度高。由于循環(huán)冷卻水在冷卻塔中的水分蒸發(fā)和飄散,隨著濃縮倍數(shù)的升高,使得水中溶解鹽類的濃度和水的濁度不斷增大。

(3)循環(huán)水與空氣接觸,使循環(huán)水中溶解氧的濃度總處于飽和狀態(tài),從而增加了冷卻水的腐蝕性。

(4)大氣中SO2、NO2、H2S和NH3等有害氣體不斷進(jìn)入循環(huán)水中,造成循環(huán)水對(duì)系統(tǒng)中金屬材質(zhì)的腐蝕性增大。

(5)循環(huán)冷卻水在開放式系統(tǒng)中循環(huán),由于大氣環(huán)境的富養(yǎng)化、高溫及光合作用,造成菌藻類的滋生。

除此而外,北京大學(xué)第三醫(yī)院循環(huán)冷卻水系統(tǒng)的水質(zhì)還具有以下特點(diǎn):

(1)在高溫高濕季節(jié),水中菌藻滋生嚴(yán)重,極大的影響醫(yī)院空氣的潔凈度。

(2)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)補(bǔ)水水質(zhì)的硬度較高,pH值偏堿性。

4.2系統(tǒng)特點(diǎn)

循環(huán)冷卻水系統(tǒng)的水質(zhì)特點(diǎn)使得其在循環(huán)過程中出現(xiàn)以下問題:

(1)腐蝕

由于金屬管材組織和表面以及與其接觸的溶液狀態(tài)的不均勻性,表面上會(huì)形成許多微小面積的低電位區(qū)(陽極)和高電位區(qū)(陰極),每一對(duì)陽極和陰極通過金屬本體構(gòu)成一個(gè)腐蝕原電池,分別發(fā)生氧化和還原反應(yīng)。

因?yàn)榻饘俦砻娴牟痪鶆蛐允墙^對(duì)的,所以電化學(xué)腐蝕條件普遍存在,只要金屬與含溶解氧的水接觸,上述腐蝕反應(yīng)就會(huì)繼續(xù)進(jìn)行下去。

(2)結(jié)垢

當(dāng)冷卻水循環(huán)使用,濃縮倍數(shù)逐漸升高,或系統(tǒng)流程溫度過高,冷卻水的水溫跟著升高,則水質(zhì)會(huì)逐漸變化。當(dāng)冷卻水中可溶解物濃度達(dá)到飽和值時(shí),產(chǎn)生水垢。冷卻水中的水垢一般由微溶鹽組成。這些鹽的溶解度很小,容易在溫度高的傳熱部位達(dá)到過飽和狀態(tài)而結(jié)晶析出,當(dāng)水流速度較小或傳熱面較粗糙時(shí),這些結(jié)晶就容易沉積在傳熱表面上形成水垢。

(3)細(xì)菌和藻類

微生物在冷卻水系統(tǒng)中繁殖形成粘泥,使傳熱效率下降,加速金屬腐蝕,影響輸水,粘泥腐敗后產(chǎn)生臭味,使水質(zhì)變差。因粘泥引起的故障往往與腐蝕和水垢故障同時(shí)發(fā)生,按照故障的表現(xiàn)形式,可分為粘泥附著型和淤泥堆積型兩類,前者主要發(fā)生在管道、池壁、冷卻塔填料上,后者是水中懸浮物在流速低的部位沉積,常發(fā)生在水池底部。在換熱器殼程和配水池中二類故障都可能發(fā)生。

4.3系統(tǒng)常見問題

循環(huán)冷卻水水質(zhì)產(chǎn)生的問題,使得醫(yī)院制冷系統(tǒng)在運(yùn)營過程中有可能存在以下問題:

(1)管道結(jié)垢及腐蝕影響系統(tǒng)機(jī)組的傳熱,影響機(jī)組的冷量發(fā)揮,增加管道水阻。實(shí)際運(yùn)行證明,冷卻水系統(tǒng)污垢系數(shù)由0.0001增加到0.00038時(shí),制冷量下降23%。

(2)菌藻滋生不但會(huì)形成粘泥垢阻塞管道,而且易產(chǎn)生危害人類健康的細(xì)菌。特別對(duì)于醫(yī)院的中央空調(diào)系統(tǒng),空氣中微生物和細(xì)菌的數(shù)量和種類較多,所以對(duì)于循環(huán)冷卻水來說,細(xì)菌的處理效果相當(dāng)重要。

4.4水處理技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

4.4.1水處理技術(shù)現(xiàn)狀

循環(huán)冷卻水的處理,可概括為去除懸浮物、污垢(泥垢、黏垢、結(jié)垢)、控制腐蝕及微生物等4個(gè)方面。目前國內(nèi)循環(huán)冷卻水的處理方法主要有化學(xué)法和物理法。

化學(xué)法

化學(xué)法處理,如使用軟化水降低補(bǔ)水硬度達(dá)到控制循環(huán)水結(jié)垢的目的,向循環(huán)水系統(tǒng)中投加水質(zhì)穩(wěn)定劑(緩蝕劑、阻垢劑、殺生劑),達(dá)到控制循環(huán)水結(jié)垢、腐蝕及抑制菌藻滋生的目的。

物理法

物理法處理,如磁化、高壓靜電、高頻及射頻場等物理場處理技術(shù)。該類技術(shù)主要是將電能轉(zhuǎn)換成磁場、電場及射頻場并將其饋散到被處理介質(zhì)――水,達(dá)到防垢、防腐及殺滅菌藻的目的。

4.4.2水處理技術(shù)發(fā)展方向

化學(xué)法水處理發(fā)展方向 隨著國家對(duì)水污染、大氣污染、噪聲污染及固體廢棄物等相關(guān)環(huán)保法律的不斷完善,環(huán)保部門對(duì)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)、循環(huán)水處理設(shè)施使用的安全性能、環(huán)保性能、成本效益等要求不斷提高。綠色緩蝕阻垢劑是本世紀(jì)水處理藥劑的發(fā)展方向,它立足于開發(fā)使用無毒、低毒、生物降解好、易為環(huán)境接受的水處理藥劑。但是,化學(xué)法處理效果與各種現(xiàn)代化的配套技術(shù)密切相關(guān)的,如分析檢測、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等現(xiàn)代化手段。

物理法水處理發(fā)展方向

物理法處理具有無污染、運(yùn)行管理方便、操作簡單等特點(diǎn)。從國內(nèi)外在大型循環(huán)冷卻水上的應(yīng)用實(shí)踐來看,物理法水處理從水質(zhì)處理效果、系統(tǒng)運(yùn)行效果、投資成本、運(yùn)行管理成本及環(huán)境保護(hù)等多方面分析,具有良好的經(jīng)濟(jì)效益,市場應(yīng)用前景廣闊。

4.5北京大學(xué)第三醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)冷卻水處理

針對(duì)選擇北京大學(xué)第三醫(yī)院中央空調(diào)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)的運(yùn)行環(huán)境、運(yùn)行工況、設(shè)備管路材質(zhì)、補(bǔ)水水質(zhì)等條件,對(duì)醫(yī)院循環(huán)冷卻水系統(tǒng)采用射頻式物理法處理的方法。在醫(yī)院冷卻水系統(tǒng)的冷卻水泵出水口位置分別安裝了型號(hào)為SYS-200B1.6JZ/D-D的全程水處理器,對(duì)冷卻循環(huán)水系統(tǒng)的腐蝕、結(jié)垢、菌藻等問題進(jìn)行綜合性處理。

4.6中央空調(diào)循環(huán)冷卻水的處理效果

2004年開始對(duì)該院的中央空調(diào)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測,結(jié)果表明:系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定可靠;打開換熱設(shè)備的端蓋,未發(fā)現(xiàn)換熱器內(nèi)有腐蝕、結(jié)垢、粘泥附著等現(xiàn)象。對(duì)冷卻循環(huán)水的菌藻進(jìn)行檢測時(shí),未檢出軍團(tuán)菌,符合《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》。

5.北京大學(xué)第三醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)冷凍水系統(tǒng)

5.1中央空調(diào)循環(huán)冷凍水系統(tǒng)特點(diǎn)及存在問題

循環(huán)冷凍水系統(tǒng)屬于封閉的循環(huán)水系統(tǒng),水溫一般在7℃-12℃之間,系統(tǒng)水在這種運(yùn)行工況下,硬度垢不可能生成。主要是由于管網(wǎng)與水中的氧氣反應(yīng),生成Fe2O3腐蝕產(chǎn)物,導(dǎo)致系統(tǒng)中的雜質(zhì)不斷增多,水的色度、濁度升高,出現(xiàn)黃銹水現(xiàn)象,慢慢地加速了管網(wǎng)的腐蝕。所以,冷凍循環(huán)水系統(tǒng)存在的主要問題是電化學(xué)腐蝕。

5.2中央空調(diào)循環(huán)冷凍水處理方法

為了解決循環(huán)冷凍水系統(tǒng)的腐蝕問題,在循環(huán)冷凍水系統(tǒng)中的循環(huán)冷凍泵后安裝各安裝了型號(hào)為SYS-200B1.6JZ/D-A全程水處理器,用以解決系統(tǒng)腐蝕問題,以防系統(tǒng)產(chǎn)生鐵銹,冷凍水顏色偏黃等。

5.3循環(huán)冷凍水系統(tǒng)的處理效果

自2004年開始對(duì)該院的中央空調(diào)循環(huán)冷凍水系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果表明,系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定,換熱機(jī)組的換熱設(shè)備的內(nèi)壁未發(fā)現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象。

6.北京大學(xué)第三醫(yī)院的中央空調(diào)采暖循環(huán)水系統(tǒng)

6.1中央空調(diào)采暖循環(huán)水系統(tǒng)特點(diǎn)及存在問題

該院采暖循環(huán)水的溫度一般

6.2處理方法

根據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院采暖循環(huán)水的特點(diǎn),對(duì)采暖循環(huán)水的補(bǔ)充水采用型號(hào)SYS-12.0RQ全自動(dòng)軟水器進(jìn)行軟化;采用型號(hào)為SYS-200B1.0JZ/D-A全程處理器,SYS-100C1.0HG/C水垢凈,對(duì)采暖循環(huán)水系統(tǒng)進(jìn)行綜合處理。

6.3處理效果

自2004年開始對(duì)該醫(yī)院的中央空調(diào)采暖循環(huán)水系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果表明,系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定,換熱機(jī)組的換熱設(shè)備的內(nèi)壁未發(fā)現(xiàn)腐蝕、結(jié)垢等現(xiàn)象。

結(jié) 論

采用SYS系列射頻式物理法水處理設(shè)備對(duì)北京大學(xué)第三醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)冷卻水、冷凍水和采暖循環(huán)水進(jìn)行處理后,各循環(huán)水系統(tǒng)的運(yùn)行情況穩(wěn)定,能較好地解決循環(huán)水系統(tǒng)的水質(zhì)問題,水質(zhì)指標(biāo)及系統(tǒng)運(yùn)行工況符合設(shè)計(jì)及技術(shù)協(xié)議要求。并且,在日常運(yùn)行中該設(shè)備操作簡單,不需投加化學(xué)藥劑,即可達(dá)到很好的處理效果,節(jié)省了人力物力,降低了系統(tǒng)的運(yùn)行成本,并且對(duì)環(huán)境無污染,是一種經(jīng)濟(jì)可行的環(huán)保型水處理方法。

參考文獻(xiàn):

篇4

關(guān)鍵詞：PDCA 循環(huán) 成本管理 持續(xù)改進(jìn)

一、PDCA循環(huán)的定義

美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出PDCA循環(huán)模式后，使用Plan＼Do＼Check＼Action四個(gè)單詞來反映質(zhì)量管理活動(dòng)的關(guān)系。其中，Plan是指計(jì)劃，Do表示執(zhí)行，Check表示檢查，Action表示處理。這四個(gè)單詞基本上已經(jīng)概括出了質(zhì)量管理活動(dòng)中的四大要素。在實(shí)際的應(yīng)用中，PDCA循環(huán)不僅可以直接體現(xiàn)質(zhì)量管理的規(guī)律，同時(shí)還能有步驟地實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化。筆者在本文中將通過案例分析來說明PDCA循環(huán)對(duì)于我院的成本管理作用。再加上目前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付政策已經(jīng)越來越完善，越來越成熟，非公立醫(yī)院的競爭壓力也促使著公立醫(yī)院盡快找到更好的成本管理模式。

二、PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用

在本文中，筆者將會(huì)以PDCA循環(huán)對(duì)我院成本管理運(yùn)作流程進(jìn)行分析，通過案例來說明當(dāng)下PDCA循環(huán)在我院成本管理中的應(yīng)用情況。

（一）Plan計(jì)劃階段

在項(xiàng)目開始的最初，首先的提出行動(dòng)計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃階段的成本管理效果進(jìn)行預(yù)測。對(duì)于公立醫(yī)院來說，為了提高經(jīng)濟(jì)管理效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，貫徹全成本管理勢在必行。在Plan計(jì)劃階段，公立醫(yī)院應(yīng)從以下幾方面制訂成本管理：如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)劃，病種成本計(jì)劃，床日成本計(jì)劃等。考慮到成本計(jì)劃階段的行業(yè)特殊性，筆者所在的公立醫(yī)院是屬于精神病專科醫(yī)院，在我院占成本比重最大的一塊就是人員經(jīng)費(fèi)與藥品，耗材購置費(fèi)和公用經(jīng)費(fèi)支出。總的來說，結(jié)合我院的實(shí)際情況，可以分為固定成本和變動(dòng)成本兩塊來制訂計(jì)劃。

按Plan制定出了整個(gè)公立醫(yī)院的整體目標(biāo)之后，具體的實(shí)施計(jì)劃則需要進(jìn)一步完善?？紤]到成本管理不僅僅是財(cái)務(wù)處的工作，還牽涉到公立醫(yī)院各方面的人事協(xié)調(diào)配合。所以，在進(jìn)行成本管理時(shí)，需要聯(lián)合物資管理部門，臨床科室，信息中心，運(yùn)營管理處與財(cái)務(wù)部門一起努力。按成本運(yùn)轉(zhuǎn)的流程進(jìn)行分析，從而得出關(guān)鍵性的項(xiàng)目，進(jìn)而有效控制成本。以信息中心為例，財(cái)務(wù)處從信息中心拿到了所有科室病種經(jīng)費(fèi)明細(xì)單據(jù)，接下來財(cái)務(wù)部審計(jì)室與各科室負(fù)責(zé)人，一個(gè)站在統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度審核，一個(gè)站在專業(yè)性的角度分析費(fèi)用的合理性，兩相配合之后，再邀請(qǐng)臨床科進(jìn)行檢驗(yàn)，以此來提高成本管理的精確度。

（二）Do執(zhí)行階段

在這一階段，需要對(duì)第一階段出現(xiàn)過的問題與癥結(jié)進(jìn)行執(zhí)行。如先通知信息中心調(diào)出財(cái)務(wù)所需要的兩年內(nèi)固定成本和變動(dòng)成本數(shù)據(jù)。以我院當(dāng)下的發(fā)展趨勢，建議開發(fā)此類資源管理規(guī)劃系統(tǒng)來提高管理成效。如果ERP已經(jīng)可以直接的對(duì)醫(yī)院所有的成本支出進(jìn)行以科室為單位的細(xì)致分析，小到每項(xiàng)辦公經(jīng)費(fèi)花在哪，大到同一病種同一藥品的使用詳情等，都可以查詢到。那么這樣一來，后續(xù)的成本管理與監(jiān)督就得到了強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。作為一家公立醫(yī)院，一直以來進(jìn)行成本管理的方法就是績效考核。由于傳統(tǒng)的績效考核是以收支結(jié)余為中心進(jìn)行的管理，但在目前的按項(xiàng)目付費(fèi)的收費(fèi)背景下，這種績效考核未能體現(xiàn)考核的公平性，如果醫(yī)院服務(wù)定價(jià)變化，那么就會(huì)直接拉大各科室間的收支差異。近幾年，我院就一直在探索著新型績效考核成本管理方法。特別是在新醫(yī)改不斷進(jìn)行的大背景下，醫(yī)院收支環(huán)境的變化有力地促進(jìn)了我院對(duì)新型績效考核成本的管理水平，同時(shí)也為醫(yī)院的運(yùn)營提供了新的轉(zhuǎn)型機(jī)會(huì)。

（三）Check檢查階段

在第二個(gè)階段得出了成本管理中的不足之后，財(cái)務(wù)部人員與臨床一線科室人員共同進(jìn)入檢查階段。在此階段，通過醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度落實(shí)方面、預(yù)算控制方面、可行性論證控制方面，全員全過程控制手段、定額控制、網(wǎng)絡(luò)化控制等方法描述，通過檢查發(fā)現(xiàn)和反饋成本管理的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞。另一方面，通過強(qiáng)調(diào)成本管理對(duì)醫(yī)院的重要性，各科室人員統(tǒng)一思想，提高通過檢查與監(jiān)督對(duì)于公立醫(yī)院的成本管理是重中之重的認(rèn)識(shí)。但科室內(nèi)部也反映，固定成本是按科室進(jìn)行分?jǐn)偅儎?dòng)不大。比如說，公立醫(yī)院目前所使用的設(shè)備和藥品多是壟斷統(tǒng)一采購性質(zhì)，其價(jià)格本身沒有空間，所以醫(yī)院在采購方面十分被動(dòng)，也無法按病種需要及時(shí)補(bǔ)進(jìn)藥品和設(shè)備，很容易出現(xiàn)藥品積壓或者藥品不足的現(xiàn)象。而各科室在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)，藥品供應(yīng)情況會(huì)影響到服務(wù)質(zhì)量。立足于此，應(yīng)在科室和采購方面進(jìn)行溝通，檢查和監(jiān)督藥品的有效供應(yīng)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，減少積壓藥品造成的成本壓力，提高醫(yī)院藥品采購的成本管理水平。

（四）Action處理階段

從整個(gè)成本分析的本質(zhì)來說，要反映成本核算結(jié)果，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率。對(duì)于公立醫(yī)院來說，其成本管理的工作在于是否能高效完成控制成本的作用，成本數(shù)據(jù)是否完善，是否可追溯方面。立足于強(qiáng)大的信息化數(shù)據(jù)背景，才能高效完成我院的成本管理工作。要提高成本管理的地位，在醫(yī)院各流程中強(qiáng)化成本意識(shí)，提高成本監(jiān)督管理的強(qiáng)度和頻次。對(duì)于Action處理階段來說，找出前三階段的問題，試運(yùn)行新的成本管理方法。以水電費(fèi)管理為例，在設(shè)定公攤減免額度后，按月公布各科室的水電費(fèi)用情況，把水電費(fèi)使用情況納入各科室的績效考核中去，這樣一來，有利于科室節(jié)約用電用水，減少醫(yī)院的總成本支出。

三、PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院成本管理中應(yīng)用注意事項(xiàng)

（一）強(qiáng)化成本管理中的單據(jù)管理

為了更好地做好成本精細(xì)化管理，以公用經(jīng)費(fèi)支出為例子，應(yīng)細(xì)分為辦公費(fèi)，印刷費(fèi)，水電費(fèi)，維修費(fèi)，差旅費(fèi)等幾項(xiàng)。其中，對(duì)于成本管理中的單據(jù)管理，應(yīng)秉持有理有據(jù)，規(guī)范校驗(yàn)的原則。以差旅費(fèi)為例，要按人員專業(yè)級(jí)別與出差性質(zhì)來設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷流程，詳細(xì)規(guī)定每一個(gè)項(xiàng)目的報(bào)銷上限，報(bào)銷要求，單據(jù)管理應(yīng)從始至終堅(jiān)持一單一報(bào)?？紤]到PDCA循環(huán)的特點(diǎn)，類似的出差任務(wù)應(yīng)進(jìn)行對(duì)比與分析，對(duì)各報(bào)銷項(xiàng)目進(jìn)行合理性審核，提高成本管理的精度。

（二）強(qiáng)化成本管理中的數(shù)據(jù)管理

強(qiáng)化成本管理的數(shù)據(jù)管理，需要以醫(yī)院集成數(shù)據(jù)平臺(tái)為基礎(chǔ)，對(duì)公立醫(yī)院的日流水?dāng)?shù)據(jù)與匯總后的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)處國有資產(chǎn)管理辦公室有監(jiān)督和管理權(quán)。在數(shù)據(jù)管理內(nèi)容下，管理者要清楚地了解各科室的支出項(xiàng)目和支出內(nèi)容，清晰藥品與人工費(fèi)等相關(guān)事宜。重點(diǎn)強(qiáng)化成本管理中的數(shù)據(jù)管理水平，強(qiáng)化預(yù)算的科學(xué)論證，提高公立醫(yī)院資源和條件的配置水平。以公用經(jīng)費(fèi)為例，這一塊變動(dòng)機(jī)率大，引入PDCA循環(huán)有利于同類型數(shù)據(jù)間的分析。從印刷耗材來說，各科室的使用應(yīng)遵循計(jì)劃和需求，堅(jiān)持少量多次的領(lǐng)用原則有利于提高節(jié)約意識(shí)。

（三）加強(qiáng)溝通與PDCA循環(huán)

在公立醫(yī)院成本管理過程中，部門間的溝通直接決定了成本管理的效率。如果發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目超出常量，那么就要聯(lián)合各業(yè)務(wù)主管部門進(jìn)行原因查找，對(duì)成本數(shù)據(jù)的變化做出合理解釋。當(dāng)然，對(duì)于公立醫(yī)院成本管理中的問題來說，一個(gè)PDCA循環(huán)是不可能解決所有的問題的。這是由于財(cái)務(wù)中成本管理問題存在著時(shí)間差，而時(shí)間差在支出與投保問題上有差異。這也就直接造成了成本管理數(shù)據(jù)上的變化?；诖耍绻谝粋€(gè)PDCA循環(huán)內(nèi)解決不了的問題，就要繼續(xù)開始循環(huán)，以一種周而復(fù)始的態(tài)度來反復(fù)運(yùn)行PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)成本管理問題，解決成本管理的每階段問題。只有不斷的動(dòng)態(tài)監(jiān)督與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能把PDCA的作用發(fā)揮到極致。需要PDCA的不斷循環(huán)才能找到問題的根本所在，才有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)高效而科學(xué)的成本管理。

四、結(jié)束語

綜上所述，成本管理工作對(duì)于公立醫(yī)院來講是重要的管理內(nèi)容，可能每個(gè)醫(yī)院面臨的成本管理情況都有所以不同。但在PDCA循環(huán)模式下，首先要分析出成本管理工作的不足之處，再通過PDCA來找出不足之中最影響成本管理的項(xiàng)目。根據(jù)項(xiàng)目來制訂相應(yīng)的解決措施，以此來提高管理水平。在解決的過程中，依然要利用PDCA循環(huán)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督與驗(yàn)證，在實(shí)踐中提高成本管理的水平，一循環(huán)緊跟一循環(huán)，最終總結(jié)出適應(yīng)公立醫(yī)院的成本管理之道。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱優(yōu)紅，劉帆，李培.PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用[J].商業(yè)會(huì)計(jì).2014

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 志愿服務(wù) 管理 PDCA循環(huán)

紹興第二醫(yī)院坐落于紹興市區(qū)延安路，毗鄰著名歷史文化景點(diǎn)――魯迅故里。醫(yī)院前身為紹興福康醫(yī)院，始建于1910年，目前是紹興市建院歷史最早的一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健于一體的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，也是浙江省縣級(jí)醫(yī)院中唯一的一家百年老院，醫(yī)院占地面積57畝，建筑面積14萬平方米，開放床位1180張，在編職工近1200名，年急診110余萬人次，年出院病人4萬余人次;擁有1.5T磁共振、64排螺旋CT、直線加速器、DSA、ECT、數(shù)字鉬靶、高檔彩超、全自動(dòng)多通道生化分析儀、成套中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。百余年來二院人始終秉承“厚德求精、?？禎擅瘛钡尼t(yī)院精神，秉承“病人利益至上”的核心價(jià)值觀，始終堅(jiān)持以人為本，以病人為中心的服務(wù)理念，不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)和全社會(huì)精神文明建設(shè)。結(jié)合貫徹落實(shí)黨的十關(guān)于完善社會(huì)服務(wù)體系的有關(guān)精神，和中央文明辦《關(guān)于深入開展志愿服務(wù)活動(dòng)的意見》精神，按照國家衛(wèi)計(jì)委“三好一滿意”活動(dòng)要求，滿足醫(yī)院突顯的非醫(yī)療需求，我院于2012年成立志愿者服務(wù)組織，在活動(dòng)和管理過程中醫(yī)院很好地運(yùn)用了PDCA循環(huán)方法，使志愿服務(wù)工作健康有序的發(fā)展。

PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明（W.K.Dming）博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。PDCA是指以下四個(gè)階段，這四個(gè)階段是環(huán)環(huán)相扣，周而復(fù)始的。P（ Plan）計(jì)劃，D（Do）實(shí)施，C（Check）檢查， A（Action）總結(jié)、再優(yōu)化。

1. P（Plan）計(jì)劃

志愿服務(wù)是指任何人自愿貢獻(xiàn)個(gè)人的時(shí)間和精力，在不為任何物質(zhì)報(bào)酬的情況下，為改善社會(huì)服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步而提供的服務(wù)。志愿服務(wù)是社會(huì)文明的具體體現(xiàn)，也是社會(huì)發(fā)展的自然產(chǎn)物，是個(gè)人全面發(fā)展和社會(huì)發(fā)展、進(jìn)步的重要載體，越來越多的普通人主動(dòng)積極地參與志愿活動(dòng)。隨著醫(yī)院門診量的日益增長，患者構(gòu)成和就診需求都發(fā)生了變化，特別是非醫(yī)療的需求明顯上升。同時(shí)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日益增多，志愿者作為一種中立性角色的介入顯得尤為重要，而醫(yī)院吸納志愿服務(wù)是促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與社會(huì)人文精神緊密結(jié)合的良好媒介和助推器。為搭建員工及社會(huì)志愿者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展志愿服務(wù)工作的愛心平臺(tái)，讓院內(nèi)外更多的人士認(rèn)識(shí)以及加入醫(yī)院志愿者群體，弘揚(yáng)扶危濟(jì)困的高尚情操，讓志愿者在實(shí)踐中奉獻(xiàn)愛心，同時(shí)為患者提供方便、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓更多的患者感受到來自醫(yī)院和志愿者的深切關(guān)懷，有助于營造文明和諧的醫(yī)療氛圍。醫(yī)院黨委于2012年4月19日發(fā)出紹二醫(yī)黨字9號(hào)文件《關(guān)于開展志愿者活動(dòng)的通知》，通知詳細(xì)制訂活動(dòng)計(jì)劃，成立由院長為組長的志愿者管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)志愿者管理辦公室。為確保志愿者工作有序、優(yōu)質(zhì)、高效、持續(xù)地開展，根據(jù)《浙江省志愿服務(wù)條例》，結(jié)合兄弟單位的經(jīng)驗(yàn)和我院實(shí)際，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，出臺(tái)《紹興第二醫(yī)院志工管理辦法》、《紹興第二醫(yī)院志工服務(wù)守則》、《紹興第二醫(yī)院志工申請(qǐng)表》、《紹興第二醫(yī)院志工請(qǐng)假及退出辦法》及《紹興第二醫(yī)院志工服務(wù)招募》等5個(gè)細(xì)則，讓志愿服務(wù)工作有章可循。

2. D（Do）實(shí)施

志愿者工作辦公室由黨政辦和門診部相關(guān)負(fù)責(zé)人擔(dān)任，門診辦人員兼職做報(bào)名、登記、管理培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)等具體工作。一是制訂招募方案。積極借鑒周邊兄弟醫(yī)院成熟經(jīng)驗(yàn)與模式，經(jīng)過前期調(diào)研和精心準(zhǔn)備，按招募要求設(shè)計(jì)申報(bào)流程。二是開展招募活動(dòng)。志工辦公室借助活動(dòng)方案，積極發(fā)掘社會(huì)資源，招募社會(huì)愛心人士加入，通過醫(yī)院外網(wǎng)、社會(huì)媒體，向社會(huì)發(fā)出倡議，大力宣傳志愿活動(dòng)，強(qiáng)化志愿服務(wù)的意義。同時(shí)主動(dòng)與周邊社區(qū)和中學(xué)、高校學(xué)生會(huì)聯(lián)系，多渠道積極招募志愿者。同時(shí)號(hào)召全院職工奉獻(xiàn)愛心，每人利用休息天做志愿者，脫下白大褂、放下手術(shù)刀、穿上紅馬甲，深入到醫(yī)院服務(wù)的各個(gè)窗口，幫扶病人，拓展醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，將其自身優(yōu)勢運(yùn)用于愛心服務(wù)中，架起醫(yī)患溝通的橋梁，增進(jìn)醫(yī)患的互信與理解，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)療服務(wù)氛圍。建立報(bào)名準(zhǔn)入制度。申請(qǐng)者須報(bào)名申請(qǐng)，并提交報(bào)名表。志愿者招募工作由志愿服務(wù)辦公室依照申請(qǐng)條件進(jìn)行審核后錄用，管理者與志愿者面談后根據(jù)報(bào)名者意愿及特長安排相應(yīng)的工作，建立志愿者隊(duì)伍和個(gè)人服務(wù)檔案，醫(yī)院于2012年5月成立由醫(yī)院職工、在校學(xué)生、社會(huì)工作志愿服務(wù)者組成的志愿者隊(duì)伍420人，其中是本院職工281人，在校學(xué)生149人，對(duì)于剛來的志愿者，盡力做好對(duì)接、管理、培訓(xùn)工作，形成良性互動(dòng)機(jī)制。志愿服務(wù)率先在門診2個(gè)區(qū)域開展，設(shè)立志愿服務(wù)崗和點(diǎn)，開展了協(xié)助病人就醫(yī)、方向引導(dǎo)、自助掛號(hào)、協(xié)助取化驗(yàn)報(bào)告等項(xiàng)服務(wù)，邁出了我院員工、社會(huì)志愿服務(wù)工作的第一步。

3.C（Check）檢查

黨政辦和門診部對(duì)報(bào)名的志愿者進(jìn)行有序排班，以患者流量為依據(jù)，設(shè)置志愿者服務(wù)崗位和服務(wù)時(shí)間，每周五均在內(nèi)網(wǎng)上下周志工活動(dòng)的時(shí)間及地點(diǎn)安排表，按志愿者的特點(diǎn)和專長安排崗位，明確崗位職責(zé)和服務(wù)規(guī)范，并電話通知在校學(xué)生會(huì)組織牽頭人員和社會(huì)志愿者骨干，使全年基本在這二個(gè)區(qū)域有志愿者身影。醫(yī)院志工管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)職能部門對(duì)此項(xiàng)進(jìn)行定期檢查和聽取患者反饋。檢查中發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)生志愿者對(duì)醫(yī)院服務(wù)流程、環(huán)境布局不夠熟悉，禮義知識(shí)欠缺;部分志工工作時(shí)間不足3小時(shí)，有患者反映有些志工在崗不在狀態(tài)等。為此院志工領(lǐng)導(dǎo)小組召開專題會(huì)議，研究并落實(shí)相關(guān)責(zé)任人和制度。注重對(duì)志愿者的培訓(xùn)，強(qiáng)化志愿意識(shí)，提高溝通技巧，加強(qiáng)相關(guān)禮義要求。對(duì)不同服務(wù)項(xiàng)目的志愿者進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，如對(duì)參加門診導(dǎo)醫(yī)的志愿者進(jìn)行科室介紹、專家?？崎T診、樓層分布、就診流程及語言姿態(tài)的培訓(xùn)，對(duì)超聲科預(yù)檢志工進(jìn)行B超流程、部位檢查要求等進(jìn)行培訓(xùn)，并建立考評(píng)制度，通過強(qiáng)化制度等使在校志工踐行社會(huì)責(zé)任感增強(qiáng)，提升了志愿者的服務(wù)能力。對(duì)院內(nèi)志愿者與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核掛鉤，提高職工的思想道德素質(zhì)，鼓勵(lì)全院職工參與到志愿服務(wù)中來，從而建立起一支具有一定服務(wù)水平、扎實(shí)的工作態(tài)度和充滿愛心和責(zé)任感的志愿者隊(duì)伍，志愿活動(dòng)得到患者的普遍青睞。

4.A（Action）總結(jié)

2013年5月經(jīng)過一年的志工服務(wù)，醫(yī)院對(duì)志愿工作進(jìn)行了認(rèn)真的回顧總結(jié)。志愿者通過為患者提供簡單有效的公益服務(wù)，從一定層面上方便了患者就診，減輕患者就診時(shí)的壓力，對(duì)維護(hù)就診秩序、簡化就診流程，在醫(yī)院管理與建設(shè)中起到了很好的輔助功能。彰顯了醫(yī)院的公益性，推進(jìn)了文明醫(yī)院、和諧醫(yī)院的建設(shè)，在密切醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮了重要作用，成為充實(shí)和豐富醫(yī)院文化的一朵奇葩?？梢哉f志愿服務(wù)工作是當(dāng)前深化醫(yī)改、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要補(bǔ)充。尤其是醫(yī)務(wù)志愿者能夠站在患者的角度看到患者最需要的是什么，更深刻地感受到患者的痛苦與艱難，包括生理上、心理上和經(jīng)濟(jì)上，這是平日里短時(shí)間的診療中很難體會(huì)了解到的。使醫(yī)務(wù)人員在為他人提供幫助的同時(shí)，自身的思想境界也得到了歷練和升華。而社會(huì)志愿者作為第三方架起了病人與醫(yī)院之間的感情橋梁，為減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛、減少投訴起到了積極的作用。同時(shí)志愿者們自身積極的人生態(tài)度和健康心理去關(guān)懷、支持、鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，這一作用是社會(huì)其它主體所無法替代的。為保持志工活動(dòng)常態(tài)化、持續(xù)化開展，醫(yī)院相繼出臺(tái)志愿者激勵(lì)政策。實(shí)行每3小時(shí)服務(wù)后提供中餐制度，一年服務(wù)50小時(shí)以上人員給予的免費(fèi)體檢服務(wù)。全年服務(wù)時(shí)間滿3小時(shí)可參與評(píng)選三星級(jí)志工，滿40小時(shí)可參與評(píng)選四星級(jí)志工，滿50小時(shí)及以上者可參與評(píng)評(píng)5星級(jí)志工和年度優(yōu)秀志工。全面考核志愿者的工作態(tài)度、工作業(yè)績、服務(wù)時(shí)間和服務(wù)次數(shù)等方面因素，對(duì)工作突出的社會(huì)優(yōu)秀志愿者進(jìn)行表彰，頒發(fā)證書和一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并在當(dāng)?shù)匦侣劽襟w上給予積極宣傳報(bào)道，醫(yī)院網(wǎng)站開展典型宣傳，形成濃厚的輿論氛圍。通過評(píng)價(jià)和回饋激勵(lì)，讓志愿者真切感受到“受人尊重”和“被人需要”的自我價(jià)值，充分體現(xiàn)社會(huì)對(duì)志愿服務(wù)的重視和倡導(dǎo)、支持和肯定。增強(qiáng)了志愿服務(wù)的熱情和歸屬感，激發(fā)志愿者的活動(dòng)熱情，調(diào)動(dòng)志愿者的工作積極性，使志愿服務(wù)成為一種弘揚(yáng)社會(huì)優(yōu)良風(fēng)尚，積極向上的正能量

5.再優(yōu)化

通過近二年多時(shí)間的運(yùn)行，志愿服務(wù)使醫(yī)院的人性化服務(wù)得以更加完美的體現(xiàn)，志愿者們每一份的關(guān)愛都會(huì)使患者感受到社會(huì)的友愛、溫暖、和諧的氛圍，為患者營造安心、順心、舒心的醫(yī)療環(huán)境，也是醫(yī)治醫(yī)患社會(huì)矛盾”的新公益手段，醫(yī)院的社會(huì)滿意度也逐漸提高，在2013年紹興市衛(wèi)生局第三方滿意度調(diào)查中我院位列綜合性醫(yī)院第一名的好成績。醫(yī)院每年組織召開二次常年服務(wù)社會(huì)志愿者座談會(huì)，鼓勵(lì)志愿者在會(huì)上談體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)請(qǐng)他們?yōu)獒t(yī)院找茬，找出醫(yī)院服務(wù)環(huán)節(jié)和流程、環(huán)境中存在的薄弱之處。志愿者們以主人翁的態(tài)度主動(dòng)發(fā)掘病人的需求，積極為醫(yī)院建言獻(xiàn)策，提出了45個(gè)合理化建議，如擴(kuò)大志愿者休息室、增設(shè)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，以利病人一目了然。院方高度重視積極采納，提供了一系列后勤保障和安全保障，為志工們騰出一間寬敞亮的房間更衣、勞累時(shí)休息，提供水暖水瓶、配備口罩和洗手液，保障自愿者的自身安全，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。對(duì)符合免費(fèi)體檢條件志愿者的體檢結(jié)果物色相關(guān)專家給予講解和健康指導(dǎo)，通過醫(yī)院資源為志愿者提供服務(wù)。院領(lǐng)導(dǎo)親自對(duì)一位常年服務(wù)的志愿者患病住院進(jìn)行慰問，送上獻(xiàn)花和營養(yǎng)品，表達(dá)醫(yī)院和患者對(duì)志愿者的敬意和感謝。二年多的運(yùn)行中志工領(lǐng)導(dǎo)小組不斷修訂完善相關(guān)的制度和規(guī)章，使志愿管理工作有據(jù)可依。實(shí)踐證明志愿者已成為醫(yī)院中醫(yī)患溝通的絕佳緩沖帶，成為醫(yī)務(wù)人員的好幫手。醫(yī)院志愿者服務(wù)中心由成立之初招募的420人發(fā)展到今天的1235人，其中社會(huì)志愿者435人，每周均服務(wù)一次及以上的社會(huì)愛心人士為32人，院內(nèi)員志愿者800人，服務(wù)區(qū)域有原先的2個(gè)擴(kuò)大到六個(gè)，內(nèi)容也擴(kuò)展到了預(yù)約掛號(hào)、自助掛號(hào)、取檢驗(yàn)序號(hào)、打印檢驗(yàn)結(jié)果，B超取單、發(fā)放醫(yī)院宣傳資料、就診引導(dǎo)、勸阻吸煙等，累計(jì)服務(wù)337043人次，服務(wù)時(shí)間累計(jì)達(dá)19742小時(shí)。

篇6

[關(guān)鍵詞]PDCA；績效管理；循環(huán)方法

[DOI]1013939/jcnkizgsc201716173

現(xiàn)有醫(yī)院資源有限，依靠醫(yī)療投入的財(cái)務(wù)增長更加困難，隨著高素質(zhì)的醫(yī)院建立、公立醫(yī)院的相關(guān)改革，國家對(duì)醫(yī)院價(jià)格的監(jiān)督更加嚴(yán)格。與此同時(shí)，人民對(duì)于健康要求，衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越大，醫(yī)院必須在現(xiàn)有基礎(chǔ)上實(shí)行改革，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，提高效率，使用新的具有實(shí)際意義的管理理論，以此來將醫(yī)院運(yùn)行中存在的問題解決，提高績效管理水平促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

1績效管理與循環(huán)理論介紹

（1）績效管理。醫(yī)院績效管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證，各管理人員和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院績效規(guī)劃過程，制定績效考察制度，審核績效考核結(jié)果，加強(qiáng)績效管理過程的連續(xù)循環(huán)，醫(yī)院、部門、個(gè)人表現(xiàn)與績效掛鉤，實(shí)現(xiàn)業(yè)績持續(xù)改善。醫(yī)院績效管理作為管理手段，要求醫(yī)院各個(gè)部門、醫(yī)務(wù)人員密切配合，對(duì)預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行分解，定期對(duì)所確定的目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，使績效貫穿績效，以績效為導(dǎo)向，完善工作安排，保證工作效率和質(zhì)量，形成公平的競爭機(jī)制，確保實(shí)施醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（2）循環(huán)理論。PDCA循環(huán)于1950年被人提出。PDCA叫質(zhì)量環(huán)，是計(jì)劃、做、檢查和行動(dòng)的縮寫。我們生活中所有的管理活動(dòng)都可按照質(zhì)量環(huán)來分析。PDCA循環(huán)是一個(gè)復(fù)雜的循環(huán)，包含四個(gè)階段，這四個(gè)階段是相互聯(lián)系的，不能獨(dú)立存在。同時(shí)，每進(jìn)行一次循環(huán)，所涉及的理論就要更新一次，每次循環(huán)都代表更新?lián)Q代，周而復(fù)始，建立一個(gè)有序的、緊密的管理循環(huán)系統(tǒng)。PDCA運(yùn)行的四個(gè)階段又分為八個(gè)過程：第一，將管理中存在的問題找尋出來；第二，對(duì)找出的問題進(jìn)行分析和判斷；第三，將問題的主要因素找出來；第四，針對(duì)問題的原因出臺(tái)相應(yīng)措施；第五，將出臺(tái)措施付諸實(shí)踐；第六，對(duì)問題處理結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)；第七，吸取經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，同時(shí)推廣取得效果的經(jīng)驗(yàn)；第八，處理殘留問題，開始新的一輪循環(huán)。

2質(zhì)量環(huán)的實(shí)踐應(yīng)用

（1）應(yīng)用于制訂醫(yī)院績效計(jì)劃。一是按照醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)確定績效關(guān)鍵指標(biāo)。醫(yī)院按照相關(guān)政策的規(guī)定，對(duì)三甲醫(yī)院的評(píng)定細(xì)則進(jìn)行深入研究，大量獲取國際相關(guān)資料，對(duì)已確立的三甲醫(yī)院進(jìn)行研究和分析，同時(shí)大量聘請(qǐng)相關(guān)管理專家，就醫(yī)院內(nèi)外部的管理進(jìn)行詳細(xì)的交流與訪談，集中各管理專家的意見，綜合分析，從關(guān)鍵績效指標(biāo)理論入手，進(jìn)行醫(yī)院績效的整體研究，探索影響醫(yī)院績效的主要原因，將其中具有代表性的主要因素摘取出來，就以所確定的因素，制訂相關(guān)績效管理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)院級(jí)、部級(jí)，再到各科室的細(xì)化管理，使之形成一套完備的績效管理體系，讓醫(yī)院的管理實(shí)現(xiàn)有序化、透明化、簡單化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展。

二是要制定績效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)則，創(chuàng)設(shè)績效目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院近兩年的發(fā)展數(shù)據(jù)，進(jìn)行比較，并且介入國內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院的數(shù)據(jù)，綜合評(píng)定，確定本院的績效標(biāo)準(zhǔn)值。

三是細(xì)化各部門的責(zé)任，將目標(biāo)和部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行分解，分別簽署目標(biāo)責(zé)任書，質(zhì)量將由職能部門出具的具體標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療病房、外科病房、門診科室之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有部門的統(tǒng)籌兼顧。充分尊重各部門意見，部門主管和工作人員多次溝通，進(jìn)一步完善績效標(biāo)準(zhǔn)，部門負(fù)責(zé)人簽署質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任書。為了量化指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)可操作性的評(píng)估，將評(píng)估形式轉(zhuǎn)移到紙質(zhì)載體上，責(zé)任到人，確定各部門的績效標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績效管理的整體性。

（2）應(yīng)用于醫(yī)院績效管理的實(shí)際操作。在醫(yī)院各部門的工作過程中，嚴(yán)格按照責(zé)任書要求績效目標(biāo)執(zhí)行，加大各科室與個(gè)人之間的交流，了解績效計(jì)劃。績效管理部門一方面對(duì)信息收集的績效進(jìn)行評(píng)估；另一方面也是不斷進(jìn)行績效溝通和咨詢。醫(yī)院績效管理部門對(duì)員工在實(shí)行過程中的績效進(jìn)行監(jiān)督，搜集相關(guān)績效材料，評(píng)定出績效成績，以面對(duì)面交談、書面告訴、開例會(huì)等方式，實(shí)時(shí)地進(jìn)行批評(píng)和鼓勁。將月度績效評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整理，制定成報(bào)告，由院長在每月或每季度的績效分析大會(huì)上進(jìn)行宣讀。為了完成或超越部門的業(yè)績目標(biāo)，大力鼓勵(lì)相關(guān)科室繼續(xù)加強(qiáng)其業(yè)績。對(duì)于沒有達(dá)到預(yù)定績效目標(biāo)的科室和部門，將由有關(guān)職能部門深入地進(jìn)行監(jiān)督，與部門責(zé)任人談話，找出問題所在，及時(shí)處理存在問題，實(shí)現(xiàn)工作方法和方式的改進(jìn)，及時(shí)將落后部門的績效成績抓起來。在實(shí)際績效管理操作中，實(shí)現(xiàn)控制與指導(dǎo)的雙重結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理問題，避免問題的積累，有助于績效管理的穩(wěn)定發(fā)展。

（3）應(yīng)用于醫(yī)院績效的考評(píng)制度。醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展需要一套公平、公開的考核評(píng)估制度，這就要求有關(guān)績效管理部門在進(jìn)行考核評(píng)估時(shí)要制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，并且結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書內(nèi)相關(guān)規(guī)定，公正、公正的原則，定期地對(duì)醫(yī)院績效進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。定期是指將績效評(píng)估劃分時(shí)間段，以年、半年、月、季度為一個(gè)考核周期，將評(píng)估結(jié)果與科室部門評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)掛鉤，與個(gè)人工資獎(jiǎng)金掛鉤，責(zé)任到人，促使提高績效水平。每月評(píng)估的重點(diǎn)主要是規(guī)范個(gè)人行為，控制質(zhì)量目標(biāo)，測試醫(yī)療體系質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平。季度評(píng)估的重點(diǎn)是將評(píng)估目標(biāo)細(xì)分、量化，便于比較。半年期的評(píng)估任務(wù)主要是進(jìn)行綜合評(píng)估。年度評(píng)估的任務(wù)是將前三個(gè)周期評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整合，全面地進(jìn)行考核。季度評(píng)估結(jié)束后進(jìn)行排名，生成數(shù)據(jù)，記錄到模板。并且將同一部門不同科室評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，設(shè)立等級(jí)，分為A/B/C級(jí)，歸類整合，將評(píng)定值最高者設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)值，從高到低依次排序，將考評(píng)結(jié)果記錄在檔。等到六個(gè)月末或年終，將各部門綜合績效指標(biāo)的完成情況和目標(biāo)值進(jìn)行比較，進(jìn)行最終排名，并且將最終考評(píng)結(jié)果在醫(yī)院大會(huì)和在線系統(tǒng)進(jìn)行公布，形成健康的內(nèi)部競爭。

（4）考評(píng)結(jié)果的作用與實(shí)際意義。第一，醫(yī)院相關(guān)科室與責(zé)任人要第一時(shí)間獲取考評(píng)信息，這就要求信息的傳遞既準(zhǔn)確又迅速。將績效考評(píng)和個(gè)人職務(wù)升遷、獎(jiǎng)金的發(fā)放、工資的增減相聯(lián)系，并將評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)納入績效考核，激發(fā)提升績效的積極性。第二，分析績效考評(píng)結(jié)果，促進(jìn)績效的不斷提高。對(duì)于符合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的部門和個(gè)人，要進(jìn)行一定的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)績效目標(biāo)的偏差，醫(yī)院績效管理部門應(yīng)組織專家成立專門的調(diào)查組，幫助相關(guān)部門找出組織體系偏離的原因，提高績效。根據(jù)部門績效評(píng)估的結(jié)果和等級(jí)，將各部門的發(fā)展數(shù)據(jù)收集整合，分析并建立完善的管理戰(zhàn)略目標(biāo)，確定發(fā)展的方向。通過增加投資，擴(kuò)大科室規(guī)模，重新制定發(fā)展策略。建立部門績效管理與交流制度，每月績效考評(píng)時(shí)，獲得A等級(jí)評(píng)定的部門或人員在會(huì)議上分享經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院部門主管頒發(fā)獎(jiǎng)金和獎(jiǎng)狀，以資鼓勵(lì)。對(duì)于存在問題的部門，要主動(dòng)進(jìn)行分析，對(duì)這一階段的工作進(jìn)行檢討，找出問題原因并制定修正措施，完善工作內(nèi)容。如果問題不斷發(fā)生，那么就要確定新的績效的發(fā)展計(jì)劃，著手進(jìn)行下一個(gè)PDCA經(jīng)濟(jì)循環(huán)，保證工作水平不斷進(jìn)步。績效管理是指在醫(yī)院績效管理實(shí)施過程中，修改與績效目標(biāo)存在差距的績效規(guī)劃，以確?？冃У某掷m(xù)改善。

3PDCA循環(huán)對(duì)醫(yī)院績效作用的評(píng)價(jià)和反思

（1）保證醫(yī)院全體員工的參與。醫(yī)院績效考核制度可以成功建成，實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)效益，取決于全體員工的充分參與，首先從底層嘗試改革，科室人員主動(dòng)制訂員工考核計(jì)劃，中層管理層的更多管理權(quán)限保證了改革的充足動(dòng)力。評(píng)估方案得到部門工作人員的一致通過，自覺遵守考核規(guī)則。

（2）實(shí)現(xiàn)考核標(biāo)準(zhǔn)的量化。改革成效的體現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，用具體的數(shù)字排名來規(guī)范員工行為，調(diào)動(dòng)員工工作積極性。為了實(shí)現(xiàn)量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)，使評(píng)估結(jié)果可以比較，一定要用客觀的考核標(biāo)準(zhǔn)，避免主觀因素的影響，一切以事實(shí)說話，讓每一個(gè)員工認(rèn)可。

4結(jié)論

近年來，各大醫(yī)院信息系統(tǒng)升級(jí)不斷，醫(yī)院信息資源獲得了充分的使用，在提高工作效率的基礎(chǔ)上，使管理成本大大下降；同時(shí)，績效管理的信息化使得績效評(píng)估過程變得透明，績效考核結(jié)果也更客觀公正。新訂正的PDCA循環(huán)系統(tǒng)指出，強(qiáng)化績效考查準(zhǔn)則，改進(jìn)績效管理制度，加大各科室和人員對(duì)于績效的重視，一定會(huì)推動(dòng)醫(yī)院的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇7

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；品管圈；PDCA循環(huán)及品管圈活動(dòng)；精益管理

The Promoting Role Of The

Development Of PDCA Cycle And

Quality Control Circle Activities

In Hospital Lean Management

Abstract：This paper emphasizes the important role of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities by analysizing the current situation of hospital lean management and illustrating the background of the development of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities.The paper simply introduces the concept of PDCA Cycle and Quality Control Circle，and points out that PDCA Cycle and Quality Control Circle are necessary and important means in promoting the level of hospital lean management，as the operational management tools.The paper elaborates on the whole situation and the classic case and summarizes the results of the development of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities in our hospital.Through the development of the activities，lean management in our hospital has been effectively carried out and made full participation，achieving the optimizations of workflow and improvements of work quality and management level.At last，the paper points out what to do in the next step of the PDCA Cycle and Quality Control Circle activities.

Key Words：PDCA Cycle；Quality Control Circle；PDCA Cycle and Quality Control Circle activities；Lean management

一、活動(dòng)開展背景

（一）醫(yī)院管理背景

隨著精益管理理念在醫(yī)院的不斷宣貫和深入人心，在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，實(shí)行精益管理逐步成為醫(yī)院實(shí)施改革、節(jié)約成本、提高服務(wù)水平、提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的重要途徑，而實(shí)操性強(qiáng)且成效顯著的管理工具逐漸成為精益管理水平提升的必要抓手和重要手段。

（二）PDCA循環(huán)和品管圈活動(dòng)的作用

（1）PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，廣泛運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。PDCA循環(huán)不僅在質(zhì)量管理體系中運(yùn)用，也適用于一切循序漸進(jìn)的管理工作。（2）開展品管圈活動(dòng)，是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，通過組織員工參與品管圈活動(dòng)，激發(fā)工作主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)揮每一位成員的聰明才智，從“要我做”變“我要做”，創(chuàng)建愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)工作責(zé)任感，提高醫(yī)務(wù)人員解決問題的能力；對(duì)品管圈活動(dòng)成果的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，必定能調(diào)動(dòng)員工的工作熱情和積極性，從而形成良性循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)提高患者滿意度、提高醫(yī)院整體管理和服務(wù)水平的目標(biāo)。

二、PDCA和品管圈的概念

（一）PDCA

PDCA是英語單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（行動(dòng)）的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。

（二）品管圈

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。

三、我院的做法和效果

近兩年來，運(yùn)用質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)和品管圈持續(xù)開展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，要求每個(gè)科室對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》認(rèn)真梳理、排查、分析等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和基礎(chǔ)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)重點(diǎn)要素和不足之處，應(yīng)用PDCA循環(huán)或品管圈活動(dòng)進(jìn)行改善，全員參與，選定主題，運(yùn)用工具方法，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，對(duì)存在的問題進(jìn)行改善。將科室開展情況在醫(yī)院晨會(huì)上匯報(bào)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)估。

（一）活動(dòng)開展整體情況

截至目前，全院共匯報(bào)PDCA及品管圈改善案例400余例，內(nèi)容涉及：優(yōu)化工作流程（“應(yīng)用PDCA進(jìn)一步規(guī)范消化性潰瘍活檢”、“運(yùn)用PDCA規(guī)范泌尿系結(jié)石診療流程”、“縮短康復(fù)病人等待時(shí)間”、“縮短心臟彩超檢查等待時(shí)間”等）；提高工作質(zhì)量（“學(xué)習(xí)掌握PDCA，做好醫(yī)療質(zhì)量管理”、“降低傳染病漏報(bào)率”、“提高科室病歷質(zhì)量”、“提高拍片質(zhì)量，降低重拍率”等）；擴(kuò)大醫(yī)院影響（“利用PDCA管理工具增加門診量”、“運(yùn)用PDCA提高門診復(fù)診率”、“提升患者鼻腔手術(shù)滿意度”、“提高檢驗(yàn)科門診窗口滿意度”等）；提高基礎(chǔ)管理水平（“PDCA在人才隊(duì)伍建設(shè)中的運(yùn)用”、“運(yùn)用PDCA方法有效改善我院成本費(fèi)用率”、“運(yùn)用PDCA管理模式加強(qiáng)和改進(jìn)黨建工作”、“PDCA在設(shè)備管理、安裝、驗(yàn)收環(huán)節(jié)中的應(yīng)用”等）。

（二）經(jīng)典案例解析

PDCA循環(huán)在我院醫(yī)療質(zhì)量管理中的運(yùn)用。背景：醫(yī)療文書質(zhì)量管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，提高醫(yī)療文書質(zhì)量管理規(guī)范化和科學(xué)化水平，是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。

Plan階段：通過醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)療總值班、患者投訴等各種途徑搜集信息，發(fā)現(xiàn)問題，確定質(zhì)量控制目標(biāo)，尋找對(duì)策。對(duì)我院以往存在醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié)，對(duì)原有醫(yī)療質(zhì)量管理制度進(jìn)行全面梳理。我院在醫(yī)療質(zhì)量管理方面以醫(yī)療文書質(zhì)量管理為切入點(diǎn)，采用PDCA循環(huán)方法對(duì)醫(yī)療文書質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化管理。運(yùn)用魚骨圖分析影響病歷質(zhì)量的原因，主要從質(zhì)控醫(yī)生、醫(yī)生、科室主任、環(huán)境、職能部門五個(gè)方面分析原因，指出硬件條件和設(shè)備不足、人員主觀上不重視為主要原因。

制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃，設(shè)立院科兩級(jí)醫(yī)療文書質(zhì)量管理體系，建立、修訂醫(yī)療質(zhì)量管理考核《規(guī)范》、《制度》。

Do階段：在實(shí)施階段，要實(shí)施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容，將Plan的精神下發(fā)到各相關(guān)科室，并進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)，它體現(xiàn)了有章必循、有法必依。

Check階段：檢查實(shí)施情況是否符合計(jì)劃要求。檢查分為環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查（包括科室自查及院級(jí)質(zhì)控）和終末質(zhì)量檢查。

每月匯總病歷檢查結(jié)果，以《醫(yī)療質(zhì)量檢查控制通報(bào)》的形式下發(fā)到各臨床科室，分析病歷缺陷情況。

Action階段：根據(jù)考核結(jié)果，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，將醫(yī)療質(zhì)量扣款上報(bào)財(cái)務(wù)處，直接從科室或個(gè)人獎(jiǎng)金中扣除。召開季度病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，分析存在的主要缺陷及原因，確定應(yīng)采取的整改措施。按照每季度及每年各科室及醫(yī)生存在問題及扣款數(shù)進(jìn)行排名，評(píng)出優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀質(zhì)控員、優(yōu)秀科主任及優(yōu)秀科室，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，結(jié)果與年終考評(píng)、職稱晉升及聘任等掛鉤。根據(jù)檢查結(jié)果，采取改進(jìn)措施，同時(shí)鞏固成績，把成功的經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，用標(biāo)準(zhǔn)化提出更高的要求，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

（三）取得的成效

PDCA循環(huán)不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于醫(yī)院各部門、個(gè)人等各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)；通過把醫(yī)院各項(xiàng)工作有機(jī)聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。

1.實(shí)現(xiàn)精益管理落地。之前的精益管理較多的是精益理念的宣傳和建立，概念性較強(qiáng)，可操作性較差，即便了解精益管理推行的優(yōu)點(diǎn)和必要性，不借助于管理工具，精益管理也只能停留在理論層面。管理工具的使用令精益管理落地開花，得以開展和推行。

2.擴(kuò)大影響全員參與。結(jié)合工作實(shí)際，在各科室開展PDCA循環(huán)和品管圈改善活動(dòng)，鼓勵(lì)全員參與，集思廣益，不斷深入分析、解決工作中的問題，在處理問題的同時(shí)增強(qiáng)員工的主人翁感受，最大程度發(fā)揮員工的主觀能動(dòng)性。

3.提高工作質(zhì)量和管理水平。反復(fù)幾輪的PDCA及品管圈活動(dòng)下來，各科從優(yōu)化工作流程、提高工作效率、提高工作質(zhì)量和基礎(chǔ)管理水平等角度出發(fā)，命題開展專項(xiàng)改善活動(dòng)，均取得了良好的改善效果，工作環(huán)境、工作流程、工作效率和工作質(zhì)量得到大幅度改善和提升。

四、下一步發(fā)展方向

（一）分析總結(jié)以往PDCA循環(huán)及品管圈活動(dòng)的成果，評(píng)價(jià)效果、發(fā)現(xiàn)規(guī)律，分析哪種管理工具更適用于醫(yī)院管理的哪方面具體工作，從而有選擇性的使用管理工具，保證日后活動(dòng)開展取得更好的效果。

（二）持續(xù)開展并規(guī)范PDCA循環(huán)及品管圈活動(dòng)

一是嚴(yán)格規(guī)范PDCA循環(huán)及品管圈活動(dòng)開展程序、管控活動(dòng)自身的開展質(zhì)量；二是業(yè)務(wù)主管部門對(duì)性質(zhì)相同的管理活動(dòng)要采取統(tǒng)一命題或做出統(tǒng)一要求等，使醫(yī)院PDCA循環(huán)及品管圈活動(dòng)的開展朝著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。

（三）運(yùn)用更加豐富的管理方法和管理工具進(jìn)行管理活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全價(jià)值鏈體系化精益管理

PDCA循環(huán)及品管圈活動(dòng)是醫(yī)院實(shí)施精益管理引入的兩種管理工具，發(fā)揮了重要作用。由于實(shí)際管理工作的需要，還需全面利用更多管理方法和管理工具的優(yōu)勢，來推進(jìn)精益管理工作，達(dá)到管理水平提升的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱艷艷，孫鳳英，陳冬連.基于PDCA循環(huán)的病案管理流程優(yōu)化[J].中國病案，2011，12（1）：56

[2]張幸國，劉庭芳，楊泉森等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（9）：691694

[3]利華.醫(yī)院管理新論[M].香港：亞洲醫(yī)藥出版社，2001

作者簡介：

董蕾（1985.1-），女，漢族，陜西蒲城人，碩士，兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所人力資源處，干事，工程師；

篇8

【關(guān)鍵詞】 血液循環(huán)

【Abstract】 AIM: To examine the effect of muscular wrapping for revascularization on airway healing in tracheal autografts/ allografts model. METHODS: Thirty mongrel dogs were randomly pided into 3 groups: autotransplantation without muscular wrapping (Group A)， autotransplantation with muscular wrapping (Group B)， and allotransplantation with muscular wrapping (Group C). A fivering cervical tracheal segment was harvested as the grafts. The animals were sacrificed at 1， 2， 4 and 8 wk postoperation. The survival of the animals， gross and pathological characteristics of the specimens， and the neogenetic microvessel density were compared between the groups. RESULTS: The autografts failed to maintain their structure integrity without muscular wrapping in group A. In the muscular wrapping groups， the grafts maintained their structures， surrounded by wellvascularized connective tissues， and infections occurred around the grafts. CONCLUSION: Stenosis of tracheal grafts is closely correlated with blood supply. The autografts with muscular wrapping can induce new microvessels and maintain normal structure. The autografts can survive over 8 weeks. The allografts are surrounded by wellvascularized connective tissues and can keep trachea unobstructed， but with some stenosis.

【Keywords】 trachea/transplantation; revascularization; muscular wrapping

【摘要】 目的: 探討采用肌瓣包裹促進(jìn)自體及異體氣管移植段重建血運(yùn)的方法. 方法: 將30只雜種犬隨機(jī)等分為3組，均切取頸部5環(huán)氣管段作為移植段.A組：無肌瓣包裹自體移植組；B組：采用自體雙側(cè)胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌聯(lián)合肌瓣包裹組；C組：采用異體雙側(cè)胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌聯(lián)合肌瓣包裹組. 于術(shù)后1，2，4和8 wk處死動(dòng)物取材，觀察和比較實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的存活情況、移植體氣管標(biāo)本的大體和組織學(xué)改變，以及新生微血管密度（MVD）等指標(biāo). 結(jié)果: 無肌瓣包裹自體移植組不能維持管腔結(jié)構(gòu)；自體肌瓣包裹組移植段血供良好，管腔通暢，狹窄程度輕，存在炎癥反應(yīng). 異體肌瓣包裹組移植體血供尚可，炎癥反應(yīng)重，管腔狹窄，但仍可維持通暢. 結(jié)論: 移植體的狹窄現(xiàn)象與血供關(guān)系密切. 肌瓣包裹氣管自體移植段能夠誘導(dǎo)出新生血管，維持氣管形態(tài)，移植的氣管可以存活8 wk以上. 自體較異體移植段血供好，雖可維持氣管通暢，但存在狹窄.

【關(guān)鍵詞】 氣管移植；血液循環(huán)；肌瓣

0引言

目前，氣管移植是長段氣管切除后重建的重要方式，但由于氣管具有血管微細(xì)且呈階段性的特點(diǎn)，使氣管移植難以用吻合血管的方法為長段氣管提供血供［1］. 移植后血液循環(huán)的建立成為氣管移植的一個(gè)難題. 我們已成功地誘發(fā)軟骨再生，形成生物彈性支架［2］，但移植段血供情況仍不令人滿意，我們采用肌瓣包裹自體及異體移植段氣管的方法，研究肌瓣對(duì)移植段氣管血液循環(huán)建立的促進(jìn)作用.

1材料和方法

1.1材料

速眠新(864合劑，長春市軍需大學(xué)獸醫(yī)研究所）；石蠟切片機(jī)（德國Leica公司）；HPIAS1000高清晰度彩色病理圖像分析儀（武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)千屏影像工程公司）；西安地區(qū)健康成年雄性雜種犬30只，購自第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，體質(zhì)量12.5～14.3 kg.

1.2方法

1.2.1動(dòng)物分組將動(dòng)物隨機(jī)等分為3組: (A)空白對(duì)照組，即無肌瓣包裹自體移植；(B)肌瓣包裹自體移植段；(C)肌瓣包裹異體移植段. 各組動(dòng)物均于手術(shù)前日晚禁食.

1.2.2麻醉及手術(shù)速眠新（0.15 mL/kg，im）麻醉. 仰臥位固定，氣管插管行機(jī)械通氣，術(shù)野備皮，常規(guī)消毒、鋪單. 在環(huán)狀軟骨與胸骨之間沿頸正中線作一切口，長約15 cm. 分離皮下及肌肉組織顯露頸段氣管. 切取一5環(huán)氣管段，測量管腔橫徑(a1)及前后徑(b1)［3］，青霉素生理鹽水溶液沖洗后，A組迅速原位再植；B組于雙側(cè)胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌聯(lián)合肌瓣包裹自體移植段及上下吻合口；C組行肌瓣包裹異體移植段. 30無損傷縫線對(duì)端全層褥式外翻吻合氣管并逐層縫合頸部切口.

1.2.3術(shù)后處理及取材時(shí)間所有動(dòng)物均于術(shù)畢立即肌注青霉素80萬u，相同條件喂養(yǎng). A組動(dòng)物存活未能超過3 wk. B，C組動(dòng)物分別于術(shù)后1，2和4 wk各處死2只，各剩余存活4只動(dòng)物于第8周處死.

1.2.4觀察指標(biāo)①動(dòng)物存活情況；②大體結(jié)構(gòu)變化；③組織學(xué)變化；④移植段通暢度：參考Nakanishi等［4］方法計(jì)算；⑤軟骨積分：半定量測定軟骨細(xì)胞的存活情況，根據(jù)Nakanishi等［3］標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算平均值；⑥新生微血管密度（MVD）：按Weidner［5］報(bào)道的方法計(jì)數(shù)，取其平均值，換算血管數(shù)量. 根據(jù)染色強(qiáng)度分為①陰性：無著色(0分)；②弱陽性:黃色(1分)；③中度陽性:棕黃(2分)；④強(qiáng)陽性:棕褐(3分). 根據(jù)公式IS (intensity score)=∑｛［0×F0］+［1×F1］+［2×F2］+［3×F3］｝， F =%×10視野， 計(jì)算每張切片的平均染色強(qiáng)度.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用x±s表示，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，組間比較采用方差分析及SNKq檢驗(yàn)；組間方差不齊時(shí)用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1動(dòng)物存活情況A組動(dòng)物分別死于術(shù)后3，8，9，11和20 d，全組動(dòng)物存活未能超過8 wk；B組動(dòng)物于術(shù)后5和7 d分別因腹瀉、手術(shù)切口感染各死亡1只，其余動(dòng)物全部存活到預(yù)殺期；C組動(dòng)物于術(shù)后14 d因窒息死亡1只，其余動(dòng)物全部存活到預(yù)殺期. 在術(shù)后1～2 wk內(nèi)，B，C兩組動(dòng)物均僅有呼吸道刺激表現(xiàn)，3～4 wk開始出現(xiàn)呼吸困難，但在4 wk以后，呼吸困難逐漸減輕.

2.2大體結(jié)構(gòu)變化A組：移植段氣管軟化成膜狀，偶見塌陷或增厚；管腔縮窄，腔內(nèi)肉芽增生；軟骨環(huán)部分?jǐn)嗔?、破壞或消失；B組：移植段與肌瓣黏連緊密；吻合口愈合良好，管腔略狹窄；黏膜充血；軟骨較完整；C組：移植段與肌瓣黏連緊密；吻合口愈合較好，管腔狹窄較明顯，周圍炎癥反應(yīng)重.

2.3組織學(xué)改變A組：可見上皮脫落，軟骨壞死明顯及大量肉芽組織增生. 個(gè)別切片軟骨膜外側(cè)偶見軟骨細(xì)胞(Fig 1)；B組：肉芽組織增生較輕，移植段軟骨結(jié)構(gòu)保持較好，新生軟骨細(xì)胞外軟骨基質(zhì)較豐富(Fig 2)， 軟骨環(huán)間隙為纖維血管組織占據(jù)；C組：可見上皮脫落、壞死，移植段軟骨結(jié)構(gòu)保持尚好，個(gè)別固有軟骨出現(xiàn)溶解吸收現(xiàn)象，基質(zhì)減少(Fig 3)，腔內(nèi)肉芽組織增生明顯，新生血管較少.

轉(zhuǎn)貼于 　2.4通暢度及軟骨積分B，C組與A組的通暢度有顯著差異（P0.05）；3組之間進(jìn)行兩兩比較，其軟骨積分均有顯著差異(P

2.5MVD定量組織學(xué)結(jié)果對(duì)MVD進(jìn)行組間兩兩比較，A與B，C組有顯著性差異(P0.05). 可見肌瓣包繞移植段可以促進(jìn)血管再生，更有利于保持軟骨的形態(tài)及氣管通暢度(Tab 1).

3討論

氣管移植失敗的最終原因是移植段本身的缺血壞死，引起移植段軟骨軟化［6］. 目前所用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型多為大網(wǎng)膜包裹氣管段游離移植，但這種方法臨床意義不大.

MVD是衡量血管生成的定量指標(biāo)，在本實(shí)驗(yàn)中肌瓣包裹的觀察區(qū)呈現(xiàn)陽性染色的棕黃色，進(jìn)一步證實(shí)了肌瓣包裹十分有利于移植段氣管的成活. 我們在B組采用自體氣管移植，除外了免疫排斥加重缺血對(duì)移植段的破壞作用. 而采用肌瓣而非大網(wǎng)膜包裹移植段的方法提供血液供應(yīng)，可在誘導(dǎo)出較多的新生血管的同時(shí)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷. 移植段血供豐富，氣管形態(tài)完整，通暢度高，軟骨結(jié)構(gòu)保持較好，軟化現(xiàn)象明顯輕于異體移植的C組. 而A組則大多在術(shù)后短期內(nèi)死亡，2 wk內(nèi)死亡的2只犬移植段也變性壞死，管腔塌陷，被纖維結(jié)締組織代替. 由此可見，B組移植方式既有利于新生血管的再生、維持氣管通暢度，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，又有利于保持固有軟骨結(jié)構(gòu)，達(dá)到良好的生物學(xué)固定，并借以形成彈性支架，克服軟化性狹窄帶來的氣管塌陷［7］，既為新生血管的生長提供了充足的時(shí)間，也為修復(fù)氣管缺損提供了良好的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ). 而來自肌瓣的新生血管均經(jīng)膜部、環(huán)間及吻合口長入移植段. 在術(shù)后4 wk，B組移植段氣管在組織學(xué)上與正常氣管幾無差別，證明富含血運(yùn)的肌肉組織是移植氣管存活的重要條件. 我們認(rèn)為肌瓣血供是從氣管的膜部、軟骨環(huán)間和吻合口長入移植氣管的，而軟骨環(huán)對(duì)血管的長入具有屏障作用.

在實(shí)驗(yàn)中，C組發(fā)生了較明顯的狹窄；而B組雖然狹窄程度輕微，但誘導(dǎo)出的新生血管還略顯不足. 其原因可能是:① 手術(shù)創(chuàng)傷所致，肌瓣未能完全解決移植段的早期缺血；② 形成的血管密度偏低，實(shí)驗(yàn)所采用的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌相對(duì)較薄弱，本身血液循環(huán)相對(duì)不十分豐富；③ 上、下吻合口瘢痕增生，造成移植段輕度狹窄；④ 早期缺血有部分組織壞死，局部的微環(huán)境差，炎癥反應(yīng)重［8］，影響了彈性支架的形成［9］；⑤ C組對(duì)氣管黏膜上皮細(xì)胞有很強(qiáng)的免疫排斥反應(yīng)［10］，影響血供及氣管管腔形態(tài)的維持.

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篇9

【中圖分類號(hào)】R197.324

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-283-02

在醫(yī)院護(hù)理管理中，控制醫(yī)院感染是關(guān)鍵的工作，醫(yī)院感染在增加患者痛苦的同時(shí)，還會(huì)造成醫(yī)療質(zhì)量下降[1]，醫(yī)患糾紛概率較高，不利于醫(yī)院良性發(fā)展，臨床采取可靠的干預(yù)措施，可避免上述問題。本文旨在探討PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院感染護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1臨床及研究方法

11臨床資料研究對(duì)象取我院2016年10月至2018年4月的88例住院患者，動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，均分為對(duì)照組及觀察組。

對(duì)照組：共44例，男女之比為24：20，年齡平均（3813±356）?q，最大60歲，最小22歲。

觀察組：共44例，男女之比為26：18，年齡平均（3845±339）歲，最大58歲，最小23歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況較佳，無交流障礙或智力障礙；積極配合此次研究，知情同意者；無感染性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能障礙者；伴有感染性疾病者；合并精神系統(tǒng)疾病者。

兩組上述資料比對(duì)差別微弱，P>005。

12研究方法對(duì)照組采取常規(guī)管理模式，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作，加強(qiáng)臨床監(jiān)測，及時(shí)處理異常狀況。

觀察組行PDCA循環(huán)法管理，具體在于：①計(jì)劃，成立管理小組，了解科室實(shí)際狀況，并制定管理目標(biāo)，探討問題發(fā)生原因，并制定針對(duì)性整改方案。②實(shí)施，加強(qiáng)人員管理，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化其醫(yī)院感染意識(shí)，引起其重視，促使其掌握手衛(wèi)生、空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)、物體表面消毒及環(huán)境達(dá)標(biāo)要求等理論知識(shí)，采取獎(jiǎng)懲制度、責(zé)任劃分制度，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性，同時(shí)，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)溝通技巧，掌握如何避免醫(yī)患糾紛。③檢查，由管理小組對(duì)醫(yī)院感染管理效果進(jìn)行定期檢查，針對(duì)不符合項(xiàng)目如實(shí)、詳細(xì)記錄，并尋找根本原因。④改進(jìn)，定期舉行質(zhì)量分析會(huì)，每月一次，并上報(bào)檢查結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性整改措施，于臨床實(shí)施，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

13實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況及患者滿意度。

患者滿意度采用自制調(diào)查表評(píng)估，包括不滿意、較為滿意、極為滿意，總滿意概率=總概率-不滿意概率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗(yàn)（醫(yī)院感染發(fā)生概率、患者滿意度），數(shù)據(jù)分析采取SPSS2100軟件，存在對(duì)比差別以兩者之間P

2結(jié)果

21兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比觀察組醫(yī)院感染發(fā)生概率（227%）低于對(duì)照組，P

22兩組患者滿意度對(duì)比觀察組患者滿意度（10000%）顯然優(yōu)于對(duì)照組，P

3討論

PDCA循環(huán)法能夠凝聚醫(yī)院所有力量，環(huán)環(huán)相扣，在最大程度提高工作人員創(chuàng)造性及積極性，利于醫(yī)院工作質(zhì)量的提高[2-4]，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

篇10

［關(guān)鍵詞］ PDCA循環(huán)法； 高校； 學(xué)生管理； 應(yīng)用

實(shí)踐證明，高校學(xué)生管理工作的良好運(yùn)行是一個(gè)學(xué)校管理水平高低的重要標(biāo)志，很大程度上決定著學(xué)校綜合的水平和學(xué)生的綜合素質(zhì)，對(duì)促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展、開發(fā)學(xué)生潛能與智力，對(duì)促進(jìn)高校的改革與發(fā)展無疑具有積極的作用。但是，伴隨著改革開放向縱深發(fā)展，我國高等教育大眾化、高校后勤保障社會(huì)化、互聯(lián)網(wǎng)、校園網(wǎng)的廣泛普及應(yīng)用，對(duì)高校學(xué)生管理工作提出了更高的要求。大學(xué)生思想政治教育工作中存在的諸多薄弱環(huán)節(jié)也逐漸顯現(xiàn)出來，直接制約和影響著高校學(xué)生管理工作作用的發(fā)揮。因此，如何進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)學(xué)生管理工作，研究與思考新形勢下大學(xué)生思想政治教育與管理工作的方法和思路，成為當(dāng)前做好高校學(xué)生教育管理工作的首要問題。在現(xiàn)代企業(yè)管理中有一種工作實(shí)施辦法叫PDCA循環(huán)法，本文將采用這個(gè)辦法研究高等院校學(xué)生管理工作的新模式。

一、PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)是由出生于美國而成名于日本的耶魯大學(xué)博士、質(zhì)量管理專家愛德華茲·戴明（Edwards Deming）于20世紀(jì)50年代提出的，又稱為戴明循環(huán)或戴明環(huán)。它實(shí)質(zhì)是指在管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和管理效益，所進(jìn)行的計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)階段工作的循環(huán)過程。其循環(huán)過程的4個(gè)階段必須環(huán)環(huán)相扣，不得中斷；且每一個(gè)循環(huán)都緊密銜接，周而復(fù)始，從而形成大環(huán)套小環(huán)、不斷循環(huán)、不斷上升、持續(xù)改進(jìn)的特點(diǎn)。PDCA循環(huán)作為一種質(zhì)量管理工具在生產(chǎn)管理中發(fā)揮了重要作用，許多企業(yè)在全面質(zhì)量管理中通過應(yīng)用PDCA循環(huán)都達(dá)到了提升產(chǎn)品質(zhì)量與企業(yè)形象的目的。 同樣，應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)持續(xù)改進(jìn)、不斷提高高等院校學(xué)生管理工作的質(zhì)量與效果，也將起到積極有效的作用。

二、PDCA循環(huán)在高等院校學(xué)生管理工作中的應(yīng)用

學(xué)生管理工作非常煩瑣，僅處理日常事務(wù)就讓人身心疲憊，很多學(xué)生管理工作者事事操心但又力不從心，總感到每件事情都很難做得圓滿。此時(shí)，我們就需要梳理每個(gè)環(huán)節(jié)，分析原因。相對(duì)而言，企業(yè)質(zhì)量管理中所常用的PDCA循環(huán)法就是比較有效的一種方法，它完全可推廣應(yīng)用到學(xué)生管理工作中，以幫助我們在做事情時(shí)盡管不能做得十全十美，但可做得更好。本文將根據(jù)本院校的工作實(shí)例闡述學(xué)生管理工作的PDCA循環(huán)過程。

（一） 計(jì)劃階段

學(xué)生管理工作計(jì)劃是對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育管理而設(shè)計(jì)的一系列管理活動(dòng)過程。要制訂科學(xué)合理的學(xué)生管理工作計(jì)劃，既要全面步署，也要突出重點(diǎn)。一方面要根據(jù)工作目標(biāo)制訂全面具體的實(shí)施計(jì)劃，另一方面又要通過調(diào)研分析現(xiàn)階段學(xué)生工作的狀況，找出存在的問題，分析問題的原因，針對(duì)主要原因制訂出解決問題的計(jì)劃措施。以下結(jié)合我院學(xué)生工作的年度計(jì)劃探討在這一階段應(yīng)該怎樣做計(jì)劃。

我校是一所年輕的高職院校，辦學(xué)幾年積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但很多工作還在摸索中前行。2008-2009學(xué)年工作計(jì)劃中明確了學(xué)年工作目標(biāo)，對(duì)整個(gè)學(xué)年每個(gè)月需要做的主要事情做了行事歷，包括新生入學(xué)、心理健康教育、助學(xué)貸款、勤工助學(xué)、招生就業(yè)、校園文化活動(dòng)、學(xué)生工作隊(duì)伍建設(shè)等方面內(nèi)容。通過總結(jié)之前的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，新學(xué)年重點(diǎn)解決一些問題：在迎新工作中贊助方、執(zhí)行廣告公司與我校三方在過程中協(xié)調(diào)難；素質(zhì)拓展計(jì)劃執(zhí)行初期，由于沒認(rèn)證軟件導(dǎo)致認(rèn)證手續(xù)煩瑣又缺乏監(jiān)督；在獎(jiǎng)、助、貸工作中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍缺乏感恩之心；心理健康教育在院系中重視不夠，并缺乏有效方法；招生方面沒有找到有效方法解決每年要求轉(zhuǎn)專業(yè)的問題；每年為就業(yè)率在痛苦中掙扎，沒有做到全員參與，“統(tǒng)一下一盤棋”；勤工助學(xué)崗位職責(zé)不公平，學(xué)生有意見，工作懈怠；校園文化活動(dòng)雖然很活躍，但需要進(jìn)一步提升；學(xué)生工作隊(duì)伍中，輔導(dǎo)員專業(yè)培訓(xùn)不夠，人員也不夠，班主任工作經(jīng)常不到位。針對(duì)這些問題，在具體做每項(xiàng)工作計(jì)劃時(shí)進(jìn)行了充分的調(diào)研和總結(jié)，對(duì)計(jì)劃不斷修正，保證其可行性。

（二） 實(shí)施階段

實(shí)施階段對(duì)于整個(gè)學(xué)生管理工作來說至關(guān)重要，我們必須先按擬訂計(jì)劃嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?shí)施，同時(shí)在過程中發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)調(diào)整，及時(shí)解決。在實(shí)施過程中很有可能發(fā)現(xiàn)按原計(jì)劃做會(huì)有不合理之處，我們要邊做邊調(diào)整，拿一個(gè)最合理的方案。實(shí)施階段有很多具體的事情要落實(shí)，做這些事情時(shí)同樣可以遵循PDCA循環(huán)法，這也是大循環(huán)里面的小循環(huán)。以下將介紹我院素質(zhì)拓展工作如何在大循環(huán)中進(jìn)行小循環(huán)，依此類推，實(shí)施階段每項(xiàng)工作都可以用這種自身的小循環(huán)方式。

為了尋求一種服務(wù)于大學(xué)生成長成才需要，幫助他們?nèi)嫣岣呔C合素質(zhì)的有效載體和機(jī)制，我院全面實(shí)施了“大學(xué)生素質(zhì)拓展計(jì)劃”。“大學(xué)生素質(zhì)拓展計(jì)劃”簡單說來就是將學(xué)生參加各種各樣的校園文化活動(dòng)進(jìn)行認(rèn)證計(jì)分，形成素質(zhì)拓展成績，成為學(xué)生必修的“課程”，以促進(jìn)大學(xué)生積極培養(yǎng)綜合素質(zhì)。實(shí)施計(jì)劃之初，由院團(tuán)委組織各院系團(tuán)委書記到某高校調(diào)研取經(jīng)，因?yàn)樵摳咝１辉u(píng)為實(shí)施“大學(xué)生素質(zhì)拓展計(jì)劃”標(biāo)兵?；貋砗笥稍簣F(tuán)委制定了我院實(shí)施“大學(xué)生素質(zhì)拓展計(jì)劃”綱要，其中詳細(xì)規(guī)定實(shí)施步驟、實(shí)施環(huán)節(jié)、計(jì)分方式和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)等等。成立了學(xué)院、院系、班級(jí)三級(jí)素拓認(rèn)證機(jī)構(gòu)。為了加強(qiáng)認(rèn)證計(jì)分環(huán)節(jié)的實(shí)效性，院團(tuán)委購買了北京某高校的素拓計(jì)分軟件進(jìn)行成績錄入。同時(shí)進(jìn)行全員宣傳，印制小冊子，公布此項(xiàng)計(jì)劃的做法。由專人到各院系給學(xué)生干部、認(rèn)證小組成員進(jìn)行素拓培訓(xùn)。一切準(zhǔn)備就緒后馬上全面鋪開。

（三） 檢查階段

學(xué)生管理工作檢查階段是把計(jì)劃執(zhí)行的結(jié)果與計(jì)劃進(jìn)行比較，檢查是否完成計(jì)劃，是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。通常計(jì)劃執(zhí)行的結(jié)果與計(jì)劃存在一定的偏差，管理人員必須分析產(chǎn)生偏差的原因，找到產(chǎn)生偏差的主次因素，提出相應(yīng)的提高學(xué)生管理工作質(zhì)量的有效措施。

在2008年開展了素質(zhì)拓展工作后，雖然我們認(rèn)真按計(jì)劃一步步去落實(shí)，但其間還是遇到了各種各樣的問題。主要問題有：

1． 開展初期，購買的素拓軟件根本不能完成計(jì)分功能。為了尋求適用的軟件，我們找了多個(gè)高校咨詢，但也沒有找到，最終還是聯(lián)合相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行自主研發(fā)。但資金沒有，校內(nèi)技術(shù)全面的專業(yè)人員都沒有空，認(rèn)證環(huán)節(jié)卡殼了，只能先用表格利用人工來審核，大量浪費(fèi)紙張，效率低下，監(jiān)管力度薄弱。

2． 宣傳工作和系統(tǒng)的培訓(xùn)力度不夠，很多學(xué)生都不了解，也不感興趣，覺得是被逼著去做的。對(duì)不完善的制度很不滿意，不想配合。

3． 認(rèn)證小組反映，很多學(xué)生為了獲得素拓加分，提供了五花八門的證書，無法辨清真?zhèn)危瑫r(shí)這么多證書根本不知哪些該加分，哪些不該加分。

4． 很多學(xué)生無論做什么都要想到加分，哪怕有些是本分的工作。如在校運(yùn)會(huì)上，學(xué)生會(huì)干部開展工作要求加分，有些學(xué)生自發(fā)組織一個(gè)啦啦隊(duì)，喊了一天自己覺得很辛苦就要求加分。

5． 監(jiān)管力度不夠，出現(xiàn)很多亂加分現(xiàn)象，使得這項(xiàng)工作沒有公信力。

6． 我們把素質(zhì)拓展分?jǐn)?shù)和成績分?jǐn)?shù)相加作為學(xué)生綜合測評(píng)的分?jǐn)?shù)，素質(zhì)拓展分?jǐn)?shù)和成績分?jǐn)?shù)所占比例分別為40％和60％?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這個(gè)比例使到有些成績很差的學(xué)生，參加了很多活動(dòng)后，結(jié)果綜合測評(píng)排名直升至班上前幾名；而成績很好的，參加活動(dòng)少，綜合測評(píng)卻一下跌到倒數(shù)前幾名。這充分說明需要調(diào)整這兩個(gè)分值所占的比例，以公平客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生。

解決措施：（1） 開發(fā)了一個(gè)適合我院素拓計(jì)劃的軟件；（2） 加大宣傳、培訓(xùn)力度，尤其是各級(jí)認(rèn)證小組的培訓(xùn)；（3） 學(xué)生干部參與組織活動(dòng)以另外專門的項(xiàng)目加分，但不參與該次活動(dòng)的認(rèn)證計(jì)分；（4） 不定期召開征求意見會(huì)，對(duì)素拓軟件某些技術(shù)環(huán)節(jié)是否符合操作實(shí)際進(jìn)行論證，以求實(shí)效；（5） 學(xué)生綜合測評(píng)分?jǐn)?shù)中，素質(zhì)拓展分?jǐn)?shù)和成績分?jǐn)?shù)所占比例調(diào)整為30％和70％。

（四） 處理階段

在學(xué)生管理工作處理階段，一方面要對(duì)過程中成功的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，作為下一輪循環(huán)借鑒之用；另一方面也要找出該輪循環(huán)過程中存在的問題，分析產(chǎn)生問題的原因，以避免類似問題再次發(fā)生。而且把出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)移到下一輪PDCA循環(huán)中去解決。

我院素質(zhì)拓展有待加強(qiáng)的方面有：一是素拓軟件某些功能需要進(jìn)一步完善；二是學(xué)生參與素拓計(jì)劃要培養(yǎng)自覺性和積極的態(tài)度。這些方面將會(huì)在新一輪的PDCA循環(huán)中加以改善。

三、高等院校學(xué)生管理工作實(shí)行PDCA循環(huán)模式的特點(diǎn)與優(yōu)勢

在高等院校學(xué)生管理工作中采用PDCA循環(huán)可以保證學(xué)生管理工作質(zhì)量的不斷提高，具體作用表現(xiàn)為：一是PDCA循環(huán)按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的順序不斷循環(huán)，不斷改進(jìn)，從而不斷提升學(xué)生管理的質(zhì)量。二是在整個(gè)循環(huán)過程中環(huán)環(huán)相扣，大環(huán)套小環(huán)，不斷促進(jìn)，每次學(xué)生管理工作質(zhì)量的改進(jìn)與創(chuàng)新由多個(gè)小型的PDCA循環(huán)來保證。三是學(xué)生管理工作不斷循環(huán)，質(zhì)量不斷上升，每次PDCA循環(huán)都是在上次循環(huán)的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，相對(duì)上次循環(huán)而言，每次PDCA循環(huán)都上升到一個(gè)新臺(tái)階。在新的臺(tái)階上開始新的PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)新的目標(biāo)。

主要參考文獻(xiàn)