導語：如何才能寫好一篇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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2018年我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作在縣醫(yī)保中心的正確領導下及鎮(zhèn)黨委政府的關心支持下，我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作工作健康穩(wěn)定的發(fā)展，現(xiàn)將2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作情況總結如下：

一、加強領導，建立健全機構

為做好我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，充實調(diào)整了以鎮(zhèn)長為主要負責人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組，加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和指導工作。轄區(qū)5個村委會成立了相應的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作管理小組，按要求落實鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險協(xié)辦員5人。

二、強化宣傳，提高群眾知曉度

1、設立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄，及時宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療政策、規(guī)章和實施辦法；每月公示參?；颊咦≡?、門診醫(yī)療費用的補助比例、報銷起付線、封頂線和補助審核程序；在衛(wèi)生院門診大廳醒目位置設立醫(yī)療服務項目、價格和常用藥品價格，公布舉報電話，接受群眾的監(jiān)督。提高擴大群眾對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的知曉度，解除群眾的擔心，提高群眾互助意識、參合意識。

2、讓參保群眾及時了解全鎮(zhèn)補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策帶來的實惠，體會到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性，從而轉變觀念，積極主動參加、支持城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。

三、加強服務窗口，提供便民服務

在參保群眾醫(yī)療費用補償過程中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位群眾宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規(guī)定，認真解答參保群眾提出的各種問題，努力做到不讓一位群眾帶著不滿和疑惑離開，使城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險服務窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的重要陣地。

四、參保率情況

2018年度縣級下達我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險目標任務人數(shù)為18947人，實際完成

19152

人，參保率101%，全鎮(zhèn)建檔立卡戶百分之百參保，卡外重點戶參保率也達到100%。

五、強化管理

1、我中心認真貫徹落實《2018年勐海縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施方案》，積極推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設，鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強對村衛(wèi)生室的監(jiān)管；對各定點衛(wèi)生室醫(yī)療收費、服務態(tài)度、服務質(zhì)量等相關情況展開督察，發(fā)現(xiàn)問題，及時書面反饋。

2、建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療規(guī)章制度，嚴格資金管理，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結合，確?；疬\轉安全。

3、監(jiān)督鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范醫(yī)療服務行為，不誘導參保群眾住院治療；執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公示制度，設置有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄及公示欄，公示內(nèi)容完整、規(guī)范、及時更新。

六、存在的問題

1、任務重，時間緊。主要體現(xiàn)在收繳工作方面，由于2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是衛(wèi)生院移交到社會保障服務中心的第一年，啟動時間較晚，在收繳過程中，大量存在城鎮(zhèn)居民長期在外，房子已轉賣等戶在人不在無法聯(lián)系的情況，對收繳工作帶來很大困難。

2、人手少，經(jīng)費缺，致使工作很難做到位。由于我中心本身人手少，除了做好其他工作外，又增添了這項新工作，社保中心經(jīng)費又緊張，依靠現(xiàn)有的人手、現(xiàn)有的辦公用品及辦公耗材已無法承擔現(xiàn)有的工作量，大部分工作都是利用晚上時間加班加點來完成，致使工作無法做細做全，從而間接影響了工作的質(zhì)量。

3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在病歷書寫、醫(yī)囑不夠規(guī)范，病歷質(zhì)量、護理文書質(zhì)量和病案管理還需進一步加強。

七、下一步工作要點

1、加強宣傳發(fā)動是基礎。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是民生工程，更是民心工程。因此，廣泛宣傳，深入發(fā)動，正確引導，取信于民，最大限度地取得群眾的認可，讓盡可能多的群眾自愿參加，是搞好這項工作的基礎。只有通過宣傳，使廣大群眾對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的重要意義、參保的相關程序和所享受的優(yōu)惠政策等有一個全面的了解，進一步擴大政策影響力，提高政策透明度，營造良好與論氛圍，才能實現(xiàn)廣大群眾主動參保、自覺續(xù)保。

2、協(xié)同配合是保障。積極主動與相關部門聯(lián)系，做好溝通工作，獲得相關部門的大力支持和配合。做到既各司其職，又密切配合，步調(diào)一致，形成合力，有效推進各項工作的落實。

3、建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關的規(guī)章制度，認真對待實施過程中存在的一些疑難問題。樹立在廣大群眾中的良好形象。

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關鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 生存發(fā)展 對策研究

國家新醫(yī)改政策的制定是著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。

目前，隨著國家醫(yī)療體制新改革的全面實施，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院的生存和發(fā)展也同時提上了議事日程，如何在激烈的競爭中求得生存，如何體現(xiàn)“人道博愛，大醫(yī)為民”的醫(yī)院精神，如何讓人們?nèi)罕娤硎艿结t(yī)療體制改革帶來的便利和溫暖，需要醫(yī)院行業(yè)認真面對和思考。

一、 醫(yī)院生存環(huán)境因素分析

（一）醫(yī)療資源缺乏形成合力，不能有序協(xié)同發(fā)展

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，醫(yī)院行業(yè)在硬件建設和服務質(zhì)量上得到了迅猛提高，醫(yī)院規(guī)模的擴大、數(shù)量的提高、醫(yī)療水平的提升確實有力的保障了人民群眾的健康水平。但不容忽視的是，醫(yī)院的生存環(huán)境也發(fā)生了很多的改變?，F(xiàn)在一般醫(yī)療資源分布為三甲醫(yī)院，二級醫(yī)院和數(shù)以百千計數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等醫(yī)療服務部門。如果這些醫(yī)院能夠協(xié)同配合，形成合力，肯定能實現(xiàn)資源共享和共同發(fā)展。

目前現(xiàn)狀是各個醫(yī)院各自為戰(zhàn)，爭奪病源，相互檢測檢查結果不能共享和互相認同，造成的衛(wèi)生資源浪費現(xiàn)象；醫(yī)療水平較低的醫(yī)院不愿將處理不了的病人往本系統(tǒng)上級醫(yī)院轉診，沒有形成逐級轉診的網(wǎng)絡程序，造成誤診等現(xiàn)象嚴重；醫(yī)院在設備購置方面互相攀比，這樣既增加了病人的經(jīng)濟負擔，同時又造成設備利用率低下，不利于醫(yī)院的整體提高。

（二）政府補助相對滯后乏力，醫(yī)療效率下降

國家醫(yī)保政策的強力推進，醫(yī)保待遇提高和醫(yī)療費用降低，使老百姓得到明顯實惠。根據(jù)國家發(fā)改委數(shù)字顯示截止到2011年9月底，基本醫(yī)療保險覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過95%。

醫(yī)保政策的推行有力的解決了老百姓看病貴的問題，但是巨額的醫(yī)保支出也給財政提出了新的問題，帶來了新的考驗。尤其是財政對非營利性醫(yī)院撥款不能及時到位，直接影響到了醫(yī)院的基本建設、設備的購入、醫(yī)療水平的提高。政府定位不清、財政轉移支付相對不足、單位成本不斷增加，醫(yī)院為謀求發(fā)展，不得不追求利益的最大化，形成發(fā)展的怪圈。政府補助相對滯后，醫(yī)療效率下降，致使醫(yī)院發(fā)展后勁乏力，不利于可持續(xù)發(fā)展。

（三）醫(yī)患關系相對緊張，人力資源管理不完善

由于醫(yī)療領域充滿著很多不確定的因素，很多疑難雜癥未能攻克，很多患者及其家屬對醫(yī)療期望值過高，稍有不滿意就投訴，毆打甚至殺死醫(yī)務人員的事件發(fā)生；隨著醫(yī)療風險的增加，醫(yī)生職業(yè)投責任大，收入相對較低，同時媒體、輿論等對醫(yī)務工作者也有較多負面看法。加之部分醫(yī)務人員態(tài)度冷橫硬、工作不負責，同時受經(jīng)濟利益驅(qū)使也發(fā)生了很多腐敗案件。這些都降低了醫(yī)務人員在社會上的聲譽形象。

人力資源管理是指運用現(xiàn)代化的科學方法，充分發(fā)揮人的主觀能動性，使人盡其才，人盡其用。由于醫(yī)院機構龐大，各部門，各行業(yè)不同程度地存在“大而全”、“小而全”現(xiàn)象?？剖以O置多、冗員多、人浮于事的現(xiàn)象比較嚴重，阻礙了競爭機制的作用，同時也抑制了個人的獨立性發(fā)揮。醫(yī)患關系相對緊張，人力資源管理不完善，極大的阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、破解醫(yī)院生存難題，促進健康有序發(fā)展的措施。

（一）深化醫(yī)院管理模式，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革

深化醫(yī)院管理模式，做好發(fā)展規(guī)劃的制定，深化醫(yī)院文化建設，實現(xiàn)“人道博愛，大醫(yī)為民”的醫(yī)院精神，首先要探索醫(yī)院管理制度改革，改變服務理念和服務質(zhì)量，構建“綠色醫(yī)院”、“人文醫(yī)院”、“品牌醫(yī)院”。衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改辦相關負責人表示，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動力的必然要求。通過醫(yī)院建立責權利相互制衡的工作機制，有利于調(diào)動醫(yī)院的自主性，同時提高醫(yī)院決策的科學性。醫(yī)院工作質(zhì)量的提高依賴于管理體制的完善，加強醫(yī)院人力資源管理，醫(yī)療規(guī)章制度管理，病歷管理，醫(yī)療安全管理，感染管理，醫(yī)囑管理，會診管理，差錯事故登記報告制度，應急預案等制度建設。

（二）樹立人文關懷，強化服務理念和服務質(zhì)量

通過現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，改變服務理念和服務質(zhì)量。醫(yī)院服務是解決人民群眾健康需求的過程，這就要求提供人性化服務。人性化服務是構建和諧社會的重要內(nèi)容，做好人性化服務可以幫助服務機構贏得市場.樹立良好社會形象。醫(yī)院人性化服務就是要求時刻以患者為核心，規(guī)范自己的言行舉止，聆聽病人的心聲，強化以人為本，給患者以人文關懷，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。通過人性化服務理念深入人心，創(chuàng)新服務方法，提高服務水平，提高患者的服務滿意度。

（三）組建醫(yī)療聯(lián)合體，加強分工協(xié)作機制

據(jù)報道，上海市首先實現(xiàn)了“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”，即由一家三級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過各種優(yōu)惠就醫(yī)措施吸引市民簽約。簽約市民在聯(lián)合體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院首診，根據(jù)需要逐級轉診，從而改變就醫(yī)無序狀態(tài)，讓有限的醫(yī)療資源得到充分利用，緩解看病難。

根據(jù)國家新醫(yī)改政策的要求完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務。實現(xiàn)醫(yī)療資源共享這個目的，建立醫(yī)療聯(lián)合體勢在必行。通過構建松散型醫(yī)療集團聯(lián)合體，設備共享，人才共用，利益分成，群眾可在聯(lián)合體建立包含健康檔案，可享受優(yōu)先門診、轉診通道，預約專家門診等服務，從而增加了醫(yī)療設備利用率，提高了服務質(zhì)量和水平，降低醫(yī)療成本，減輕患者的負擔。

篇3

根據(jù)省部門文件（豫民文〔〕122號）精神，為進一步提高我市困難居民的醫(yī)療救助效率，實現(xiàn)醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有效的銜接，使困難居民得到及時救助，結合我市實際，現(xiàn)提出如下意見：

一、資金籌措及管理

居民醫(yī)療救助基金的籌措主要通過上級撥付的專項資金和市財政預算安排。市財政部門要根據(jù)有關政策的規(guī)定足額安排醫(yī)療救助資金，并設立醫(yī)療救助資金財政專戶，根據(jù)民政部門提供的救助金額及時將款項撥付至各醫(yī)療救助機構。

救助資金當年結余部分全額結轉到下一年度繼續(xù)使用。資金實行封閉運行、?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。

二、醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構的確定

為方便救助對象就醫(yī)，確定我市21家醫(yī)院為我市居民醫(yī)療救助對象就醫(yī)定點服務單位（見附件）。市民政局要與定點醫(yī)院簽訂服務范圍、服務內(nèi)容、費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務，建立醫(yī)療救助定點機構墊付救助對象住院醫(yī)療救助資金、定期與市民政局結算的醫(yī)療救助機制，實現(xiàn)居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步結算，從根本上減輕城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)壓力。

三、救助范圍、標準及結算程序

（一）救助范圍

1．持有效的《市居民最低生活保障金領取證》及《市居民醫(yī)療救助證》的低保對象；

2．持有效的《省農(nóng)村五保供養(yǎng)證》及《市居民醫(yī)療救助證》的五保供養(yǎng)對象；

3．享受國家定期撫恤補助的退役殘疾軍人（含傷殘民兵民工）、在鄉(xiāng)老復員軍人（指1954年10月31日開始試行義務兵役制以前參軍，持有復員、退伍軍人證件的人員）、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員（以下簡稱優(yōu)撫對象）；

4．因患重大疾病導致家庭經(jīng)濟出現(xiàn)嚴重困難的人員。

對于因打架斗毆、吸食、酗酒、賭博、自殘等引發(fā)傷害和由第三方承擔賠償責任的治療費用不予醫(yī)療救助。

（二）救助標準

1．資助參合：按照本年度參合標準，資助二類低保、五保對象、優(yōu)撫對象繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人應負擔的資金。

2．普通疾病救助：

（1）居民低保對象、優(yōu)撫對象患普通疾病住院醫(yī)療救助報銷標準：被救助對象在新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險核定的報銷范圍內(nèi)報銷后，剩余部分10000元以下按照50%的比例予以救助，10000元以上按照70%的比例予以救助，每人每年累計享受醫(yī)療救助金額原則上不超過10000元。

（2）農(nóng)村五保對象住院醫(yī)療救助報銷標準：農(nóng)村五保對象因病住院，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，屬于報銷范圍內(nèi)剩余部分全額救助，未列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍的費用由五保對象戶籍所在地的鎮(zhèn)級財政負擔。

3．重大疾病救助：

（1）醫(yī)療救助對象患大病住院，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險核定報銷范圍內(nèi)剩余部分，按照80%的比例予以救助，但每人每年累計享受醫(yī)療救助金額原則上不超過20000元。

（2）本方案所稱重大疾病主要指以下9種疾?。?/p>

惡性腫瘤；

白血??；

血友病；

慢性腎功能不全（失代償期以上）需定期血透、腹透的；

異體器官移植；

心臟?。ㄊ中g治療）；

重癥肌無力；

再生障礙性貧血；

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

4．門診救助：

（1）五保對象和重癥慢性病享受門診救助。本意見所稱重癥慢性病指以下6種疾?。?/p>

尿毒癥；

白血??；

異體器官移植術后抗排異和并發(fā)癥；

血友病；

重型再生障礙性貧血；

惡性腫瘤放化療。

（2）五保對象到定點醫(yī)院進行門診治療，憑《市五保供養(yǎng)證》享受醫(yī)療救助，每人每月救助費用標準不超過100元；低保對象、優(yōu)撫對象中的重癥慢性病患者持新農(nóng)合或醫(yī)保頒發(fā)的重癥慢性病卡及《市居民醫(yī)療救助證》到定點醫(yī)院進行門診治療，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險核定的報銷范圍內(nèi)報銷后，剩余部分按照50%的比例予以救助。救助對象門診救助費用和住院救助費用累計一年不超過20000元。

（三）結算程序

1．居民醫(yī)療救助對象經(jīng)定點醫(yī)院治療出院時，須持民政局《市居民醫(yī)療救助證》和本人戶籍所在地的村（居）委會出具的住院證明，定點醫(yī)院結算中心按本意見規(guī)定直接救助。

2．定點醫(yī)院在每月的25日結算救助費用，并上報市民政局，市民政局審核無誤后，報市財政局，將定點醫(yī)院墊付的救助資金直接劃撥到定點醫(yī)院帳戶。

3．對于醫(yī)療救助對象需轉院治療的，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理。非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額墊付，患者出院后持結算單、轉院證明、住院疾病診斷書，到市民政局進行申請救助。未經(jīng)定點醫(yī)院辦理轉院手續(xù)的，在非定點醫(yī)院治療的不予救助。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。建立居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步結算機制，是切實保障困難群眾基本醫(yī)療，健全和完善社會救助體系的一項重要舉措。各鎮(zhèn)（街道）及各有關部門要站在構建和諧社會的高度，充分認識做好居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步結算的重要性和緊迫性，加強領導，周密安排，切實將醫(yī)療救助政策落到實處，維護城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療權益。

（二）明確職責，密切配合。各有關部門要建立工作協(xié)調(diào)機制，各司其職，密切協(xié)作，形成平臺共用、信息共享、服務一體、監(jiān)管統(tǒng)一的運行機制，共同做好居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步結算工作。民政部門負責居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步結算的組織和實施工作、資金的審核和監(jiān)管；財政部門要負責救助資金的籌集與核撥，并安排一定工作經(jīng)費；勞動和社會保障部門要做好一類低保家庭人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，認真落實有關待遇；衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為；定點醫(yī)院要配合民政部門安裝好醫(yī)療救助同步結算軟件，并指派專人負責數(shù)據(jù)的輸入、維護及報表管理，做好救助資金的墊付和核銷工作；各鎮(zhèn)（街道）要做好居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步結算機制的宣傳工作。

（三）嚴格程序，嚴明紀律。民政部門要加強監(jiān)督、嚴格審核，建立健全救助資金審定報銷的各項規(guī)章制度，切實杜絕違規(guī)操作；從事醫(yī)療救助的工作人員要嚴格辦事程序，嚴明工作紀律，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)營私舞弊，取消定點醫(yī)院資格。對外借《市居民醫(yī)療救助證》造成經(jīng)濟損失的，追回已冒領的醫(yī)療救助金并取消其低保資格，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

篇4

【關鍵詞】 醫(yī)療保障制度；，，衛(wèi)生服務；，，醫(yī)療市場；，，供需平衡

摘 要： 目的：探討醫(yī)療保障制度改革對成都市衛(wèi)生服務指標的影響。方法：對成都市醫(yī)療保障制改革前后(2000年~2001年)衛(wèi)生服務指標變動情況進行統(tǒng)計分析。結果：① 醫(yī)改后，全市門診服務量呈下降態(tài)勢；② 衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院、醫(yī)學院校附屬醫(yī)院住院工作量上升，工礦企業(yè)醫(yī)院工作量呈下降態(tài)勢。結論：在三項制度改革中，重新整合和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，使有限的衛(wèi)生資源更好地為保障人民群眾的健康服務，是各級衛(wèi)生行政管理部門應及早進行的重要工作之一。

關鍵詞： 醫(yī)療保障制度； 衛(wèi)生服務； 醫(yī)療市場； 供需平衡

2001年，成都市醫(yī)療保障制度改革、城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理、醫(yī)藥分別管理、分開核算、藥品集中招標采取等項改革措施齊頭并進，推動了衛(wèi)生改革走向深入。為探討醫(yī)療保障制度改革對成都市城鎮(zhèn)居民就醫(yī)療病行為以及衛(wèi)生服務指標的影響，為衛(wèi)生改革提供決策依據(jù)，現(xiàn)對有關資料分析如下。

1 資料與方法

資料來自成都市衛(wèi)生局《成都市2001年度衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》。對成都市醫(yī)改前后不同醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務指標變動情況進行分析，并用秩和比法［1］進行綜合評價。檢驗水準α=0.05。

2 結果與分析

21 門診服務工作量由表1可見，醫(yī)改前后4種不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次的變動趨勢各不相同：工業(yè)及其他醫(yī)療機構診次大幅下降，下降470808人次，下降幅度-8.92%；衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院診次下降287834人次，下降幅度-4.55%；醫(yī)學院附屬醫(yī)院診次上升65574人次，上升幅度為218%；集體所有制醫(yī)療機構診次上升142839人次，上升幅度達2223%。總的來看，醫(yī)改后，全市門診服務工作量呈下降態(tài)勢。

表1 醫(yī)改前后成都市醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務指標的RSR分析　略

22 住院服務工作量① 除工礦企業(yè)醫(yī)院出院人數(shù)呈下降趨勢外，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院、醫(yī)學院附屬醫(yī)院和集體所有制醫(yī)院的出院人數(shù)均在上升。② 除醫(yī)學院附屬醫(yī)院實際占用總床日有所上升外，其余醫(yī)療機構實際占用總床日無一例外地呈下降態(tài)勢。③ 反映病床負荷效率的平均病床使用率，不同醫(yī)療機構的變動情況差異較大；醫(yī)學院附屬醫(yī)院已達飽和(101%)，集體所有制醫(yī)院與上年持平；而其他醫(yī)療機構均在原來工作量不飽滿的情況下持續(xù)下降。

23 衛(wèi)生服務指標的綜合評價經(jīng)RSR分析，醫(yī)改前后成都市不同醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務指標，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院與集體所有制醫(yī)療機構總體呈上升態(tài)勢；而衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院與工礦醫(yī)院則總體呈下降趨勢，但統(tǒng)計學意義不顯著(P>0.05)。

3 討論

31 病人就醫(yī)行為的趨勢2003年全國第三次衛(wèi)生服務調(diào)查結果顯示［2，3］，我國城鄉(xiāng)居民兩周就診率由1998年的1639‰下降至1338‰；平均就診次數(shù)由18次下降至09次，自我醫(yī)療的比例由285%增至357%。由于健康教育不斷普及，城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健知識的逐步提高，許多居民具備了一定的自我醫(yī)療能力。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保險制度改革的進一步深化，人們的就醫(yī)行為已經(jīng)發(fā)生較大的變化，愈來愈趨向于“大病上醫(yī)院，小病去藥店”和自我醫(yī)療。病人就醫(yī)行為的改變導致居民對醫(yī)療機構門診服務的利用有所降低。

32 醫(yī)療機構衛(wèi)生服務指標總體呈下降趨勢的原因2001年我市各類醫(yī)療機構衛(wèi)生服務指標總體呈下降趨勢，主要源于醫(yī)療保障制度的全面推行。此項制度改變子醫(yī)療費用的支付方式，從而對公費醫(yī)療報銷體制下的過度消費部分產(chǎn)生了“擠出效應”，相應減少了醫(yī)療服務總需求；同時，醫(yī)療服務供需雙方在新的支付機制下，重新形成供需平衡尚需一段較長的時間，在新的供需平衡形成之前，市場將會處在一定的失序狀態(tài)中，這也會對需求的實現(xiàn)產(chǎn)生抑制作用。

33 醫(yī)改對成都市醫(yī)療市場的影響醫(yī)改對醫(yī)療市場的影響，主要是由醫(yī)療機構在醫(yī)療市場中所處的競爭地位決定的。醫(yī)療保障制的改革，擴大了醫(yī)保病人就醫(yī)選擇的自由度，由于選擇性就醫(yī)的意識增強，病人自然流向了技術力量雄厚、有較強競爭力的醫(yī)學院附屬醫(yī)院和經(jīng)營較靈活的集體所有制醫(yī)療機構。比如，成都市衛(wèi)生局所屬三級醫(yī)院技術水平相對于醫(yī)學院附屬醫(yī)院較低，而其收費標準則與之相當，因而在對高收入特殊人群患者的競爭中處于弱勢；與集體所有制醫(yī)院比較，則又不具靈活的價格競爭優(yōu)勢，所以，在對低收入人群患者的競爭中也處于弱勢，故衛(wèi)生服務指標出現(xiàn)下滑。此外，作為長期處于計劃經(jīng)濟體制下的工礦企業(yè)醫(yī)療機構，部分已處于經(jīng)營不善的狀況，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不充分，醫(yī)療技術水平缺乏競爭力，在三項制度改革的大潮下，首當其沖地受到了嚴峻考驗。值得注意的是，醫(yī)改后，工礦企業(yè)醫(yī)療機構病床使用率未達50%，大量寶貴的衛(wèi)生資源閑置，效率效益均低。在三項制度改革中，如何重新整合和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源利用率，使有限的衛(wèi)生資源更好地為保障人民群眾的健康服務，是各級衛(wèi)生行政管理部門應及早進行的重要工作之一。

34 醫(yī)療保障制改革對醫(yī)療機構的要求醫(yī)保付費模式對醫(yī)療機構的內(nèi)部管理提出了更高要求，醫(yī)院要在醫(yī)療制度改革的激烈醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地，很多工作亟待加強。

341 醫(yī)療保險政策實施后，醫(yī)、患、保三方面的醫(yī)療模式對醫(yī)院的醫(yī)療費用有更大的約束力，同時，病種費用仍將是病人選擇性就醫(yī)的重要指標。所以，醫(yī)院應制定醫(yī)療費用標準，實施常見病、普通病的病種費用監(jiān)控，以控制醫(yī)療費用的不合理過度增長。

342 用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，是建立在我國國情基礎上的“保障基本醫(yī)療”實行“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)療保障改革的宗旨。醫(yī)療機構應規(guī)范醫(yī)療行為［4］，控制不必要的用藥和檢查，定期考核醫(yī)保規(guī)章制度的執(zhí)行情況，加大對醫(yī)保費用的管理力度，合理利用衛(wèi)生資源和醫(yī)保費用。

343 建立和完善醫(yī)療價格機制，實施醫(yī)療費用公示制度。嚴格執(zhí)行物價標準，設立電子觸摸屏費用查詢系統(tǒng)、網(wǎng)上公布藥品價格并及時刷新、實行門診與住院醫(yī)療服務價格清單制、方便病人查詢醫(yī)療費用等。目前，此項工作在醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際開展情況，距離廣大人民群眾的普遍合理的期望尚有較大距離［5］。

344 開展循證醫(yī)學實踐，促進醫(yī)院管理、藥品管理和科室疾病診治的科學化和規(guī)范化，使病人獲得最佳的臨床結果和生存質(zhì)量［6］。

345 深化醫(yī)院人事制度改革，重點規(guī)范醫(yī)務人員收入分配機制并嚴格管理，提高醫(yī)院工作績效；加強成本核算，有效控制醫(yī)療成本。

參 考 文 獻

1 田鳳調(diào)，著秩和比法的應用北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1~5；65~68

2 中華人民共和國衛(wèi)生部2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要

3 中華人民共和國衛(wèi)生部2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要

4 陳強，唐冬平醫(yī)院對醫(yī)保費用自我監(jiān)控的思考中國衛(wèi)生資源，2003，6(3)：132

篇5

現(xiàn)將修訂后的《縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

第一條為進一步規(guī)范我縣醫(yī)療救助服務工作，改善救助方式，提升救助水平，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療負擔，切實發(fā)揮醫(yī)療救助在醫(yī)保體系中的底線作用，根據(jù)《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)〔2009〕81號）精神，按照《關于調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知》（湘民辦發(fā)〔2008〕60號）要求，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基本原則：

（一）政府主導、民政主管、部門協(xié)作、社會參與；

（二）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、屬地申請、逐級審核；

（三）與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接；

（四）分類施救，對農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象的救助為重點，對其他困難群眾救助為補充；

（五）公開、公平、公正、簡便。

第三條醫(yī)療救助實行醫(yī)療服務機構定點制度。

第四條、醫(yī)療救助對象為居住在本縣境內(nèi)，持有我縣戶口的下列人員：

（一）農(nóng)村五保對象；

（二）城鄉(xiāng)低保對象；

（三）其他特殊困難群眾。

第五條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療救助范圍：

（一）因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的；

（二）因打架斗毆、酗酒鬧事、自殺、自殘等造成傷害的；

（三）因服用、吸食、注射國家嚴禁使用的精神類藥品導致疾病的；

（四）醫(yī)學美容、生育治療、氣功療法以及保健營養(yǎng)治療的；

（五）減肥、增胖、增高等特需服務的；

（六）所有行政事業(yè)單位干部職工以及參加職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)職工；

（七）已享受國家免費治療等相關優(yōu)惠政策。

第六條救助病種：

（一）住院醫(yī)療救助：對農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象和流浪乞討人員住院醫(yī)療救助以外的其他特殊困難群眾，設起救線和救助病種。起救線為合理住院治療費一年內(nèi)累計達10000元以上。救助病種為：尿毒癥、嚴重腎病綜合癥、重癥胰腺炎（急性壞死）、重癥肝炎（急性或亞急性肝壞死）、重度大面積燒傷、重度精神病患者、白血病、癌癥、急性心力衰竭和心機梗塞、腦中風（有明顯后遺癥、腦萎縮）、重度腦血栓、三級以上高血壓、大面積腦梗塞、系統(tǒng)紅斑狼瘡、器官移植、三期以上矽肺病和其他意外重大疾病。

（二）臨時醫(yī)療救助：尿毒癥、嚴重腎病綜合癥、惡性腫瘤、重癥胰腺炎（急性壞死）、重癥肝炎（急性或亞急性肝壞死）、重度大面積燒傷、重度精神病患者、白血病、癌癥、急性心力衰竭和心機梗塞、腦中風（有明顯后遺癥、腦萎縮）、重度腦血栓、三級以上高血壓、大面積腦梗塞、系統(tǒng)紅斑狼瘡、器官移植、三期以上矽肺病和其他意外重大疾病。

第七條、救助方式及救助標準：

（一）資助參合參保。農(nóng)村五保對象、農(nóng)村低保對象、享受雙定撫恤的重點優(yōu)撫對象、享受定期定量補助的社救對象、城鎮(zhèn)低保I類和II類對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按當年參合參保標準，個人繳費部分由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金予以全額資助。

（二）日常門診醫(yī)療救助。農(nóng)村分散供養(yǎng)五保對象和城鎮(zhèn)低保對象中的“三無”人員，每年發(fā)放200元門診醫(yī)療救助金，年初由縣民政局打卡發(fā)放到個人帳戶；集中供養(yǎng)五保對象每年發(fā)放500元門診醫(yī)療救助金，其中300元撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，由敬老院集中統(tǒng)籌使用，用于門診醫(yī)療和購置必備的常用藥品，余下200元由縣民政局建立集中供養(yǎng)五保對象醫(yī)療救助基金，實行專戶專帳管理，用于解決敬老院集中供養(yǎng)五保對象大額住院費用或突發(fā)事件等產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

（三）住院醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的住院醫(yī)療救助是指在獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險補助、醫(yī)療服務機構費用減免以及其它政策性補助后，對其個人住院的基本醫(yī)療費自付部分按不同救助比例進行救助。醫(yī)保和新農(nóng)合基本藥品目錄以及診療項目外發(fā)生的醫(yī)療費用不列入住院救助范圍。享受住院救助的醫(yī)療救助對象不再給予臨時醫(yī)療救助。具體救助標準為：

（1）城鄉(xiāng)低保對象按其個人住院的基本醫(yī)療費自付部分30%比例給予救助，住院救助每人每年累計最高不超過4000元。

（2）農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn)低保對象中的“三無”人員，原則上只安排在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療服務機構進行住院治療，對其個人住院的基本醫(yī)療費自付部分實行全額救助。在縣外醫(yī)療服務機構住院治療申請醫(yī)療救助的，參照城鄉(xiāng)低保對象住院救助政策執(zhí)行。

（3）流浪乞討人員：實行定點醫(yī)療服務機構住院救助，由縣民政局定期同定點醫(yī)療服務機構結算。定點醫(yī)療服務機構為縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院。

（4）其他特殊困難群眾按其個人住院基本醫(yī)療費自付部分25%比例實行一次性救助，救助金額最高不超過3000元。

（四）臨時醫(yī)療救助。救助對象經(jīng)縣級以上醫(yī)院確診患有本辦法規(guī)定的救助病種，因家庭困難無能力繳費住院治療的，可在住院前給予臨時醫(yī)療救助，救助標準每年最高不超過1000元。享受臨時醫(yī)療救助的對象不再享受住院醫(yī)療救助，臨時醫(yī)療救助資金全年原則上不超過醫(yī)療救助資金總額的10%。

（五）慈善醫(yī)療援助。慈善醫(yī)療援助是醫(yī)療救助的有效補充，由縣慈善總會從慈善募集款中安排一定資金用于醫(yī)療救助。

第八條醫(yī)療救助申請、審核及審批：

（一）農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象在定點醫(yī)療服務機構住院時，出示《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領取證》、住院申請報告、身份證和戶口簿進行住院醫(yī)療救助申請，出院結算時辦理住院救助兌付手續(xù)。

（二）定點醫(yī)療服務機構定期與縣民政局審核結算所發(fā)生的住院醫(yī)療救助費用。申報結算已救助的費用時需提供下列材料：

1、住院申請報告；

2、住院發(fā)票復印件；

3、疾病診斷證明書；

4、醫(yī)保或新農(nóng)合住院費用補償表；

5、城鄉(xiāng)醫(yī)療機構救助補償表；

6、申請人的身份證和戶口復印件；

7、申請人的《城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領取證》或《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》復印件。

8、住院醫(yī)療機構費用結算單。

定點醫(yī)療服務機構向縣民政局提供住院醫(yī)療救助的規(guī)定材料必須齊全、真實，否則不予認定。每季度第一個月要在本單位張榜公布上季度本單位發(fā)生的住院救助情況，包括姓名、年齡、性別、家庭住址、所患疾病、住院費用、救助金額等內(nèi)容。

（三）農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象在非定點醫(yī)院以及其他特殊困難群眾申請住院醫(yī)療救助的，本年度內(nèi)須持住院申請報告、身份證、戶口薄、低保證或五保證、疾病診斷證明、住院發(fā)票復印件、醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合補助憑證到縣民政局申報住院救助。

（四）申請臨時醫(yī)療救助對象須持醫(yī)療救助申請報告、身份證、戶口薄、疾病診斷證明到縣民政局申報臨時醫(yī)療救助。

第九條享受雙定撫恤的重點優(yōu)撫對象住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助不適用本辦法。

第十條、醫(yī)療救助基金資金來源：

（一）上級下?lián)艿尼t(yī)療救助資金；

（二）縣財政預算安排的醫(yī)療救助資金；

（三）各級從福彩公益金安排的醫(yī)療救助資金；

（四）社會捐贈資金；

（五）其他資金。

第十一條、分別撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本財政專戶、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基本財政專戶。定點醫(yī)療服務機構的住院醫(yī)療救助金由縣民政局審核審批，資助參合參保資金經(jīng)縣民政局審核后?？h財政局按計劃撥付到縣民政局醫(yī)療救助專戶，縣民政局定期按實際核算的支付金額撥付到定點醫(yī)療服務機構。門診醫(yī)療救助金、臨時醫(yī)療救助金、農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象在非定點醫(yī)院以及其他特殊困難群眾的住院救助金由縣民政局直接發(fā)放。

第十二條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行“專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ谩?，任何單位和個人不得擠占、挪用。醫(yī)療救助基金年內(nèi)結余轉下年度使用，不得改變用途。

第十三條、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行政府負責制，縣民政局為醫(yī)療救助工作主管部門，財政、衛(wèi)生、人社、監(jiān)察、審計等按職責分工做好相應工作。

（一）縣民政局負責醫(yī)療救助工作的組織實施、日常管理,建立健全各項規(guī)章制度,確定定點醫(yī)療服務機構。

（二）縣財政局負責醫(yī)療救助資金的籌集，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。

（三）縣衛(wèi)生局負責對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范服務行為，并做好農(nóng)村困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務工作。

（四）縣人社局負責做好城鎮(zhèn)困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務工作。

（五）縣監(jiān)察局負責對相關部門履行職責情況進行監(jiān)督檢查，并對違紀行為進行查處。

（六）縣審計局負責對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金安全、合理使用。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責對申請對象的審查工作。村（居）委會受鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的委托，承辦日常醫(yī)療救助申請的具體工作。

第十四條、定點醫(yī)療服務機構要落實醫(yī)療減免政策，控制醫(yī)療費用，確保服務質(zhì)量。對違反規(guī)定弄虛作假的定點醫(yī)療服務機構，一經(jīng)查實，取消定點醫(yī)療服務資格，追回已撥付的救助資金，并追究單位負責人和責任人的責任；構成犯罪的，移送司法機關處理。

第十五條、醫(yī)療救助管理工作人員應當嚴守工作紀律，對弄虛作假、違規(guī)審批以及貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助款的，將依照相關規(guī)定處理，觸犯刑法的，移交司法機關，追究刑事責任。

篇6

關鍵詞:社?？?推進應用;問題思考

0前言

社?？椖拷ㄔO是一項國家重大民生工程，是社會保障領域深化改革的一項重要舉措，也是人力資源社會保障信息化建設的重點和抓手。“十二五”期間，人力資源和社會保障部計劃發(fā)放全國統(tǒng)一的社?？?億張，覆蓋60%的人口，并爭取早日實現(xiàn)“一卡通”。社?？ǔ蔀橥七M民生信息化建設的重要載體，確?！白尶òl(fā)出去，使卡用起來，把卡管控好”已經(jīng)成為落實新醫(yī)改、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、轉移接續(xù)等惠民政策，推進各項業(yè)務工作的迫切需要。資料顯示，截至2015年9月末，除外的其他省份均已向城鄉(xiāng)居民發(fā)放了社?？?。其中，發(fā)放社?？ǖ牡丶壖耙陨铣鞘羞_到350多個，持卡人數(shù)也超過了8億人，與2010年底的1億人相比，增加了7倍多，為“十三五”規(guī)劃實施的初始階段開了一個好頭［1］。隨著社會發(fā)展的進程不斷加快，社?？ㄋ邆涞慕鹑诠δ芤矐\而生，并在持卡繳費和領取待遇方面實現(xiàn)了新的應用價值，成為能夠用來進行即時結算的常用工具。同時，我國大部分省份也建立了可以跨省就醫(yī)的結算系統(tǒng)，有效解決了百姓“跑斷腿”的問題。在部分地區(qū)，社?？ǖ膽靡褦U展到民政、住房等其他公共服務領域，極大地踐行了惠民政策。但在推進社?？ǖ倪^程中，仍會面對很多亟需解決的問題，因此，本文將對當下社?？☉弥写嬖诘膯栴}進行提煉，并提出相應的解決措施，以期不斷縮短社保卡與百姓間的距離。

1推進社保卡應用中存在的主要問題

“十二五”期間在社?？☉梅矫婢薮蟮耐七M力度，已經(jīng)為我國社會保障信息系統(tǒng)打下了堅實的基礎。

盡管我國已經(jīng)在社會保險和就業(yè)服務體系中構建了一定的信息平臺，但不容忽視的是，我國在此項體系中仍存在很多需要完善的領域。主要包括以下幾類。第一，社?？☉妙I域的廣度不足。目前，我國的社?？☉弥饕性卺t(yī)保方面和養(yǎng)老保險領域。雖然國家的直屬部門已經(jīng)明確出臺了此領域具體實施政策，但由于各省份間存在自身資源造成的明顯差異，這直接導致其影響了政策的正常實施。事實上，我國的社?？òl(fā)放工作和應用力度都出現(xiàn)了發(fā)展不均衡、標準不統(tǒng)一的情況，如在生育津貼、事業(yè)保險等社會保障中，僅有部分少數(shù)省份才進行了其他保障的推行。而在設計方向中，也存在包含電子憑證、信息記錄等深層次細致功能尚未得到開發(fā)的情況。這也對金融部門與政府的通力合作提出了更高的要求。第二，社?？ň邆涞慕鹑诠δ芗せ疃炔桓摺?/p>

目前，我國社?？ǖ氖褂霉δ芘c最初設定的目標功能存在較大的差距［2］。主要原因包括:①社?？せ畹牧鞒梯^為復雜。雖然社?？ㄊ怯扇松绮块T統(tǒng)一發(fā)放的，但若想激活此卡的金融功能，就必須到銀行柜臺進行親自辦理;②人社部門與銀行在掛失或補辦社?？ǖ臉I(yè)務流程中存在較大差異。與銀行卡不同，社?？ǖ膾焓аa辦所需的手續(xù)更加繁瑣，耗時也更長，同時，持卡人自身的思維慣性和主觀認識普遍存在?？▽Ｓ玫乃枷?③理財習慣可能與社?？?lián)名銀行能夠提供的業(yè)務存在出入，部分已激活的金融功能無法得到有效應用，也會給持卡人造成困擾。第三，用卡環(huán)境仍需完善。目前，沒有充分發(fā)揮宣傳的作用，去約束持卡人進行規(guī)范用卡。對群眾用社?？ǖ男麄鞣绞讲粔蜢`活，事實上不僅可以從正面宣傳社保卡的使用基本知識和相關基本政策，還可以從反方面的違規(guī)用卡角度讓持卡人了解合法、合規(guī)用卡的信息，以免由于違規(guī)用卡給持卡人造成不必要麻煩［3］。同時，社會保險政策的執(zhí)行力度不夠，未能為社?？ǖ膽脴嫿ūO(jiān)管平臺，加大對養(yǎng)老金和醫(yī)保費用開銷的監(jiān)管力度。未能充分與銀行機構進行聯(lián)合，無法確定社保養(yǎng)老金及醫(yī)療報銷等各類待遇的發(fā)放工作，缺乏對持卡人賬戶的行為進行監(jiān)管。同時各管理部門缺少統(tǒng)一的稽查制度，對日常管理實現(xiàn)社保卡的全方位監(jiān)管存在漏洞。

2加快推進社?？☉玫闹饕胧?/p>

首先，完善業(yè)務規(guī)章制度。加大對社保卡應用的推進力度，并結合各地方的特殊業(yè)務來廣泛開展此項工作，并充分研究社?？ㄔ诓煌I域中的具體應用機制。在現(xiàn)有的業(yè)務章程基礎上，對使用社?？ǖ囊?guī)則進一步完善，并大力在全國范圍內(nèi)推行通用的基礎使用章程，最大可能地推行整齊統(tǒng)一的政策。同時，確定跨省用卡時的業(yè)務模式，并結合省內(nèi)用卡的業(yè)務模式來制定社?？ǖ膽脤嵤┘殑t。對新開展的業(yè)務，應在起步階段規(guī)劃好業(yè)務辦理流程，而持有原有業(yè)務的持卡人，也可對新業(yè)務設置一定的過渡期，實現(xiàn)向業(yè)務辦理的用卡模式過渡。其次，構建完善的服務體系。充分利用各部門各級別的人力資源和社會保障部門，在各類行政服務大廳中設立針對社?？ǖ膶ｍ椃沾翱凇Ｓ袟l件的話，可以在部分街道社區(qū)等基層服務網(wǎng)點開通主要服務事項。同時，各級人力資源社會保障部門應充分利用合作銀行的網(wǎng)點，開展聯(lián)合服務，共同拓寬服務渠道。通過此種方式，實現(xiàn)跨地區(qū)服務，針對相關優(yōu)惠政策與合作的商業(yè)銀行以協(xié)議的形式來確立探索制發(fā)卡機制，實現(xiàn)縮短發(fā)卡和補換卡的周期，以此來提升服務的滿意度。

同時，可以采用服務電話、微信平臺、APP以及互聯(lián)網(wǎng)自助服務一體機等方式來拓寬社會保障卡電子服務渠道［4］。也可通過構建全國范圍內(nèi)統(tǒng)一便捷的社會保障卡服務體系，來為持卡人從社?？ǖ纳觐I到注銷整個生命周期提供更加便利的服務，并實現(xiàn)省內(nèi)跨地不用換卡的服務機制。再次，統(tǒng)一社保技術標準，全面升級應用系統(tǒng)。精心地做好服務人群的信息采集更新工作，共享部級與省級的社?？ǔ挚ㄈ说幕A信息。對于此信息庫的建設，要確保其發(fā)展步伐實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)比對。在此基礎上，加快各類型的業(yè)務管理及公共服務體系建設節(jié)奏，不斷提升業(yè)務數(shù)據(jù)系統(tǒng)的完整度。并且，要統(tǒng)籌設計并實現(xiàn)用卡的功能，初始系統(tǒng)仍需按支持用卡的要求而進行相應的升級，接口對接各跨地區(qū)的業(yè)務系統(tǒng)，并實現(xiàn)用卡的同步開發(fā)。同時，大范圍進行布設終端，不斷完善使用環(huán)境。在所有使用社?？ǖ奈锫?lián)網(wǎng)點中，進行廣泛地布設和提供自助服務的終端。做好終端的入網(wǎng)管理，以此來實現(xiàn)終端和后臺服務系統(tǒng)的關聯(lián)的規(guī)范性。全面建設從省到市到區(qū)，街道以及社區(qū)的網(wǎng)絡系統(tǒng)，尤其要加快信息網(wǎng)絡向鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構的拓展［5］。

最后，通過加強對此應用的監(jiān)管來保障應用的安全。嚴格遵循全國統(tǒng)一的規(guī)章制度，構建應用安全的保障體系。逐漸加強對社?？ǖ母黝惷荑€載體及終端設備系統(tǒng)的安全管理。提升工作人員對社?？ú僮髁鞒?、服務規(guī)范等方面的熟練掌握程度。通過采用定期的專項培訓來不斷更新社?？☉玫膬?nèi)部控制規(guī)范。對社?？ǖ男畔⒆x寫工作，要進行嚴格的行政監(jiān)督，在執(zhí)法過程中嚴肅查處存在的違規(guī)現(xiàn)象，如社?？ㄖ械钠墼p、騙取保險及基金等行為。并且不斷加強人社部門與合作的商業(yè)銀行、協(xié)議中的醫(yī)院、藥店間的網(wǎng)絡系統(tǒng)安全，共同做好相關社?？ǚ蘸徒鹑诜盏陌踩Ｗo。

3結束語

社會保障卡的應用是對我國惠民理念的重要體現(xiàn)之一。我國的社?？◤耐菩幸詠?，為我國的老百姓帶來很多的生活便捷，尤其在養(yǎng)老保險及醫(yī)保方面都提供了很大的便利。但不可忽視的是，在我國逐步推進社?？☉玫倪^程中，仍然存在很多亟需解決的問題。本文對應用各種存在的主要問題進行了簡要概述，并提出了相應的解決措施來為我國社?？ㄏ到y(tǒng)的完善提供更多的思路。

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篇7

關鍵詞：醫(yī)療制度改革；道；器；完美結合

中圖分類號：G12 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2014）05-0212-01

昨天，記者從南京市委市政府召開的南京公費醫(yī)療制度改革新聞會上獲悉，從2013年1月起，南京全市取消公費醫(yī)療制度，機關事業(yè)單位全部參加職工醫(yī)保，實現(xiàn)南京全市全市機關事業(yè)人員和企業(yè)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)同一制度政策、統(tǒng)一參保繳費、統(tǒng)一繳費比例、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一醫(yī)療服務統(tǒng)一醫(yī)療服務……

對此國內(nèi)媒體紛紛報道，好評如潮。同時，對于這次南京醫(yī)改網(wǎng)上也有不同的評價，總體歸納有積極和反對兩種聲音。持積極態(tài)度者認為，首先，南京醫(yī)療改革從制度上給予公眾和公職人員平等的待遇，體現(xiàn)了人與人之間的公平；其次，公職人員的特權待遇被“切”掉，體現(xiàn)社會的公正；再次改革需要一個過程，本次改革沒有采取“剛性”要求，“革命”過程中有著一種人性，這些都是社會發(fā)展的進步。持相反意見者認為，以上所說的公平、公正原則非但沒有得到發(fā)展反而進一步的惡化。首先醫(yī)療的適用對象有保留，部屬機關、省級機關、省級管理事業(yè)單位并未列入?yún)⒓俞t(yī)保的范圍，他們?nèi)钥上硎芄M醫(yī)療的待遇，特權依然存在且高度集中。其次“公費醫(yī)療”取消，公職人員和一般人一樣參加醫(yī)保卻又享受所謂的相關“醫(yī)療補助”得到高額的相關醫(yī)療補貼。這是典型的換湯不換藥，六個“統(tǒng)一”的“謊言”不攻自破。從這個觀點來說也不是沒有道理，但是我們要去關注醫(yī)改的最終受益，不能忘記醫(yī)改的目的和主旨。

我國新醫(yī)改的總體目標是這樣定義的：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。其根本目的說到底是改善公民醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本，讓更多的人享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。在這個過程中是以人為本的，而以人為本應該立足于中國特色社會主義的基本國情。改革開放以來經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，相應的物價也在不斷的攀高。要改革開放、要實現(xiàn)現(xiàn)代化，在這個漫長的過程中就少不了各種改革也不可避免的會產(chǎn)生各種不公和矛盾。作為一個省會城市，深處這樣的都市和社會背景下此次的南京醫(yī)改就像一個火藥桶，不管哪個環(huán)境處理稍微不慎就會產(chǎn)生劇烈爆炸。

對于此次南京醫(yī)改的結果我認為是恰到好處的，正真做到“道與器不相離”！ “形而上而不離乎形，道與器不相離”是明末王夫之在繼承和發(fā)展前人道器觀的基礎上提出的。關于道與器，最早出現(xiàn)在《周易?系辭上》：“形而上者謂之道，形而下者謂之器” ?！暗馈敝盖ず完庩栕円椎姆▌t，法則是無形的，稱之為“形而上”?！捌鳌?，指有形之物和因物取象的卦畫，稱之為“形而下”。中國文化史上重道輕器的思想長期占上風？要么強調(diào)“以道御器”，讓器服從于道？要么強調(diào)“道本器末”，即道是根本，器是從生、從屬的東西？毫無疑問，重“道”本身非常重要！道是根本道理、方向、道路、原則等大問題，所以必須重道任何時候都不能輕率。但是，道不是一成不變的簡單公式和絕對教條。對此，朱熹就認為“道非器不形，器非道不立。蓋陰陽亦器也，而所以陰陽者道也”。儒家認為道的核心是中庸與和諧，道家之道的核心是“自然”，釋家的解釋即“禪”。這里的“禪”需要去“參”，“自然”需要去“領悟”，“中庸與和諧”是需要不斷提高自身的修養(yǎng)才能實現(xiàn)，道每走一步都需要器的扶持，它們是相輔相成缺一不可的關系。

此次的南京醫(yī)改最重要的意義就是在法律層面上、在規(guī)章制度層面上得以明確和實施，這是在“器”上真正得到落實。有的人會反問？此次醫(yī)改的對象不僅不包括部屬機構、省級機關、省級管理事業(yè)單位，就是納入醫(yī)改范圍的公職人員也可以變相得到相關的醫(yī)療補助，這不是繞回來又回到有“道”無“器”的事實了嗎？在這里有一個重要的定義，那就是“改革”，改革簡單來說就是改掉舊的、不合理的部分，使之更合理完善。改革不是革命，不能一步到底，它就是一種談判、一種妥協(xié)的藝術，要兼顧各方的利益訴求，需要很大的智慧。在此次的改革里留有小尾巴，是因為之前的“公費醫(yī)療”是個歷史性的遺留，對于利益既得者我們要在一定程度保護其利益，使其有個接受和轉變的過程而不至于成為改革的阻力，同時我們又設有一個適用期限以保證改革最終的順利落實（2013年將徹底取消公費醫(yī)療），這樣做既能體現(xiàn)最終的公平、公正原則又做到統(tǒng)籌兼顧、以人文本。在這次南京醫(yī)改的過程中我們發(fā)現(xiàn)，取消公費醫(yī)療參加醫(yī)保公職人員通過相關的醫(yī)療補貼其待遇并沒有降低故而能支持改革的進行，而城鎮(zhèn)職工在改革后其醫(yī)療環(huán)境、法律地位得到了相應提高，同時國家亦獲得節(jié)約醫(yī)療資源、減少財政指出、減少腐敗滋生的受益，可謂一箭三雕！

此次的南京醫(yī)改具有很大的兼顧性，在達到目的同時能夠遵循新醫(yī)改的基本原則，故此我說南京醫(yī)改是真正的中庸與和諧、是“道”、是“自然”、是“禪”、是“道與器不相離”的完美表現(xiàn)。

參考文獻：

篇8

摘 要 新醫(yī)改方案的出臺,使得醫(yī)療改革再次成為社會關注的焦點,過去多年醫(yī)療改革失敗的教訓使人們不斷的反思,到底是政府的失敗,還是市場的失靈?新醫(yī)療改革能否達到其預期的目標?本文試圖從公共政策的角度來探討政府在新醫(yī)改中角色的定位。

關鍵詞 新醫(yī)改 政府職能 利益集團 衛(wèi)生服務

在中國過去20多年所進行的醫(yī)療衛(wèi)生改革,是以商業(yè)化、市場化為導向的,我國衛(wèi)生總費用并未突破社會平均支付能力,“看病難、看病貴”等問題卻愈演愈烈,醫(yī)療服務的供、需和組織三方處于嚴重的失衡狀況。在快速增長的衛(wèi)生費用中,作為需方的個人承擔了幾乎所有得負擔,而政府并未承擔相應責任 。在某種程度上,過去的醫(yī)改是以犧牲公平性為代價的,是少數(shù)人得益,多數(shù)人受害的改革,因而從這個角度上說,醫(yī)改基本上是失敗的。筆者認為,其失敗的關鍵在于政府公共衛(wèi)生服務的角色定位出現(xiàn)了問題,是醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中政府責任的缺乏與醫(yī)療市場的扭曲所導致的。

新醫(yī)改在加強政府責任的同時,促進政府與市場的有效結合。改革不是強化政府弱化市場,而是通過完善政府職能來加強市場機制的作用。而醫(yī)療改革是一個復雜的系統(tǒng)工程,是涉及多方利益的改革,需要許多配套制度,需要政府決策部門慎重考慮。就醫(yī)改方案的出臺本身來說,就是一個利益集團博弈的過程。

一、醫(yī)療改革中的利益集團

公共政策的制定本身就是調(diào)節(jié)各方利益的過程,醫(yī)改方案最終的出臺,是各利益集團博弈的均衡結果。我們可以把醫(yī)療改革中的利益集團分為三種:首先是作為強勢利益集團的中央政府;其次是普通利益集團,如醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥相關行業(yè)等;最后是作為弱勢利益集團的患者。

在醫(yī)改方案的制定過程中,中央政府各部委之間就補貼對象、部門權限、醫(yī)院監(jiān)管,藥品采購等各方面展開爭奪,而中央政府作為一個整體,是代表整個社會利益的,是為增進社會福利而制定公共政策的。所以,其制定的公共政策必須在一定程度上反映其公益性,這就必然會與醫(yī)院、醫(yī)藥相關行業(yè)、醫(yī)生等普通利益群體有利益沖突。普通利益群體的實力相對較弱,其利益的實現(xiàn)也主要依賴于政府的政策制度,但由于其本身具有的知識和信息優(yōu)勢,又使得他們與政府的博弈能力大大加強。最后作為弱勢利益集團的患者,由于有很多人文化層次低、政治參與覺悟不高、利益表達途徑不健全等原因,使得他們的利益表達能力很低,不能形成有意義的利益訴求。所以,在新醫(yī)療改革的博弈中,他們處于非常不利的地位 。以下是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中利益博弈的模型,從中我們可以清晰的看出各利益集團的關系與地位。

但由于衛(wèi)生事業(yè)本身具有公益性與社會福利性,這就決定了醫(yī)療改革的方向不能按市場博弈的理論模式發(fā)展,從而對政府作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品和服務的提供者以及政策的制定者的職能角色提出了要求,正如《意見》所規(guī)定的那樣:“從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這也正是以往醫(yī)療衛(wèi)生改革中的誤區(qū)。下面我們來看看政府在以往醫(yī)療改革中所缺失的責任。

二、政府責任的缺失

在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,在191個成員國中倒數(shù)第4位。在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面,全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高,2002年,衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%。但盡管如此,居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善,在某些領域特別是公共衛(wèi)生領域,一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。在世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中,中國僅列144位,確實令人深思。

統(tǒng)計表明,全國衛(wèi)生總費用占GDP的比重,1991年是

4.11%,到2001年,這個比例提高到5.37%。但實際上,這些費用絕大部分都由老百姓承擔,政府投入的比例反而是不斷下降的。根據(jù)衛(wèi)生部有關報告,在衛(wèi)生醫(yī)療總費用的構成中,政府投入的比例由1991年的22.8%降至2001年的15.5%,社會投入比例由38.4%降為24.0%,而個人醫(yī)療支出由38.8%直線上升至60.5%,個人費用從345.2億元增至3113.3億元,十年中增長了8倍,而同期政府投人只增長3倍,社會投入增長2.6倍。政府和社會投入的比例越來越少,老百姓的負擔越來越重,這表明,改革是偏利于政府而不利于百姓的 。

究竟誰應該為基本醫(yī)療服務買單?毫無疑問,自然是政府。從公共經(jīng)濟的角度,作為公共產(chǎn)品的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應當有政府來提供。而政府提供的不僅僅是衛(wèi)生服務產(chǎn)品,還要提供制度支持。由此看來,政府責任的缺失主要表現(xiàn)為:

1.政府對醫(yī)療體制改革缺乏明確目標

政府主要考慮的是如何減輕國家的財政壓力,在醫(yī)改的策略上基本上等同于市場經(jīng)濟的改革,將醫(yī)改評判的標準也錯誤地定位于醫(yī)療服務機構是否盈利、政府財政負擔是否降低等等,而沒有認真考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所真正要達到的促進社會公平、改善全民健康與社會協(xié)調(diào)發(fā)展等問題。醫(yī)改只是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種手段而已,其目的應是保障最廣大人民群眾的健康權益,是以社會公共利益為目的的,而不是以經(jīng)濟利益為目的。而政府一開始都沒有認識清楚這點,而是想如何減輕政府財政負擔、減輕企業(yè)的經(jīng)濟負擔,忽視了醫(yī)改的目標。從而導致醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面,不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度,由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。

2.政府對衛(wèi)生資源的配置不合理

我國衛(wèi)生資源整體上是不充足的,還存在著向醫(yī)療、向城市、向大醫(yī)院以及向高檔醫(yī)療儀器設備集中的趨勢。這就違背了我國衛(wèi)生事業(yè)具有公益性、福利性的性質(zhì)。在社會主義初級階段經(jīng)濟尚不發(fā)達的條件下,社會要求衛(wèi)生資源向投入低、效益高的預防保健傾斜,向擁有80%左右人口的農(nóng)村傾斜,向滿足絕大多數(shù)群眾需求的基本醫(yī)療傾斜。醫(yī)療衛(wèi)生資源的現(xiàn)實配置狀況與社會的需要相背離,加劇了“看病難、看病貴”的后果:一是農(nóng)村的基本醫(yī)療不能在當?shù)亟鉀Q,要向大城市就醫(yī),大大地增加了農(nóng)村患者的醫(yī)療成本。二是城市的大醫(yī)院憑借其醫(yī)療資源的絕對優(yōu)勢及為了收回對高新技術的成本,對患者開大處方,利用高新技術對病人進行檢查,這也必然大大增加了患者醫(yī)療費用。

3.醫(yī)療保障制度嚴重滯后

醫(yī)療保障作為一項國家通過立法強制執(zhí)行的維護社會穩(wěn)定的社會保障制度,其主體是國家政府,保障對象應涵蓋全體公民。其實質(zhì)是政府進行收入再次分配,也就是在高收入與低收入者之間的收入調(diào)整,體現(xiàn)著社會公平與社會互濟性。但我國醫(yī)療保障覆蓋率低,保障水平低下,而且出現(xiàn)了保障資源分配嚴重不公平。

基于上述問題,政府有必要重新審視自身在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的職能角色,明確自身的地位與責任,正確處理與市場的關系,真正體現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性與福利性,因此,新的醫(yī)療改革勢在必行。

三、政府職能角色的定位

新醫(yī)改明確提出近期目標是“到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全,基本公共衛(wèi)生服務得到普及,公立醫(yī)院改革試點取得突破,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性,有效減輕居民就醫(yī)費用負擔,切實緩解‘看病難、看病貴’問題”;長遠目標是“到2020年,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。

作為政策主體的政府要實現(xiàn)這個目標,就必須認清自身的角色與責任,要有相應的政策、資金以及制度支持,新醫(yī)改方案從以下幾個方面為政府政策職能的實現(xiàn)提供了方向:

l.發(fā)揮政府主導作用,為醫(yī)療衛(wèi)生改革標定方向

新醫(yī)改方案確定了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位.包括立法、規(guī)劃、投入、監(jiān)管,這也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關鍵點。在醫(yī)改的全過程中,政府通過有效的監(jiān)管來防止偏離既定的方向;通過規(guī)劃發(fā)展藍圖,穩(wěn)步、有序、健康地推進醫(yī)改向前發(fā)展;通過增加財政投入,引導和支持醫(yī)改;通過建立各種規(guī)章制度和法律法規(guī)來指出正確的方向和營造一個良好的環(huán)境,確保醫(yī)改全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)推進。

2.加大財政投入力度

預期3年內(nèi)投入8500億元深化改革,中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入,逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重,提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,政府投入兼顧醫(yī)療服務供方和需方。這在一定程度上能夠緩解緊張基本醫(yī)療衛(wèi)生供需狀況,也能相應減輕醫(yī)患雙方的經(jīng)濟負擔,但僅憑提高投入是不夠的,還要加強對藥價的管理,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,同時要拓展籌資渠道,切實從多方位降低醫(yī)藥負擔,確保醫(yī)與藥朝健康的方向發(fā)展。

3.全面規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展

規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務的地域布局。制訂統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達地區(qū)集中。以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務的普及性和不同地區(qū)、不同人群享用醫(yī)療資源的公平性;規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務的層級結構?，F(xiàn)實的改革中實行的是對醫(yī)療服務機構“抓大放小”.不斷提高醫(yī)療水平,限制營利性醫(yī)療機構獲取超額利潤。大力扶持城市社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等初級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的發(fā)展,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端和中間層次集中,更為重要的是可以保障全體社會成員的基本醫(yī)療需求 。

4.建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度

《意見》指出。三年內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新犁農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,參保率均提高90%以上,同時將改進醫(yī)療保障服務,推廣參保人員就醫(yī)一卡通,實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。由于基本醫(yī)療保障是具有福利性質(zhì)的公共物品,所以政府作為公共權力的主要載體有義務向社會公平地提供保障,在滿足全體國民現(xiàn)有醫(yī)療服務需求的水平上實現(xiàn)醫(yī)療保障的普遍覆蓋。這樣能極大地促進醫(yī)療衛(wèi)生公平性的實現(xiàn)。為全國人民提供適當?shù)尼t(yī)療保障。也是實現(xiàn)和諧社會目標的最重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻:

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篇9

【關鍵詞】公立醫(yī)院 改革 公益性質(zhì)

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一個世界性難題。就社會公共財富再分配而言，涉及各個階層、利益集團的逐利博弈和理性平衡；同時醫(yī)療衛(wèi)生體制要能有效地保障民眾的健康，倫理價值目標取向上體現(xiàn)社會的公平與正義。對于醫(yī)療衛(wèi)生體制總體框架中如何解決好公立醫(yī)院的核心問題―公益性來說，尚無清晰的思路，議題的論證仍將持續(xù)。在目前既定的醫(yī)改政策框架下，各方利益集團博弈中如何體現(xiàn)公立醫(yī)院真正的“公益”？區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡性以及“普遍服務”意識的差別是否會對之產(chǎn)生重大影響？本文試結合當前正在公立醫(yī)院改革試點進程中的遵義市來探討公益性問題。

遵義市政府主導公立醫(yī)院回歸公益性面臨的挑戰(zhàn)

區(qū)域內(nèi)各縣（市）經(jīng)濟實力差距顯著。遵義市位于貴州省北部，轄2區(qū)2市10縣和新蒲新區(qū)，各區(qū)縣（市）之間、城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展水平有明顯的差距。2010年農(nóng)村居民人均純收入4207元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入15279元，同比增長10.7%；農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)為47.4%，城鎮(zhèn)為38.3%；遵義市城鄉(xiāng)居民收入比由2005年的3.5∶1擴大到2010年的3.8∶1。遵義市各地居民就醫(yī)環(huán)境和條件也存在差別，大多數(shù)民眾醫(yī)療衛(wèi)生需求實際被滿足程度因收入差距而出現(xiàn)嚴重的兩極分化，對低收入階層來說，最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務都很難享受到。經(jīng)濟承受能力的巨大差距給醫(yī)療財政的測算和資金籌集帶來極大難度，貧困縣份（正安、道真、習水和務川縣）的財力捉襟見肘。

區(qū)域內(nèi)不合理的衛(wèi)生資源配置。至2010年末，遵義市有醫(yī)院59個，衛(wèi)生院227個，醫(yī)療機構病床位17932張，其中醫(yī)院11072張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生7333人，護士6455人。就全面小康標準的指標來看，遵義市人口數(shù)量所應享受的醫(yī)療衛(wèi)生資源偏少；其中人力、床位和固定資產(chǎn)的80%配置在兩城區(qū)和各縣市中心地，城市中又有80%配置在大型醫(yī)療機構中?；颊咂毡槌尸F(xiàn)出較為信任市區(qū)內(nèi)大型公立醫(yī)院的心態(tài)，普通基層醫(yī)療機構“日益萎縮”，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務產(chǎn)品的供需狀況極度失調(diào)。1990～2007年全國城市人均衛(wèi)生費用均值是農(nóng)村衛(wèi)生費用的4倍左右，對遵義的城鄉(xiāng)各地衛(wèi)生條件差距現(xiàn)狀而言，雖無直接統(tǒng)計數(shù)據(jù)，應是持平或高于此倍數(shù)。遵義市醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對集中和平均分散現(xiàn)狀導致基層公立醫(yī)院和普通民眾的利益都受到不同程度的損害，與此同時價值層面“普遍服務”理念的缺失導致公益行為失范。

遵義市公立醫(yī)院公益性的社會責任實現(xiàn)機制

遵義市作為公立醫(yī)院改革國家試點城市，于2010年9月制定了《遵義市公立醫(yī)院改革試點實施方案》，指明分三個階段實施。當下遵義市公立醫(yī)院的改革主要是解決其自身的趨利特征、回歸公益性，而公立醫(yī)院的公益性受到多種要素的共同作用。

首先，遵義市政府應明確投入職責，切實維護好醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)中社會主體的公正性。目前遵義市公立醫(yī)院職責、產(chǎn)權不明確，監(jiān)管、調(diào)控運行機制欠順暢?！蛾P于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》強調(diào)：“要改革公立醫(yī)院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責，積極探索管辦分開的有效形式?！弊窳x市政府一方面要理順所有權和經(jīng)營權關系，另一方面著重解決政府對公立醫(yī)院的投入不足與公益性之間的矛盾。顧昕先生在2006年指出政府培育均衡的醫(yī)療衛(wèi)生服務市場，要在一元產(chǎn)品轉變多元產(chǎn)品的“購買服務”模式下，依靠不同市場主體引入公平競爭機制。政府發(fā)揮醫(yī)療服務購買、國有資產(chǎn)管理和醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管等作用，同時依據(jù)醫(yī)療資源利用效率、主體醫(yī)德行為和綜合業(yè)務效益等指標對其進行財政補償。

遵義市2011年首次將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標準將由120元提高到200元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付額達到全國農(nóng)民收入6倍以上。目前仍需深化構建市、區(qū)和街道社區(qū)醫(yī)院三級醫(yī)療服務及衛(wèi)生防疫體系；以縣醫(yī)院為主導、以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐和以村衛(wèi)生室為基礎覆蓋農(nóng)村地區(qū)的三級醫(yī)療預防網(wǎng)絡體系，以維護民眾就醫(yī)的公共利益。

其次，探索公立醫(yī)院法人治理結構模式，強化公共服務職能，體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術”的醫(yī)德倫理價值。建立各級別公立醫(yī)院的分工協(xié)作機制，是此次試點的內(nèi)容之一。目前遵義市逐步建立健全市級醫(yī)療服務體系，市政府管理的三級醫(yī)院主要提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務；所有縣、區(qū)（市）人民醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院標準，主要提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要提供集醫(yī)療、預防保健和計劃生育技術指導為一體的服務。目前遵義市228個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施了國家基本藥物制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價格下降26.98%，床位月均費用下降19.96%，門急診均次費用下降15.06%，體現(xiàn)“博施濟眾”、“仁愛孝悌”的公益性本質(zhì)。

為建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院改革，探索建立公立醫(yī)院的法人治理機構，院長作為法人代表按權責統(tǒng)一原則，依法履行醫(yī)院管理職能，由衛(wèi)生、財政、社保和藥監(jiān)等部門派代表組成公立醫(yī)院管理委員會對院長進行社會責任方面的考核；醫(yī)德倫理價值和醫(yī)療技術水平是醫(yī)務工作者踐行公益性的基本職業(yè)規(guī)范，應以財政補償和激勵機制保障醫(yī)療服務行業(yè)的規(guī)范化，從而提高公立醫(yī)院的社會責任認可度，這是遵義市醫(yī)改試點探索的重要內(nèi)容之一。

最后，營造一個和諧的社會氛圍，維護醫(yī)療服務市場公平競爭的環(huán)境。遵義市試點工作離不開外部監(jiān)督機制的作用，就醫(yī)療服務定價而言，涉及相關利益的醫(yī)院、醫(yī)保機構和生產(chǎn)供應商實現(xiàn)反復博弈后的均衡，醫(yī)保機構形成醫(yī)療服務的購買者，轉換醫(yī)生病人直接對應關系?！蹲窳x市公立醫(yī)院改革試點實施方案》強調(diào)要創(chuàng)造良好試點環(huán)境“充分利用新聞媒體做好輿論宣傳工作，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導社會輿論”。以推進社會公益為宗旨的民間團體（非營利性質(zhì)）的第三方，由社會知名人士、法律界和財經(jīng)界專業(yè)人士以及普通群眾代表等組成，利用正常渠道的訴求，加之其他機構、團體乃至個人輿論對于醫(yī)院違規(guī)操作費用的實時監(jiān)督，增強醫(yī)院運行機制、管理體制的“透明度”，才能整體促進公立醫(yī)院更好地堅持公益性。唯有充分發(fā)揮人民群眾的主體創(chuàng)造性與參與度，才能為構建惠及民眾的公益醫(yī)療衛(wèi)生服務體系創(chuàng)造一個有利的外部環(huán)境。

小結與啟示

首先，改革試點在政府主導作用下制度重構的同時，要推進醫(yī)德規(guī)范體系的重構。遵義市逐步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，分級財政體制建立以城市社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的公立醫(yī)院初級醫(yī)療服務體系；以市、區(qū)、縣綜合、?？漆t(yī)院和特殊醫(yī)療護理醫(yī)院為主體的公立非基本醫(yī)療服務體系；逐步滿足2區(qū)2市10縣和新蒲新區(qū)600多萬民眾公共醫(yī)療資源的充分供給，遵義市公立醫(yī)院的改革仍須在政府主導作用的推動下實現(xiàn)社會整體福利的“帕累托改進”。此外，醫(yī)德對遵義市公立醫(yī)院改革政策、醫(yī)院規(guī)章制度的制定與完善以及和諧醫(yī)患關系的構建起著重要作用，要著重強調(diào)行為主體醫(yī)德規(guī)范意識的加強，抓好醫(yī)德基本理論和醫(yī)改倫理政策等的教育引導工作。

其次，改革要與當?shù)貙嶋H的經(jīng)濟水平和人口環(huán)境特征相協(xié)調(diào)。遵義市公立醫(yī)院體現(xiàn)出公益性實質(zhì)就是著重解決醫(yī)療衛(wèi)生對服務對象的公平問題，為民眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生社會保障服務。只有立足于遵義市情，充分考慮到遵義市整體經(jīng)濟水平不甚發(fā)達、城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構的現(xiàn)狀，以公立醫(yī)院改革為契機，推動地方經(jīng)濟發(fā)展的同時不斷改善各地的醫(yī)療衛(wèi)生條件；結合各縣（市）的人口分布的特征、民族地區(qū)人口的生態(tài)環(huán)境，實施循序漸進的措施，才能做好遵義市公立醫(yī)院改革試點工作，突出公益性與地方特色的結合，體現(xiàn)出示范價值。

最后，未來的發(fā)展模式需要在實踐中不斷評估和完善，公立醫(yī)院的公益性必須惠及遵義市包括占人口大多數(shù)農(nóng)民及其他弱勢群體在內(nèi)的普通民眾。以回歸公益性為前提的遵義市各級別公立醫(yī)院經(jīng)營方式和運行模式的改革將是醫(yī)改試點最重要的探索，具有示范價值。目前工作之重點是解決政府對各級別公立醫(yī)院的投入問題，強化政府在籌資等環(huán)節(jié)的主導作用，就規(guī)范醫(yī)療主客體服務行為、克服信息不對稱而言起著非常重要的作用。遵義市公立醫(yī)院職能定位和資源布局的評估，政府財政補貼的方式和規(guī)模效應的探索，未來構建的總體醫(yī)療衛(wèi)生制度模式框架設計有待于在實踐中進一步地試點、評估和完善。但問題的實質(zhì)是：真正的醫(yī)療“公益”體現(xiàn)必須惠及遵義市包括占人口大多數(shù)農(nóng)民及其他弱勢群體在內(nèi)的普通民眾，這才是未來醫(yī)改試點之路是否成功的關鍵。

篇10

一、分管工作方面:

（1）、脫貧攻堅。 扶貧工作是當前我鎮(zhèn)的一項重要工作，目前我鎮(zhèn)共有建檔立卡貧困戶122戶，294人,脫貧85戶255人，未脫貧124戶41人。扶貧工作從2018年4接手后，感覺工作壓力大，任務重，檢查多，整改頻繁。為了盡快上手，加班加點，自己不停學習業(yè)務知識。扶貧會議多，培訓多，要及時傳達區(qū)“秋冬會戰(zhàn)”等各種會議精神，召集第一書記、扶貧專干等及時傳達區(qū)里相關會議精神，部署相關工作；做好動態(tài)管理工作，做扎實基礎材料，及時更新國扶系統(tǒng)。為了提高扶貧專干的扶貧水平，組織參加市里舉辦的扶貧動態(tài)管理培訓班，培訓完之后將對基礎材料再進行梳理整改完善，對貧困戶再次進行精準識別；扶貧檢查多，相應整改多，落實整改省第五督察組等各種檢查反饋的問題。對標各種檢查反饋的問題，舉一反三，完善臺賬，健全制度。

在全鎮(zhèn)干部不斷努力下，我鎮(zhèn)脫貧攻堅工作在全區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）排位中多次位居前列，為我鎮(zhèn)在全區(qū)扶貧工作中爭得了相應的榮譽。

接下來，扶貧還要面臨省檢、國檢，可以說壓力非常大，為了做好接下來的工作，必須組織動員好全鎮(zhèn)幫扶干部全力以赴做好迎檢工作，做好走訪，準備和完善相關資料。

（2）、勞動保障工作。扶貧就業(yè)方面。積極為貧困戶人員推薦就業(yè)，設立家庭農(nóng)場、紙業(yè)兩個扶貧車間，共安排7名建檔立卡貧困戶就業(yè)。向貧困戶提供公益性崗位，對年老體弱的貧困人員通過公益性崗位安排就業(yè)，共安排21名貧困戶人員就業(yè)，完成了區(qū)里的任務指標。社保方面，為我鎮(zhèn)296名貧困戶全部代繳醫(yī)保，購買補償商業(yè)保險，對年滿16歲的貧困人員代繳了養(yǎng)老保險，做好貧困人員就醫(yī)報銷工作。

社會保險方面。積極做好城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的宣傳工作，做到村不漏戶，戶不漏人，及時把下年度的社保費繳納，積極做好失地農(nóng)民保險工作，辦理失地農(nóng)民手續(xù)辦理。

勞動監(jiān)察方面。處理勞資糾紛，特別是幫助我鎮(zhèn)村建檔立卡貧困人員到勞動人事仲裁院協(xié)調(diào)處理勞動糾紛，為貧困人員爭取到經(jīng)濟補償金1.6萬元。處理思特紡織、地質(zhì)大隊內(nèi)石材廠公拖欠工資糾紛事件十多起。成立我鎮(zhèn)勞動糾紛調(diào)解委員會，設立調(diào)解室，完善相關制度。

（3）、公共資源交易情況。大力推進公共資源交易制度建設，規(guī)范三資流程：修改《公共資源交易實施方案》，明確了“三資四步法”報批程序，嚴格規(guī)定3萬以上的公共項目要走招投標程序；明確村里3000元以上的支出要走三資程序。督查各村進行整改，規(guī)范三資交易程序，完善公共資源的手續(xù)，修改公共資源的合同文書。

（4）、大廳管理。要求大廳坐班人員遵守大廳規(guī)章制度，遵守機關上班時間，有事需請假并要求B崗頂替。完善大廳管理制度，實施獎懲制度，及時向區(qū)里上報各種資料。

二、履行“一崗雙責”方面

作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一名副鎮(zhèn)長，做好“一崗雙責”，首先，必先律己，領導干部只有自身行得正、坐得穩(wěn)，才能產(chǎn)生感召力、親和力和凝聚力。其次，承擔起監(jiān)督監(jiān)管的責任。一要嚴格要求。二要嚴格管理。三要嚴格懲戒。懲處懲戒是最好的預防手段，“板子”只有打到具體人身上，制度才能有威懾力。再次，履行“一崗雙責”，工作對象是干部，必須針對自己分管部門的干部的思想實際、工作實際、生活實際，有針對性地抓好黨風廉潔建設，管住細節(jié)，有的放矢，避免遺漏。抓隊伍建設，要抓分管干部思想教育。一個干部如果不能把心思全部用在工作上，就要想入非非，動其他歪念頭。只有知道干部在干什么，看其工作是否盡職盡責，作風是否扎實深入，才能透過工作看思想，防止不廉潔行為演變?yōu)楦瘮⌒袨?。發(fā)現(xiàn)有苗頭性、傾向性問題，要敢于拉下面子，及時打招呼提醒、及時批評教育、及時督促整改。

三、落實意識形態(tài)方面

增強抓扶貧領域意識形態(tài)工作的責任意識和使命擔當，促進扶貧領域意識形態(tài)工作與思想教育等工作深度融合，助力全鎮(zhèn)決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅。完善扶貧領域意識形態(tài)工作制度，明確職能職責，細化工作措施，切實將扶貧領域意識形態(tài)納入全鎮(zhèn)重點工作，部署不斷創(chuàng)新扶貧領域意識形態(tài)建設的載體和方法，充分利用脫貧攻堅工作推進會議對全鎮(zhèn)干部群眾深入開展脫貧攻堅政策、扶貧領域監(jiān)督執(zhí)紀問責辦法學習宣傳，努力構建風清氣正的干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境。

緊抓思想引領、觀念培養(yǎng)等關鍵環(huán)節(jié)，培育和踐行社會主義核心價值觀，把握扶貧領域輿論導向，搭建信息互通平臺，對群眾反映的熱點問題及時處理和回復，完善脫貧攻堅政策答疑。同時，進一步發(fā)揮駐村第一書記的作用，全面反饋脫貧攻堅工作中存在的問題，落實專項整改，切實營造良好的工作氛圍，確保扶貧領域意識形態(tài)工作抓緊抓實、抓出成效。

第二部分：遵守德廉法自律情況

述廉情況。嚴格遵守黨的“八項規(guī)定”，嚴格執(zhí)行廉潔自律有關規(guī)定，沒有參加過影響公正執(zhí)行公務的旅游、娛樂、健身、宴請等活動的情況；不以權謀私，不搞權錢交易，努力筑牢廉政防線，沒有違規(guī)收送禮品、禮金、有價證券、支付憑證和會員卡等的情況；沒有干預和插手工程建設招標；無住房違規(guī)情況；不存在違規(guī)違紀投資情況；沒有利用職權的影響為個人和親友謀取私利。對我所分管的部門及干部、包村的村干部要求嚴格，絕不允許有任何違反八項規(guī)定和問題的存在。