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時間：2024-01-11 17:50:15
導語：如何才能寫好一篇醫(yī)?；饘徲媽嵤┓桨?，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
醫(yī)保的經辦工作。
（二）統(tǒng)一待遇水平。從市級統(tǒng)籌實施之日起，全市統(tǒng)一行“三個目錄”，并按各項規(guī)定的標準、支付范圍和管理辦法一執(zhí)行。作為過渡，個別待遇標準可在執(zhí)行全市統(tǒng)一政策的基上，暫由各地根據基金平衡原則自行確定支付比例。
（三）統(tǒng)一經辦管理。按照《社會保險法》和市級統(tǒng)籌的求，切實理順醫(yī)療保險管理體制，對各項基本醫(yī)療保險實行一化管理，解決部門職責交叉，減少經辦和信息資源浪費。根據療保險業(yè)務經辦規(guī)程，建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理度。制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、基金征繳待遇支付、檔案和財務管理等工作程序和服務標準，做好經辦理工作。
（四）統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一全市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、點零售藥店管理制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的資格準入條件、申報流程、變更程序、考核標準和違規(guī)罰等辦法；統(tǒng)一定點醫(yī)療服務協(xié)議文本、服務協(xié)議管理標準、療費用結算模式。本著有利于落實各級權責的原則，對醫(yī)保定資格實行“轄市初審，市級確認，全市互認”，形成共同監(jiān)管相互協(xié)調的就醫(yī)和醫(yī)療費用管理模式。
（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。結合“五險合一”和“金保工程”設，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和覆蓋全市的網絡平臺。
數(shù)據集中到市級前，各地要根據人社部頒布的數(shù)據標準和社會障卡標準，加快系統(tǒng)升級改造，確保網絡運行暢通和安全，實基于“市民卡”全市范圍內異地就醫(yī)結算的目標。
三、建立醫(yī)療保險風險調劑金制度
從市級統(tǒng)籌之日起，全市統(tǒng)一按規(guī)定提取醫(yī)療保險風險金調劑金，暫納入各地財政專戶管理，實行單獨建賬，?？顚Ｓ谩Ｊ屑壵{劑金由市人社、財政部門統(tǒng)一調度使用，具體辦法另行定。
同時，落實基金預算管理制度，加強基金預算編制工作，化預算執(zhí)行情況的監(jiān)督考核。建立健全風險調劑金清算制度，晰基金責任，適時進行清算。建立完善風險調劑金內部審計制度主動接受審計部門的審計。定期向社會公布風險調劑金收支況，實現(xiàn)財務信息公開透明。
四、扎實推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作
1.加強組織領導。推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點工作和明確任務。各地要高度重視，切加強組織領導，擬定實施方案，確保各項措施落到實處。在建市級統(tǒng)籌前，各地不得自行調整有關政策。
篇2
關鍵詞：烏魯木齊 醫(yī)療保障體系
一、烏魯木齊市醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀
1.基本醫(yī)療保險覆蓋情況
目前烏魯木齊市醫(yī)療保障體系主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農牧區(qū)合作醫(yī)療保險（以下簡稱新農合）三種保險制度，并包括城鎮(zhèn)靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助補充保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等內容。涵蓋人群包括城鎮(zhèn)居民、職工、農牧民、關閉破產企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工、非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校大學生等。2012年初，參保（合）人數(shù)達到177.74萬人，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)分別達到96萬人、58萬人，參保率達95%以上；參加新農合的人數(shù)達到23.74萬人，參合率為99.2%。
2.基本醫(yī)療保障現(xiàn)有水平
2012年初城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標準己達到372元，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標準達到每人每年150元，新農合籌資標準己達到252元，各級財政對新農合籌資標準達到每人每年222元。享受城市最低生活保障人員，個人每年繳費已達75元，各級財政補助已達297元；持有《中華人民共和國殘疾人證》的，個人每年繳費提高至75 元，各級財政補助提高至297元；男年滿60周歲、女年滿55周歲以上家庭人均收入低于本市最低工資標準的老年人，個人每年繳費達75元，各級財政補助達297元。
同時，學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生）籌資標準已達262元，其中：學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生），每人每年繳費已達40元，各級財政補助已達222元；低保家庭中的學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生），個人每年繳費已達20元，各級財政補助已達242元； 持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學生（含特教學生）、學齡前兒童、大中專學生（含研究生），每人每年繳費已達20元，各級財政補助已達 242 元。
烏市通過出臺實施《烏魯木齊市基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)辦法》，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合的人員，需要轉入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，其原參保年限可按每二年折算一年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實際繳費年限計算。轉入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，以靈活就業(yè)人員方式繳費的，根據折算的年限計算等待期。這保證了跨地區(qū)流動人員的保險關系能實現(xiàn)轉移接續(xù)；出臺實施《關于烏魯木齊市基本醫(yī)療保險實行部分單病種限額結算的通知》，對14種疾病實行單病種限額結算，產生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構單獨申報，據實結算。單病種限額以內的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險規(guī)定支付，超過限額標準以上部分由醫(yī)療機構負擔。這在一定程度上控制了醫(yī)療費用的虛漲。
3.基本醫(yī)療保障基金管理情況
基本醫(yī)療保障基金采取以收定支、收支平衡的原則，納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建帳，?？顚Ｓ?，封閉運行，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算，并接受財政和審計部門的監(jiān)督檢查。2010年烏魯木齊市鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入15.62億元，支出13.47億元，其中統(tǒng)籌基金收入10.37億元，支出9.06億元；大額醫(yī)療救助金收入1.05億元，支出1.7億元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入6823萬元，支出6156萬元；新農合基金收入4254萬元，支出4505萬元，除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金略有盈余外，新農合基金基本保持平衡。同時，新農合對醫(yī)療費用的支付方式進行了改革，在原來單純項目付費的基礎上，推行了總額預付、病種付費及次均住院費用控制的綜合付費方式。對全市鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構的門診費用實行總額預付；在鄉(xiāng)、縣、縣以上定點醫(yī)療機構確定了12個病種，實行病種付費；在所有定點醫(yī)療機構開展住院次均費用控制的付費方式。
4.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況
近年來，烏魯木齊市以規(guī)范管理、建章立制為重點，逐步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。資助城鄉(xiāng)特困群體參保參合，推行一站式救助模式，在定點濟困醫(yī)療機構一個窗口看完病以后，需要居民醫(yī)保和新農合報銷的以及需要民政救助的一站式解決完成，城鄉(xiāng)特困群體可以享受雙重醫(yī)療保障待遇。烏魯木齊市通過不斷改進醫(yī)療救助辦法，取消住院起付線規(guī)定，擴大用藥及診療目錄范圍，簡化救助手續(xù)，已初步建立起資助困難群體參保參合、日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助“五位一體”的醫(yī)療救助體系，提高了困難群體醫(yī)療服務的可及性和公平性。2009年至2011年底，全市累計救助城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象12.18萬 人次，累計支出醫(yī)療救助資金 4029.25萬元 （其中：2009年城鄉(xiāng)救助3.02萬人次，支出救助資金563.88萬元；2010年城鄉(xiāng)救助4.65萬人次，支出救助資金1202.23萬元；2011年城鄉(xiāng)救助4.51萬人次，支出救助資金2263.14萬元）。
農村中的特困群眾個人上繳參合資金由醫(yī)療救助資金墊付，農村特困群體因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，先按新農合相關政策報銷，剩余部分的費用按70%的比例由醫(yī)療救助資金支付，五保戶、優(yōu)服對象可以享受全額救助。
2010年1月1日至2011年10月31日烏魯木齊市共為城鄉(xiāng)低保人員門診診療56082人次，門診優(yōu)惠金額249.9萬元，住院計11993人次，住院及門診優(yōu)惠金額2606.26萬元。
二、烏魯木齊市醫(yī)療保障體系健康發(fā)展存在的問題
第一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障基金數(shù)量，新農合籌資水平有待提高，同時，城鄉(xiāng)特困群體重大疾病救治標準需要提高，與特困群體日益增長的健康需求有一定的差距。
第二，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系不夠完善，基層醫(yī)療單位各項專項公共衛(wèi)生補助經費落實不到位，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。
第三，群眾對醫(yī)保知曉率、滿意率還不高，宣傳工作有待加強。
第四，部分單位對醫(yī)保工作重視不夠，措施不力，對醫(yī)保存在畏難情緒，對存在的深層次問題研究解決不夠。
第五，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位職能轉變不到位，公共衛(wèi)生人員缺乏，基本公共衛(wèi)生服務質量不高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設完成后衛(wèi)生專業(yè)技術人員、管理人員缺乏的問題比較突出。
第六，烏魯木齊市衛(wèi)生資源總體人均擁有量高，但分布不平衡，結構不合理。自治區(qū)、大學院校、軍隊、市、兵團、企業(yè)屬大醫(yī)院云集，人力、床位、設備等衛(wèi)生資源集中在大醫(yī)院，大病和疑難危重病人集中，次均門診費用和住院費用居高不下，醫(yī)藥費用難以得到有效降低。
第七，由于多方面的原因，烏魯木齊市目前還沒有建立專門的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”服務信息化管理系統(tǒng)，救助的程序還不夠簡便快捷，與城鄉(xiāng)特困群體“一站式”服務的需求還存在一定的差距。
三、加快烏魯木齊市醫(yī)療保障體系健康發(fā)展的建議
1.提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的籌資水平，逐步提高最高支付限額
為滿足烏魯木齊市醫(yī)改實施方案確定的醫(yī)療保障水平，通過增加財政補助和提高繳費比例的方式提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的籌資水平。應對基金的增加數(shù)量根據工作目標的要求進行仔細測算，保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和新農合統(tǒng)籌基金在規(guī)定的當年結余率和累計結余率的前提下，滿足醫(yī)改實施方案確定的各項工作指標，確保新農合政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額達到農民人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。同時增加門診大病病種，提高門診大病統(tǒng)籌支付比例。
2.整合社會醫(yī)保資源，做大醫(yī)?；鹨?guī)模
保險基金運作受大數(shù)定律支配，即保險基金規(guī)模越大，基金運作越穩(wěn)健。因此，建議整合社會各類醫(yī)療保險資源，成立統(tǒng)一的醫(yī)?；?。探索將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金、商業(yè)醫(yī)療保險（基本醫(yī)療保險部分）以及農牧區(qū)合作醫(yī)療保險基金進行整合，進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋范圍。至于城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費率與農村不一致的問題，建議對農村醫(yī)保實行低繳費，而這也體現(xiàn)當前工業(yè)反哺農業(yè)、城市支持農村的時代要求。
同時，為提高基本醫(yī)療保障管理和基金水平，建議：第一，推進按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，選擇臨床路徑明確的疾病開展疾病限額結算，實行單病種限額的病種，由定點機構單獨申報，據實結算。單病種限額以內的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險規(guī)定支付，超過限額以上部分由醫(yī)療機構負擔。第二，切實加強醫(yī)療服務監(jiān)管，探索建立新的醫(yī)療服務價格和成本控制機制。第三，積極做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合相關政策等方面的銜接工作。第四，積極探索開展新農合加補充醫(yī)療保險試點工作。
3.完善烏魯木齊市的城鄉(xiāng)救助體系
（1）發(fā)動社會力量，提高慈善捐助比例。發(fā)動全社會的力量，提高社會慈善捐助在救助資金中所占比例，建議適當提高救助金額，要求各類醫(yī)療機構對城鄉(xiāng)困難居民實行醫(yī)療費減免政策，給困難群眾帶來實惠和便利。由政府牽頭，組織各醫(yī)藥零售企業(yè)建成低價供藥網絡，有效地破解困難居民的用藥難題，形成政府主導、部門協(xié)同、社會參與的原則，匯聚整合各方醫(yī)療救助資源，積極構筑系統(tǒng)整合、綜合推進、機制創(chuàng)新的工作格局。
（2）簡化救助程序，規(guī)范醫(yī)療救助管理。積極推進定點濟困醫(yī)療機構“一站式”即時結算服務管理模式。建立居民醫(yī)療救助管理系統(tǒng)，實現(xiàn)居民醫(yī)保、新農合信息與救助信息的無縫對接和充分共享，使民政部門可以適時掌握救助對象就醫(yī)情況，監(jiān)控醫(yī)療機構實施治療情況，分析和監(jiān)測醫(yī)療救助資金使用情況。
（3）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救治政策。最大限度減輕特困群體醫(yī)療費用負擔問題。進一步完善城市醫(yī)療救治政策，出臺重大疾病救治方案，將針對城鄉(xiāng)特困群體中患白血病、艾滋病、尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、各類癌癥人員，應由個人自付醫(yī)療費用高、家庭難以承擔、影響家庭基本生活的，提高救治標準，最大限度減輕特困群體醫(yī)療費用負擔問題。
參考文獻
[1]馮濟龍.關于完善我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的幾點思考[J].理論界，2010 （7）
篇3
今天,市政府召開這次大會,主要任務是安排部署、迅速啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,早日讓這項制度惠及全市城鎮(zhèn)居民。會前,王書記、郭市長多次聽取了匯報,并就做好這項工作做出了重要指示;市政府召開了常務會議,對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行了專題研究。省勞動保障廳韓廳長也在百忙中親臨會議,并作了重要的指導性講話。在此,我代表市委、市政府對省勞動保障廳多年來對*工作的關心、支持和幫助表示衷心的感謝!下面,我講三點意見:
一、深化認識,統(tǒng)一思想,確保高度重視
醫(yī)療保障是社會保障體系的重要組成部分,也是黨和政府工作的重點、人民群眾關心的熱點。近年來,我市在省委、省政府的正確領導下,在省勞動保障部門的大力支持下,以科學發(fā)展觀為指導,牢牢把握以人為本的核心理念,始終把建立和完善社會保障體系作為構建和諧*的一項重要任務來抓。先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,使我市的社會保障工作邁上了新臺階,體現(xiàn)了市委、市政府高度關注民生、著力改善民生的堅定決心。各級、各有關部門必須從貫徹*精神、全面落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會的高度,從講政治、講大局、講穩(wěn)定的高度,充分認識實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重大意義,切實增強關注民生、改善民生的責任感和緊迫感,以對黨、對人民高度負責的態(tài)度,積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度。
(一)啟動這項工作是消除"盲點"、完善社會保障體系的需要。建立完善的社會保障體系是經濟社會全面協(xié)調發(fā)展的內在要求。目前,我市在城鎮(zhèn)有覆蓋城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險體系;在農村有覆蓋農民的新型農村合作醫(yī)療制度。但城鎮(zhèn)居民這樣一個相當龐大的群體,既不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的對象,又不屬于新農村合作醫(yī)療的對象,成為醫(yī)保政策中的"盲點"。啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保,是我市社會保障體系建設的又一次跨越。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的建立,將與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、新農合形成"三足鼎立"的良好格局,標志著我市覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系基本形成,將成為我市社會保障事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個新的里程碑。
(二)是改善民生、緩解群眾"看病難、看病貴"問題的需要?？床‰y、看病貴是當前關系人民群眾切身利益的熱點問題,也是黨和政府關注的重點難點問題。截止2007年底,我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數(shù)達47.8萬人,新農合參合農民達583萬人,救助城鄉(xiāng)患病困難群眾38萬余人次,廣大職工和農民群眾從中享受到了社會保障政策帶來的實惠。但目前仍有186萬城鎮(zhèn)居民尚未享受到醫(yī)保,主要包括城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)人員、中小學生、老年人、以及喪失勞動能力的殘疾人等。如果這些弱勢群體得不到基本醫(yī)療保障,就可能出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保,就是把這個群體納入到醫(yī)療保障體系中來,最大限度地減輕他們的醫(yī)療負擔,最大限度地解決他們"看病難、看病貴"的問題,保障他們的健康權利。
(三)是維護穩(wěn)定、營造和諧社會環(huán)境的需要。和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境是經濟社會健康發(fā)展的基礎,但隨著改革的深入,積淀的矛盾也凸顯出來,不穩(wěn)定事件時有發(fā)生。當前,全市上下正處在"爭當中原崛起生力軍,建設魅力*"的關鍵時期,需要一個和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作,為他們提供全方位的基本醫(yī)保服務,解除他們的后顧之憂,有利于激發(fā)全市人民奮發(fā)有為、積極進取的創(chuàng)業(yè)熱情,有利于維護安定團結的社會局面
二、把握政策,抓住關鍵,確保順利啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是關注民生、改善民生的一件實事和好事,但同時也是一個新生事物,涉及面廣,政策性強。根據國務院和省政府確定的基本原則和主要政策,結合我市實際,我們制定印發(fā)了《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作實施方案》和《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》,大家要認真學習,準確把握這兩個文件的總體精神和政策規(guī)定,全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作。這里,我著重強調幾個要點:
(一)準確把握政策內涵,建立科學合理的運轉機制。今天會上印發(fā)的《暫行辦法》已對參保范圍、籌資辦法、醫(yī)療服務、基金管理等問題作了明確要求,各縣區(qū)、各有關部門要按照相關規(guī)定,認真抓好各項工作落實。特別要注意把握好幾個基本原則:一是低水平、廣覆蓋的原則。社會保險制度的覆蓋面越廣,參保群眾越多,其互助共濟功能就越強,制度的有效性就越能充分發(fā)揮。我市確定的籌資標準正是充分考慮了市、縣區(qū)財政狀況和個人承受能力,符合我市經濟發(fā)展的實際水平,同時也有利于降低參保門檻,擴大覆蓋面。各縣區(qū)一定要嚴格遵照執(zhí)行,不得隨意變更。二是群眾自愿的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一個新事物,群眾有一個認識、接受的過程。要通過政府的資助、廣泛的動員、優(yōu)質的服務和實實在在的成效切實增強政策的吸引力,充分調動居民的參保積極性,不斷擴大參保人群。同時,也要通過有效的政策引導,鼓勵群眾連續(xù)參保,防止有病參保、無病退保。新農合工作中就曾出現(xiàn)過這種現(xiàn)象。三是統(tǒng)籌兼顧的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保涉及面廣,必須統(tǒng)籌兼顧各種保障制度的銜接,包括政策、措施和部門工作的銜接。特別要兼顧醫(yī)保體制與藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革,兼顧各縣區(qū)之間的平衡,兼顧新制度的出臺對其他人群的影響,使這項工作更具全局性和前瞻性。有關部門在制定具體的實施方案時,也要站在全局的高度,處理好各方利益關系,防止顧此失彼,引發(fā)新的矛盾。
(二)加強基層勞動保障機構和社區(qū)平臺建設?；鶎觿趧颖Ｕ蠙C構和城市社區(qū)是登記參保、政策咨詢、就醫(yī)管理的基本平臺,其工作人員對居民情況最了解,發(fā)揮好他們的作用,對醫(yī)保制度的健康運行十分必要。在推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保過程中,要建立健全醫(yī)療保險公共服務和管理服務網絡,充分發(fā)揮街道、社區(qū)等基層組織的作用,提高其服務居民、管理社區(qū)的能力。按照屬地管理的原則,街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)勞動保障工作機構具體承辦醫(yī)保的材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險IC卡發(fā)放等管理服務工作,承擔的任務很重。各縣區(qū)一定要把這項工作作為當前的一項階段性重要任務,抓緊完善基層平臺功能,配齊人員,完善設施,全力推進。
(三)加強醫(yī)療保險經辦機構和醫(yī)療服務體系建設。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項新制度、新業(yè)務,政策內容新、業(yè)務流程新、管理措施新,各級、各有關部門特別是經辦機構要切實抓好人員培訓,努力提高服務人員的政策水平和業(yè)務素質。要把對參保人員的服務擺在首位,制定簡便易行的管理服務辦法,方便居民參保、繳費、報銷。特別是報銷環(huán)節(jié)要認真落實首問負責制、服務承諾制、限時辦結制,最大限度地減少報銷環(huán)節(jié),壓縮報銷時限。要抓好醫(yī)保計算機網絡建設,各級經辦機構要抓緊完成硬件更新、軟件升級和資料錄入等工作,爭取在明年1月1日前與定點醫(yī)院聯(lián)網,實現(xiàn)醫(yī)療費正常結算報銷。要加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構建設,規(guī)范定點醫(yī)療機構的服務行為,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,建立健全與新的制度相配套、保障有力、服務到位的管理服務體系。各級勞動保障部門要及時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點范圍,為廣大參保居民提供方便、高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
(四)加強醫(yī)療保險基金管理。要充分借鑒其他社?；鸨O(jiān)管的成功做法和經驗,綜合采取措施,使基金成立之初就納入制度化、規(guī)范化的管理軌道。市委、市政府對涉及群眾切身利益的各項配套資金一分也不會少,將全部撥付到位。要按照收支兩條線的管理辦法,將基金全部納入財政專戶,實行單獨建帳、單獨核算,切實做到管理規(guī)范、支出合理,做到以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。要加強對各縣區(qū)配套資金落實情況和市級補助資金使用情況的監(jiān)督檢查,切實管好用好基金。各縣區(qū)要建立基金管理使用情況公示制度,定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金收支、結余情況,主動接受社會監(jiān)督。同時,千方百計地擴大參保人數(shù),膨脹基金總額,化解基金不足的風險。
三、強化措施,統(tǒng)籌推進,確保健康運行
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一項復雜的系統(tǒng)工程,涉及千家萬戶,涉及到每一個普遍群眾的切身利益,時間緊迫,任務繁重。以今天會議為標志,我市的此項工作已正式啟動。各級、各有關部門要總攬全局、統(tǒng)籌考慮,拿出足夠力量,采取得力措施,確保我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作順利啟動、健康運行。
(一)既要加強組織領導,又要注重搞好部門配合。各縣區(qū)、各有關部門主要領導要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作時常想在心上、抓在手上,堅持親自抓、負總責;分管領導要靠前指揮具體抓,要吃透上級政策精神,深入調查研究,了解群眾需求,親自協(xié)調解決工作推進中的有關問題。有關部門要密切配合,齊抓共管,形成合力。勞動保障部門要制定好實施方案和配套政策,全力以赴抓好制度的實施和相關管理工作;財政部門要做好補助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作;教育部門要加強對在校學生的宣傳動員,協(xié)助組織做好參保登記繳費工作;民政部門和殘聯(lián)要做好城鎮(zhèn)低保對象和重度殘疾人的身份確認和參保工作;衛(wèi)生、公安、物價、宣傳等部門都要結合自身職責,積極主動地配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的啟動實施工作。
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古語說“以銅為鏡，可以正衣冠；以人為鑒，可以明得失；以史為鑒，可以知興替?！被仡欉^往的工作有利于總結經驗和查找不足，有利于明確下一步的努力方向。2014年上半年，在煤化集團的正確指導下和全體同志的支持下，按照總體工作部署和目標任務要求，以科學發(fā)展觀為指導，認真執(zhí)行國家和省的方針政策，圍繞中心，突出重點，狠抓落實，注重實效，在自己分管工作方面認真履行職責，較好地完成自己的工作任務，取得了一定的成績?，F(xiàn)將個人在2014年上半年的工作情況及廉潔從政情況匯報如下：
一、講學習，不斷提高綜合素質
時代在變、環(huán)境在變，社保管理中心工作也時時變化著。這要求我不能固步自封、要積極向上、加強學習、勇于接受挑戰(zhàn)。因此，不論是在工作中、還是生活中，我都時刻加強學習，珍惜公司每一次的學習培訓機會，充分利用空余時間學習業(yè)務知識，涉獵相關的專業(yè)知識，以增強自己的大局意識。既講究學習方法，端正學習態(tài)度，更注重學習效果，既做到了向書本學，更向實踐學。向領導、同事學，不斷更新知識、氣勢磅礴做好知識儲備、拓展知識領域，在學習實踐中積累經驗，經受鍛煉，增長才干。
二、講敬業(yè)，認真履職，不斷提高業(yè)務素質
我是個務實的人，認為堅持將每件小事做好，在平凡的崗位上才會有所收獲。社保管理工作又和集團的發(fā)展和每個員工的切身利益息息相關，因此，我始終堅持精益求精，一絲不茍”的原則，用飽滿的工作熱情和高度的責任感，協(xié)助主任，抓好分管工作，確保任務目標按質、按量完成。堅持學中干、干中學，理論聯(lián)系實際，總結工作經驗，更好地指導自己開展工作。
（一）突出重點，狠抓“三險”工作
按照分管任務，我按照工作要求，認真組織人員分別對養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三大保險方面的工作進行完善、規(guī)范管理，狠抓落實。除了抓好“三險”日常的費用征繳、管理外，重點還做了以下工作：
一是養(yǎng)老保險方面
建立并完善集團所屬各單位離退休職工的指紋信息系統(tǒng)。從去年11月份起，開始進行指紋采集工作，到目前為止該項工作已接近尾聲。另外，協(xié)助主任邀請省局在職處領導對各成員單位社保工作人員進行培訓，以確保按時完成2014年繳費基數(shù)申報工作。圓滿完成國家審計署對集團公司業(yè)務及社保資金的審計工作。認真收集資料，積極配合省養(yǎng)老局正在對我們養(yǎng)老保險的稽核工作。
二是醫(yī)療保險、工傷保險方面
按照計劃，穩(wěn)步推進集團醫(yī)療保險的統(tǒng)籌工作，預計到6月底就能完成此項工作。為了解決職工看病難、醫(yī)保報銷難的問題，進一步擴大職工定點醫(yī)療網絡體系，新增了兩所醫(yī)療機構。同時，我還積極思考、改進工作方式方法，增強工作效率。完成了本年底井下職工意外傷害保險名單的報送和繳費工作。邀請省工傷中心對工傷保險經辦和定點醫(yī)療機構人員的培訓，提高他們的專業(yè)技能。今年還開通了老工傷住院治療及社會化支付工作。
（二）認真開展企業(yè)年金工作
按照集團社保管理中心的部署，我認真組織開展企業(yè)年金方面的工作。制定并下發(fā)了相關實施方案，建立了集團企業(yè)年金制度。同時，認真收集資料、協(xié)助受托人完成人社廳要求的關于公司企業(yè)年金基金受托管理合同的報備工作。
（三）改進基金財務管理工作
一是按照省廳醫(yī)?；鸸芾硪?，將集團公司的基本醫(yī)保基金于今年2月底轉入省醫(yī)保中心財政專戶，從而將基本醫(yī)?；鸺{入省醫(yī)保中心的監(jiān)管范圍內。二是積極加大措施，保證社?；鸨Ｖ翟鲋?。主要改進措施包括兩方面：在滿足支付前提條件下，將補充醫(yī)?；鸬牟糠纸Y余轉為一年或三年定期存款。另外，準備將浦發(fā)銀行基本醫(yī)保基金支出戶存款改成協(xié)定利率存款。三是圓滿完成各種社保險種基金的年度財務決算和各險種財務套結帳工作，并及時報送報表。
（四）助推企業(yè)文化的發(fā)展
陳雪楓副省長在今年6月6日的講話中，第一提到的就是企業(yè)文化建設。他提出要“人企合一、順勢而行”要求。我也是這樣要求自己的，把公司作為一個大家庭，自己作為其中的一員，立足崗位，積極為公司的發(fā)展獻計獻策。認真按照社保中心黨委的要求，組織員工的企業(yè)文化考試工作，讓企業(yè)文化在我們社保中心能夠落地生根，加強員工的主人翁責任感。
三、講廉潔，不斷增強自身自律意識
我作為社保中心副主任，手中有一定的權力，如何處理好權力和責任的關系是關系到黨風廉政建設和人心向背的問題，影響著各項工作的發(fā)展。做到廉潔自律既是上級領導的要求，人民群眾的希望，更是一個黨員干部的職責。因此，我始終堅持抓好黨風廉政建設，轉變思想作風、工作作風，切實做到遵紀守法，廉潔從業(yè)，干凈干事，清白做人，切實防止不正之風和腐敗行為的發(fā)生。
四、不足之處及努力方向
回顧上半年的工作，我的工作雖然取得了一定的成績，但離集團公司的發(fā)展和社保中心的要求還有一定的差距。主要是社保制度管理有待完善。各項工作的規(guī)范化、書面化有待提高。各部門之間的協(xié)調溝通有待加強。部門間的協(xié)作不強，導致工作進度慢、問題多。最后，屬地管控有待加強。
今后，我會認真學習并貫徹陳雪楓副省長“6.6”重要講話精神，結合社保工作，轉變思想，改進工作方式方法，確保下半年社保工作的順利開展，圓滿完成任務。
一是帶頭抓好學習，認真學習國家和省的相關政策，積極探討如何開展社保工作，從企業(yè)和員工的利益出發(fā)，切實做好社保工作。二是強化管理，提前做好各級單位基金征繳工作，加強風險的防控管理。三是確保7月份社保養(yǎng)老保險系統(tǒng)、工傷保險系統(tǒng)的正式投入運行。四是繼續(xù)在鄭州市擴大定點醫(yī)療機構，加強對企業(yè)年金的管理，適時加強對虧損單位企業(yè)年金的管理。五是加強宣傳、解釋工作，做好“五七工”、“家屬工”養(yǎng)老保險參保收尾工作及老工傷納入社會化統(tǒng)籌工作，穩(wěn)步推進醫(yī)保統(tǒng)籌工作。最后，加強企業(yè)文化建設，樹立社保部門良好形象。
篇5
根據《省政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（蘇政發(fā)［**］38號）精神，為加快推進全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦管理工作提出如下意見：
一、明確工作目標，狠抓工作落實。按照《省政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出的總體目標和政策措施，統(tǒng)一認識，精心組織，如期實現(xiàn)工作目標。特別是尚未啟動的統(tǒng)籌地區(qū)，要深入調研，認真測算，加快推進制度的出臺，并抓緊制定具體實施方案及相關配套措施，認真做好政策實施的各項準備工作，確保按時順利啟動。各省轄市要加強對所轄縣（市）、區(qū)的工作指導，原則上要求在省轄市區(qū)域內，做到政策層面、經辦層面、服務層面上的基本統(tǒng)一。
二、深入宣傳發(fā)動，營造良好氛圍。統(tǒng)一宣傳口徑，重點宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定、參保手續(xù)辦理、保障待遇水平等。宣傳要因地制宜，多渠道、立體式、全方位地宣傳到每一個社區(qū)和居民家庭，讓城鎮(zhèn)居民家喻戶曉。宣傳要講究實效，運用老百姓喜聞樂見的形式，讓其便于接受、易于理解、樂于參加。
三、制定經辦標準，規(guī)范服務流程。在全省統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的基本信息采集標準和辦理規(guī)程，力求經辦服務流程規(guī)范、標準、科學。各省轄市要根據省醫(yī)療保險經辦標準和要求，統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保申報、登記、變更、繳費、費用報銷等業(yè)務辦理規(guī)程，包括證、表、卡樣式（紙質、電子）等，為城鎮(zhèn)居民提供規(guī)范便捷的經辦服務。
四、完善經辦網絡，提供便捷服務。各地應根據城鎮(zhèn)居民的特點，建立以醫(yī)療保險經辦機構為主體、街道社區(qū)勞動保障所(站)為服務平臺的經辦網絡?？商剿髡徺I公益崗位等辦法，解決街道社區(qū)人員配備及經費來源不足的問題。要明確街道社區(qū)勞動保障事務所（站）的醫(yī)療保險服務職能，將轄區(qū)內居民資格認證、參保登記及醫(yī)療保險費的收繳等工作明確在社區(qū)辦理。各地醫(yī)保經辦機構要加強對街道社區(qū)從事醫(yī)保業(yè)務經辦工作人員的培訓、指導和業(yè)務考核，不斷提升社區(qū)經辦服務水平。在經辦機構管理服務上，要與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相銜接，充分利用現(xiàn)有資源，根據城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險業(yè)務的特點，梳理、再造經辦服務流程，建立高效、優(yōu)化、簡約、便捷的經辦服務平臺。充分利用網絡技術，實現(xiàn)醫(yī)療保險經辦服務的功能。積極推進社區(qū)勞動保障工作平臺和經辦服務信息系統(tǒng)建設，有條件的地區(qū)可按照“通過外網受理、業(yè)務內網經辦、再由外網反饋”的模式，為廣大服務對象（個人、家庭、單位、社區(qū)）提供在線申報、在線受理、在線查詢、網上下載等醫(yī)療保險在線服務。充分利用金融部門、郵政部門的服務網點優(yōu)勢，探索醫(yī)療保險繳費、費用報銷網點協(xié)辦。
五、完善定點辦法，強化協(xié)議管理。根據參保居民的就醫(yī)需求，按照方便就醫(yī)、控制總量、統(tǒng)籌規(guī)劃的原則，在已納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的基礎上，適當增加定點醫(yī)療機構。定點單位的確定，要堅持公開、擇優(yōu)的原則，做到信息透明化、程序規(guī)范化、結果公開化。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點范圍，對由定點基層醫(yī)療機構轉型的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，可通過簽訂補充協(xié)議的方式繼續(xù)定點。通過政策傾斜建立就醫(yī)導向機制，引導參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。鼓勵參保居民“小病和康復在社區(qū)，大病救治進醫(yī)院”。細化和完善定點醫(yī)療機構協(xié)議管理辦法，推行定點醫(yī)療機構信用等級評定制度和醫(yī)療費用信息披露制度，實行分類管理辦法，建立退出機制，促進定點醫(yī)療機構自我管理，誠信服務。
六、做好資金籌措，確保待遇落實。各地要針對城鎮(zhèn)居民居住分散、無用人單位、無工資性收入等實際，制定切實可行的醫(yī)療保險費征繳籌措辦法，城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險逐步實行以家庭為單位進行登記、繳費。要做好符合享受財政補貼困難人群的界定工作，充分利用民政、殘聯(lián)等有關部門及街道組織的有效信息，簡約申請、審批手續(xù)。商財政部門制定財政資金的補助辦法，保證資金及時足額到位。從基金承受能力和提供合理保障水平出發(fā)，研究確定科學合理的基金支付政策和結算辦法，切實維護參保居民的待遇，把參保居民的醫(yī)療保障待遇落實到實處。
篇6
按照省廳下達的人力資源社會保障信息化工作目標要求，及年初制定的重點亮點工作目標進度安排，積極開展各項業(yè)務工作，現(xiàn)將全年工作目標完成情況匯報如下：
一、工作目標完成情況
（一）軟件應用工作
1．部署了養(yǎng)老異地轉移平臺，實現(xiàn)了養(yǎng)老保險異地轉移網上辦理，對統(tǒng)一應用軟件進行了5次版本升級部署，完成統(tǒng)計報表軟件部署應用工作，對統(tǒng)一應用軟件需求平臺進行了升級，規(guī)范了需求管理流程，并對市、縣區(qū)所有經辦機構業(yè)務人員進行了7次系統(tǒng)培訓。
2．完成勞動保障監(jiān)察兩網化管理信息系統(tǒng)的本地化開發(fā)
工作，以及勞動監(jiān)察三維地圖的開發(fā)工作，進入推廣應用實施階段。目前，市直、湯陰縣、安陽縣已開始應用。
3.開發(fā)了用工備案、合同管理系統(tǒng)，對市直企業(yè)、各區(qū)直企業(yè)、__縣縣直企業(yè)和各區(qū)勞動保障所1000余人進行了操作培訓。征求修改建議并進行了修改完善。截止10月底，目前共有單位數(shù)__家，人數(shù)104695人通過用工備案軟件進行了備案，__人對勞動合同進行了備案。
4.完成了醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌軟件升級工作，截止目前__、林州、__系統(tǒng)升級已全面完成，數(shù)據已并入市數(shù)據中心統(tǒng)一管理，實現(xiàn)了新老卡的兼容并行。目前內黃、安陽縣正在進行數(shù)據整理工作，計劃明年2月份完成所有縣的軟件升級和數(shù)據整合工作。
5．配合仲裁院開發(fā)了勞動仲裁信息管理系統(tǒng)。
6.組織職介中心、就業(yè)服務科、社區(qū)科、訓練中心、勞務輸出等單位完成了全省統(tǒng)一勞動就業(yè)軟件測試工作，共測試數(shù)據380余條，提出軟件修改建議__條。
（二）數(shù)據管理工作
1．配合經辦機構完成了五項社會保險的數(shù)據審計工作。
2．對交換區(qū)數(shù)據進行了比對、整合，實現(xiàn)了數(shù)據的實時更新，為實現(xiàn)單位、個人五險業(yè)務統(tǒng)一申報、查詢奠定了數(shù)據基礎。
3．按照省廳要求對交換區(qū)聯(lián)網軟件進行了更新，并按要求逐月上報五項保險聯(lián)網監(jiān)測數(shù)據、就業(yè)監(jiān)測數(shù)據及五險財務數(shù)據。針對省廳反饋數(shù)據問題和經辦機構及軟件公司一起制定了詳細的數(shù)據整理方案。
4.按照市新東區(qū)建設要求，完成了__縣醫(yī)療保險與__區(qū)數(shù)據移交工作。
（三）網絡建設、安全管理工作
1.完成了我局信息網絡和業(yè)務系統(tǒng)“安全風險評估”工作，并形成了《__市人力資源和社會保障局信息系統(tǒng)安全風險評估報告》及《信息系統(tǒng)評估安全建議方案》，為下一步系統(tǒng)安全工作提供了技術依據。
2．按照全省新農保網絡建設要求，完成新增試點湯陰縣和林州市的網絡建設工作，確保了新農保工作的有序開展。
3.完成省政府信息安全檢查組對我局的信息安全檢查工作。
（四）社會保障卡應用
1．1-11月，共制發(fā)卡__張，受理補辦卡、掛失、解掛、卡注銷等各種手續(xù)31334筆。
2．按照人社廳《關于轉發(fā)人力資源和社會保障部開展社會保障卡質量安全檢查的通知》要求，完成社會保障卡質量安全檢查工作。
3、結合醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作縣（市）系統(tǒng)升級進度，各縣醫(yī)保經辦機構開始受理本轄區(qū)范圍內職工居民的卡補換業(yè)務。
（五）公共服務工作
1.進一步完善門戶網站網上服務功能，開發(fā)了安陽市人力資源和社會保障網上辦公服務平臺，實現(xiàn)了網上繳費基數(shù)申報、職工通訊地址申報、單位業(yè)務信息查詢、通知公告、文檔下載等功能；
2．完善了網上考試成績查詢欄目，修改網站后臺管理程序，規(guī)范數(shù)據項格式，實現(xiàn)了后臺數(shù)據項格式的自定義，考試成績數(shù)據的格式轉換、即時導入，考生個人成績查詢等，提供了更加嚴謹、安全、方便的網上成績查詢服務。
3．配合 公務員辦公室完成了河南省公務員網絡培訓學院安陽市分院的建設工作，將公務員培訓網整合到門戶網站。
4．考慮到我局目前使用OA內部辦公平臺的系統(tǒng)安全問題、用戶容量擴充能力有限，郵件系統(tǒng)存在弊端等，開展OA平臺升級工作，與軟件公司多次討論業(yè)務需求。OA已基本完成升級開發(fā)、修改、測試工作，并對部署服務器進行了部署。下一步，將有計劃地開展培訓應用工作。
5．完成了移動短信平臺軟件的開發(fā)、測試工作，并開發(fā)了通用接口程序，為下一步各項系統(tǒng)應用短信平臺做好了準備。
6．加強12333咨詢電話服務建設，建立咨詢系統(tǒng)日巡檢登記管理制度，排查問題。開展人事人才、職稱、社會保險等政策培訓，以及計算機操作能力培訓。1-11月份共受理市民各類咨詢約*萬人次。
二、主要工作措施
（一）軟件應用工作
1．全省統(tǒng)一軟件應用工作
按照省廳統(tǒng)一安排部署，加快推進社會保險關系轉移系統(tǒng)應用工作。省廳要求，今年要完成養(yǎng)老保險關系轉移入網工作。今年3月份我市積極部署了養(yǎng)老異地轉移平臺，實現(xiàn)了養(yǎng)老保險異地轉移網上辦理。認真、及時做好全省統(tǒng)一軟件的每一次版本升級，并且為確保每次升級的順利應用，每次升級前組織全市社會保險經辦機構業(yè)務人員和技術人員進行升級版本的操作培訓，同時提前征求經辦機構人員應用統(tǒng)一軟件存在的問題，現(xiàn)場進行解答。1-11月共升級5次，培訓7次。
同時，按照全省統(tǒng)一要求，開展全省統(tǒng)一勞動就業(yè)軟件測試工作。組織職介中心、就業(yè)服務科、社區(qū)科、訓練中心、勞務輸出等單位完成測試工作，共測試數(shù)據380余條，提出軟件修改建議62條。
2．勞動關系軟件應用工作
一是勞動監(jiān)察“兩網化”應用工作。根據省廳對勞動監(jiān)察“兩網化”的應用要求，組織局監(jiān)察科及市監(jiān)察支隊相關人員，積極開展軟件需求座談會和業(yè)務培訓會，收集整理業(yè)務需求和建議，進行本地化開發(fā)，并將“網格化”管理與三維地圖相結合，將勞動保障管轄區(qū)域劃分為若干網格，收集完善網格內用人單位基本信息，實現(xiàn)對用人單位覆蓋城鄉(xiāng)、無縫隙的勞動用工實時監(jiān)管，借助現(xiàn)代網絡技術建設監(jiān)察管理信息平臺，及時匯總分析企業(yè)用工信息，統(tǒng)一指揮和調動執(zhí)法力量。目前，已完成“兩網化”軟件的本地化開發(fā)工作，并著手開始推廣應用工作。對縣（市）、區(qū)勞動監(jiān)察大隊進行了培訓，設定了用戶賬號和使用權限。二是用工備案和合同管理軟件應用工作。為了做好用工備案和合同管理系統(tǒng)的應用工作，分批對市直、五區(qū)、安陽縣各個企業(yè)和五個區(qū)各街道社區(qū)勞動保障服務站工作人員1000余人進行了用工備案軟件的操作培訓。收集整理修改建議，對軟件進行了五次較大的更新和修改，目前用工備案系統(tǒng)正常運行。三是開發(fā)了勞動仲裁軟件信息管理軟件。多次組織市勞動爭議仲裁院、軟件開發(fā)公司對勞動仲裁軟件信息管理軟件進行需求分析，軟件開發(fā)工作已基本完成，計劃年底前投入應用實施。
3.網上辦公綜合服務平臺應用工作
為了實現(xiàn)參保單位網上辦公，方便單位和群眾辦事，在借鑒外地市經驗的基礎上，開發(fā)應用了網上辦公綜合服務平臺。一是召開座談會，確定實施方案。組織我市社會保險經辦機構、勞動就業(yè)經辦機構、部分企業(yè)、軟件公司召開了網上辦公業(yè)務需求座談會，探討網上辦公的具體需求與實施。制定了詳細的實施方案與進度安排，分階段進行實施，第一階段是完成網上五項社會保險繳費基數(shù)的申報工作。第二階段是逐步完成單位管理、員工管理、業(yè)務查詢、系統(tǒng)維護等功能模塊的開發(fā)工作。二是搭建系統(tǒng)運行環(huán)境，確保數(shù)據安全。在我局數(shù)據中心機房中心端部署隔離網閘和其他網絡安全防范設備，實時交換，控制內外網數(shù)據的安全，采用數(shù)字安全證書，在人社局端與企業(yè)端之間建立一條安全的網絡通道，通過身份認證、數(shù)據加密、授權管理和責任認定等安全機制，實現(xiàn)全網唯一身份認證和全網統(tǒng)一鑒權，保證各項基本信息的一致性、完整性和唯一性、有效性，保證網上行為的溯源追蹤和不可抵賴性及數(shù)據的不可篡改性，確保網報數(shù)據的安全。三是做好系統(tǒng)接口程序管理，確保業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據查詢。為了保證網上申報系統(tǒng)與各個業(yè)務系統(tǒng)業(yè)務數(shù)據的有效銜接，協(xié)調多家軟件公司，對系統(tǒng)接口程序、數(shù)據整理整合、設備調試提出了具體要求，確保系統(tǒng)運行。四是開發(fā)應用網上申報繳費工資管理。起草了《關于申報__年度社會保險繳費基數(shù)有關問題的通知》，結合社會保險參保繳費工資申報工作的開展，做好網上申報繳費工資管理模塊的開發(fā)工作。制定了時間進度安排，倒排工期，組織軟件公司、信息中心技術人員加班加點，完成了網上繳費基數(shù)申報、職工通訊地址申報、單位業(yè)務信息查詢、通知公告、文檔下載等功能的開發(fā)、調試、應用工作，4月__日繳費工資網上申報工作的按期進行，6月份完成了繳費基數(shù)網上校對工作。確保了6月底五項保險正式啟用了新的繳費基數(shù)。目前各單位正通過綜合服務平臺申報職工的通訊地址信息，為郵寄養(yǎng)老保險個人賬戶對賬單做準備。
4．醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作
為了做好醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，配合經辦機構召開了軟件升級改造座談會，提出了軟件升級的重點、難點問題和解決思路。對各縣、區(qū)的基礎數(shù)據和市直的職工數(shù)據及全市的居民數(shù)據進行了比對，和市直及各縣區(qū)醫(yī)保中心一起確定了數(shù)據核對、處理方案，目前林州、湯陰已完成市級統(tǒng)籌軟件升級，數(shù)據已并入市數(shù)據中心統(tǒng)一管理，新老兼容并行。目前其他縣數(shù)據整理工作正在進行。
5．就業(yè)再就業(yè)軟件管理
一是增加了電子地圖模塊，實現(xiàn)精細化管理。以北關區(qū)，開展了就業(yè)精細化的全面推動工作。二是將就業(yè)軟件推廣到了各縣。目前，湯陰縣已獨立運行就業(yè)軟件，已使用軟件中的就失業(yè)證發(fā)放、職業(yè)介紹、就業(yè)培訓、小額貸款等業(yè)務模塊。三是配合湯陰縣公共就業(yè)服務平臺建設，對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)保障所協(xié)管員進行了就業(yè)軟件的基礎培訓工作。
（二）社會保障卡應用
一是規(guī)范聯(lián)合辦公業(yè)務流程，加強社會保障卡管理。新型卡發(fā)放以來，多次與銀行協(xié)調辦事流程，對銀行繁雜的信息修改手續(xù)進行簡化，調整了數(shù)據提交方式，目前，市區(qū)、林州、內黃縣、湯陰縣數(shù)據已正常傳遞。進一步規(guī)范了聯(lián)合、交互業(yè)務的辦理流程，取消了銀行密碼信封，將銀行卡開戶全部采用未啟用卡。社保卡掛失、補換卡全部由空白卡更換為新開卡方式，解決了社?？ㄈ粘I(yè)務受銀行卡業(yè)務的牽制和制約問題，方便了群眾辦事，提高了社會保障卡業(yè)務管理水平。二是開展居民基本信息修改工作。受殷都區(qū)、北關區(qū)醫(yī)保中心委托，社會保障卡窗口負責殷都區(qū)、北關區(qū)居民基本信息的修改工作。三是將社會保障卡補換卡業(yè)務下沉到縣區(qū)經辦機構。為了方便縣職工、居民辦理補換卡手續(xù)，借助醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的開展，首先將__作為補換卡業(yè)務的經辦試點。對林州市卡管理系統(tǒng)進行了升級，規(guī)范了補換卡經辦流程，并對經辦人員進行培訓，實現(xiàn)了補換卡業(yè)務的下沉，方便了辦事群眾。四是加強窗口人員管理，規(guī)范業(yè)務檔案。采用定期培訓、輪崗、考核等方法加強人員管理，提高服務質量。五是完成社會保障卡質量安全檢查工作。為了進一步加快社會保障“一卡通”建設工作，省廳下發(fā)了《關于轉發(fā)人力資源> ！規(guī)劃、基礎保障、發(fā)行管理、產品管理、制作與發(fā)放管理、應用管理、安全管理等文檔資料。對照檢查標準，查找問題和不足，自覺地進行整改提升，較好地完成了自查工作。六是開展實施社會保障“一卡通”建設準備工作。按照全省“一卡通”建設要求，著手實施方案，合作銀行選定方案等的起草準備工作。
（三）數(shù)據管理工作
一是配合經辦機構完成社會保險數(shù)據審計工作。按照國家社會保險基金審計工作統(tǒng)一安排部署，對全市各個社會保險經辦機構業(yè)務數(shù)據和基金進行統(tǒng)一審計。按照審計部門要求，提取了全市養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的審計數(shù)據，配合各經辦機構完成了數(shù)據審計工作。二是進一步規(guī)范交換區(qū)數(shù)據，開展數(shù)據整理整合工作。為實現(xiàn)各險種單位、人員數(shù)據統(tǒng)一管理，對五個險種數(shù)據進行了統(tǒng)一比對，形成了交換區(qū)數(shù)據，并實現(xiàn)了數(shù)據的實時變更、更新，為實現(xiàn)單位、個人五項保險的統(tǒng)一申報、查詢奠定了數(shù)據基礎，實現(xiàn)了12333自助查詢業(yè)務數(shù)據的實時性。
（四）網絡安全建設及設備維護
一是扎實做好新農保業(yè)務專網建設工作。湯陰和林州今年被確定為新農保試點。按照新農保專網建設要求，建立了省-市-縣-鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）四級業(yè)務專網，數(shù)據統(tǒng)一集中到省廳信息中心，實現(xiàn)了參保信息登記、錄入、申報、待遇申請及享受等業(yè)務經辦的全過程信息化管理，對新農保信息系統(tǒng)操作員賬號實行了實名制管理。二是完成信息安全風險評估工作。通過第三方“安全風險評估”機構，對我局信息網絡和業(yè)務系統(tǒng)進行了“安全風險評估”，并形成了《*市人力資源和社會保障局信息系統(tǒng)安全風險評估報告》及《信息系統(tǒng)評估安全建議方案》，為下一步系統(tǒng)安全工作提供了技術依據。三是對機房的主機系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、精密空調等設備進行日常維護。定期更新兩次趨勢防毒墻軟件服務器，并及時升級相配套的安全軟件。對殺毒軟件進行升級，并按時對數(shù)據進行備份。定期查看入侵檢測系統(tǒng)、網絡殺毒日志，分析網絡中存在的安全漏洞及安全隱患，做好網絡的安全防護工作。四是按照省政府對我市信息化安全檢查要求，認真做好自查。通過安全檢查，進一步明確了安全管理責任和目標，完善了信息安全制度，落實了安全防范措施，排除了信息安全管理中存在安全隱患， 提升了數(shù)據中心業(yè)務系統(tǒng)、網絡系統(tǒng)、數(shù)據管理的安全效能，確保了我局各項業(yè)務經辦的有序運行。
（五）公共服務工作
1．繼續(xù)完善門戶網站服務功能，實現(xiàn)網上服務統(tǒng)一管理
一是開展網上辦公服務平臺工作。將網上辦公服務平臺與門戶網站進行整合，實現(xiàn)了參保單位通過門戶網站進行社會保險繳費基數(shù)申報,并申請了獨立域名。二是完成河南省公務員網絡培訓學院安陽市分院的網絡調試及網站的建設工作。按照全省統(tǒng)一安排，配合公務員辦公室完成了河南省公務員網絡培訓學院安陽市分院的網絡調試及網站的建設工作，并將公務員培訓網整合到門戶網站，加強了網站的統(tǒng)一管理。三是完善考試成績查詢欄目。為了配合做好“機關事業(yè)單位工勤技能崗位技能考核” 、“市教育局招聘直屬學校教師”成績公示查詢工作，對網站成績查詢欄目進行了修改完善。重新修改編寫了網站后臺管理程序，規(guī)范了數(shù)據項格式，實現(xiàn)了后臺數(shù)據項格式的自定義，考試成績數(shù)據的格式轉換、即時導入，即時查詢等，通過錄入準考證號、身份證號或姓名，就能查詢到考生個人的成績信息，實現(xiàn)了我市人事人才考試成績網上公示查詢功能，為我市各類專業(yè)人才提供了便利服務。
2．OA及12333咨詢服務
一是對原OA辦公平臺進行升級改造。隨著我局電子政務建設工作的開展，原來應用的OA辦公平臺已不能適應我局內部辦公的需求。為了加大政務公開力度，實現(xiàn)內部辦公科學化、現(xiàn)代化、信息化，對原OA辦公平臺進行了升級改造，進一步提高行政效能和辦公效率。與多家軟件公司進行座談，進行業(yè)務需求溝通，并安排人員進行軟件測試。目前，開發(fā)、測試、修改完善工作已基本結束。年底前將有計劃地開展市局、縣區(qū)、街道、社區(qū)工作人員培訓應用工作。
二是加快短信平臺建設工作。與移動公司結合，對原短信平臺進行升級，結合應用系統(tǒng)數(shù)據與百姓需求，進行需求分析論證，目前已完成平臺的開發(fā)、測試工作。為了提高短信平臺的通用性，又開發(fā)了通用接口程序，為下一步各項系統(tǒng)應用短信平臺做好了準備。
三是進一步加強12333咨詢服務建設。完善了12333自助語音查詢養(yǎng)老、醫(yī)療業(yè)務數(shù)據信息查詢功能，實現(xiàn)了12333自助查詢、觸摸屏查詢與生產區(qū)數(shù)據的實時性和一致性。在內部管理方面，建立了咨詢受話系統(tǒng)網絡線路檢查、自助語音熱點問題、自助社保信息查詢、社會保障卡自助掛失、自助修改密碼等日巡檢測試登記管理制度，及時排查問題、解決問題，為百姓提供更優(yōu)質的服務。1-11月共學習培訓20次，筆試20次，錄音回放30次，考核11次。1-11月，共受理市民各類咨詢25.6萬件，其中電話受理7萬件、自動查詢6.2萬件、現(xiàn)場咨詢6.5萬件、網上查詢7萬件、市長熱線交辦667件。
篇7
第一條（目的和依據）
為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據《*市貫徹〈國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施方案》，制定本辦法。
第二條（適用范圍）
本辦法適用于本市范圍內的城鎮(zhèn)企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險與相關管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條（管理部門）
*市醫(yī)療保險局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負責本轄區(qū)內的基本醫(yī)療保險管理工作。
市衛(wèi)生、勞動保障、財政、審計、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。
本市社會保險經辦機構負責醫(yī)療保險費的征繳工作。
*市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險經辦機構，負責醫(yī)療費用的結算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人醫(yī)療帳戶）的管理工作。
第二章登記和繳費
第四條（登記手續(xù)）
用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；其中新設立的用人單位，應當在設立之日起30日內辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應當自有關情形發(fā)生之日起30日內，向原辦理登記機構辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險經辦機構在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應當根據市醫(yī)保局的要求進行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。
第五條（職工繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）
在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計入繳費基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費基數(shù)。
在職職工個人應當按其繳費基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
第六條（用人單位繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）
用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。
用人單位應當按其繳費基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險費，并按其繳費基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費。
第七條（醫(yī)療保險費的列支渠道）
用人單位繳納的醫(yī)療保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第八條（征繳管理）
用人單位和在職職工繳費數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關規(guī)定執(zhí)行。
第三章個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金
第九條（基本醫(yī)療保險基金）
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構成。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按本辦法第十一條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十條（個人醫(yī)療帳戶的建立）
市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，應當為職工建立個人醫(yī)療帳戶。
第十一條（個人醫(yī)療帳戶的資金計入）
在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30％左右計入個人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準，按照不同年齡段有所區(qū)別。
在職職工的年齡段劃分為：
（一）34歲以下的；
（二）35歲至44歲的；
（三）45歲以上的。
退休人員的年齡段劃分為：
（一）退休至74歲以下的；
（二）75歲以上的。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的具體標準及其調整，由市醫(yī)保局會同有關部門研究、論證后報市人民政府，經市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第十二條（個人醫(yī)療帳戶資金的停止計入）
職工應當繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費或者中斷享受基本養(yǎng)老保險待遇的，停止按本辦法第十一條規(guī)定計入資金。
第十三條（個人醫(yī)療帳戶資金的使用和計息）
個人醫(yī)療帳戶資金歸個人所有，可跨年度結轉使用和依法繼承。
個人醫(yī)療帳戶資金分為當年計入資金和歷年結余資金。
個人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關規(guī)定計息，并計入個人醫(yī)療帳戶。
第十四條（個人醫(yī)療帳戶資金的查詢）
職工可以查詢本人個人醫(yī)療帳戶中資金的計入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應當為職工查詢提供便利。
第十五條（附加基金）
用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費，全部納入地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）。
第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務的提供
第十六條（定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的定義）
本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經衛(wèi)生行政部門批準取得執(zhí)業(yè)許可并經市醫(yī)保局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結算關系的醫(yī)療機構。
本辦法所稱的定點零售藥店，是指經藥品監(jiān)督管理部門批準取得經營資格并經市醫(yī)保局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結算關系的藥品零售企業(yè)。
第十七條（定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的服務要求）
定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應當為職工提供服務,并根據基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準申請醫(yī)療費用結算。
第十八條（診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準）
本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準的規(guī)定，由市醫(yī)保局會同有關部門根據國家規(guī)定制定。
第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）
職工可以到本市范圍內的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
職工可以在定點醫(yī)療機構配藥，也可以按照規(guī)定到定點零售藥店配藥。
職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當?shù)蒯t(yī)療機構就醫(yī)。
第二十條（醫(yī)療保險憑證）
職工在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時，應當出示其醫(yī)療保險憑證。
定點醫(yī)療機構或者定點零售藥店應當對職工的醫(yī)療保險憑證進行核驗。
任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險憑證。
第五章醫(yī)療費用的支付
第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險待遇的條件）
用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位按照有關規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準的緩繳期內，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。
應當繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。視作繳費年限的計算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。
職工到達法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領取養(yǎng)老金的當月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入其個人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個月的計入標準計入；其醫(yī)療費用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
本辦法施行前已按有關規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。
第二十二條(在職職工門診急診醫(yī)療費用)
在職職工一年內門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：
（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負。
（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負。
（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。
（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。
第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費用）
退休人員一年內門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：
（一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的,門急診自負段標準為300元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付90%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負。
（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負。
（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付65%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負。
(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。
(五)2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。
第二十四條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費用)
職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。
職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。
第二十五條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費用)
在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設起付標準。起付標準為1500元。
在職職工一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。
在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。
第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費用）
退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為700元；2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元。
退休人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。
退休人員發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由退休人員自負。
第二十七條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費用)
統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元。職工在一年內住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。
第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費用支付）
職工因甲類傳染病、計劃生育手術及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由統(tǒng)籌基金支付。
職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過統(tǒng)籌基金起付標準的，超過部分的費用由統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分以及有關的門診急診醫(yī)療費用根據國家和本市的有關規(guī)定由用人單位負擔。
第二十九條（不予支付的情形）
有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：
（一）職工在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；
（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。
第六章醫(yī)療費用的結算
第三十條（醫(yī)療費用的記帳和帳戶劃扣）
職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：
（一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點醫(yī)療機構應當如實記帳；
（二）屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點醫(yī)療機構或者定點零售藥店應當從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應當向職工收取。
定點醫(yī)療機構、定點零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，應當向職工收取。
第三十一條（醫(yī)療費用的申報結算）
定點醫(yī)療機構、定點零售藥店對從職工個人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結算。
定點醫(yī)療機構對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結算。
職工對根據本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費用，憑其醫(yī)療保險憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結算。
第三十二條（醫(yī)療費用的核準與撥付）
區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結算的醫(yī)療費用，應當在收到申請結算之日起10個工作日內進行初審，并將初審意見報送市醫(yī)保局。
市醫(yī)保局應當在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個工作日內，作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫(yī)保局在作出暫緩支付決定后，應當在90日內作出準予支付或者不予支付的決定并告知相關單位。
經市醫(yī)保局核準的醫(yī)療費用，市醫(yī)保中心應當在核準之日起7個工作日內從醫(yī)療保險基金支出戶中予以撥付；經市醫(yī)保局核準不予支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構、定點零售藥店或者職工自行負擔。
第三十三條（醫(yī)療費用的結算方式）
市醫(yī)保局可以采取總額預付結算、服務項目結算、服務單元結算等方式，與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用；超出結算標準的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構按照規(guī)定分擔。
第三十四條（申請費用結算中的禁止行為）
定點醫(yī)療機構、定點零售藥店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費用單據等不正當手段，結算醫(yī)療費用。
第三十五條（監(jiān)督檢查）
市醫(yī)保局和區(qū)、縣醫(yī)保辦應當對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、個人的有關醫(yī)療費用結算情況進行監(jiān)督檢查，被檢查單位和個人應當如實提供與結算有關的記錄、處方和病史等資料。
個人門診急診就醫(yī)的次數(shù)或者發(fā)生的費用明顯超出正常情況的，市醫(yī)保局可以對其采取改變費用結算方式的措施。
第七章法律責任
第三十六條（定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違法行為的法律責任）
定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違反本辦法第十七條、第二十條第二款、第三十條、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，市醫(yī)保局應當責令其限期改正，追回已經支付的有關醫(yī)療費用，并可處以警告、3000元以上10萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，可以中止其基本醫(yī)療保險結算關系或者取消其定點資格。
定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的相關科室和工作人員嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的，市醫(yī)保局可以采取暫停其醫(yī)療保險費用結算支付的措施。
第三十七條（個人違法行為的法律責任）
個人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，市醫(yī)保局應當責令其限期改正，追回已經支付的有關醫(yī)療費用，并可處以警告、100元以上1萬元以下罰款。
第三十八條（醫(yī)保管理部門違法行為的法律責任）
醫(yī)療保險行政管理部門和市醫(yī)保中心工作人員、、，造成醫(yī)療保險基金流失的，由市醫(yī)保局追回流失的醫(yī)療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。
第八章附則
第三十九條（醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督）
統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動，依照國家和本市社會保險基金的有關規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會保障基金財政專戶，實行統(tǒng)一管理，單獨列帳，?？顚Ｓ?，并應當接受市人民政府建立的社會保險基金監(jiān)督組織以及財政、審計部門的監(jiān)督。
統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預算和決算，由市醫(yī)保局會同市財政局按規(guī)定編制，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第四十條(其他人員的基本醫(yī)療保險)
本市城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、從事自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。
失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間的基本醫(yī)療保險，按照國家和本市的有關規(guī)定執(zhí)行。
第四十一條（延長工作年限人員的特別規(guī)定）
到達法定退休年齡，根據國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行；辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條（社會化管理過渡期）
本辦法實施之日起的一年內，為本市實行基本醫(yī)療保險社會化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規(guī)定。
第四十三條（門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金最高支付限額的調整）
篇8
一、加快健全全民醫(yī)保體系
1、職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）三項基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在97％以上。（責任單位：區(qū)人社局、衛(wèi)生局、社保中心）
2、對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資不低于300元。（責任單位：區(qū)財政局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）
3、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、當?shù)剞r民年人均純收入的10倍以上，且均不低于10萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70％以上和75％左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）
4、開展按人頭、按病種、按床日、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)保定點醫(yī)療機構。全面加強付費總額控制，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。結合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。逐步將醫(yī)療機構總費用和次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫(yī)療服務質量列入醫(yī)保評價體系。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）
5、完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）
6、加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務的實時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關信息。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）
7、加大救助資金投入。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，政策范圍內住院自負醫(yī)療費用救助比例進一步提高。（責任單位：區(qū)財政局、民政局）
8、積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。（責任單位：區(qū)財政局、人社局、民政局、社保中心）
9、全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財政局、社保中心）
10、積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”?；緦崿F(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用異地即時結算，加快推進省內醫(yī)療費用異地即時結算。穩(wěn)步推進職工醫(yī)保制度內跨區(qū)域轉移接續(xù)，加強各項基本醫(yī)療保險制度的銜接。（責任單位：區(qū)人社局、社保中心）
11、加強醫(yī)?；鹗罩Ч芾?，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金堅持當年收支平衡原則，結余過多的結合實際重點提高高額醫(yī)療費用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支；職工醫(yī)保結余過多的要采取有效辦法把結余逐步降到合理水平。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）
12、探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度管理職能和經辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經辦運行機制。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。（責任單位：區(qū)編辦、發(fā)改局、人社局、社保中心、衛(wèi)生局）
13、鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局）
14、在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。（責任單位：區(qū)財政局、人社局、社保中心）
二、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制
15、擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎上，積極創(chuàng)造條件，逐步將其他村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍；同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且已承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能的公立醫(yī)院、國有企業(yè)等單位舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部納入基本藥物制度實施范圍，同步落實政府購買服務等相關支持政策；對其它非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可結合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物配備和使用比例。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、人社局、社保中心）
16、加強基本藥物質量監(jiān)管。繼續(xù)提高基本藥物質量標準，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產到使用全過程監(jiān)管能力。（責任單位：食品藥品監(jiān)管分局）
17、建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，實行先預撥后結算。全面落實一般診療費及醫(yī)保支付政策。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔基本公共衛(wèi)生服務的經費。（責任單位：區(qū)財政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）
18、深化編制和人事制度改革。合理確定區(qū)域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總量，根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務功能定位和發(fā)展需要實行動態(tài)調整。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人自，全面實行聘用制度和崗位管理制度，重點選聘好院長并建立任期目標責任制。（責任單位：區(qū)編辦、衛(wèi)生局、人社局）
19、完善績效考核和績效工資分配機制。在區(qū)級事業(yè)單位考核委員會指導下，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核，并將考核結果與財政資金分配、負責人獎懲相結合。在績效工資分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，可適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發(fā)放績效工資?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調動醫(yī)務人員積極性。（責任單位：區(qū)人社局、編辦、衛(wèi)生局、財政局）
20、加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務。多渠道籌集并落實化債資金，按時完成債務化解工作，堅決制止發(fā)生新債。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局）
21、按照填平補齊的原則，繼續(xù)加強街道衛(wèi)生院建設。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局）
22、加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一技術信息標準，實現(xiàn)與基本醫(yī)保等信息互聯(lián)互通，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)范化水平。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局、人社局）
23、加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設。積極推進全科醫(yī)生制度建設，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，完成6名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員全科醫(yī)生轉崗培訓，按要求組織實施全科醫(yī)生特設崗位項目，完善落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，力爭實現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和街道衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。繼續(xù)加強全科醫(yī)生臨床培訓基地建設。嚴格按照國家下達的投資計劃，建設全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認真組織實施，確保配套資金及時足額到位，按時竣工投入使用。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、教育局、財政局、人社局、編辦）
24、開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，推行全科醫(yī)生（團隊）與居民建立穩(wěn)定的契約服務關系。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財政局、人社局）
25、采取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設、設備購置給予扶持。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償、養(yǎng)老政策。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財政局、人社局）
26、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不低于60學時。采取本地人員定向培養(yǎng)等多種方式充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，確保每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財政局）
27、加強區(qū)衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點強化服務行為監(jiān)管。積極推進街道衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、人社局）
三、統(tǒng)籌推進相關領域改革
28、繼續(xù)做好10類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到60％以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到2．14萬、0．63萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作，以街道為單位，兒童預防接種建證率達到95％以上，納入國家免疫規(guī)劃的疫苗適齡兒童接種率達到90％以上。提高流動人口以及農村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務可及性。加強健康促進與教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫(yī)和安全合理用藥。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財政局、計生局）
29、繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡，繼續(xù)支持農村院前急救體系和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構建設，加強重大疾病防控和食品安全風險監(jiān)測能力建設。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財政局）
30、按照全省衛(wèi)生資源配置標準，結合市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實施方案，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、編辦、財政局）
31、加強醫(yī)療服務體系薄弱環(huán)節(jié)建設，支持醫(yī)療機構臨床重點專科建設。加強兒童專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科建設。加強醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化建設，促進信息技術與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、計生局）
32、加大護士、養(yǎng)老護理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、教育局、人社局、財政局）
33、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施細則，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機制。及時依法調處醫(yī)患糾紛，嚴厲打擊醫(yī)鬧等擾亂醫(yī)院正常工作秩序行為。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局）
34、完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產流通秩序。推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產業(yè)結構優(yōu)化升級。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經營，提高農村藥品配送能力。促進藥品生產、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。鼓勵零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。（責任單位：區(qū)經信局、商務局、食品藥品監(jiān)管分局）
35、實施新修訂的藥品生產質量管理規(guī)范和藥品經營質量管理規(guī)范。嚴厲查處制售假藥等違法行為，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、虛假藥品廣告等違法違規(guī)活動。（責任單位：食品藥品監(jiān)管分局、區(qū)經信局）
36、加強醫(yī)療費用監(jiān)管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、物價局）
篇9
堅持公立醫(yī)院的公益性質，深入貫徹落實科學發(fā)展觀。探索政事分開、管辦分開的公立醫(yī)院改革和管理的有效途徑。建立科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內部管理；促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、基本原則
堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結合的原則；堅持發(fā)展、改革和管理相結合，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內部管理的原則；堅持黨委、政府確定的改革方向，立足區(qū)情，大膽開拓創(chuàng)新，通過各種有效措施提高公立醫(yī)院整體服務水平的原則；堅持總體設計、有序推進、重點突破、系統(tǒng)總結的原則。
三、改革范圍
市第三人民醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院）、市區(qū)婦孺醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院。
四、主要改革任務
（一）完善公立醫(yī)院結構體系
1、優(yōu)化市區(qū)資源，加強縣級綜合醫(yī)院建設。市第三人民醫(yī)院實行區(qū)人民政府與市中心醫(yī)院合作共建，優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展，探索醫(yī)院集團化改革路子。
2、發(fā)展區(qū)域性特色?？漆t(yī)院。重點發(fā)展市中醫(yī)醫(yī)院、市婦孺醫(yī)院兩家具有特色專業(yè)的公立醫(yī)院。市中醫(yī)醫(yī)院，按照3-5年創(chuàng)建國家三級乙等中醫(yī)醫(yī)院的目標，加大基礎設施建設，解決醫(yī)院發(fā)展用地，添置更新設備，加強人才培養(yǎng)，強化內部管理，發(fā)展中醫(yī)特色，爭創(chuàng)全省一流的縣（市、區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院。市區(qū)婦孺醫(yī)院按照3-5年創(chuàng)建國家三級乙等?？漆t(yī)院目標，擴大建設規(guī)模，培養(yǎng)引進人才，打造川東北地區(qū)一流的婦女兒童診療中心。
3、大力支持駐區(qū)公立醫(yī)院。根據屬地管理原則，大力給予駐區(qū)的綜合醫(yī)院（市中心醫(yī)院、川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院、市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院）支持，對基礎建設、新農合管理、母嬰保健技術、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等在政策上給予大力支持，優(yōu)化布局，保障我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)行業(yè)規(guī)范、布局合理。
4、扶持發(fā)展公共衛(wèi)生服務機構。建立縣級綜合醫(yī)院與基層公共衛(wèi)生機構之間的分工協(xié)作機制。完善縣級綜合醫(yī)院與10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、18鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的雙向服務體系，形成基層醫(yī)療機構首診、雙向轉診、分級醫(yī)療的診療模式，努力實現(xiàn)“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復回基層”的就醫(yī)格局。同時按照功能定位有序發(fā)展，認真落實九項基本公共衛(wèi)生服務和城鄉(xiāng)對口支援行動等項目。
5、規(guī)范社會化辦醫(yī)。把非公立醫(yī)療機構納入醫(yī)療質量控制評價體系，通過日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機構校驗和醫(yī)師定期考核等手段，對非公立醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況進行檢查、評估和審核。要使用稅務部門監(jiān)制的符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的票據，執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，依法進行會計核算和財務管理，并接受相關部門的監(jiān)督檢查。建立社會監(jiān)督機制，將醫(yī)療質量和患者滿意度納入對非公立醫(yī)療機構日常監(jiān)管范圍。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)保定點機構的激勵約束作用，完善監(jiān)管體制，杜絕套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)事件發(fā)生，促進非公立醫(yī)療機構提高服務質量，降低服務成本。
6、推行檢驗結果互認。完善全區(qū)公立醫(yī)院及駐區(qū)公立醫(yī)院臨床檢驗室質控網絡，推行區(qū)內二級以上所有醫(yī)院和科室間輔助檢查結果互認，落實檢驗“一單通”。
（二）改革公立醫(yī)院管理體制
深化公立醫(yī)院管理體制改革，逐步建立管人、管事、管資產相結合，責、權、利相統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制，實行“醫(yī)管委政策領導、醫(yī)管局運行管理、衛(wèi)生局行業(yè)管理、醫(yī)院獨立運行”的管辦分開體制。
1、醫(yī)管委領導機制。成立以區(qū)長任主任、常務副區(qū)長和分管副區(qū)長為副主任，區(qū)政府辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、醫(yī)管局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局、審計局、發(fā)改局、財政局、人社局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設局、國土資源分局等部門負責人為成員的醫(yī)管委，醫(yī)管委下設決策、監(jiān)督兩個專門委員會，負責全區(qū)公立醫(yī)院的總體發(fā)展方向，指導建設規(guī)劃及人、財、物等資產的構建、監(jiān)督。
2、醫(yī)管局管理機制。醫(yī)管局根據區(qū)政府授權舉辦和管理區(qū)屬公立醫(yī)院，代表政府履行出資人職責，按規(guī)定行使投融資決策權、資產處置權、院長選聘權；負責醫(yī)院績效考核；指導、監(jiān)督區(qū)公立醫(yī)院國有資產營運的安全和有效管理、財務監(jiān)管、醫(yī)療質量管理；組織區(qū)屬公立醫(yī)院承擔、參與公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥發(fā)展工作、重大突發(fā)性和災害性事故及公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救護工作及其他相關任務。
3、衛(wèi)生局行業(yè)管理機制。衛(wèi)生局對區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)護質量、執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療技術更新、疾病預防控制、院內感染控制等進行培訓指導及監(jiān)督管理，建立與社會公益性為核心的績效評估管理體制、以病人為中心的質量安全評價體系和公開透明的服務質量長效機制。
4、醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院管理委員會、醫(yī)管局指導建立公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會、院務會，形成循環(huán)運行、相互監(jiān)管體系。
（三）改善公立醫(yī)院運行機制
1、改革公立醫(yī)院治理機構。在市中醫(yī)醫(yī)院探索建立理事會、監(jiān)事會、院務會，制定醫(yī)院章程，明確權責，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權力運行機制。理事會作為醫(yī)院的運營發(fā)展年度計劃決策機構，對區(qū)公立醫(yī)院管理委員會負責，審批醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃及擁有醫(yī)院發(fā)展重大事項決策權；負責制定以醫(yī)療任務工作量、醫(yī)療質量、技術水平、經營管理、成本控制、病人滿意度、人均醫(yī)療費用合理控制等為主要指標的院長績效考核辦法。監(jiān)事會負責監(jiān)督理事會和院務會的決策、經營、財務等執(zhí)行情況。院務會由院長組閣，行使經營管理權，在理事會授權范圍內履行職責，院務會可下設專業(yè)委員會，各專業(yè)委員會負責制定有關規(guī)章制度，匯總日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題并提出處理意見報院務會，負責實施院務會通過的相關決定。
2、深化分配制度改革。實行崗位績效工資制度。合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，體現(xiàn)醫(yī)務人員的工作特點，充分調動醫(yī)務人員的積極性。在執(zhí)行國家、省、市有關財務和會計制度，確保國有資產保值增值和不突破工資總額的前提下，醫(yī)院自主確定內設機構、工資和獎金分配辦法。
（四）優(yōu)化公立醫(yī)院服務流程
縮短平均住院日，優(yōu)化門診服務流程，增加便民措施；加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者；改善住院、轉院、轉科、出院服務流程；堅持無節(jié)假日門診、檢查和手術；改革醫(yī)療服務收費服務管理與醫(yī)保結算服務管理，逐步減少患者預付比例，實現(xiàn)持卡實時結算并逐步實現(xiàn)先診療后結算。
（五）改革監(jiān)督協(xié)調機制
1、完善社會監(jiān)督體系。建立公示制度，通過院務公開、媒體宣傳等各種有效媒介，定期向社會公開和通報醫(yī)院管理理念、服務水平、醫(yī)患溝通、重大事件等信息，爭取社會的認可和支持。建立群眾反映投訴，醫(yī)管、衛(wèi)生局調查處理機制，借助社會各界的力量，對公立醫(yī)院的運行、服務水平等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。
2、建立醫(yī)患糾紛調處機制。建立醫(yī)患糾紛第三方調處機制，成立醫(yī)療糾紛調解委員會，由區(qū)司法局牽頭，區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)管局、應急辦、辦等配合的調解處理機制。發(fā)生醫(yī)療糾紛，院長及時報告醫(yī)療糾紛調節(jié)委員會，同時報告衛(wèi)生局、醫(yī)管局，協(xié)調資金二萬元內可由醫(yī)院自行處理或衛(wèi)生局主持行政調解，二萬元以上必須通過醫(yī)療糾紛調節(jié)委員會決議。
3、建立外部審計監(jiān)察制度。監(jiān)察局、審計局按照各自職責對醫(yī)院進行審計監(jiān)察管理，醫(yī)管局、衛(wèi)生局、財政局、人社局對院務會的運行及院長的績效進行監(jiān)督考核，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)管委提出建議。
（六）改革公立醫(yī)院補償機制
1、離退休人員納入社會化管理。將區(qū)屬公立醫(yī)院離退休人員全部從原單位剝離，納入社會化管理，組織關系進入社區(qū)，以減輕公立醫(yī)院負擔。實施步驟為：2011年7月底前在市第三人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院開展；2011年9月底前在市中醫(yī)醫(yī)院、市區(qū)婦孺醫(yī)院執(zhí)行。
2、強化政府投入責任。制定科學長效的財政投入規(guī)劃，對公立醫(yī)院的投入按照測算所需予以足額保障，以確保改革后的公立醫(yī)院正常運轉。同時完善政府指令性任務的購買服務，對醫(yī)院整體發(fā)展給予政策支持，對醫(yī)院發(fā)展的基礎設施建設、大型設備引進等給予資金補助。
五、實施步驟
（一）宣傳動員階段
加強宣傳，統(tǒng)一思想、提高認識，提升公立醫(yī)院改革工作的緊迫性和重要性，將公立醫(yī)院人員的工作熱情轉化為改革動力。
（二）制定完善方案
1、深入調研、摸清家底。區(qū)醫(yī)管局、審計局、財政局、人社局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局對醫(yī)院現(xiàn)有資產、人員結構、運行情況進行全面摸底，將審計調查情況形成書面材料并備案，以作為后期醫(yī)院發(fā)展運營的評價指標。
2、公立醫(yī)院管理委員會研究制定公立醫(yī)院改革總體方案。
3、醫(yī)管局制定完善我區(qū)公立醫(yī)院改革實施方案，完善配套文件。
（三）啟動實施階段
根據綜合改革方案，按照實施細則，全力推進落實相關任務。
1、召開動員大會，建立機構，選聘院長，組建院務會。
2、制定院長、職工績效考核方案。
3、制定醫(yī)院章程，設置科室崗位，明確崗位職責，實行雙向選擇聘用人員。
（四）總結驗收階段
1、區(qū)醫(yī)管局將對改革工作進行評價，具體就改革后醫(yī)院的公益性、醫(yī)療服務質量、服務水平、運營情況、經濟效益以及改革后群眾反響、醫(yī)務人員待遇等具體情況形成書面材料報醫(yī)管委。
2、迎接市、區(qū)政府、市衛(wèi)生局對公立醫(yī)院改革評估和檢查驗收。
3、根據改革工作中的經驗和上級部門提出的評估意見，圍繞公立醫(yī)院改革的基本原則和工作任務，查漏補缺，扎實整改，使改革工作走上健康發(fā)展道路。
六、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，提高認識。推進公立醫(yī)院改革工作是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的必然要求，對于保障和改善民生、促進人民群眾公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務具有重大意義，必須增強責任感、使命感和緊迫感，從思想上高度重視、全員行動。
篇10
按照市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導辦公室《關于開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調研的通知》，區(qū)政府組織發(fā)改、衛(wèi)生、財政、民政、勞動保障、食品藥品監(jiān)督等部門，對全區(qū)的基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務、藥物供應保障等工作進行調研，并根據《全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（魯政發(fā)〔2009〕90號），結合我區(qū)實際，廣泛征求了各方面的意見和建議?，F(xiàn)將有關情況報告如下：
*區(qū)轄5個街道辦事處、2個鎮(zhèn)，126個行政村、68個社區(qū)，總面積336.86平方公里，人口62.6萬，其中區(qū)屬人口35萬、農業(yè)人口16萬。20*年，全區(qū)實現(xiàn)地方財政收入7.3億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1.6萬元，農民人均純收入6680元?，F(xiàn)有區(qū)直醫(yī)療衛(wèi)生機構3處（市中醫(yī)二院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)疾病預防控制中心），街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心5處、鎮(zhèn)衛(wèi)生院2處，職工688人（中級以上專業(yè)技術人員365人）；社區(qū)衛(wèi)生服務站66處、村衛(wèi)生所1*處（在崗社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生588人），先后被授予全國農村中醫(yī)工作先進區(qū)、全國億萬農民健康促進行動示范區(qū)、全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)、全省社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)、省級新型農村合作醫(yī)療試點先進區(qū)、全省結核病防治示范區(qū)等榮譽稱號。
一、全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生工作基本情況
近年來，區(qū)委、區(qū)政府全面貫徹落實科學發(fā)展觀，認真規(guī)范優(yōu)化醫(yī)保醫(yī)療服務管理流程，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，著力解決群眾“看病難、看病貴”問題，全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展。20*年，全區(qū)醫(yī)療保險參保47098人，其中在職人員37019人，退休人員10*9人；收繳基本醫(yī)療保險基金4*3萬元，其中統(tǒng)籌基金2848萬元，個人帳戶1215萬元；支付基本醫(yī)療保險基金3757萬元，其中統(tǒng)籌基金支付2677萬元，當年社?；鸾Y余3*萬元，基金結余率7.5%；累計滾存結余374萬元，結余率7.34%。
（一）醫(yī)療保障體系建設情況。一是新農合制度建設實現(xiàn)全面覆蓋。我區(qū)新農合作制度從20*年開始試點，20*年被列為省級新型農村合作醫(yī)療試點，農民個人籌資從20*年的人均10元，增加到2009年的人均20元；各級財政補助由20*年的人均10元，提高到了2009年的人均80元，達到了人均籌資100元標準。工作中，我們堅持農民自愿參加、公開公正、規(guī)范運作、加強監(jiān)督，嚴格落實《關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療工作的實施意見》（泰政發(fā)【20*】90號），在全市實行合作醫(yī)療統(tǒng)一報銷比例和結算模式，推行參合患者在全區(qū)就診和在市級定點醫(yī)療機構住院“一證通”制度。調整印發(fā)了《2009年度新農合實施細則》，加強對管理人員、衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)護人員、基層衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）衛(wèi)生人員等相關人員新農合基本知識培訓，讓參合農民及時了解上級政策，熟悉就診報銷程序和報銷比例。同時，區(qū)政府將新農合工作納入了對各鎮(zhèn)（街道）年度科學發(fā)展觀考核內容，逐級簽定了目標責任書。
在資金使用上嚴格報銷比例，實行醫(yī)院結算、合作辦審核、財政撥付、封閉運行制度。區(qū)審計部門定期對全區(qū)合作醫(yī)療基金進行專門審計，確保合作醫(yī)療基金專款專用、規(guī)范操作、封閉運行。定期將收繳農民的合作醫(yī)療基金、農民報銷情況向村民進行公示，接受群眾監(jiān)督，從根本上保證了新農合醫(yī)療基金的安全有效使用。目前，我區(qū)的合作醫(yī)療、藥品經營、社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)療機構管理全部納入微機網絡監(jiān)督與監(jiān)管，定點醫(yī)院與市、區(qū)新農合辦公室微機聯(lián)網運作管理，住院參合病人信息達到了全市共享。農民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到有效緩解，實現(xiàn)了群眾滿意、衛(wèi)生發(fā)展、政府放心的目的。二是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險更加完善。我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險于2002年正式啟動，參保范圍覆蓋了城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關事業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)等。醫(yī)療保險基金建立的統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金，由區(qū)醫(yī)療保險處統(tǒng)一調度使用，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用、門診費用由個人賬戶支付，住院費用實行網絡結算，患者出院時，只負擔個人部分，其余部分由定點醫(yī)療機構和社保局結算。轉診轉院的患者，須根據轉往醫(yī)院所在區(qū)域先自負符合規(guī)定費用的一定比例的費用，即：轉往本省省屬醫(yī)療機構治療，結算時個人先自負符合規(guī)定費用的5%；轉往省外公立醫(yī)療機構治療，結算時個人先自負符合規(guī)定費用的10%。然后再自負最高級醫(yī)院住院起付標準，剩余部分按基本醫(yī)療保險結算辦法結算。
20*年，為降低困難企業(yè)負擔，全區(qū)推出了住院統(tǒng)籌，降低了企業(yè)繳費比例。20*年為推進全區(qū)企業(yè)改革，我區(qū)制定出臺了《區(qū)屬企業(yè)改革實施方案（試行）》，將2324名破產改制企業(yè)退休人員全部納入職工醫(yī)療保險，較好地維護了職工的醫(yī)療保障權益。20*年度，全區(qū)實際發(fā)生住院人數(shù)4655人，已出院人數(shù)為4367人，發(fā)生住院醫(yī)療費用3883萬元，人均住院費用8892元，其中醫(yī)療保險統(tǒng)籌內住院費用3428萬元，人均7850元，占醫(yī)療總費用的88.3%。統(tǒng)籌基金支付2464萬元，為住院費用的63.46%，統(tǒng)籌內費用的71.9%。個人負擔率為36.54%和28.1%。三是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險逐步開展。我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在認真總結*年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的基礎上，20*年把實施“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋計劃”列為為民要辦的十件實事之一，區(qū)政府兩次舉行大規(guī)模的集中宣傳活動，并對121名社區(qū)工作人員進行業(yè)務培訓。同時，根據國家和省、市有關文件精神，出臺了《關于進一步落實城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的實施意見》（*政辦發(fā)〔20*〕21號），允許參保人員在一個醫(yī)療保險參保年度內隨時參保，自參保繳費的次月起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，其他相關政策按照《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（泰政辦發(fā)〔20*〕45號）的規(guī)定執(zhí)行。我區(qū)已多次為全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦工作座談會、試點工作座談會提供現(xiàn)場。
（二）公共衛(wèi)生體系建設情況。一是認真落實公共衛(wèi)生服務項目。（1）加快兩個體系建設。按照“疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督體制”改革要求，20*年區(qū)委、區(qū)政府成立了區(qū)疾病預防控制中心和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局，具體承擔全區(qū)疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能。積極開展衛(wèi)生監(jiān)督下沉工作，設立街道鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機構5處，聘任街道鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員15人，把衛(wèi)生監(jiān)督觸角延伸到社區(qū)和村，并聘任63名社區(qū)衛(wèi)生助理員，1*名村衛(wèi)生監(jiān)督助理員，構建了全方位、無縫隙監(jiān)督體系。（2）提升疾病預防控制水平。扎實開展全省結核病防治示范區(qū)工作，成功實施了省級“無結核病的和諧校園”、“社區(qū)結核病控制”等項目，為全省城區(qū)結核病控制提供了經驗。申報了省級心腦血管病防治示范縣，目前已通過省衛(wèi)生廳中期評估。全面開展艾滋病防制，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構常規(guī)檢測和自愿咨詢監(jiān)測工作。認真開展計劃免疫工作。從20*年6月份起實行國家免疫規(guī)劃疫苗免費分發(fā)、免費接種。從20*年5月份起實施擴大國家免疫規(guī)劃，對新增加的國家免疫規(guī)劃疫苗實行免費分發(fā)、免費接種。
（3）加強衛(wèi)生監(jiān)督工作。突出食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，深入開展食品安全綜合整治。目前，通過省、市、區(qū)衛(wèi)生部門認定的A級單位9個，B級單位36個，C級單位813個，全區(qū)食品安全形勢得到切實改觀。打擊非法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療市場。規(guī)范持證衛(wèi)生機構，統(tǒng)一標識、統(tǒng)一布局，通過年度校驗督促全部達標。先后針對無證私自行醫(yī)、藥店非法坐堂行醫(yī)、超執(zhí)業(yè)范圍非法開展診療活動、空掛單位對外服務等開展了專項治理，凈化了醫(yī)療市場。積極開展“星級社區(qū)”、“星級道路”、“星級店鋪”創(chuàng)建活動。結合泰城綜合整治活動，制定了餐飲、公共場所、商店等星級創(chuàng)建方案，通過創(chuàng)建進一步提升了行業(yè)衛(wèi)生管理水平。二是科學應對各類突發(fā)性事件。經過多年建設，全區(qū)已形成了設施和功能相對齊全的區(qū)、處鎮(zhèn)、社區(qū)（村）三級公共衛(wèi)生工作網絡和服務體系，有一支人員充備的衛(wèi)生專業(yè)技術和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍。醫(yī)療救治體系建設方面，以市中醫(yī)二院、區(qū)人民醫(yī)院為龍頭，以鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療單位為框架構建了全覆蓋的醫(yī)療救治體系，承擔了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務。
完善了急救中心建設，配齊了“120”救護車和基本醫(yī)療救護設備。（1）建立組織，完善預案。區(qū)政府成立應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件領導小組和應急辦公室，設立了流行病學、消毒技術、食物中毒職業(yè)中毒及放射事故調查、環(huán)境污染事故調查、實驗室檢驗檢測、后勤保障、宣傳教育八個專業(yè)技術小組，明確各自職責任務和工作流程。根據傳染病流行情況，有針對性地建立了霍亂、手足口病、甲型H1N1流感、十一運會保障、救災防病等各種情況下的領導小組、各專業(yè)技術小組，做到人員、物資、技術、培訓四到位。健全完善《*區(qū)突發(fā)公共事件應急預案》，結合實際制定了《*區(qū)突發(fā)霍亂應急預案》、《*區(qū)突發(fā)人感染高致病性流感、禽流感應急預案》、《*區(qū)傳染性非典型肺炎應急處理預案》、《*區(qū)甲型H1N1流感應急處置方案》、《*區(qū)2009年防汛救災應急預案》、《*區(qū)手足口病防治方案》、十一運會保障等相關傳染病應急預案，并根據工作情況，不斷改進和完善預案。（2）健全機制，及時處置。制定和完善各項工作制度和工作流程。做好突發(fā)公共事件隱患的排查，建立健全監(jiān)測、預測、預報、預警體系。處鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構全部實行了疫情網絡直報，全區(qū)設立了49個突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測點，強化應急值守機制，認真落實應急值班制度，初步形成了以疫情值班電話為主線，各處、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、各公共衛(wèi)生監(jiān)測點為依托的傳染病及突發(fā)應急信息網絡系統(tǒng)。做好應急專用物資、器材裝備的儲備工作，加強醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護ICU建設。（3）強化演練，提高能力。根據應急管理工作的要求，每年開展應急隊伍各專業(yè)小組專題培訓，對49個公共衛(wèi)生監(jiān)測點人員進行傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓，每月召開例會，對各處鎮(zhèn)疫情報告管理人員進行培訓，提高了應急救援人員的專業(yè)技能和處置能力。按照應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實戰(zhàn)要求，高度重視應急演練工作，在演練中落實預案，增強應急處置能力，并在實踐中不斷修改完善預案。組織開展了甲型H1N1流感防控、霍亂腹瀉病防控等應急演練。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況。一是整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。根據區(qū)域位置和區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村三級醫(yī)療保健機構狀況，對城區(qū)的區(qū)級醫(yī)院著力加強重點特色?？平ㄔO，培植了“中醫(yī)治未病”、“中醫(yī)骨傷”、“中醫(yī)中風”等一批國家及省市級重點?？疲粌蓚€鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別列入了全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“360工程”和“1127工程”建設單位，新建和改建了業(yè)務用房，優(yōu)化配套了醫(yī)療設備；五處街道衛(wèi)生院（防保站）按照省級社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準，通過轉型，建成了高標準的省級社區(qū)衛(wèi)生服務中心。同時，加大村級衛(wèi)生所的改貌配套建設力度，結合鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理，全面推進村衛(wèi)生所改貌建設，對新建的村級衛(wèi)生機構采取以獎代補的方式給予扶持，每建成1處符合標準的新衛(wèi)生所，區(qū)財政和鎮(zhèn)財政各給予扶持資金1萬元，形成了區(qū)、鎮(zhèn)、村共同參與衛(wèi)生所建設的良性投入機制。目前，全區(qū)1*處衛(wèi)生所全部達到“五室分開”和設施配套要求，66處社區(qū)衛(wèi)生服務站均達到二星級以上標準，群眾的就醫(yī)環(huán)境大大改善。隨著醫(yī)療機構設施的不斷完善，醫(yī)療水平的不斷提高，農（居）民實現(xiàn)了“小病不出村（社區(qū)）”。二是切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
區(qū)政府制定了《關于進一步理順處鎮(zhèn)衛(wèi)生機構管理體制的通知》（*政發(fā)【20*】125號）等文件，理順了處鎮(zhèn)衛(wèi)生機構管理體制，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。處鎮(zhèn)衛(wèi)生機構、人員編制由區(qū)人事局進行核定，其機構、人員上劃區(qū)衛(wèi)生局實行統(tǒng)一管理；處鎮(zhèn)衛(wèi)生機構實行主任（院長）負責制，主任（院長）是本單位和所轄一體化管理的城市社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生所的法人代表。主任（院長）實行選聘制；實行衛(wèi)生服務機構行政、業(yè)務、財務、藥品統(tǒng)一管理體制。對區(qū)直和處鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位實行年度綜合目標管理考核，全面深化基層衛(wèi)生機構內部運行機制改革，通過制定崗位薪籌制，實行全員競爭上崗、雙向選擇、逐級聘任制度。推行以“三制、四管、五統(tǒng)一”為主要內容的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理，制定落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，使他們才有所用、老有所養(yǎng)，切實解除了廣大基層義務人員的后顧之憂，提高了他們?yōu)槿珔^(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而奮斗的積極性和責任感。同時，遵循人才工作和人才隊伍建設規(guī)律，突出抓好培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，創(chuàng)造良好的人才環(huán)境。目前，全區(qū)所有鄉(xiāng)村醫(yī)生全部達到中專以上學歷水平，完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的轉化。鼓勵多種形式的在職繼續(xù)醫(yī)學教育，全區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員繼續(xù)教育普及率達到95%以上。
（四）藥物供應保障體系建設情況。藥品是一種特殊商品，事關廣大群眾的生命健康安全。區(qū)委、區(qū)政府高度重視藥物供應保障體系的建設，20*年成立區(qū)監(jiān)察、衛(wèi)生部門及各處鎮(zhèn)組成的藥品集中采購領導小組和區(qū)藥品集中采購辦公室，在全區(qū)全面推行藥品集中采購供應，實行區(qū)藥品采購供應中心—處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥庫—村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務站藥品器械統(tǒng)一采購供應制度。區(qū)藥品采購供應中心競標采購藥品后零加價配送至處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務站。逐步修訂完善關于加強藥品集中采購的制度、辦法，實行藥事委員會例會制度；不斷加強藥品質量的監(jiān)控，有效的降低藥品采購價格，杜絕假劣藥品流入，保證了群眾用藥安全。目前，我區(qū)有定點醫(yī)療機構23家，其中處鎮(zhèn)衛(wèi)生機構8家（68家社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部納入居民醫(yī)療保險），定點藥店47家。在定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理上，采取了三項措施：一是利用“協(xié)議”的形式來約束對方的行為。協(xié)議對雙方的權利、義務、環(huán)境、設施、藥品品種及質量、服務質量、專業(yè)人員配備、醫(yī)療費用結算、違約責任、爭議處理等都作了明確規(guī)定。二是建立不定期檢查制度，針對醫(yī)療費用出現(xiàn)的問題，隨時抽查各定點醫(yī)療機構和定點藥店。三是建立走訪制度，認真聽取患者對定點醫(yī)療機構和定點藥店的意見，及時提出整改措施，對嚴重違約的定點醫(yī)療機構和定點藥店取消其定點資格，有效維護了廣大患者的利益。
二、存在的主要困難和問題
參照省政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點，我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)還存在不少困難和問題，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：
一是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次太低。*區(qū)老企業(yè)多，老職工多，醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次不高，而且地域狹小，市直、岱岳區(qū)、*區(qū)三家共管，擴面難度很大。如20*年醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)為1100元，企業(yè)人員繳費基數(shù)為920元，基金籌集水平不高。
二是公共衛(wèi)生職能需進一步加強，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性需增強。公共衛(wèi)生的補償機制尚未得到真正落實，政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助標準不高，疾病預防控制系統(tǒng)實驗室裝備落后，衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍整體素質有待提高，影響了公共衛(wèi)生機構對重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。
三是看病難、看病貴問題不同程度存在。尚未建立全面、系統(tǒng)的公立醫(yī)院績效評估體系，政府補償不到位，醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性下降，服務意識不強、群眾看病不方便、用藥不合理、醫(yī)藥費用增長過快等。新農合籌資水平偏低，農民醫(yī)療保健消費水平偏高，要求回報概率大，且直接到市級醫(yī)院住院治療人數(shù)偏多，小病大治現(xiàn)象較為普遍，造成合作醫(yī)療基金支出壓力較大。
四是基礎醫(yī)務人員工作積極性不高。城區(qū)外的醫(yī)務人員普遍感到工作壓力大，有較大比例的醫(yī)務人員認為待遇不高，尤其是聘用制護士收入偏低；衛(wèi)生系列職稱晉升相比其他行業(yè)難度大，取得資格后由于受職位所限多年得不到聘任。
三、幾點建議
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是解決目前群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的重要保障。要在牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性質的前提下，進一步加大各級財政的投入力度，切實抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務均等化和公立醫(yī)院改革試點五項重點改革，使改革盡快取得明顯成效。
1、建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險管理制度。目前，幾項醫(yī)療保險制度并存，各制度之間缺乏銜接和轉換，存在重復參保、重復享受、財政重復補貼、機構重復設置，管理效率不高等問題。建議整合醫(yī)療保障資源，建立大醫(yī)療保障體系，把新型農村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合；在整合制度的基礎上，整合醫(yī)療保險經辦機構；在整合機構的基礎上，整合管理服務平臺和網絡結算系統(tǒng)，擴大基金的共濟范圍，增強基金抗風險能力，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障資源的使用效率。
2、提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次。建議盡快實現(xiàn)市、省級醫(yī)療統(tǒng)籌，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)異地結算，逐步提高職工的醫(yī)療保險待遇。同時，根據統(tǒng)籌地區(qū)經濟發(fā)展水平，制定科學的、多層次醫(yī)療政策，建立醫(yī)療三險銜接、接續(xù)制度，加快參保人員醫(yī)療異地結算的步伐。
