導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇鄰避效應(yīng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1政策偏向于損害老實(shí)人的利益

鄰避效應(yīng)一般發(fā)生在城市內(nèi)部之中，與城市居民息息相關(guān)。沒(méi)有人希望鄰避設(shè)施建在自己家門(mén)附近，雖然它會(huì)為大部分人們帶來(lái)很多的正外部性，但對(duì)設(shè)施所在地的居民會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)面影響，具有犧牲某個(gè)地方的利益，以換取大眾方便的特點(diǎn)，往往會(huì)導(dǎo)致地方民眾的排斥。垃圾處理是每個(gè)城市都不可逃避的責(zé)任，諸如垃圾場(chǎng)這類(lèi)服務(wù)廣大地區(qū)的民眾，可以有效緩解城市的垃圾問(wèn)題，但同時(shí)垃圾焚燒廠的建設(shè)將會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題，比如臭氣、蚊蠅、滲濾液污染等等負(fù)外部性。這些負(fù)外部性問(wèn)題給附近居民的生活帶來(lái)了很多不便，甚至?xí)?duì)居民的健康與生命財(cái)產(chǎn)造成威脅，以至于民眾都希望不要設(shè)施建設(shè)在自己的住所附近。更有已建好的鄰避設(shè)施帶來(lái)的不良影響，導(dǎo)致民眾產(chǎn)生不良的刻板印象，凡鄰避設(shè)施的建設(shè)都會(huì)帶來(lái)一定的污染。比如由廣州市政府全資投入的李坑垃圾焚燒發(fā)電廠是當(dāng)?shù)氐摹碍h(huán)保樣本工程”，然而生活在附近的村民卻有著截然不同的感受，所以李坑的村民從來(lái)沒(méi)有停止投訴垃圾焚燒發(fā)電廠對(duì)村民生活環(huán)境、空氣的污染造成的影響。面對(duì)這樣的鄰避效應(yīng)，政府為了將既定的政策執(zhí)行下去，堅(jiān)持鄰避設(shè)施所發(fā)揮的正外部性，同時(shí)又要應(yīng)付當(dāng)?shù)厝藗兊膹?qiáng)烈反對(duì)，往往權(quán)衡利益后，容易作出讓步。既然在東邊無(wú)法實(shí)施方案，那就把方案移植到西邊，再不行就轉(zhuǎn)到南邊或者北邊，反正方案是不能放棄的，所以只能選擇成本最小化處理，將設(shè)施移到反對(duì)聲最少的地方。所以最終很容易演變?yōu)槟睦锏姆磳?duì)聲音最小，就會(huì)在誰(shuí)家落地生根。而往往反對(duì)聲較少的地方一般都是發(fā)展相對(duì)落后，公民維權(quán)意識(shí)的不高，最終只是虧了老實(shí)人，讓老實(shí)人承擔(dān)鄰避設(shè)施帶來(lái)的負(fù)面影響。

1.2導(dǎo)致政策擱置或無(wú)法執(zhí)行

出發(fā)點(diǎn)再好的政策，沒(méi)有大眾的支持，都難以實(shí)現(xiàn)其真正的效果。因此政策執(zhí)行在整個(gè)政策實(shí)施過(guò)程中起著十分關(guān)鍵的作用。一旦離開(kāi)了執(zhí)行，就成了空中樓閣；離開(kāi)了貫徹執(zhí)行，也就失去了意義。政策實(shí)施的結(jié)果總會(huì)造成一些人受益，而另一些人受損。而公共政策遭到鄰避效應(yīng)的影響，即遭到附近居民的反對(duì)呼聲，居民為了追求自身效用的最大化，當(dāng)自身利益受到損害或不公平對(duì)待的時(shí)候，會(huì)通過(guò)一定的渠道、采取一定的方式進(jìn)行抗?fàn)?，“只要不建在我的后院就行”、“憑什么由我們來(lái)承擔(dān)應(yīng)該整個(gè)社會(huì)承擔(dān)的后果”等等激烈的情緒籠罩著選址點(diǎn)的周?chē)４藭r(shí)普通民眾團(tuán)結(jié)起來(lái)，共同反抗鄰避設(shè)施的建設(shè)。這些表面看似是缺乏社會(huì)責(zé)任感的人們發(fā)出的狹隘觀點(diǎn)，但只要我們?cè)O(shè)身處地地站在當(dāng)?shù)厝说慕嵌壬峡紤]，就不能僅僅用自私二字可以涵蓋他們的行為了。在落實(shí)政府政策、建設(shè)鄰避設(shè)施過(guò)程中，周邊的居民很容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的受害意識(shí)，從而產(chǎn)生反抗運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致政府與公眾的關(guān)系不斷惡化。所以這種情況下，多數(shù)政府是不敢貿(mào)然繼續(xù)堅(jiān)定執(zhí)行原定的方案，不能與公眾的意愿公然違背，否則將會(huì)演變成更激烈的反抗運(yùn)動(dòng)，帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)后果。最終導(dǎo)致政府多數(shù)選擇擱置原定的方案，以平緩大眾的激烈反抗情緒，從而致使所定的方案無(wú)法實(shí)施。比如廣州番禺垃圾焚燒項(xiàng)目啟動(dòng)后，發(fā)出通告決定在番禹區(qū)大石街建立一座焚燒發(fā)電廠。這個(gè)決定遭到附近樓盤(pán)居民集體的強(qiáng)烈反對(duì)，迫于壓力輿論之下，最后決定停建。

1.3延誤政策進(jìn)度，加大政策成本

公共政策在制定的過(guò)程中，要廣泛聽(tīng)取大眾的意見(jiàn)，進(jìn)行科學(xué)的決策，只有這樣，公共政策在執(zhí)行的過(guò)程中才可以得到大眾的支持，從而順利完成政策的實(shí)施。而公共政策在制定與執(zhí)行中，遭到鄰避效應(yīng)的阻礙，說(shuō)明政策沒(méi)有真正得到大眾的支持，也就是存在不合理的地方。最終導(dǎo)致的結(jié)果只能是延誤工程的進(jìn)行，甚至?xí)拐弑?，從而政策前期的?zhǔn)備工作與政府所花費(fèi)的精力白白浪費(fèi)，進(jìn)而再重新制定新的方案，加大政策的成本。比如番禺垃圾焚燒廠在公布啟動(dòng)項(xiàng)目前，政府已經(jīng)派專(zhuān)家對(duì)選址點(diǎn)進(jìn)行一定的調(diào)查與研究，花費(fèi)了一定的資金與人力。而在公布決定后卻遭到大眾的反對(duì)，不得不重新遵循民意，重新進(jìn)行選址論證，再次進(jìn)行環(huán)境評(píng)估，再花費(fèi)一定的人力物力，大大加重了垃圾焚燒廠建設(shè)的決策成本。

2正視鄰避效應(yīng)，促進(jìn)公共政策的制定與執(zhí)行

第一，加強(qiáng)公眾參與，充分尊重民意。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的快速發(fā)展，民主制度不斷得到完善，公民的權(quán)利意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，所以在公共政策的制定與執(zhí)行中難免會(huì)遇到鄰避效應(yīng)。因此，在建設(shè)鄰避設(shè)施之前，必須保證公共政策的信息公開(kāi)，提高公眾的參與度，讓更多人表達(dá)自己的意見(jiàn)與建議，共同討論，共同參與政策的制定，加強(qiáng)政策執(zhí)行的監(jiān)督，從而保證政策的科學(xué)性。比如，面對(duì)番禺垃圾焚燒廠的建設(shè)，政府先斬后奏的做法引起居民的強(qiáng)烈反對(duì)。后來(lái)政府認(rèn)真聽(tīng)取民意，遵循公開(kāi)透明的原則，與廣大市民一起討論研究建設(shè)選址的合理性與可行性，最后共同達(dá)成一致認(rèn)識(shí)。

第二，采取協(xié)商策略，及時(shí)化解矛盾。鄰避設(shè)施的建設(shè)是為了滿足社會(huì)中大多數(shù)人的利益，或者解決社會(huì)中存在的某個(gè)問(wèn)題，它是社會(huì)所需要的，但同時(shí)也會(huì)造成消極的影響，無(wú)可厚非會(huì)遭到一部分人的否定。當(dāng)公共政策引起鄰避效應(yīng)時(shí)，政策的執(zhí)行者與公眾產(chǎn)生矛盾，這個(gè)時(shí)候各個(gè)利益群體都可以公開(kāi)言說(shuō)，發(fā)表意見(jiàn)與想法，從而使問(wèn)題透明化。在面對(duì)公眾的意見(jiàn)，面對(duì)他們的合法維權(quán)時(shí)，政府應(yīng)該及時(shí)消除公眾的疑慮，用充分的論證、以科學(xué)的數(shù)據(jù)說(shuō)服公眾。同時(shí)也應(yīng)該充分考慮民意，積極主動(dòng)地吸取合理的建議，以便改進(jìn)方案，贏得公眾支持。

第三，保證政策公平，強(qiáng)化科學(xué)決策。公共政策制定的根本原則一定是站在大眾利益之上，不能摻雜其他的利益集團(tuán)紛爭(zhēng)。所以當(dāng)鄰避設(shè)施遭到當(dāng)?shù)鼐用竦姆磳?duì)時(shí)，政府應(yīng)該根據(jù)民意改進(jìn)方案，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)科學(xué)的數(shù)據(jù)以理服人，實(shí)現(xiàn)公眾利益最大化。如果根據(jù)專(zhuān)家的調(diào)查與研究結(jié)果，某個(gè)選址的大部分條件都符合設(shè)施的建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)政策最優(yōu)化，這時(shí)政府應(yīng)該尊重科學(xué)依據(jù)，在民眾的不理解或者反對(duì)呼聲中，積極主動(dòng)做好政策宣傳，耐心對(duì)民眾進(jìn)行解說(shuō)，同時(shí)盡可能讓當(dāng)?shù)鼐用竦膿p失最小化，加大技術(shù)的投入，輔助以相適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償減輕他們的心理排斥感。不能一味采取哪里反對(duì)聲小，就把政策移植到哪里的不公平做法，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候也可以考慮借用制度的權(quán)威把最優(yōu)方案執(zhí)行到底。

篇2

1. Only one team can walk away with the championship. 只有一支隊(duì)伍能夠抱走冠軍獎(jiǎng)杯。

如果你要翻譯“勝利者可以抱走一萬(wàn)元現(xiàn)金”這句話中的“抱走”，英文的正確表達(dá)方式是“walk away with”，它表示贏得或是抱走某樣獎(jiǎng)品或獎(jiǎng)金，正如例句所示。所以前面那句話的英文翻譯就是“The winner can walk away with ten thousand dollars”。如果是要強(qiáng)調(diào)非常輕松就贏得獎(jiǎng)杯或是獎(jiǎng)品的話，則可以用“waltz off with”。例如：“I waltzed off with one hundred bucks in the contest.”（我在比賽中輕易贏得了一百塊。）

2. Cheer for the cheerleaders. 幫啦啦隊(duì)歡呼加油。

“cheer”這個(gè)詞是歡呼的意思，所以啦啦隊(duì)隊(duì)員就被翻譯成“cheerleader”，意為帶領(lǐng)歡呼的人。啦啦隊(duì)一隊(duì)人馬除了用“team”之外，老美更喜歡用“squad”這個(gè)詞。啦啦隊(duì)的一整套動(dòng)作叫“routine”。例如，“Our squad needs a new routine”就是說(shuō)我們隊(duì)需要一套新的動(dòng)作。

3. Who’s with me？誰(shuí)支持我？

如果有一些人正在討論一件事情，你發(fā)表完了你的看法后想問(wèn)“誰(shuí)支持我的看法 ”，很多人的直覺(jué)反應(yīng)就是“Who supports me？”或是“Who agrees with me？”。其實(shí)老美的說(shuō)法是“Who’s with me？”或者是“Who’s on my side？”，聽(tīng)起來(lái)是不是簡(jiǎn)單明了？

4. You are not captain material. 你不是當(dāng)隊(duì)長(zhǎng)的料。

中文里我們常聽(tīng)人家說(shuō)“你不是念書(shū)的料”，沒(méi)想到這樣的用法在英文里也同樣普遍， 老美用的是“not... material”這樣的句型。有部電影里，女主角的男友勸她：“You are a good cheerleader， but not captain material.”（你是個(gè)很好的啦啦隊(duì)隊(duì)員，卻不是當(dāng)隊(duì)長(zhǎng)的料。）沒(méi)想到后硭逮到機(jī)會(huì)，反咬男友一句：“You are a good cheerleader， but not boyfriend material.”（你是個(gè)很好的啦啦隊(duì)隊(duì)員，但不是當(dāng)男朋友的料。）

篇3

[關(guān)鍵詞] 消風(fēng)散；變應(yīng)性鼻炎；中藥；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（b）-088-02

變應(yīng)性鼻炎又稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原敏感性增高而呈現(xiàn)的以鼻腔黏膜病變?yōu)橹鞯模饕蒊gE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)[1]。為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。臨床以鼻癢，陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作，大量水樣清涕，鼻塞為主要癥狀，部分患者伴有嗅覺(jué)減退，經(jīng)久難愈。常常伴發(fā)過(guò)敏性鼻竇炎及鼻息肉等。屬于中醫(yī)的鼻鼽范疇。近年來(lái)其發(fā)病率日漸增多，給人們的生活、學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)極大的痛苦。筆者2007年5月~2009年5月運(yùn)用消風(fēng)散加減治療變應(yīng)性鼻炎取得明顯療效，茲介紹如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組121例均為本院門(mén)診患者，男65例，女56例，年齡最小15歲，最大56歲，病程最長(zhǎng)12年，最短2年，隨機(jī)分為兩組。治療組58例，平均年齡32.4歲，病程平均5.4年；對(duì)照組63例，平均年齡28.8歲，病程平均4.7年，兩組患者癥狀、體征治療前計(jì)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均具有打噴嚏，流清涕和鼻黏膜腫脹3個(gè)典型的臨床癥狀。鼻分泌物涂片嗜酸粒細(xì)胞和（或）鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞（嗜堿粒細(xì)胞）陽(yáng)性。常年性變應(yīng)性鼻炎者常年性發(fā)病，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過(guò)6個(gè)月，1 d內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過(guò)0.5 h，病程至少1年。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎呈季節(jié)性發(fā)病，發(fā)病季節(jié)基本一致，病程至少2年[2]。

1.3治療方法

1.3.1治療組消風(fēng)散加減：荊芥15 g，防風(fēng)15 g，蟬蛻10 g，牛蒡15 g，白芷20 g，烏梅15 g，當(dāng)歸20 g，生地30 g，甘草10 g，蒼耳10 g，辛夷15 g，每日1劑，分2次水煎服。氣虛明顯者兼見(jiàn)倦怠乏力，少氣懶言，氣短，自汗，面色恍白，便溏，舌質(zhì)淡或有齒痕，苔薄白，脈弱，加黨參20 g，黃芪40 g，白術(shù)15 g，陽(yáng)虛明顯者兼見(jiàn)畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉細(xì)，加桂枝15 g，細(xì)辛5 g，附子5 g。

1.3.2對(duì)照組伯克納（丙酸倍氯米松鼻氣霧劑）葛蘭素史克（天津）有限公司生產(chǎn) 2噴，每日2次噴鼻。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1癥狀、體征分級(jí)評(píng)分以15 d為1個(gè)療程，根據(jù)癥狀、體征分級(jí)進(jìn)行評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊貼，見(jiàn)不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變，息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，其之間尚有小空隙，記錄為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，記錄為1分。

1.4.2療效評(píng)價(jià) 根據(jù)癥狀、體征計(jì)分評(píng)定療效：改善百分率≥66%為顯效，26%~65%為有效，≤25%為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=7.25，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活的豐富，變應(yīng)性鼻炎日益增多，可發(fā)生于任何年齡，但以青少年多見(jiàn)，原則上，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎不宜手術(shù)治療，目前仍以藥物治療為主要手段。

變應(yīng)性鼻炎是主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于中醫(yī)的鼻鼽范疇，主要由于肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣不足，風(fēng)寒之邪乘虛而入，犯于鼻竅，致孔竅不利而發(fā)，其表現(xiàn)在肺，病理變化與脾、腎有一定的關(guān)系?！端貑?wèn)?風(fēng)論》說(shuō)：“風(fēng)者百病之長(zhǎng)也。”“風(fēng)者善行而數(shù)變”。《素問(wèn)?太陽(yáng)陽(yáng)明論》說(shuō)：“傷于風(fēng)者，上先受之?！弊儜?yīng)性鼻炎癥狀出現(xiàn)迅速，符合風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。所以鼻鼽發(fā)病期是以風(fēng)邪外侵為主，兼見(jiàn)肺脾氣虛或腎陽(yáng)不足。《素問(wèn)?玉機(jī)真藏論篇》：“脾不及，則令人九竅不通?！薄吨T病源侯論?鼻涕侯》：“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢不能自收。”故治療應(yīng)以祛風(fēng)通竅為主，根據(jù)兼證不同，兼以益氣固表，助陽(yáng)散寒。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡祛風(fēng)為主，白芷、蒼耳、辛夷芳香燥濕通竅，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血，當(dāng)歸兼有活血的作用，寓有治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意，烏梅斂肺澀津。氣虛加黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，陽(yáng)虛加細(xì)辛、附子、桂枝助陽(yáng)散寒。上藥合用共奏祛風(fēng)通竅，兼益氣健脾，散寒固表之效。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪[3-4]具有抗過(guò)敏作用，細(xì)辛、白芷、甘草、黃芪、烏梅等中藥具有抗組胺及抑制毛細(xì)血管通透性效應(yīng)，辛夷[5-6]有收縮鼻黏膜血管的作用，能保護(hù)鼻黏膜，并促進(jìn)黏膜分泌物的吸收，減輕炎癥，乃至鼻腔通暢，對(duì)多種致病菌有抑制作用，揮發(fā)油有抗過(guò)敏作用。因而本方具有明顯的抗變態(tài)反應(yīng)作用，消風(fēng)散針對(duì)變應(yīng)性鼻炎的致病因素而設(shè)，可較快速的緩解變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，從而取得滿意療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜慧,賈飛飛,申旭波,等.變應(yīng)性鼻炎的現(xiàn)況調(diào)查[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(16):186-187.

[2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:256.

[3]王新國(guó),肖君,劉昕.低溫等離子射頻治療變應(yīng)性鼻炎[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(15):55-56.

[4]邵曉穎.三合湯治療變應(yīng)性鼻炎132例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(24):77,136.

[5]褚曉紅,賀信.中藥內(nèi)服和外用治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,78(11):78-79.

篇4

目的：研究鼻內(nèi)鏡修正術(shù)對(duì)多發(fā)性鼻竇炎鼻息肉進(jìn)行再次修復(fù)手術(shù)取得的臨床效果。方法：選取我院的56例多發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者28例，給予鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療，對(duì)照組患者28例，給予常規(guī)的手術(shù)治療，手術(shù)后兩組患者均給予同樣的術(shù)后護(hù)理，制定統(tǒng)一的復(fù)查方案，并均隨訪半年。最后統(tǒng)計(jì)兩種手術(shù)方法的有效率，進(jìn)行比較分析。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92.9%，對(duì)照組的總有效率為57.1%，從結(jié)果可以看出，觀察組的顯效率，有效率和總有效率均顯著大于對(duì)照組的顯效率，有效率和總有效率，p

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡修整術(shù)；多發(fā)性；鼻竇炎；鼻息肉；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0112-01

慢性鼻竇炎為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，它主要的發(fā)病原因是粘液的纖毛系統(tǒng)受損，細(xì)菌的感染，過(guò)敏等因素引起的粘膜腫脹，隨著粘膜腫脹的時(shí)間增長(zhǎng)鼻間的肉芽組織生長(zhǎng)慢慢形成鼻息肉。這些疾病會(huì)造成患者的鼻塞，流膿涕，頭痛等癥狀，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者可引起顱眼肺并發(fā)癥，影響患者視力等功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于鼻竇炎及鼻息肉患者，在藥物治療無(wú)效的情況下，就要進(jìn)行手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠利用高分辨，多視角的內(nèi)鏡進(jìn)行病灶深部的直視手術(shù)，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行徹底的清理，如何選擇手術(shù)方式稱為了手術(shù)成功的關(guān)鍵。有資料顯示，目前，鼻內(nèi)鏡修復(fù)術(shù)已經(jīng)稱為多發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的主要手術(shù)方式。因此，我院針對(duì)鼻內(nèi)鏡修復(fù)術(shù)對(duì)于多發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的治療效果進(jìn)行以下的臨床研究。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

選取我院多發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者56例，根據(jù)1997年?？跁?huì)議修訂的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期和分型的標(biāo)準(zhǔn)，該56例患者中的Ⅱ型患者20例，Ⅲ型患者36例，其中用鼻竇冠狀位CT掃描和經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后，可發(fā)現(xiàn)息肉樣變者12例，鼻中隔偏曲者10例，鼻腔黏連患者18例，鼻甲缺失的患者4例，鉤突殘端的患者12例。將這56名患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組28人，做過(guò)一次手術(shù)的患者9人，做過(guò)兩次手術(shù)的患者13人，做過(guò)三次及以上的患者6人。其中男性15人，女性13人。病程為3～18年，平均病程為14.6±5.1年?；颊吣挲g為15～62歲，平均年齡為38.1±9.5歲。對(duì)照組患者28人，做過(guò)一次手術(shù)者11人，做過(guò)兩次手術(shù)者7人，做過(guò)三次及以上手術(shù)者10人。男性患者有17人，女性患者有11人?；颊叩牟〕虨?～20年，平均病程為16.2±4.9年。患者的年齡為13～70歲，平均年齡為41.3±10.5歲。隨機(jī)分組后，患者的年齡，病程及手術(shù)次數(shù)，病灶情況均無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)治療方法。

1.2.2 觀察組采用鼻內(nèi)鏡切除息肉的修復(fù)術(shù)方法。首先，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前五天要服用抗生素以防止手術(shù)中的大量出血，在鼻腔局部連用七天的類(lèi)固醇皮質(zhì)激素，對(duì)于存在有變態(tài)反應(yīng)的患者應(yīng)提前給予口服潑尼松治療。觀察組的全部患者為了預(yù)防出血和縮短出血時(shí)間在術(shù)前的半個(gè)小時(shí)給予注射蛇毒血凝酶。然后進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施麻醉，其中對(duì)于經(jīng)歷過(guò)三次或以上鼻部手術(shù)的6名患者給予全身性的麻醉，其他22名患者給予局部性麻醉。手術(shù)中的具體問(wèn)題具體分析，在不損害患者鼻腔和鼻竇的情況下，對(duì)多余的息肉和粘膜進(jìn)行徹底清除。

1.2.3 兩組的術(shù)后護(hù)理及復(fù)診： 兩組患者的手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行。在手術(shù)后第二天，去除鼻腔內(nèi)的紗布，并連續(xù)用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行清理。兩周后，患者均進(jìn)行復(fù)診。以后每個(gè)月均復(fù)診一次，觀察手術(shù)的治愈情況，如果復(fù)診中出現(xiàn)黏連，肉芽增生等情況，及時(shí)給予處理。對(duì)兩組的患者進(jìn)行隨訪半年后，對(duì)兩種手術(shù)方法的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)1997年的?？跁?huì)議所制定的對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)患者療效進(jìn)行分類(lèi)[3]。顯效：患者癥狀已經(jīng)完全消失，鼻竇口開(kāi)放良好，無(wú)膿性粘液出現(xiàn)，而且竇腔內(nèi)的粘膜已經(jīng)出現(xiàn)上皮化。有效：患者的癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，鼻竇的粘膜區(qū)有水腫肥厚和肉芽組織出現(xiàn)的現(xiàn)象，有少量的膿性粘液。無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有得到改善，經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡的檢查后，發(fā)現(xiàn)鼻竇口仍然閉鎖或狹窄，鼻腔和鼻竇有黏連和息肉，有膿性粘液存在。其中，總有效率=（顯效率+有效率）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料（臨床癥狀消失時(shí)間、病程、年齡）以X±s表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果）以%表示，比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

從上述的臨床實(shí)驗(yàn)可以看出，用鼻內(nèi)鏡修復(fù)術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉所取得的臨床效果要明顯好于用傳統(tǒng)的方法所取得的效果，因此，可以作為臨床上對(duì)多發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的主要手術(shù)方式。和傳統(tǒng)上的臨床手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡修復(fù)術(shù)能夠相對(duì)安全，精細(xì)的修復(fù)鼻腔和鼻竇，減少對(duì)鼻腔的生理功能的破壞，而且術(shù)后也能夠得到較快的修復(fù)，由于鼻竇炎鼻息肉的多發(fā)性，因此要格外注意手術(shù)的過(guò)程和手術(shù)后的綜合護(hù)理，避免病癥的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。因?yàn)槎渭岸啻问中g(shù)造成的修復(fù)難度，從手術(shù)的精細(xì)度和準(zhǔn)確度，對(duì)鼻腔和鼻竇的損害度以及良好的療效可以得出，鼻內(nèi)鏡修復(fù)術(shù)值得在多發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

篇5

【摘要】 目的觀察清金百部湯治療變應(yīng)性鼻炎引起的鼻后滴漏綜合征的臨床療效。方法將120例變應(yīng)性鼻炎引起的鼻后滴漏綜合征患者隨機(jī)分為治療組(60例)和對(duì)照組(60例)，前者采用清金百部湯免煎顆粒沖服，后者鹽酸西替利嗪片口服，加用酮替芬滴鼻，療程2周，觀察治療后兩組的臨床療效。結(jié)果對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療效果，治療組總有效率為85.00%，對(duì)照組為91.67%;兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)鼻后滴漏綜合征的治療效果，治療組總有效率為88.33%，對(duì)照組為78.33%，兩組差異有顯著性意義(P

【關(guān)鍵詞】 清金百部湯; 鼻后滴漏綜合征; 鼻炎; 變應(yīng)性; 常年性

鼻后滴漏綜合征(PNDs)由于引起病因繁多，給治療帶來(lái)了難度。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》(2006年)[1]建議通過(guò)病因治療達(dá)到治療目的，但臨床發(fā)現(xiàn)，單純針對(duì)病因治療尚不能完全有效地改善PNDs的癥狀和體征。變應(yīng)性鼻炎(AR)是引起PNDs的常見(jiàn)病因。筆者采用《理虛元鑒》的清金百部湯治療AR引起的PNDs60例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察我科2008-07～2009-07的門(mén)診病例，常年性變應(yīng)性鼻炎引起的PNDs共120例納入治療研究，PNDs引起的咳嗽均在8周以上，排除合并鼻息肉、鼻中隔偏曲患者。隨機(jī)分為清金百部湯治療組和病因?qū)φ战M，每組各60例。其中治療組男性23例，女性37例;年齡20～53歲，平均(38.35±6.54)歲。對(duì)照組男性21例，女性39例，年齡21～57歲，平均(36.22±6.06)歲。經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05兩組性別、年齡構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)差異。治療開(kāi)始前1周停用其他一切治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)AR診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年蘭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2];PNDs診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》[1]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)AR參照以上診斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分評(píng)定;PNDs參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[1，3]評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)描述中計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組間療效比較采用Ridit檢驗(yàn)。

2 治療方法

治療組：中藥免煎顆粒，規(guī)格批號(hào)相同，水沖服，每日2次，連用2周。清金百部湯(《理虛元鑒》)組成：桔梗6 g，玄參12 g，川貝9 g，百部9 g，生地12 g，麥冬9 g，丹皮9 g，白芍9 g，生甘草3 g，地骨皮6 g，燈心草2.5 g。對(duì)照組：鹽酸西替利嗪片10 mg，每日1次睡前口服，同時(shí)用酮替芬滴鼻液滴鼻，2次/d，連用2周。

3 結(jié)果

3.1 AR治療結(jié)果

3.2 PNDs治療結(jié)果表1 兩組AR療效比較表2 兩組PNDs療效比較

4 討論

PNDs、咳嗽變異性哮喘和胃食管反流性疾病是引起慢性咳嗽的主要病因，其中PNDs占首位，約41%～50%[4]，值得重視。但由于引起病因繁多，給治療帶來(lái)了一定困難。目前還有觀點(diǎn)認(rèn)為用上氣道咳嗽綜合征來(lái)表達(dá)更準(zhǔn)確[5]，但仍未統(tǒng)一，本文對(duì)此不做討論，故仍采用鼻后滴漏綜合征稱謂。

《理虛元鑒》系明末醫(yī)家汪綺石所撰。綺石先生醫(yī)道高玄，其學(xué)術(shù)思想上承《素問(wèn)》《靈樞》，又博采諸家之長(zhǎng)，尤擅于診治虛勞，《理虛元鑒》是一部治療虛勞的專(zhuān)著，然而其學(xué)術(shù)思想又不局限于虛勞，如其對(duì)虛證的治療，“三本二統(tǒng)”是其主要的學(xué)術(shù)思想，證之于臨床，對(duì)虛勞以外的陰虛陽(yáng)虛辨證治療療效顯著。

AR的病機(jī)為正氣不足、衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪侵襲所致。對(duì)于陰虛體質(zhì)者來(lái)說(shuō)，若風(fēng)寒乘虛而入，則 “風(fēng)寒入肺，化為火邪，邪火與內(nèi)火交灼，則肺金愈傷，而咳嗽因之不止” (《理虛元鑒·勞嗽初治論》)。PNDs的臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，多數(shù)患者伴有鼻內(nèi)分泌物后流，咽部不適、發(fā)癢，經(jīng)常清嗓，以及有咽部異物感、咽部發(fā)堵或“漿糊黏著咽喉”的感覺(jué)。這與陰虛勞嗽的癥狀極其相似?！独硖撛b·心腎不交》：“虛勞初起，多由心腎不交，或一念之煩，其火翕然上逆，天旌搖搖，精離深邃?！湟蛐哪I不交，心火炎而乘金，天突急而作癢，咯不出，咽不下，喉中如有破絮粘塞之狀，此勞嗽已成之癥也?！?臨床上，我們也發(fā)現(xiàn)PNDs多有面紅唇赤、口渴飲冷、精神不倦、二便不利、舌苔干黃或少苔等、脈象細(xì)數(shù)等陰虛征象。

清金百部湯是《理虛元鑒》中治療虛勞久嗽的方劑，根據(jù)以上分析，因此移治于PNDs。本文資料顯示臨床療效滿意，對(duì)于AR的治療效果，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)PNDs清金百部湯的總有效率達(dá)88.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：常年性應(yīng)變性鼻炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；微波熱凝治療

常年性變應(yīng)性鼻炎主要是因?yàn)樽儜?yīng)原激發(fā)，患者多會(huì)出現(xiàn)程度不同的嗅覺(jué)功能下降、流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等癥狀，雖不屬于危急重癥，但對(duì)患者的正常生活影響較大，再加上該疾病近幾年來(lái)的發(fā)病率上升趨勢(shì)比較明顯，所以關(guān)于該疾病有效治療方法的研究臨床上也給予了高度的重視；基于此，為提高該疾病的治療效果，我院就將以鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合微波熱凝治療為研究對(duì)象，通過(guò)實(shí)際病例比較的方式探討其作用于常年性變應(yīng)性鼻炎治療中的臨床效果，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年11月-2015年8月收治的60例常年性變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，所有人選對(duì)象均經(jīng)內(nèi)鏡、鼻竇CT掃描檢查，符合應(yīng)變性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男性患者39例，女性患者21例，患者平均年齡（37.4±5.1）歲，平均病程（4.0±1.2）年；在征得患者本人同意的情況下，根據(jù)其入院先后的順序?qū)?0例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例；兩組患者各項(xiàng)一般資料比較均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有研究可比性。

1.2方法 對(duì)照組：本組患者行鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)下鼻甲黏膜部分切除術(shù)，具體治療方法為：選取1%丁卡因于鼻腔兩側(cè)黏膜腔噴霧表面麻醉，待到麻醉生效后借助鼻內(nèi)鏡行雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)；觀察組：本組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合微波熱凝治療，具體治療方法為：選取1%丁卡因噴霧行表面麻醉，雙側(cè)下鼻甲黏膜下行1%利多卡因5 ml浸潤(rùn)麻醉，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法與對(duì)照組完全一致；鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療完成過(guò)后，選取WB-100型電腦微波耳鼻咽喉治療儀，選擇針尖相對(duì)較短的輻射針，并將其置于鼻丘、鼻甲和鼻中隔近鼻粘膜背部分點(diǎn)熱凝，每點(diǎn)輻射4 s左右。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果，本次研究參照應(yīng)變性鼻炎的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)將治療效果具體分為三個(gè)層級(jí)：①無(wú)效，患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，臨床癥狀及體征較治療前無(wú)明顯變化或出現(xiàn)加重的跡象；②有效，患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，臨床癥狀及體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少、分泌物減少，鼻腔分泌物涂片嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用x2來(lái)檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P

2.結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)的治療及資料整合，兩組患者在治療顯效率及治療總有效率上比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

篇7

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂-皂素稀釋液； 許汝和稀釋液； 草酸銨稀釋液； 臨床檢測(cè)； 應(yīng)用比較

血小板計(jì)數(shù)是臨床化驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的日新月異，越來(lái)越多的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)入到各級(jí)臨床化驗(yàn)室。但由于其價(jià)格昂貴，對(duì)外界環(huán)境要求高等客觀條件的制約，顯微鏡計(jì)數(shù)血小板對(duì)中小型的化驗(yàn)室仍具有相當(dāng)重要的作用。血小板易粘附、易聚集、易破壞和變性、形態(tài)不規(guī)則且體積小，檢測(cè)過(guò)程中又易和稀釋液雜質(zhì)、塵埃相混淆，所以要準(zhǔn)確檢測(cè)血小板數(shù)量有一定困難。鑒于此，筆者在日常工作中引入硫酸鎂-皂素稀釋液，經(jīng)過(guò)多例檢測(cè)并與許汝和稀釋液、草酸銨稀釋液作對(duì)照，效果令人滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 血小板稀釋液 硫酸鎂-皂素稀釋液：取硫酸鎂（AR）5 g，0.5%皂素5 mL，甲醛0.1 mL，加蒸餾水100 mL溶解過(guò)濾后，室溫保存?zhèn)溆?。許汝和稀釋液：尿素（精制）10 g，枸櫞酸鈉0.5 g，40%甲醛0.1 mL，加蒸餾水100 mL溶解過(guò)濾后冰箱保存?zhèn)溆肹1-3]。草酸銨稀釋液：草酸銨1 g，EDTA-Na20.0 12 g；加蒸餾水100 mL，溶解過(guò)濾后，冰箱保存?zhèn)溆肹1-4]。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 3種血小板稀釋液，對(duì)350份標(biāo)本平行檢測(cè)，選擇其中的肝硬化作為研究指標(biāo)，做硫酸鎂-皂素稀釋液的穩(wěn)定性研究。同時(shí)選擇5名健康獻(xiàn)血員標(biāo)本做硫酸鎂-皂素稀釋液在0.5 h、1 h、6 h、12 h內(nèi)測(cè)定，所得測(cè)算結(jié)果經(jīng)與許汝和稀釋液、草酸銨稀釋液對(duì)同類(lèi)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較[2]。

1.2.2 檢測(cè)方法 同一標(biāo)本用3種不同稀釋液平行計(jì)數(shù)。所有操作嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。硫酸鎂-皂素稀釋液加入量0.78 mL，末梢血20 UL；計(jì)數(shù)濃縮血小板時(shí)，硫酸鎂-皂素加入量1 mL，濃縮血小板10 UL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有實(shí)驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用具有一個(gè)重復(fù)測(cè)量因素的兩因素方差分析作為數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，采用秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，硫酸鎂-皂素稀釋液F值體現(xiàn)出無(wú)變化，而許汝和稀釋液、草酸銨稀釋液F值變化明顯。見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

硫酸鎂-皂素稀釋液以硫酸鎂為抗凝劑，皂素為溶血素。甲醛為固定劑，它和許汝和稀釋液、草酸銨稀釋液相比有較明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）硫酸鎂-皂素溶血迅速，并能溶解蛋白質(zhì)，視野相當(dāng)清晰，血小板分布均勻并且形態(tài)完整，血小板折光性強(qiáng)，易于和灰塵、雜質(zhì)相區(qū)別[5-10]；（2）配制簡(jiǎn)便，成分易得，配制后無(wú)需冰箱保存，在室溫中至少可保存半年，而許汝和稀釋液、草酸銨稀釋液配制要冰箱保存，并且保存期較短；（3）硫酸鎂-皂素作稀釋液的標(biāo)本，在12 h內(nèi)計(jì)數(shù)結(jié)果穩(wěn)定，血小板形態(tài)完整，折光性強(qiáng)；（4）與血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀相比，沒(méi)有計(jì)數(shù)上限的限制。在計(jì)數(shù)CS-3000PLUS機(jī)采血小板時(shí)，稀釋100倍后血小板分布均勻，易于計(jì)數(shù)[11-16]。

綜上所述，硫酸鎂-皂素是一種穩(wěn)定性好的血小板稀釋液。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 小兒膿胸；閉式引流術(shù)；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2011）08（a）-146-02

小兒膿胸，又稱小兒化膿性胸膜炎，是小兒肺部疾患中比較常見(jiàn)的一種感染性疾病，它常常繼發(fā)于小兒傷風(fēng)感冒后引起的肺部炎癥和別的感染性病患，感染性病原體以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)。小兒膿胸的治療方法種類(lèi)較多，既有內(nèi)科的使用抗菌素和其他對(duì)癥治療方法，又有外科上的反復(fù)胸腔穿刺手術(shù)治療和閉式引流術(shù)等，但由于目前抗生素的不正當(dāng)使用，使得很多病菌的耐藥性增加，給內(nèi)科治療帶來(lái)了一定的困難，故外科手術(shù)的治療引起了人們的極大關(guān)注，現(xiàn)對(duì)外科治療的兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，試驗(yàn)證實(shí)閉式引流術(shù)取得了良好的療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組中，男28例，女12例；試驗(yàn)組中，男25例，女15例。兩組患兒平均年齡（6.0±0.8）歲。兩組患兒主要臨床表現(xiàn)：在發(fā)病早期，多表現(xiàn)為肺炎的癥狀，大多數(shù)患兒有高燒的情況，并伴隨有呼吸困難的癥狀，出現(xiàn)咳嗽和胸部疼痛的情況較多，當(dāng)并發(fā)有氣胸時(shí)，可有呼吸加快變淺，趾甲和皮膚發(fā)紺，甚至于出現(xiàn)呼吸暫停的急癥表現(xiàn)。

1.2 方法

對(duì)照組和試驗(yàn)組都需進(jìn)行內(nèi)、外方法相結(jié)合使用的治療手段，同時(shí)輔以支持治療，這樣才能保證良好的療效，當(dāng)懷疑為金黃色葡萄球菌感染時(shí)，臨床上常常選用新青霉素Ⅱ與丁胺卡那霉素或者先鋒霉素類(lèi)，具體需根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果擇優(yōu)選擇。

1.2.1 對(duì)照組采用反復(fù)胸腔穿刺的方法排膿，此處不做詳談。

1.2.2 試驗(yàn)組采用胸腔閉式引流術(shù)。因?yàn)樾旱睦唛g隙在正常情況下就非常狹窄，當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)此狹窄情況尤為明顯，所以閉式引流術(shù)實(shí)施起來(lái)有一定的難度，但可以選擇軟硬適中的橡皮管，并將前端的部分削除掉，就可以克服這個(gè)缺陷了，而且使用起來(lái)相當(dāng)方便。手術(shù)中需運(yùn)用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的方法，切口的選擇理論上以患側(cè)腋中線為中心沿第4或第5 肋間，術(shù)中注意不要切斷胸骨，當(dāng)要擴(kuò)展術(shù)野面積時(shí)，需用嬰幼兒肋骨撐開(kāi)器撐開(kāi)兩邊的肋骨，擴(kuò)開(kāi)幅度最好以可以伸進(jìn)一手指的幅度為宜。當(dāng)清理干凈膿液后，可以把胸腔中的固態(tài)沉著物用鉗子慢慢夾出。手術(shù)成功后給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，并加強(qiáng)護(hù)理。手術(shù)具體實(shí)施過(guò)程中尤為注意的是：不僅要選擇良好的胸腔閉式引流口的位置和引流管的口徑，還要注意術(shù)中閉式引流管的固定及手術(shù)后期引流管在胸內(nèi)的長(zhǎng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

經(jīng)臨床調(diào)查得知，對(duì)照組的患兒中經(jīng)過(guò)兩周左右臨床癥狀消失8例，病情好轉(zhuǎn)7例，改善不明顯15例，出現(xiàn)并發(fā)癥7

例，其中有3例最終因搶救無(wú)效死亡；試驗(yàn)組的患兒經(jīng)兩周左右治療臨床癥狀消失32例，病情有明顯好轉(zhuǎn)5例，3例臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但不是很明顯，無(wú)死亡病例。可見(jiàn)，對(duì)照組和試驗(yàn)組相比，試驗(yàn)組的患兒病情恢復(fù)良好，治愈率高，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，得到了較好的臨床療效。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒化膿性胸膜炎是我們?cè)谂R床較常碰到的一種小兒疾患，該病主要是因?yàn)椴≡w感染引起，多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴筆者，該病主要繼發(fā)于金黃色葡萄球菌引起的感染性肺炎，占98%，但因今年來(lái)抗生素的管理不嚴(yán)，加之個(gè)別醫(yī)生偏愛(ài)使用抗生素和患者自行購(gòu)買(mǎi)等不良現(xiàn)象導(dǎo)致了現(xiàn)在很多病原體的抗藥性增強(qiáng)，一般常用的藥物很難控制病情，故單純內(nèi)科治療不理想，而且以往的膿胸治療方法是反復(fù)胸腔穿刺排膿和單純胸腔閉式引流方法，這兩種治療手段的療程長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，并且增加了再次感染的機(jī)會(huì)，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高，而且因?yàn)樾褐委熯^(guò)程中哭鬧，使得術(shù)野暴露不完全，所以操作起來(lái)不方便，給筆者的治療帶來(lái)了較大難度，也使得患者減少了對(duì)筆者的一份信任。因此，為了達(dá)到提高治病療效的目的，經(jīng)過(guò)各個(gè)學(xué)者和醫(yī)生的研究，筆者發(fā)現(xiàn)了一種能夠很好控制小兒膿胸的手術(shù)方法――閉式引流法，這種胸腔閉式引流手術(shù)只需一次，手術(shù)完成置水封瓶持續(xù)引流即可，具有操作方便的優(yōu)點(diǎn)。從試驗(yàn)中筆者可以看到，對(duì)照組和試驗(yàn)組的患兒病情差別不大，但經(jīng)過(guò)兩種方法治療后，對(duì)照組的患兒有效例數(shù)為15例，有3例治療無(wú)效死亡，而實(shí)驗(yàn)組的有效數(shù)為37例，并且沒(méi)有死亡病例，由此可見(jiàn)，閉式引流法是一種非常好的治療膿胸的手段，值得推廣。此外，本次試驗(yàn)帶給筆者的體會(huì)有以下幾點(diǎn)：①對(duì)于新入院的患兒，確診為小兒化膿性胸膜炎后立即給予膿液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，首先確定對(duì)之有良好治療效果的抗生素。②確診后就應(yīng)該及時(shí)給予閉式引流的手術(shù)治療，但需做好手術(shù)的前期準(zhǔn)備，包括患兒的心理安慰和及時(shí)和家長(zhǎng)的溝通等，而且術(shù)前護(hù)士需定時(shí)到病房探訪患兒病情，并及時(shí)告知醫(yī)生，所有這些準(zhǔn)備做好后，還需一些對(duì)于手術(shù)具體實(shí)施的準(zhǔn)備，包括使肺復(fù)張，恢復(fù)其功能等事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)該提前準(zhǔn)備好患兒入院后所做的各項(xiàng)檢查的報(bào)告，如X線胸片、B超、CT、血常規(guī)檢查、凝血試驗(yàn)檢查、血型檢查等，醫(yī)生需根據(jù)這些檢查的結(jié)果及配合術(shù)中動(dòng)態(tài)超聲的指示等確定膿腔位置及大小，慎重而又快速地選擇引流的部位和方法。例如如果患兒的膿性包快屬于包裹性、局灶性膿胸，就需實(shí)施穿刺法治療，因?yàn)檫@種方法比較安全，但表現(xiàn)出來(lái)的缺點(diǎn)是此法排膿不充分，對(duì)于一些濃稠的液體很難吸出；而且整個(gè)治療過(guò)程所需時(shí)間長(zhǎng)，最為重要的是此種方法可能會(huì)使膿腔變成多房性，給后續(xù)治療帶來(lái)了較大的不便，而且在肺表面容易導(dǎo)致纖維層，纖維層會(huì)使肺表面不易復(fù)張，增加了手術(shù)的難度并加重了患兒的不適感。此外，多次反復(fù)的穿刺給患兒帶來(lái)了極大地痛苦，從而對(duì)手術(shù)有了恐懼心理，不愿與手術(shù)醫(yī)生合作，無(wú)形中增加了治療的難度。但胸腔閉式引流則完全避免了這些缺點(diǎn)，它主要適用于膿液多且粘稠，伴隨有中毒癥狀的急性、亞急性膿胸。此種方法的應(yīng)用范圍較廣，為多數(shù)醫(yī)生和患者所接受。閉式引流法的操作簡(jiǎn)便，引流充分，尤其適用于發(fā)病急且時(shí)間不長(zhǎng)的病例，但其要求相對(duì)較高，實(shí)施手術(shù)者必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的生理解剖知識(shí)，才能順利熟練地根據(jù)病情果斷地選擇正確的引流方法，保證手術(shù)的成功率。③閉式引流治療術(shù)后，患兒病情多有明顯好轉(zhuǎn)，但這并不意味著就可以不給予其他任何治療了。眾所周知，大多數(shù)手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，且創(chuàng)傷性手術(shù)增加了患者感染的機(jī)會(huì)，故此，術(shù)后給予患兒必要的藥物對(duì)癥支持治療是相當(dāng)重要的。術(shù)后還需注意的就是患兒全身營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，因此除使用有效的抗生素控制原發(fā)感染外，還應(yīng)告知家長(zhǎng)，增強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，多加補(bǔ)充高蛋白、高維生素的食物，以提高患兒免疫力，加速其病情好轉(zhuǎn)。

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篇9

聽(tīng)上去很熟悉嗎？在豆瓣，在京東，在天貓，或多或少，消費(fèi)者都正在受到這些提示的影響。這些經(jīng)典營(yíng)銷(xiāo)句式里的有用證據(jù)，來(lái)自于“性感的數(shù)據(jù)科學(xué)家”，哈佛大學(xué)教授達(dá)文.波特(Tom Davenport)創(chuàng)造了這一稱謂，并推而廣之。

維克托.邁爾-舍恩伯格則引爆了流行。

這位牛津大學(xué)教授留意到2003年一位奧倫.埃齊奧尼的計(jì)算機(jī)教授開(kāi)始開(kāi)發(fā)一個(gè)叫做farecast的機(jī)票價(jià)格預(yù)測(cè)系統(tǒng)；他關(guān)注到麻省理工的兩位教授通過(guò)一項(xiàng)“10億價(jià)格項(xiàng)目”的大數(shù)據(jù)，在2008年雷曼兄弟公司破產(chǎn)后，迅疾指出通貨緊縮的發(fā)生；他還了解到2012年發(fā)生在零售商塔吉特(Target)與一位高中女生父親間的故事……一件又一件的新鮮事，就像叢林里的鼓聲，多數(shù)人聽(tīng)到，少數(shù)人意會(huì)。

叢林里的鼓聲

舍恩伯格將自己的種種見(jiàn)聞與意會(huì)寫(xiě)入《大數(shù)據(jù)時(shí)代》，他認(rèn)為，技術(shù)正在延伸大腦的極限，大數(shù)據(jù)時(shí)代里，人們不用費(fèi)力推演因果邏輯，就可以洞悉事物之間的關(guān)聯(lián)性。

2012年初，一個(gè)男人沖進(jìn)一家位于美國(guó)明尼蘇達(dá)州阿波利斯市郊的塔吉特(Target)超市興師問(wèn)罪：為什么超市不停地向其就讀高中的女兒郵寄嬰兒尿布樣品和奶粉配方的折扣券？幾天過(guò)后，當(dāng)超市經(jīng)理打電話向這位父親致歉，那位憤怒的父親卻道歉說(shuō)：他的女兒確實(shí)懷孕了，預(yù)產(chǎn)期在八月份。

塔吉特總部利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，已經(jīng)為時(shí)多年。他們可以在不與準(zhǔn)媽媽們對(duì)話的前提下，預(yù)測(cè)一位女性生活軌跡的變化：?jiǎn)紊?、結(jié)婚、懷孕。塔吉特的數(shù)據(jù)分析團(tuán)隊(duì)，在查看準(zhǔn)媽媽們的消費(fèi)記錄之后，找出了20多種關(guān)聯(lián)物，通過(guò)這些關(guān)聯(lián)物對(duì)顧客進(jìn)行“懷孕趨勢(shì)”預(yù)測(cè)，并寄送相應(yīng)的優(yōu)惠券，為消費(fèi)推波助瀾。

故事里的這片尿布讓許多公司看到依靠大數(shù)據(jù)的新?tīng)I(yíng)銷(xiāo)模式：從娃娃抓起，讓媽媽上鉤。塔吉特這樣的大型連鎖超市熱衷研究始于嬰兒用品購(gòu)買(mǎi)的消費(fèi)習(xí)慣。當(dāng)媽媽開(kāi)始熟悉一個(gè)品牌，了解一家店面，習(xí)慣一套購(gòu)物方式后，媽媽和嬰兒就會(huì)成為被“友好套牢”的長(zhǎng)期消費(fèi)者。

最為關(guān)鍵的是，她們的消費(fèi)價(jià)值，如今是可以用代數(shù)程序精確計(jì)算和預(yù)測(cè)出來(lái)的。假如媽媽一時(shí)忘記了購(gòu)買(mǎi)，像吃藥一般準(zhǔn)時(shí)的促銷(xiāo)就啟動(dòng)了。

塔吉特的大數(shù)據(jù)營(yíng)銷(xiāo)并非CMO(首席營(yíng)銷(xiāo)官)們聽(tīng)到的第一陣傳遞變化的鼓聲。第一陣鼓聲應(yīng)該來(lái)自1995年，一些商業(yè)公司在美國(guó)為普通家庭提供撥號(hào)入網(wǎng)的服務(wù)。此后，數(shù)字化潛移默化地影響了人與人，人與世界的互動(dòng)行為模式。

數(shù)字化媒介開(kāi)始取代傳統(tǒng)媒介，成為更為主要的信息載體和互動(dòng)平臺(tái)。新技術(shù)實(shí)現(xiàn)了人的延伸，被愚弄的消費(fèi)者似乎可以洞悉更多關(guān)于產(chǎn)品與品牌的秘密。富資訊和社交媒體，空前彰顯了消費(fèi)者主權(quán)。長(zhǎng)尾和免費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，導(dǎo)致傳統(tǒng)的定價(jià)策略和渠道策略不再奏效。

聞鼓心慌者，容易嘆出營(yíng)銷(xiāo)已死的悲觀論斷。

1/4英寸的孔

營(yíng)銷(xiāo)已死否？

下結(jié)論前，不妨重溫一個(gè)著名的小故事。哈佛教授西奧多，萊維特(Theodore Levitt)曾經(jīng)告誡哈佛商學(xué)院的學(xué)生，顧客不是想要一個(gè)1/4英寸的鉆孔機(jī)，而是想要一個(gè)1/4英寸的孔。1960年萊維特在《哈佛商業(yè)評(píng)論》上發(fā)表《營(yíng)銷(xiāo)短視癥》，他的觀點(diǎn)是：大多數(shù)企業(yè)過(guò)于強(qiáng)調(diào)著眼于賣(mài)方需求的銷(xiāo)售，忽略著眼于買(mǎi)方需求的營(yíng)銷(xiāo)。想象力的缺乏導(dǎo)致公司患上營(yíng)銷(xiāo)短視癥，營(yíng)銷(xiāo)短視癥終將耗盡公司的壽命。

事實(shí)上，在萊維特之前，另一位大師也提出過(guò)類(lèi)似的觀點(diǎn)。1954年，管理大師彼得.德魯克出版了影響深遠(yuǎn)的著作《管理的實(shí)踐》，他在書(shū)中提出企業(yè)的目標(biāo)就是創(chuàng)造顧客，因此它只有兩個(gè)核心功能：營(yíng)銷(xiāo)和創(chuàng)新。

德魯克和萊維特在50年前定義了營(yíng)銷(xiāo)的內(nèi)核：創(chuàng)造顧客，以顧客為中心。只不過(guò)，時(shí)過(guò)境遷，我們有時(shí)會(huì)將一些長(zhǎng)期行之有效的方法論誤以為是營(yíng)銷(xiāo)本質(zhì)，例如著名的4P理論。4P理論源自美國(guó)西北大學(xué)，由營(yíng)銷(xiāo)學(xué)之父菲利普.科特勒完善，并最終著述成為營(yíng)銷(xiāo)學(xué)的“圣經(jīng)”《營(yíng)銷(xiāo)管理》。

4P理論的清晰易用，容易令操盤(pán)手忽略科特勒與德魯克、萊維特的共識(shí)——營(yíng)銷(xiāo)的本質(zhì)是以顧客需求為中心，而陷入到具體的廣告、定價(jià)、渠道、促銷(xiāo)等策略，甚至不自覺(jué)地回到生產(chǎn)導(dǎo)向性思維里。這不是科特勒樂(lè)見(jiàn)的。

在科特勒看來(lái)，營(yíng)銷(xiāo)思維等同于戰(zhàn)略思維，如德魯克所說(shuō)，公司的目標(biāo)是創(chuàng)造顧客，唯有營(yíng)銷(xiāo)和創(chuàng)新，才能實(shí)現(xiàn)這一終極目標(biāo)。

篇10

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征； 氯吡格雷； 微量白蛋白尿

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0031-02

急性冠脈綜合征是臨床上嚴(yán)重的心血管疾病之一[1]。誘發(fā)的病因主要包括冠狀動(dòng)脈痙攣與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，病情發(fā)作時(shí)若治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，可能會(huì)并發(fā)心力衰竭、心律失常，甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[2-3]。微量白蛋白尿是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，微量白蛋白尿可以作為預(yù)測(cè)心血管死亡和心力衰竭危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子[4]。本研究采用氯吡格雷治療急性冠脈綜合征，并觀察了其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月就診的急性冠脈綜合征患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡40～75歲，平均（58.50±7.10）歲。觀察組中男23例，女20例；年齡41～77歲，平均 （59.10±8.70）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

φ兆椋焊予血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、降脂藥等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予氯吡格雷（河南普瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143419）75 mg/次，1次/d。治療3個(gè)月后觀察評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心絞痛發(fā)作，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡轱@效；心絞痛癥狀減輕， 缺血心電圖改善為有效；癥狀無(wú)改善或惡化為無(wú)效[5]?？傆行?顯效+有效。（2）血清血小板P選擇素、C反應(yīng)蛋白（CRP）及24 h尿微量白蛋白（UMA）水平。（3）觀察胸痛發(fā)作時(shí)間和頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

觀察組總有效率93.02%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.441，P

2.2 血脂水平

治療后，兩組患者P選擇素、CRP及UMA水平均優(yōu)于治療前，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者胸痛的發(fā)作時(shí)間和頻率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前，在急性冠脈綜合征防治中抑制血小板聚集藥物治療為主要方法。這是因?yàn)檠“迨莿?dòng)脈粥樣血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化炎癥因子的主要成分及來(lái)源之一[6]。血小板P選擇素在炎癥反應(yīng)和血栓形成中起著中心調(diào)控作用，可作為抗血小板藥物療效的觀察指標(biāo)[7]。CRP是機(jī)體非特異性免疫功能的一部分，是炎性反應(yīng)的一個(gè)非常重要的指標(biāo)[8]。急性冠脈綜合征患者多伴有高血壓，患者因血壓異?？蓪?dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腎臟損害。而尿蛋白是腎血管和腎微血管病變的指標(biāo)，也是心血管等全身血管病變的早期表現(xiàn)之一[8-9]。

氯吡格雷在機(jī)體內(nèi)可以選擇性地、不可逆地抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合，通過(guò)抑制激活二磷酸腺苷與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，從而起到抑制機(jī)體血小板凝集的作用[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合氯吡格雷治療急性冠脈綜合征臨床效果顯著，能通過(guò)降低炎性反應(yīng)及UMA水平提高治療效果，且臨床應(yīng)用安全性較高。

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