導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇猴子種果樹(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

猴子種果樹(shù)（續(xù)）

猴子很不理解，為什么他什么水果都沒(méi)有吃到。他折騰了好幾年，卻什么樹(shù)也沒(méi)有種成。猴子正望著櫻桃樹(shù)苗抓耳撓腮時(shí)，一只美麗的百靈鳥(niǎo)從樹(shù)枝上飛下來(lái)，對(duì)猴子說(shuō)：“猴哥，猴哥，我可以告訴你為什么你沒(méi)有吃到水果。因?yàn)槟銢](méi)有耐心，沒(méi)有主見(jiàn)，急于求成，所以什么樹(shù)也沒(méi)有種成，什么水果也沒(méi)有吃到?！?/p>

猴子聽(tīng)了百靈鳥(niǎo)的話，覺(jué)得百靈鳥(niǎo)講得很有道理，于是立刻又種下了梨樹(shù)。他這次改掉了上次的毛病，耐心地等待著樹(shù)成活。誰(shuí)對(duì)他說(shuō)時(shí)間太長(zhǎng)，他都搖搖頭說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，我可以等下去。”于是過(guò)了五年，梨樹(shù)結(jié)果了。猴子摘了一大筐梨子。梨子黃澄澄的，大大的，看起來(lái)很誘人。猴子吃到了又香又甜的梨子，很高興。他看著自己的勞動(dòng)成果，心里比吃到了蜜還甜。他一邊吃梨子一邊想：“百靈鳥(niǎo)說(shuō)的話是對(duì)的，要有耐心，有主見(jiàn)，不要急于求成才能辦好事。我要記住了?！?/p>

接下來(lái)幾年，猴子又接著種下了杏樹(shù)、桃樹(shù)，并且成功地吃到了好吃的杏子、桃子。猴子在心里牢牢記住了百靈鳥(niǎo)說(shuō)的話，以后他做什么事都不急于求成，變得很有耐心，有自己的主見(jiàn)了，而且每一次辦事都很成功。他也從心里深深地感激百靈鳥(niǎo)，讓他明白了許多道理。

篇2

數(shù)字化對(duì)于能源行業(yè)的人員來(lái)說(shuō)，并不陌生。尤其是在核電企業(yè)，很多員工都認(rèn)為，自己所在的核電廠都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化操作。因?yàn)樵诤穗姷牟僮魇依?，確實(shí)是電腦軟件在檢測(cè)反應(yīng)堆運(yùn)行的狀態(tài)，分析其中的數(shù)據(jù)。

但是，我這里提到的核電數(shù)字化概念，并不是指單純一個(gè)數(shù)字化軟件。我們可以把其定義為數(shù)字化核電解決方案。

這個(gè)解決方案的核心構(gòu)建內(nèi)容為核電資產(chǎn)的全生命周期管理。通過(guò)提供高穩(wěn)定性和可靠性的信息化系統(tǒng)，力求保證核電安全生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的萬(wàn)無(wú)一失；通過(guò)信息化系統(tǒng)的靈活性與前瞻性，幫助核電企業(yè)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的快速發(fā)展和擴(kuò)張。

核電市場(chǎng)并不是僅僅局限于一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)的，而是全球性的市場(chǎng)。比如在日本福島發(fā)生了核事故，卻對(duì)全球的核電行業(yè)都帶來(lái)了很大的影響。

福島事故后，各國(guó)都在采取措施改善本國(guó)的核電設(shè)施，包括法國(guó)、英國(guó)、美國(guó)，都出臺(tái)了很多新安全規(guī)定，需要去做核電站的安全升級(jí)和延壽。在這個(gè)安全升級(jí)和延壽的過(guò)程中，也就在很大程度上促進(jìn)了核電數(shù)字化解決方案的應(yīng)用。

安全升級(jí)后的新需求

在各國(guó)對(duì)核電站安全升級(jí)的浪潮中，各大電力公司都花費(fèi)不菲。據(jù)我了解，法國(guó)電力計(jì)劃投入約100億歐元用于旗下核電站設(shè)備的安全改造，英國(guó)政府則準(zhǔn)備投入150億歐元，用于核電站的升級(jí)和退役工作。對(duì)于數(shù)字化解決方案的引進(jìn)，則成為未來(lái)核電企業(yè)的必然選擇。

舉例來(lái)說(shuō)，英國(guó)目前面臨多個(gè)核電站需要退役的問(wèn)題。退役其實(shí)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工程，尤其需要掌握該核電站的完整信息，從最初的設(shè)計(jì)到建造，再到后期的運(yùn)行和維護(hù)的情況。缺乏完整的信息，就難以設(shè)計(jì)出合適的退役方案。

英國(guó)NDA機(jī)構(gòu)目前負(fù)責(zé)英國(guó)核電站的退役事宜，管理英國(guó)內(nèi)所有需要退役的核電機(jī)組，他們的管理基金就達(dá)到了約750億英鎊。

但他們現(xiàn)在碰到的最大問(wèn)題是，如何獲取核電站退役所需的信息和文檔資料。據(jù)他們稱，他們目前所收集的紙質(zhì)資料，排起來(lái)大概有25公里長(zhǎng)。

如果僅看紙質(zhì)資料，就很難獲取完整、有效的信息。所以，他們首要的任務(wù)就是要把如此龐大的紙質(zhì)文檔變成數(shù)字化的信息，之后，再跟資產(chǎn)管理需求相對(duì)應(yīng)，最終找到退役的合理方案。

實(shí)際上，核電數(shù)字化的應(yīng)用可以借鑒石油、化工行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)。但是與石化行業(yè)相比，核電擁有自己的獨(dú)特性。因?yàn)椋穗娦袠I(yè)在所有行業(yè)中，對(duì)安全性的要求是最高的。這就要求核電數(shù)字化的解決方案要比其它任何行業(yè)的都精確。

安全性的保障，前提之一就是需要一份準(zhǔn)確、完整的信息。如果提供的信息不夠完整和準(zhǔn)確，一旦遇到突況，決策層就沒(méi)辦法做出正確的決定。

而且核電信息的展示，要做的非?！坝焉啤?，也就是說(shuō)，即使不是做專業(yè)設(shè)計(jì)的工作人員，也能夠從這個(gè)平臺(tái)中獲得自己所需要的信息。

之前，核電企業(yè)大多用平面的二維圖紙展示，那需要很多專業(yè)知識(shí)。如今，隨著技術(shù)的進(jìn)步，可以實(shí)現(xiàn)3D數(shù)字化，建立具象的模型，便于核電站的工作人員直觀看到信息，實(shí)現(xiàn)預(yù)防性檢測(cè)，提高診斷事故的效率，這就大大提高了核電廠的安全性。

另一方面，核電廠跟其他普通電廠也不一樣。從設(shè)計(jì)、建造到運(yùn)行維護(hù)，到最后完全退役，大約能經(jīng)歷一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間，牽涉的階段很長(zhǎng)。這期間，如何保持各個(gè)階段信息的完整性、延續(xù)性，就顯得非常重要。

目前美國(guó)很多老核電廠中，還大量存在著第一代核電的工作人員。一些年齡高達(dá)六七十歲的老人，還在運(yùn)行和維護(hù)電站。為什么呢？因?yàn)槊绹?guó)很多核電廠沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息數(shù)字化，一旦老員工退休，就很可能沒(méi)有人掌握如此連續(xù)性和可靠的信息了。

但是，這是一個(gè)不好的現(xiàn)象。我們應(yīng)該通過(guò)數(shù)字化的解決方案，把人腦里的隱性知識(shí)，變成電腦里的顯性知識(shí)，這也是我們強(qiáng)調(diào)核電資產(chǎn)全生命周期管理的原因?？上驳氖?，美國(guó)核電企業(yè)正在意識(shí)到核電廠數(shù)字化的重要性。

“數(shù)字化的欠賬不好還”

相比于歐洲其他國(guó)家，美國(guó)核電廠對(duì)于數(shù)字化的應(yīng)用，可謂是姍姍來(lái)遲。原因之一是，美國(guó)核電站都建得較早，超過(guò)半數(shù)的核電站都已服役超過(guò)30年，最年輕的一座于1996年投入生產(chǎn)。

可以說(shuō)，美國(guó)所有核電站都沒(méi)能趕上數(shù)碼時(shí)代，而數(shù)字化補(bǔ)救的成本也十分高昂。美國(guó)最初對(duì)這種改造不以為然，因?yàn)楣俜劫|(zhì)疑非人工操作模式的可靠性，不愿意投入資金去進(jìn)行數(shù)字化升級(jí)，但時(shí)下隨著安全等級(jí)的提升，數(shù)字化改造成為必須面對(duì)的成本。

2011年，美國(guó)南卡羅來(lái)納州一座核電站開(kāi)始實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，但大規(guī)模的升級(jí)改造并未進(jìn)行。事實(shí)上，在全球運(yùn)行的核電機(jī)組中，從整個(gè)核電企業(yè)或核電站出發(fā)，實(shí)現(xiàn)完全的數(shù)字化應(yīng)用，即全生命周期的管理，只占了極小的一部分。

法國(guó)、英國(guó)的一些核電站雖然也建設(shè)得較早，但重要的是，他們較早地意識(shí)到實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的重要性，逐步開(kāi)始進(jìn)行數(shù)字化改造。

以法國(guó)電力為例，它是進(jìn)行數(shù)字化改造項(xiàng)目較多的公司。它旗下58個(gè)機(jī)組，但到目前為止，也只是剛剛有4個(gè)機(jī)組完全實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化管理，剩下的機(jī)組都是部分環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，大多環(huán)節(jié)處于數(shù)字化2D、甚至紙質(zhì)的管理時(shí)代。但是法國(guó)電力的計(jì)劃是，將來(lái)這58個(gè)機(jī)組都是要實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理的。

但中國(guó)所面臨的境況則完全是不同的。因?yàn)椋袊?guó)是全球在建核電機(jī)組最多的國(guó)家，很多電廠正在處于前期設(shè)計(jì)階段，而且對(duì)于安全性非常重視，也愿意投入資金。

可以說(shuō)，當(dāng)前的技術(shù)環(huán)境給中國(guó)的新建核電站提供了一個(gè)非常好的歷史契機(jī)。如果中國(guó)核電企業(yè)能夠借助這一趨勢(shì)，讓新建核電廠從設(shè)計(jì)的初端，就采用完全的數(shù)字化管理，那對(duì)于核電站后期的運(yùn)行、維護(hù)以及退役，都是受益匪淺的。

這將在很大程度上幫助節(jié)約時(shí)間和資金上的成本。一旦這一窗口期過(guò)去，如果將來(lái)想要進(jìn)行數(shù)字化改造，那會(huì)加大難度和花費(fèi)更多的資金，甚至不利于電站的后續(xù)環(huán)節(jié)的發(fā)展。

目前，中國(guó)核電企業(yè)都是部分環(huán)節(jié)采用了數(shù)字化管理，如設(shè)計(jì)和運(yùn)行維護(hù)環(huán)節(jié)，還沒(méi)有一座核電站是實(shí)現(xiàn)完全的數(shù)字化的。影響中國(guó)核電企業(yè)采用完全數(shù)字化管理的最大因素還在于企業(yè)的高層。

因?yàn)橐獙?shí)現(xiàn)完全的數(shù)字化管理，不是僅提供一個(gè)軟件，搭建的系統(tǒng)需要滿足各個(gè)部門、環(huán)節(jié)的要求，比如設(shè)計(jì)院、建設(shè)運(yùn)維人員。各個(gè)部門有自己的要求和想法，這就需要企業(yè)高層的支持和決策，來(lái)統(tǒng)一的協(xié)調(diào)。

推廣核電數(shù)字化，其實(shí)是個(gè)自上而下的過(guò)程。這個(gè)問(wèn)題不僅在中國(guó)存在，在歐洲和美國(guó)等地方也都是這樣。

篇3

2015～2016年上學(xué)期我執(zhí)教過(guò)一節(jié)《狐貍和烏鴉》，通過(guò)宋道曄老師的點(diǎn)評(píng)，我發(fā)現(xiàn)了自己關(guān)于“文本處理”的一個(gè)誤區(qū)：“雙重點(diǎn)”教學(xué)模式提倡的是學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于理解內(nèi)容和分析文章，這是對(duì)學(xué)生說(shuō)的，并不是要教師放棄剖析文本的內(nèi)涵。因?yàn)榻處熞坏](méi)有“吃透”文章，就很容易把課上得扁平，帶給學(xué)生的則是語(yǔ)言思維含量不高，造成學(xué)生在一堂課中語(yǔ)言學(xué)習(xí)是低水平認(rèn)知。在備《狐貍和烏鴉》一課時(shí)，我循著教參的思路走，一路把學(xué)生引到了“狐貍十分狡猾，就想著不勞而獲……”其實(shí)，狐貍的狡猾就像是小孩子的惡作劇，只是想耍個(gè)小聰明得到烏鴉嘴里的肉而已，并沒(méi)有多么惡劣。給學(xué)生建立一種非黑即白、非此即彼的二元對(duì)立的觀念并不可取，學(xué)生需要從小學(xué)會(huì)從多個(gè)角度思考問(wèn)題。再一例是我們校長(zhǎng)聽(tīng)過(guò)的一節(jié)《小鷹學(xué)飛》，課后她給了我這樣的意見(jiàn)：小鷹三次學(xué)飛，一次比一次飛得高，無(wú)論是內(nèi)容上還是寫作的結(jié)構(gòu)上都是逐層遞進(jìn)的關(guān)系，但你在課上沒(méi)有點(diǎn)明這種“遞進(jìn)”，講述的層次也沒(méi)能很好地展開(kāi)，學(xué)生記憶小鷹學(xué)飛過(guò)程的印象恐怕就沒(méi)有那么深刻，也影響了復(fù)述故事的效率。

怎樣有效地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)？在日常教學(xué)中我經(jīng)常有意識(shí)地暗示自己：能說(shuō)一句話絕不說(shuō)成兩句，不重復(fù)。除了這種心理暗示，我還設(shè)計(jì)了跟蹤量化表，在試講《猴子種果樹(shù)》一課時(shí)就用到了這張表，請(qǐng)聽(tīng)課的老師格外幫我注意這點(diǎn)。在什么程度上讓學(xué)生通過(guò)不斷的復(fù)述語(yǔ)言來(lái)感知文本內(nèi)涵？對(duì)于文本的處理，我則是通過(guò)在與師父的交流中，一步步知道給學(xué)生“點(diǎn)”到什么程度就足矣。點(diǎn)多了顯得難、學(xué)生不易接受，沒(méi)有必要；點(diǎn)少了則不能幫助學(xué)生建立文本的脈絡(luò)。

2015～2016年第二學(xué)期是我工作的第二年，進(jìn)入到了執(zhí)教研究課的階段。我選擇了文本較長(zhǎng)的《猴子種果樹(shù)》一課作為執(zhí)教研究課的題目，特意“為難”一下自己。長(zhǎng)文本的故事帶來(lái)的最大挑戰(zhàn)正是我一直以來(lái)想要克服的難題：如何在40分鐘內(nèi)，讓學(xué)生在反復(fù)聽(tīng)、讀和復(fù)述的基礎(chǔ)上完整地把故事講下來(lái)，同時(shí)還要讓學(xué)生隨文穿插識(shí)字并留出充裕的時(shí)間讓學(xué)生練新學(xué)的字。另外，我對(duì)傾聽(tīng)教學(xué)很有興趣，設(shè)計(jì)了相應(yīng)的教學(xué)策略和多種類型的聽(tīng)力游戲，很想在實(shí)際上課時(shí)檢驗(yàn)一下這些設(shè)計(jì)是否有效。然而，在準(zhǔn)備這節(jié)研究課的過(guò)程中，我設(shè)計(jì)的第一稿“理想化”“大容量”的教案經(jīng)過(guò)兩次試講后的確發(fā)生了不小的變化。這些變化的背后實(shí)際上是如何在理念與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之間找到完美的契合點(diǎn)，也就是自己需要反思的地方。

我試講了兩次《猴子種果樹(shù)》一課。第一次試講時(shí)，誦讀詞串之前先做了有規(guī)律的聽(tīng)寫：一共四組詞語(yǔ)，每組四個(gè)。每組詞語(yǔ)只讀一遍，要求把一組詞語(yǔ)聽(tīng)完、記清楚再默寫，不是聽(tīng)一個(gè)詞語(yǔ)寫一個(gè)詞語(yǔ)。訓(xùn)練的意圖在于鍛煉學(xué)生的短時(shí)記憶、有規(guī)律的記憶方法以及聽(tīng)的專注力。這次試講，我發(fā)現(xiàn)聽(tīng)寫詞串進(jìn)行得比較困難，一共16個(gè)詞語(yǔ)，寫出詞語(yǔ)最多的學(xué)生也只寫了12個(gè)，以前沒(méi)接觸過(guò)這種訓(xùn)練的學(xué)生顯得很吃力。有些學(xué)生的情緒甚至受到影響，最明顯的是，有一個(gè)學(xué)生因?yàn)槁?tīng)記不下來(lái)，當(dāng)場(chǎng)就哭了。另外，聽(tīng)寫加上修改的時(shí)間總計(jì)達(dá)到12分鐘還要多，擠占了部分練寫生字的時(shí)間。

所以，第二次試講我就放棄了聽(tīng)寫環(huán)節(jié)，直接引導(dǎo)學(xué)生誦讀詞串。每一組詞串都是同一類詞語(yǔ)，因此，我引導(dǎo)學(xué)生歸納、說(shuō)出這組詞語(yǔ)都是“什么”。比如：梨五杏四、杏四桃三、桃三櫻二、櫻桃好吃樹(shù)難栽，引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)出這些詞語(yǔ)都叫“農(nóng)諺”，順勢(shì)讓學(xué)生說(shuō)一說(shuō)這幾條農(nóng)諺分別是什么意思，然后引出“農(nóng)諺”就是……課后，聽(tīng)課的老師指出：從量表來(lái)看，讀詞串部分用時(shí)達(dá)到11分鐘，然而卻沒(méi)點(diǎn)明讀詞串與記憶故事之間有什么聯(lián)系，學(xué)生不明白為什么要反復(fù)讀這些詞串。學(xué)生分段講故事時(shí)，能看出還是有學(xué)生對(duì)農(nóng)諺的順序和表示“沒(méi)有耐心”的詞語(yǔ)混淆不清，或是記錯(cuò)先后順序，或是復(fù)述第二、第三次對(duì)話時(shí)還用第一次對(duì)話中的語(yǔ)句。也就是說(shuō)，學(xué)生講故事并不那么準(zhǔn)確、流利。

第二次試講結(jié)束后，我還是有些擔(dān)心是否能夠在40分鐘內(nèi)讓學(xué)生學(xué)會(huì)準(zhǔn)確地把故事完整講下來(lái)。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，我想，關(guān)鍵要抓住故事里出現(xiàn)的“農(nóng)諺”，在讀詞串的時(shí)候要提醒學(xué)生：記清楚這些農(nóng)諺的先后順序，越往后數(shù)字越小，種果樹(shù)要花的時(shí)間越短。讓我稍有信心的是，聽(tīng)課的老師反饋說(shuō)，我的教學(xué)語(yǔ)言變得簡(jiǎn)潔了許多，不再有重復(fù)或者較難理解的話語(yǔ)了，而且講故事的語(yǔ)言（包括范讀的語(yǔ)言）生動(dòng)、具有感染力。

我希望能夠在研究課上完整地呈現(xiàn)自己對(duì)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫教學(xué)的想法，看看這些想法是否能夠經(jīng)受住實(shí)踐的檢驗(yàn)。所以，我也設(shè)計(jì)了第二課時(shí)：（學(xué)生）完整講故事――（教師）找出語(yǔ)言訓(xùn)練點(diǎn)，（學(xué)生）練習(xí)仿說(shuō)――看動(dòng)畫片《小貓釣魚(yú)》（56秒），用《猴子種果樹(shù)》中重復(fù)出現(xiàn)的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)以及詞語(yǔ)來(lái)改寫動(dòng)畫片中的片段。第一次試講時(shí)，我給學(xué)生介紹了用三個(gè)或多個(gè)對(duì)話回合展開(kāi)故事的好處和方法，然后讓學(xué)生為《小貓釣魚(yú)》補(bǔ)寫。但在學(xué)生實(shí)際寫的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生的語(yǔ)言本身就不行。一是沒(méi)有注意到《猴子種果樹(shù)》里的句子可以遷移到自己的片段里；二是沒(méi)有注意到作者在每個(gè)對(duì)話回合里用了不同的詞語(yǔ)表達(dá)“沒(méi)耐心”的意思，我們的學(xué)生在不同的對(duì)話中卻重復(fù)使用相同的詞語(yǔ)。我發(fā)現(xiàn)這兩點(diǎn)問(wèn)題的根源在于我沒(méi)有點(diǎn)明故事原文用詞的豐富性，也沒(méi)有引導(dǎo)學(xué)生注意仿照原文。

所以，我第二次試講“寫話”這一課時(shí)的時(shí)候，沒(méi)有再講解“三個(gè)來(lái)回的對(duì)話使故事更有趣、豐富，讓小貓看來(lái)更沒(méi)耐心”，而是放到了學(xué)生兩次修改片段之后，讓學(xué)生對(duì)比、發(fā)現(xiàn)自己補(bǔ)寫后的故事跟原來(lái)的故事有什么不同，好在哪里。這次，我把習(xí)作指導(dǎo)的重點(diǎn)，放在“課內(nèi)外遷移和運(yùn)用不同的詞語(yǔ)表達(dá)同一意思，避免語(yǔ)言重復(fù)、乏味”上。從學(xué)生當(dāng)堂練筆的反饋來(lái)看，大部分學(xué)生注意到了借用《猴子種果樹(shù)》里面三只小鳥(niǎo)分別與猴子對(duì)話時(shí)的句子和詞語(yǔ)來(lái)寫屢次沒(méi)有耐心釣魚(yú)的小貓。但為了能達(dá)到這樣的教學(xué)效果，我在巡視指導(dǎo)的過(guò)程中，一而再，再而三地重復(fù)說(shuō)著類似的話：“同學(xué)們可以把《猴子種果樹(shù)》里的對(duì)話中的句子和詞語(yǔ)搬到《小貓釣魚(yú)》里?！钡诙n時(shí)上完，由于說(shuō)話太多，我感到很累。聽(tīng)課的老師也指出了這一點(diǎn)并且提了一個(gè)特別棒的建議，就是把《猴子種果樹(shù)》中反復(fù)出現(xiàn)了三次的同一語(yǔ)言結(jié)構(gòu)排到同一頁(yè)課件上，就像引導(dǎo)學(xué)生全文復(fù)述故事時(shí)一樣，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生仿照故事中的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)補(bǔ)寫《小貓釣魚(yú)》的片段。當(dāng)時(shí)，我一下子豁然開(kāi)朗。自己早先怎么就沒(méi)想到呢！

篇4

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；b-lynch子宮縫線術(shù)

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，至今仍居首位。其中剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的高危因素之一。而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血主要原因中最常見(jiàn)的，所以能夠迅速有效的制止剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，對(duì)減低孕產(chǎn)婦死亡率相當(dāng)重要?？墒窃趽尵群鬅o(wú)法控制出血影響孕產(chǎn)婦安危的情況下實(shí)施子宮切除術(shù)，不但會(huì)使患者喪失生育功能，還會(huì)影響其今后生活質(zhì)量，b-lynch子宮縫線術(shù)作為一種簡(jiǎn)便、快速、有效的處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的新技術(shù)，能夠保全子宮且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，已逐漸被絕大多數(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生所采用。近幾年來(lái)，我院應(yīng)用b-lynch子宮縫線術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年3月-2011年3月在我院產(chǎn)科患者中行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力性出血患者22例，剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯、剖宮產(chǎn)史、雙胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、重度子癇前期、前置胎盤。麻醉方法全部施行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)式均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式，均無(wú)子宮、附件合并癥，出生新生兒體重在2650-4600克之間，臨床表現(xiàn)為胎盤娩出后即發(fā)生大出血，子宮收縮差，繼而呈“軟袋”狀改變。胎兒娩出后均給予宮體肌注縮宮素10單位，同時(shí)靜脈滴注10單位宮縮劑，迅速給予按摩子宮，于出血部位給予1-0可吸收線“8”字縫合，子宮局部熱敷，直腸置入米索前列醇片400μg，觀察15-20min后仍無(wú)效，即實(shí)行b-lynch子宮縫線術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)者首先將子宮托出腹腔，雙手加壓按摩觀察出血控制情況。如出血有所減少，說(shuō)明施術(shù)成功的可能性大，擇行b-lynch子宮縫線術(shù)。具體操作方法：施術(shù)者站在患者身體左側(cè)，用大圓針1-0號(hào)可吸收縫合線從子宮切口右側(cè)3cm的下緣2-3cm處進(jìn)針，穿過(guò)宮腔從切口上緣2-3cm處出針，在子宮體表面拉緊縫線再?gòu)膶m底繞到子宮后壁與前壁出針處相對(duì)應(yīng)處進(jìn)針到宮腔內(nèi)出針，再自右側(cè)與左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出，縫線緊貼子宮體表面繞過(guò)宮底到子宮前壁下段子宮切口上2-3cm處進(jìn)針，穿過(guò)宮腔在切口的下段與右側(cè)的進(jìn)針處同一水平出針，拉緊縫線則見(jiàn)子宮腔內(nèi)后壁下段有一段橫行縫線，而子宮體表面兩側(cè)有一縱行縫線，在其表面有一段橫行的兩線端打結(jié)，之后縫合子宮切口。觀察10-15min，確認(rèn)子宮收縮變硬，陰道流血漸止，色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 有效，子宮逐漸收縮，出血逐漸減少或停止，陰道流血量≤50ml/h生命體征平穩(wěn)，尿量正常。無(wú)效：子宮不收縮或收縮不良，繼續(xù)出血不能控制，陰道流血量>50ml/h，生命體征惡化，尿量<30ml/h或無(wú)尿，需切除子宮。

2 結(jié) 果

經(jīng)b-lynch子宮縫線術(shù)治療，22例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的產(chǎn)后出血患者出血均逐漸減少停止，被有效制止，產(chǎn)后出血量為680-1600ml。8例患者給予輸血治療（占36.36%），輸血量400-1200ml。術(shù)后患者無(wú)一例因再出血或血液循環(huán)不良而再次手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并肌內(nèi)注射宮縮劑。術(shù)后觀察惡露排出無(wú)異常，手術(shù)切口均達(dá)甲級(jí)愈合，平均住院6.5天。術(shù)后隨訪：產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)查子宮均復(fù)舊良好，余未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)后3-12個(gè)月均無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

產(chǎn)后出血居產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%[2]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，以往處理子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血方法：應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、宮腔紗條填塞法、結(jié)扎盆腔血管、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞等。經(jīng)積極搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)則施行子宮切除術(shù)來(lái)挽救產(chǎn)婦生命，直接影響了婦女的身心健康。b-lynch縫合術(shù)，是一種新的有效控制產(chǎn)后出血的縫合術(shù)，應(yīng)用b-lynch子宮縫線術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，效果顯著，避免了子宮切除，其機(jī)

理為縱向擠壓子宮平滑肌使子宮壁的弓狀血管被機(jī)械性有效擠壓，使血流明顯減少；進(jìn)一步刺激子宮收縮壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無(wú)效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，可避免子宮切除，保留患者生育能力，是一種處理產(chǎn)后出血的新方法。

b-lynch子宮縫線術(shù)與其它止血方法比較，具有止血迅速可靠、損傷小、恢復(fù)快、且操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、副反應(yīng)小及保全子宮等優(yōu)點(diǎn)。我們采用b-lynch子宮縫線術(shù)做了如下改進(jìn)，原術(shù)式使用2根2號(hào)鉻制腸線改為1根1號(hào)可吸收線，有韌性，縫線質(zhì)地好，結(jié)扎打結(jié)更方便可靠；確保止血效果更持久、更可靠，因此療效更好。

注意事項(xiàng)應(yīng)用b-lynch子宮縫線術(shù)應(yīng)注意：①在有巨大兒、多胎、產(chǎn)程異常、妊娠期高血壓疾病等產(chǎn)后大出血高危因素的患者，如發(fā)現(xiàn)術(shù)中有出血傾向，表現(xiàn)為胎盤娩出后子宮收縮乏力，應(yīng)用縮宮素的同時(shí)，即行b-lynch子宮縫線術(shù)，前置胎盤因胎盤剝離面出血難以有效止血，可先在前后壁胎盤剝離面作“8”字縫合止血，而后行b-lynch子宮縫線術(shù)。②此術(shù)式適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，在按摩子宮、藥物治療等無(wú)效后應(yīng)用越早，止血效果越好，術(shù)前用手?jǐn)D壓住子宮觀察出血能否被控制，這一步驟是決定施行本手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。③注意用力的方向必須垂直于子宮壁的平面，不要斜向拉拽，以免縫線損傷子宮，造成縫線處出血。關(guān)鍵在于拉緊縫線使子宮能被扎緊，縫合后打結(jié)要牢靠，以免縫線松脫?？p合結(jié)束后必須觀察子宮色澤、陰道流血量、生命體征等，以確定出血是否被控制。

通過(guò)臨床應(yīng)用，我們認(rèn)為b-lynch子宮縫線術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血一種簡(jiǎn)單有效的止血技術(shù)，具有止血迅速可靠、可以保全患者子宮等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；止血效果

產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生出血的誘因有很多，具體表現(xiàn)為軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能發(fā)生障礙、胎盤因素、子宮收縮乏力等，倘若沒(méi)有及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行有效的止血，將會(huì)造成產(chǎn)婦的死亡[1]。針對(duì)產(chǎn)后出血問(wèn)題，通常采取的臨床治療方式為子宮壓迫縫合術(shù)，這是一種極為有效的止血有段。此外，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，子宮壓迫縫合術(shù)也得到了一定的發(fā)展。筆者將對(duì)我院2009年7月～2013年7月所接收的產(chǎn)后出血患者40例進(jìn)行治療，治療效果明顯，現(xiàn)今報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例產(chǎn)后出血患者，全部患者均依據(jù)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為產(chǎn)后出血。年齡19～45歲，平均28.7歲，孕周37～40w，平均37.6w。陰道產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)19例；其中22例為子宮收縮異常，18例為胎盤因素。將全部患者隨機(jī)平均分為兩組，即對(duì)照組20例，觀察組20例。兩組患者在年齡、孕周等臨床資料的對(duì)比上，無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)治療方式予以治療。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的估算出血量進(jìn)行觀察，一旦出血量高達(dá)300ml，那么加以警戒，且對(duì)出血的原因進(jìn)行分析，并采取有效措施加以治療。在娩出胎盤之后陰道流血量過(guò)多，在這種情況下應(yīng)當(dāng)注意可能是宮縮乏力或者是殘留了胎盤組織，可以選用宮腔紗條填塞法、對(duì)子宮進(jìn)行按摩以及運(yùn)用縮宮素等方式予以治療；在殘留組織、胎盤滯留時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)胎盤組織進(jìn)行有效的清理。在將胎兒娩出之后，產(chǎn)婦陰道發(fā)生持續(xù)性出血，血液無(wú)法凝固，這種情況可能是患者的凝血功能發(fā)生異常，必須及時(shí)、快速的為患者輸入新鮮的血液，且對(duì)凝血因子予以補(bǔ)充[2]。出血量較多，進(jìn)而致使患者發(fā)生休克癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際病情及時(shí)進(jìn)行抗休克治療。

1.2.2觀察組 采取子宮壓迫縫合術(shù)予以治療。對(duì)患者實(shí)行對(duì)因治療之后，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)排除手術(shù)有關(guān)禁忌證，然后實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)予以治療。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，依據(jù)實(shí)際病情選取合適的術(shù)式，一般較為多見(jiàn)的術(shù)式主要有Cho縫合術(shù)、Blynch縫合術(shù)以及Hayman縫合術(shù)等等[3]。完成手術(shù)之后，對(duì)患者的出血量進(jìn)行密切的觀察。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療之后，對(duì)患者的止血效果、并發(fā)癥等情況進(jìn)行密切的觀察。

1.3療效判定 對(duì)止血效果進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：與治療前相比，陰道出血癥狀得到有效的控制，出血量明顯降低，相當(dāng)于正常的惡露量；有效：與治療前相比，陰道出血癥狀得到控制，出血量稍稍降低，但是沒(méi)有完全止血，且出血量高于正常的惡露量，需要通過(guò)藥物治療方能達(dá)到有效止血的目的；無(wú)效：陰道出血狀況沒(méi)有得到有效的緩解，且出血量明顯高于正常的惡露量，嚴(yán)重的甚至發(fā)生休克。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

通過(guò)治療之后，對(duì)兩組患者的止血情況進(jìn)行比較，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要因素就是產(chǎn)后出血，在臨床上，針對(duì)產(chǎn)后出血的保守治療方式為運(yùn)用宮縮劑或者是對(duì)子宮進(jìn)行有效的按摩，在這兩種方式無(wú)效時(shí)，可以采取宮腔內(nèi)填塞紗布、子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及子宮切除等方式予以治療[4]。上述治療方式在操作上較為復(fù)雜，對(duì)臨床醫(yī)生的技能與醫(yī)療設(shè)備都有極高的要求，在一定情況下還將導(dǎo)致患者喪失生育功能。子宮壓迫縫合術(shù)用于產(chǎn)后出血的治療，對(duì)患者而言無(wú)疑是一個(gè)福音，該治療方式具有較高的安全性、對(duì)患者的傷害不大、不會(huì)影響到患者生育功能，同時(shí)操作便捷，對(duì)醫(yī)生與設(shè)備的要求較低等優(yōu)點(diǎn)，所以，子宮壓迫縫合術(shù)自出來(lái)以來(lái)，獲得了廣大醫(yī)院的歡迎。在本次研究中，對(duì)觀察組的20例產(chǎn)后出血患者實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)予以治療，獲得了較為理想的治療效果，18例患者成功止血，占總數(shù)的90%，同時(shí)術(shù)后子宮、月經(jīng)均恢復(fù)到正常狀態(tài)，這表明對(duì)產(chǎn)后出血采取子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，具備積極的治療意義。在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，且手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，這表明該方式具有一定的安全性。

綜上，采取子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血效果顯著，且并發(fā)癥少，對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后極為有利，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷，蔣小亞，吳婉林，等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：155-157.

[2]王焱，董武.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（18）：99-100.

篇6

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子刀；聲門型喉癌；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.033

近年來(lái)， 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高， 低溫等離子刀手術(shù)在喉部良惡性疾病治療中得到肯定， 但關(guān)于其報(bào)道少之甚少?；诖?， 本院收集50例聲門型喉癌患者的臨床資料開(kāi)展分析， 結(jié)果頗佳， 現(xiàn)將分析結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2013年8月在本院診斷的50例聲門型喉癌患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)電子喉鏡以及病理組織學(xué)確診。入選患者年齡54～80歲， 平均年齡（62.5±6.1）歲；疾病部位：左側(cè)患病23例， 右側(cè)致病24例， 雙側(cè)患病3例。全組患者均有程度不一的聲音嘶啞， 少數(shù)咽部有異物感。術(shù)前所有患者均給予喉部CT檢查以及頸部多普勒彩超掃描， 明確患者的病變區(qū)域和轉(zhuǎn)移情況。

1. 2 方法 50例患者均采取低溫等離子手術(shù)全配套系統(tǒng)， 其包含整套的Stroze系統(tǒng)支撐喉鏡以及Oiympus多功能手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)等， 具體步驟：①由手術(shù)醫(yī)師采用14號(hào)口氣管插管全身麻醉方法， 將插管寬度控制在5.0～6.5 mm， 后置入支撐喉鏡充分顯露聲門， 經(jīng)顯微鏡協(xié)助下確定病變區(qū)域。②經(jīng)腫瘤外端處2.0～3.0 mm的部位利用低溫等離子刀將腫瘤取出；后經(jīng)冷凍檢測(cè)分析外切緣病變組織顯示為陰性， 可完成手術(shù)；③待檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性， 可將持續(xù)切除腫瘤病變組織直到檢測(cè)結(jié)果為陰性；若實(shí)施支撐喉鏡協(xié)助下低溫等離子刀不能將病變組織有效切除患者， 可實(shí)施喉部分切除術(shù)式。術(shù)后每6個(gè)月囑咐患者復(fù)診1次；其次為7～12個(gè)月內(nèi)， 每間隔2個(gè)月復(fù)診1次；在13～18個(gè)月間， 復(fù)診時(shí)間為每3個(gè)月1次；術(shù)后19～36個(gè)月， 每6個(gè)月復(fù)診1次；保存復(fù)查的結(jié)果， 期間對(duì)患者隨訪時(shí)間3年， 長(zhǎng)期隨訪可達(dá)5年以上。

2 結(jié)果

47例患者術(shù)后聲音嘶啞較顯著， 待聲帶有所恢復(fù)后， 發(fā)音逐漸正常， 經(jīng)1年后聲音嘶啞消失或出現(xiàn)輕度嘶啞情況；3例患者術(shù)后發(fā)生喉粘連， 均體現(xiàn)在聲音嘶啞嚴(yán)重， 但無(wú)呼吸阻礙；后經(jīng)支撐喉鏡協(xié)助下實(shí)施聲帶粘連松解手術(shù)， 術(shù)后嘶啞顯著緩解。手術(shù)后2例患者進(jìn)餐時(shí)出現(xiàn)輕度嗆咳現(xiàn)象， 未經(jīng)對(duì)應(yīng)處理自然恢復(fù)。術(shù)后1個(gè)月， 45例患者聲帶腫瘤切口處全部愈合， 且聲帶表面呈現(xiàn)光滑， 無(wú)瘢痕；5例患者聲帶切除部位發(fā)現(xiàn)有肉芽樣組織存在；其中3例肉芽組織生長(zhǎng)較粗糙， 疑似病變組織再次復(fù)發(fā)， 經(jīng)臨床活組織檢測(cè)確診2例為鱗狀細(xì)胞癌， 經(jīng)術(shù)前分期可分T3， ζ涫凳怪焙聿糠智諧術(shù)式， 隨訪3年均正常；其余3例肉芽組織經(jīng)6個(gè)月后逐漸縮減， 直至消退。隨訪9個(gè)月， 2例T1b期患者復(fù)發(fā)， 對(duì)其實(shí)施喉全切除手術(shù)， 效果不佳， 后又復(fù)發(fā)導(dǎo)致死亡。隨訪14個(gè)月后， 2例T1a患者復(fù)發(fā)， 實(shí)施支撐喉鏡下低溫等離子刀切除術(shù)操作， 經(jīng)隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。隨訪5年， 存活48例（96.0%）。

3 討論

等離子體手術(shù)系統(tǒng)打破了既往的電外科器械的弊端， 該系統(tǒng)能夠在40～70℃的溫度下對(duì)病變軟組織實(shí)現(xiàn)切除、止血以及消融等效果[1]。同時(shí)低溫等離子刀其相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)刀具有以下優(yōu)勢(shì)[2-4]：①能對(duì)消融區(qū)域周圍的小血管予以有效的凝固和止血功效；②低溫切除組織的精確度可高達(dá)100 μm， 故其在臨床中的價(jià)值毋庸置疑。而本研究中對(duì)聲門型喉癌手術(shù)患者實(shí)施低溫等離子刀治療， 可有效制止術(shù)中出血， 且操作視野廣闊， 未發(fā)生碳化；術(shù)后并未出現(xiàn)呼吸阻塞、吞咽障礙和遲發(fā)性出血等疾??；且5年生存率為96.0%。究其原因在于低溫等離子刀的前緣具有較大的區(qū)域， 故有空間實(shí)施彎曲以及多角度切除病變組織；但其亦有弊端在于其刀頭部分直徑較大， 在喉腔內(nèi)操作時(shí)有一定的限制， 難以掌握適度范圍， 且對(duì)手術(shù)的操作技巧亦有較高的要求[5-7]。

在本組研究中， 對(duì)T1、T2期的聲門型喉癌實(shí)施支撐鏡下等離子刀切除， 均能將腫瘤病變組織剔除， 在手術(shù)中需注意以下注意事項(xiàng)： ①操作時(shí)， 充分外露術(shù)腔， 采用大小適宜的支撐喉鏡， 盡最大可能將聲帶處的腫瘤區(qū)域顯露出。待放入支撐喉鏡后， 一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤外緣被組織或室?guī)Ф谏w， 可選用纖維鉗將其外展， 保證腫瘤病變組織和周圍組織清晰可見(jiàn)， 繼而提高手術(shù)的成功率[8-10]。②手術(shù)切緣送檢需及時(shí)。腫瘤病變組織取除后， 需在其第一切緣的外側(cè)切除1條黏膜和其下組織， 后實(shí)施切緣冷凍操作。若標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陰性即提示腫瘤切除徹底；若檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性， 則說(shuō)明腫瘤組織仍存留， 應(yīng)將切除范圍擴(kuò)大， 直到所有的病變組織全部切除[11-13]。③因等離子刀的溫度較低， 且精確度較高， 在切除喉癌時(shí)可降低對(duì)周圍組織的損害程度。經(jīng)治療后的隨訪工作仍不可懈怠， 需加大術(shù)后的復(fù)診力度， 及時(shí)判定愈合過(guò)程中的肉芽是否是腫瘤增生組織， 及時(shí)取其活檢， 給予對(duì)應(yīng)的治療措施[14-16]。

綜上所述， 低溫等離子刀在40℃即可具備精確的切除療效， 同時(shí)還有局部吸引以及止血的作用；在術(shù)中可維持手術(shù)視野廣闊， 解剖層面有序化， 且無(wú)碳化和無(wú)煙霧不會(huì)阻礙視野， 亦不會(huì)傷及到周圍組織；術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程縮短， 不易造成并發(fā)癥。但在本組聲門型喉癌手術(shù)治療中， 仍有少數(shù)復(fù)發(fā)患者， 這可能與手術(shù)師的熟練程度相關(guān)。因而低溫等離子刀應(yīng)用在聲門型喉癌手術(shù)中效果可觀， 但需手術(shù)醫(yī)師不斷積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 提高手術(shù)治愈率。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；肌瘤剝除；垂體后葉素；縮宮素

【中圖分類號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0093―02

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，在3 0 ～ 50歲婦女中多發(fā)，發(fā)病率20% ～ 30% ，近年來(lái)隨著超聲的廣泛應(yīng)用和人們對(duì)健康意識(shí)的提高，檢出率有增加趨勢(shì)[1]。隨著女性對(duì)性生活質(zhì)量要求的不斷提高和對(duì)女性生殖器官的重視，越來(lái)越多子宮肌瘤患者希望保留子宮，維持完整的生理功能 [2] ，子宮肌瘤剝除術(shù)能夠滿足人們的這一要求，雖然肌瘤剝除術(shù)后有復(fù)發(fā)和再次手術(shù)可能，還是有越來(lái)越多的患者選擇子宮肌瘤剝除術(shù)。子宮肌瘤剝除術(shù)途徑分為傳統(tǒng)的開(kāi)腹肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)。兩中手術(shù)途徑各有優(yōu)缺點(diǎn)：開(kāi)腹手術(shù)適用范圍廣，對(duì)肌瘤多發(fā)，尤其是肌壁間肌瘤和壓向子宮內(nèi)膜等腹腔鏡下不易探及的肌瘤仍適用，缺點(diǎn)是腹壁創(chuàng)傷較大。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、損傷性小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是不如開(kāi)腹手術(shù)那樣有“手感”，對(duì)于不外凸的肌瘤難以發(fā)現(xiàn)。無(wú)論哪一種手術(shù)途徑，都面臨著剝除肌瘤術(shù)中如何減少出血量的問(wèn)題。既往用縮宮素術(shù)中止血， 但在臨床工 作中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用垂體后葉素術(shù)中止血效果更好。本文回顧分析我院80例開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月至2012年8月在我院婦科住院的子宮肌瘤患者80例，年齡22 ～ 46歲，平均38歲，均要求保留子宮，無(wú)高血壓、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，子宮肌瘤數(shù)目多少不等，肌瘤最大直徑≤12cm。因肌瘤較大、肌瘤位置深或肌瘤數(shù)目多等原因均選擇開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)?；颊呒凹覍倬桓嬷獞?yīng)用垂體后葉素和縮宮素的特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)擲硬幣法選擇用藥分成 2 組：應(yīng)用垂體后葉素組43例，應(yīng)用縮宮素組37例，兩組患者在年齡、肌瘤大小、肌瘤數(shù)目等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），術(shù)后均病理證實(shí)子宮平滑肌瘤。

1.2 方法

1.2.1 處理方法：治療組：將垂體后葉素 12 U + 0.9% 氯化鈉5ml稀釋液以5毫升注射器針頭刺入肌瘤周圍，回抽無(wú)血后再注入，宮體迅速收縮表面變蒼白， 根據(jù)肌瘤位置及大小用電刀于肌瘤表面正中切開(kāi)子宮肌層長(zhǎng)約肌瘤直徑的2/3，且深達(dá)子宮肌瘤，小巾鉗鉗夾 肌瘤，固定 并稍牽 拉，凝切 肌瘤包膜，完整剝除肌瘤，于同一切口內(nèi)探查，盡量剝除臨近肌瘤，減少子宮表面創(chuàng)傷，0/1 微喬線間斷8字縫合瘤腔基底后再連續(xù)或扣鎖縫合子宮漿肌層，徹底止血，生理鹽水沖洗腹腔至干凈后子宮表面涂抹防粘連制劑。對(duì)照組用縮宮素2 0 U + 0. 9% 氯化鈉5ml稀釋液注射肌瘤周邊，其余步驟同治療組。

1.2. 2 觀察指標(biāo)：術(shù)中出血量均由負(fù)壓引流量和應(yīng)用紗布數(shù)量估計(jì)出血量記錄，手術(shù)時(shí)間從肌瘤剝除開(kāi)始到完全縫合子宮，檢查無(wú)活動(dòng)出血為止。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)密切觀察血壓及心率、血氧等變化。術(shù)后注意體溫變化、陰道出血情況及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SP SS 1 0. 0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，以 P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P = 0. 000 ） ，見(jiàn)表1。兩組術(shù)中術(shù)后均無(wú)明顯的并發(fā)癥，術(shù)后3d體溫正常，術(shù)后7d 拆線出院。2個(gè)月后復(fù)查腹部切口、子宮彩超兩組病例無(wú)特殊。

3 討論

子宮肌瘤剝除術(shù)許多時(shí)候遠(yuǎn)較子宮切除術(shù)操作難度大、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。術(shù)中出血是子宮肌瘤剝除術(shù)中的常見(jiàn)問(wèn)題，以往傳統(tǒng)應(yīng)用縮宮素止血效果欠佳，常需結(jié)合止血帶子宮動(dòng)脈捆扎法以減少術(shù)中出血。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腔鏡下肌瘤剝除得到推廣，對(duì)于肌瘤數(shù)目較少、肌瘤大小中等和肌瘤較表淺者更傾向于腹腔鏡下施術(shù)，應(yīng)用止血帶捆扎子宮動(dòng)脈受到限制。且腹腔鏡下縫合操作相對(duì)不便，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，單純應(yīng)用縮宮素止血效果不佳，必定不能滿足臨床需求，如何減少腹腔鏡下肌瘤剝除術(shù)中出血量是婦科醫(yī)生需要解決的問(wèn)題。通過(guò)我們臨床觀察，發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素止血效果明顯優(yōu)于縮宮素，這也為腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)如何減少術(shù)中出血提供了參考。縮宮素特異性受體不僅存在于子宮肌細(xì)胞， 也存在羊膜和蛻膜上， 故對(duì)妊娠子宮收縮作用效果好，而對(duì)非妊娠子宮不敏感， 這可能與非妊娠子宮縮宮素受體表達(dá)較少有關(guān)[ 3 ] 。目前有許多文獻(xiàn)[4～6] 報(bào)告垂體后葉素在子宮肌瘤剝除術(shù)中的止血作用明顯， 垂體后葉素除含有縮宮素外還含有加壓素成分，子宮血管平滑肌細(xì)胞及子宮肌膜上均含有大量加壓素受體， 因此子宮體局部注射垂體后葉素后不僅可引起子宮平滑肌收縮還可引起子宮血管平滑肌的收縮，此受體在生育期、妊娠期和絕經(jīng)期婦女的子宮均表達(dá)， 故對(duì)非妊娠子宮比縮宮素的止血效果更好。應(yīng)用垂體后葉素時(shí)尚需注意，因垂體后葉素對(duì)血管平滑肌有劇 烈收縮作用， 可使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮 ， 對(duì)循環(huán)有影響 ，可能引起血壓升高等變化，故術(shù)前術(shù)中應(yīng)注意掌握好用藥指征和禁忌證， 對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心臟病和肺心病等患者禁用。垂體后葉素半衰期10～20 min， 人體應(yīng)用最大劑量2 0 U。我院應(yīng)用垂體后葉素12U在子宮局部注射，經(jīng)臨床觀察，安全，有效，無(wú)1 例發(fā)生心腦血管意外， 術(shù)中出血少，手術(shù)野清楚， 降低了縫合難度， 縮短了手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，適用于開(kāi)腹子宮肌瘤剝除，同樣也適用于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，值得臨床推廣。

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篇8

(小丹)

很早很早以前，大象、兔子、鸚鵡是三個(gè)非常要好的朋友。

鸚鵡能飛，有一次飛上了天，從玉皇大帝的御花園里銜來(lái)一顆果樹(shù)種子。這種果樹(shù)萬(wàn)年生長(zhǎng)，一年四季結(jié)果。

兔子很聰明，他知道這種子的貴重，就首先把種子種在地里，天天替它施肥；大象想吃果子，就天天用長(zhǎng)鼻子從河里汲水來(lái)澆它。

在大家的精心照料下，果樹(shù)長(zhǎng)得很快，不久就結(jié)果了。

鸚鵡從樹(shù)梢飛過(guò)，見(jiàn)果子熟了，他就天天飛到樹(shù)上啄果子吃。大象呢，他憑著個(gè)子大，經(jīng)常用它的長(zhǎng)鼻子卷著樹(shù)枝吃果子。這中間最吃虧的是兔子，他爬不上樹(shù)，只能看著香氣撲鼻的果子，干著急。

樹(shù)，長(zhǎng)得更高了，連長(zhǎng)鼻子大象也吃不到果子了，鸚鵡只顧自己吃，不理他的兩個(gè)朋友。于是他們發(fā)生了爭(zhēng)吵。大象和兔子非常生氣，他們找來(lái)猴子替他們?cè)u(píng)理。猴子說(shuō)：“你們?nèi)齻€(gè)且不要爭(zhēng)。你們先告訴我，這樹(shù)是哪來(lái)的?是怎樣生長(zhǎng)的?”

于是，鸚鵡說(shuō)：“這樹(shù)是我從天上銜來(lái)的種子生長(zhǎng)出來(lái)的，沒(méi)有我哪來(lái)的樹(shù)呢?”兔子說(shuō)：“雖然鸚鵡銜來(lái)了種子，可是我想到把它種在地里，并且每天施肥，它才由種子變成樹(shù)的。而我卻一個(gè)果子都沒(méi)嘗到。你說(shuō)這公平嗎?”大象說(shuō)：“雖然有人銜來(lái)種子，有人播種、施肥，但是天旱了這么久，是我每天用鼻子由河里運(yùn)水來(lái)澆它，它才長(zhǎng)得這么高。憑這一點(diǎn)，我為什么不該吃這果子呢?”

猴子聽(tīng)明白了，說(shuō)：“照這樣看來(lái)，你們都出過(guò)力，都該吃到這果子。你們與其這樣爭(zhēng)吵，不如想個(gè)能吃果子的法子。只有這樣，才不至于傷害你們之間的友誼。”

篇9

高效的語(yǔ)文課堂，言和意應(yīng)該是和諧相生的，要讓學(xué)生理解寓意，感受文本所蘊(yùn)含的思想情感，還是得立足于語(yǔ)言這個(gè)載體，讓學(xué)生在語(yǔ)言的積累與訓(xùn)練中學(xué)會(huì)理解與運(yùn)用。寓言教學(xué)，“理”是中心，“言”為根本，在教學(xué)中，我們不妨采用講述、續(xù)編、創(chuàng)寫的策略，讓寓言教學(xué)凸顯“故事”本色，回歸到語(yǔ)言的運(yùn)用與實(shí)踐上，達(dá)到言意共生的境界。

一、講述故事，在積累內(nèi)化中巧妙悟理

嚴(yán)文井曾說(shuō)：“寓言是一個(gè)怪物，當(dāng)它朝你走過(guò)來(lái)的時(shí)候，分明是一個(gè)故事，生動(dòng)活潑，而當(dāng)它轉(zhuǎn)身要離開(kāi)的時(shí)候，卻突然變成了一個(gè)哲理，嚴(yán)肅認(rèn)真?！边@一特點(diǎn)決定了故事的生動(dòng)性，同時(shí)也決定了寓言的教化功能。這種教化之所以能夠在人類的文學(xué)史、文化史上擁有持久的生命力，并非因?yàn)槟切┥羁痰慕逃?xùn)，更多的得益于一個(gè)個(gè)生動(dòng)的故事。試想，如果略去所有的故事，僅僅把《伊索寓言》中所有的寓意摘錄下來(lái)作為教育材料，這部作品還能流傳至今嗎？如果說(shuō)寓意是寓言的骨架的話，那么，生動(dòng)的故事就是寓言的血肉，使寓言豐滿而又充滿生機(jī)。因此，在教學(xué)中我們不妨抓住這一文體特點(diǎn)，還故事教學(xué)以本色――講述。以講故事為重要目標(biāo)，又以講故事為策略，引導(dǎo)學(xué)生在講故事中閱讀理解課文，展開(kāi)言語(yǔ)實(shí)踐，在言語(yǔ)實(shí)踐中悟得言語(yǔ)表達(dá)的形式，習(xí)得語(yǔ)言，讓寓言故事的語(yǔ)文教學(xué)價(jià)值得以完整體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)從“我教課文”到“學(xué)生學(xué)語(yǔ)文”的美麗轉(zhuǎn)身。

薛法根老師執(zhí)教《揠苗助長(zhǎng)》一課時(shí)，牢牢抓住了“故事”這一特點(diǎn)展開(kāi)教學(xué)。故事是適宜講述的，學(xué)故事就得先學(xué)會(huì)講故事。課堂上，薛老師不惜時(shí)間，按照“故事新手”“故事能手”“故事高手”“故事大王”這樣的層次不斷提升要求，清清楚楚指導(dǎo)學(xué)生如何講好故事，扎扎實(shí)實(shí)讓學(xué)生練習(xí)講故事，學(xué)生興致盎然，講得繪聲繪色。事實(shí)上，要把故事講好，必須真正讀懂故事，在講故事的過(guò)程中，學(xué)生自然而然理解了農(nóng)夫的急于求成，好心辦壞事，也懂得了違背事物發(fā)展規(guī)律必然導(dǎo)致事與愿違、適得其反的道理。講述和體悟如水融，學(xué)生在對(duì)故事的積累內(nèi)化中，巧妙悟理，言意皆得。

講故事，讓學(xué)生擁有了屬于自己的課堂，擁有了進(jìn)行言語(yǔ)實(shí)踐的時(shí)間和空間，不僅讓學(xué)生在潛移默化中感受了中國(guó)古代寓言借事說(shuō)理、寓意含蓄的特點(diǎn)，更懂得了中國(guó)傳統(tǒng)文化中講故事的智慧，因此，課堂上有了這樣精彩的對(duì)話――

師：真正像這樣傻的農(nóng)夫，在現(xiàn)實(shí)的生活中有嗎？

生：沒(méi)有。

師：但是像農(nóng)夫這樣揠苗助長(zhǎng)的其他人、其它事有嗎？

生：我想讓豬籠草長(zhǎng)快些，給它多灌了一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)液，它死了。

生：媽媽為了讓我比其他同學(xué)成績(jī)好一些，給我報(bào)了好幾個(gè)輔導(dǎo)班。（其余略）

師：面對(duì)這樣的情況，聰明的小朋友會(huì)――

生：把“揠苗助長(zhǎng)”的故事講給父母聽(tīng)。

師：對(duì)，我們以后遇到這樣的人要講故事給他們聽(tīng)，但是含義要說(shuō)嗎？

生：不要說(shuō)，讓他們自己去體會(huì)。

蘇格拉底說(shuō)：“教育不是灌輸，而是點(diǎn)燃火焰?！逼鋵?shí)，故事就是點(diǎn)燃智慧的火焰。寓言，產(chǎn)生于民間口耳相傳的故事，講述故事，讓學(xué)生在積累、內(nèi)化、表達(dá)中巧妙悟理，他們的語(yǔ)文能力得到了有效的鍛煉，也讓寓言教學(xué)煥發(fā)出生命的活力，生動(dòng)、扎實(shí)而又富有情趣。

二、續(xù)編故事，在想象思辨中發(fā)展思維

閱讀是一種意義建構(gòu)，閱讀參與者全情投入，會(huì)身不由己地參與到互動(dòng)中，在不知不覺(jué)中超越預(yù)期的目標(biāo)，從而獲得意想不到的洞察力。寓言中他人的故事，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)已不僅僅是他人的故事，因?yàn)樗麄冊(cè)谧约旱恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)中建構(gòu)了自己的意義。

如童話體的寓言故事《猴子種果樹(shù)》一文，教學(xué)臨近尾聲，總有教師愛(ài)這么問(wèn)：猴子種果樹(shù)為什么沒(méi)有成功？這個(gè)故事告訴我們什么道理？如此這般地叩問(wèn)猴子失敗的原因，確實(shí)很難得到學(xué)生的共鳴，因?yàn)橥Ａ粼诩埳系墓适陆K究是他人的故事，觸動(dòng)不了兒童的心弦。

薛法根老師設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)教學(xué)活動(dòng)：教師做猴媽媽，所有小朋友做小猴子。猴媽媽在和小猴子的聊天中拋出許多問(wèn)題：孩子啊，你辛苦了這么多年，怎么一棵果樹(shù)都沒(méi)有種成功??？這些鳥(niǎo)兒朋友的話到底有沒(méi)有道理？既然鳥(niǎo)兒朋友的話都有道理，為什么你還是一事無(wú)成?。咳绻院竽阍俜N果樹(shù)，你會(huì)怎么種？如果再有鳥(niǎo)兒朋友來(lái)勸你，你怎么辦？一個(gè)又一個(gè)情景追問(wèn)，促使學(xué)生以小猴子的視角進(jìn)行反思，由此，小猴子的認(rèn)知與學(xué)生的認(rèn)知產(chǎn)生了勾連，使學(xué)生的思想受到了沖擊。對(duì)待他人的勸告應(yīng)該抱著怎樣的態(tài)度？在學(xué)生設(shè)身處地的反思中，寶貴的人生哲理慢慢滋養(yǎng)著他們的心靈。尤其精彩的是，薛老師把這種步步深入、設(shè)身處地的叩問(wèn)融入“續(xù)編故事”這個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，巧妙而又不露痕跡。

薛老師：“我們一起來(lái)續(xù)編故事?！?/p>

出示：正當(dāng)猴子（傷心）的時(shí)候，一只（ ）對(duì)猴子說(shuō)：“（ ）?！焙镒右幌耄骸埃?）?！庇谑牵?）?！?/p>

再給學(xué)生三分鐘時(shí)間，自己編一個(gè)故事。孩子們心中的故事猶如打開(kāi)閘門的洪水，傾瀉而出。如：正當(dāng)猴子傷心的時(shí)候，一只老虎對(duì)猴子說(shuō)：“猴弟，猴弟，你怎么總是聽(tīng)別人的話呢？你這樣是種不成任何樹(shù)的，你要堅(jiān)持，要有耐心！”猴子一想：“對(duì)呀，我就種蘋果樹(shù)！”于是猴子就種蘋果樹(shù)了。過(guò)了一年又一年，猴子的蘋果樹(shù)豐收了，他把蘋果和伙伴們一起分享。

多棒的孩子啊，不僅有讀懂文章的智慧，言語(yǔ)中更閃爍著人性的光輝。

看大家說(shuō)得差不多了，薛老師給孩子們講老師編的故事：“正當(dāng)猴子傷心的時(shí)候，一只狐貍對(duì)猴子說(shuō)：‘猴哥猴哥，俗話說(shuō)‘林子大了，什么鳥(niǎo)都有’，這些鳥(niǎo)的話都是害你的。猴子一想……”猴子會(huì)怎么想呢？薛老師再次開(kāi)啟孩子的思維之門：鳥(niǎo)兒們是在害猴子嗎？狐貍這樣說(shuō)有道理嗎？每一個(gè)故事的結(jié)局都是不同的，每一個(gè)人對(duì)故事都有自己的理解，通過(guò)思辨，薛老師在孩子們的心田播撒下了辯證思維的種子。

續(xù)編故事，開(kāi)啟了無(wú)窮的想象；辯證思考，讓孩子的認(rèn)知從一元走向多元。所有的這些訓(xùn)練，都在有意識(shí)地延伸寓言的情感，拓展寓言的內(nèi)涵，遷移寓言的表達(dá)方法，這是立足語(yǔ)言的理解，著力于語(yǔ)言的內(nèi)化與運(yùn)用，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)語(yǔ)言的過(guò)程。續(xù)編故事，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中透視語(yǔ)言，發(fā)現(xiàn)不同，讀到自己，豐富自己，文本與孩子在原本語(yǔ)文實(shí)踐活動(dòng)中積累的信息單位產(chǎn)生緊密的關(guān)聯(lián)，并且不斷地完善，讓孩子獲得了成長(zhǎng)的感覺(jué)，使教學(xué)擁有了生長(zhǎng)性。

三、創(chuàng)寫故事，在實(shí)踐表達(dá)中讀寫共生

寓言教學(xué)不是教會(huì)人相信，而是教會(huì)人思考：故事中的那些人或物為什么會(huì)那樣做呢？這樣的反躬自省，必然會(huì)促使學(xué)生將閱讀的視角從關(guān)注故事主角轉(zhuǎn)向關(guān)注自身，反思“我”或者“我們”是否會(huì)做同樣的事？這樣一思考，學(xué)生的心智就開(kāi)竅了，就有了真正意義上的成長(zhǎng)。這是寓言故事的教學(xué)價(jià)值之一，還有言語(yǔ)的價(jià)值。寓言故事就是借助故事說(shuō)道理的，一般讀者不太關(guān)注故事本身的真假，而只會(huì)關(guān)注其中的道理。然而，語(yǔ)文教學(xué)是要教會(huì)學(xué)生“用故事講道理”的言語(yǔ)本領(lǐng)的，因而要細(xì)細(xì)琢磨的恰恰是故事本身，關(guān)注故事的敘述方式，而最為關(guān)鍵的是隱藏其中的言語(yǔ)“秘密”，會(huì)不會(huì)講故事，關(guān)鍵就全在這隱藏著的言語(yǔ)形式里面。

教材上常常會(huì)出現(xiàn)諸如“聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn)談?wù)勼w會(huì)”的習(xí)題要求，如蘇教版第9冊(cè)第8課練習(xí)：“聯(lián)系自己的生活經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)說(shuō)‘自相矛盾’‘濫竽充數(shù)’‘畫龍點(diǎn)睛’的意思。”教者也常常會(huì)問(wèn)諸如“在現(xiàn)實(shí)生活中你見(jiàn)到過(guò)這樣的情形嗎？你會(huì)怎么做呢？”一類的問(wèn)題。對(duì)高年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在發(fā)現(xiàn)、借鑒文本“隱藏著的言語(yǔ)形式”后，他們完全有能力“聯(lián)系自己的生活經(jīng)驗(yàn)”，通過(guò)創(chuàng)寫故事來(lái)表達(dá)自己對(duì)寓言故事的深刻理解。

我國(guó)古代經(jīng)典寓言故事，不僅生動(dòng)有趣，而且短小精悍，結(jié)構(gòu)精巧，表達(dá)簡(jiǎn)練。如《自相矛盾》一文，全文僅124字，按事情發(fā)展順序敘述，首先是概述故事的起因：“古時(shí)候，有個(gè)楚國(guó)人賣矛又賣盾?！币粋€(gè)人“賣矛又賣盾”，呈現(xiàn)了“自相矛盾”發(fā)生的可能性。接著描述楚人賣矛又賣盾的經(jīng)過(guò)――他拿起自己的盾夸口說(shuō)：“我的盾堅(jiān)固得很，隨你用什么矛都戳不穿它?！庇峙e起自己的矛夸口說(shuō)：“我的矛銳利得很，隨你什么盾它都能戳穿?！奔?xì)讀文本便會(huì)發(fā)現(xiàn)這寥寥數(shù)語(yǔ)的表達(dá)之妙?！半S你用什么矛都戳不穿它”“隨你什么盾它都能戳穿”，言下之意，此人的矛“無(wú)堅(jiān)不摧”，堪稱“天下第一矛”；此人的盾“堅(jiān)不可摧”，可謂“天下第一盾”。顯然，這是言過(guò)其實(shí)的“夸口”。然后，把這兩句話聯(lián)系起來(lái)，細(xì)細(xì)揣摩，楚人“夸口”時(shí)的語(yǔ)言極為夸張地突現(xiàn)了他說(shuō)話前后互相抵觸這一特點(diǎn)，像這樣，自己的言語(yǔ)行為前后相互抵觸，就叫“自相矛盾”。最后是故事的結(jié)果――有個(gè)圍觀的人問(wèn)他：“用你的矛來(lái)戳你的盾，會(huì)怎么樣呢？”那個(gè)楚國(guó)人張口結(jié)舌，回答不出來(lái)了。為什么張口結(jié)舌？啞口無(wú)言之際，心里有著怎樣的想法？故事沒(méi)有寫出來(lái)，留給聽(tīng)故事的人自己去體會(huì)。

教學(xué)中，我們不妨引導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)課文的寫法，創(chuàng)作“新版《自相矛盾》”。以下是教學(xué)片斷：

師：這個(gè)故事選自《韓非子》，從2300多年前一直流傳到今天，使很多人受到了教育。生活中，你還見(jiàn)過(guò)哪些自相矛盾的現(xiàn)象？

生：我媽媽讓我多吃點(diǎn)，說(shuō)胖胖的才可愛(ài)，她自己晚上不吃飯，說(shuō)瘦了才好看。

師：媽媽一不小心自相矛盾了，其實(shí)無(wú)關(guān)胖瘦，營(yíng)養(yǎng)均衡，身體健康最重要。

生：柯震東拍攝禁毒宣傳片，告訴大家吸毒不好，自己又偷偷吸毒。

師：對(duì)，這樣的藝人，失去了做人的底線，也就失去了公眾的信任。我們可以模仿《自相矛盾》的寫法，把生活中的這些現(xiàn)象寫下來(lái)。課文的寫法中最值得我們借鑒的是什么？

生：重點(diǎn)寫好人物自相矛盾的語(yǔ)言或動(dòng)作。

十分鐘后，學(xué)生完成練筆，進(jìn)行交流，賞評(píng)。

生讀習(xí)作：

“媽媽最近體形越來(lái)越豐滿，所以，她鄭重宣布：減肥！

為了幫助老媽實(shí)現(xiàn)減肥計(jì)劃，我自告奮勇：‘老媽，我們每天晚飯后出去散步30分鐘，ok？’‘沒(méi)問(wèn)題，飯后百步走，活到九十九！’老媽興奮地做了幾下擺臂動(dòng)作，貌似躍躍欲試。

吃過(guò)晚飯，我興致勃勃地邀請(qǐng)老媽：‘媽，散步嘍！’老媽懶洋洋地窩在沙發(fā)里津津有味地看著電視。她揮揮手：‘不去了，飯后坐一坐，活到九十九?！?/p>

咦，晚飯前老媽怎么說(shuō)來(lái)著？”

師：哪里讓我們發(fā)現(xiàn)了媽媽的自相矛盾？

生：語(yǔ)言――“飯后百步走，活到九十九”和“飯后坐一坐，活到九十九?！?/p>

生：還有動(dòng)作――“擺臂，躍躍欲試”和“窩在沙發(fā)里”。

師：前后一對(duì)比，矛盾的焦點(diǎn)就出來(lái)了。建議你今晚把這個(gè)故事讀給媽媽聽(tīng)，明天告訴我們媽媽的反應(yīng)。

孩子快樂(lè)地接受了這個(gè)建議，有意思的是，當(dāng)晚，我接到了孩子?jì)寢尩亩绦牛号死蠋煟医裢砣S山湖公園跑步了。當(dāng)然，如果現(xiàn)實(shí)生活中沒(méi)有這樣的體會(huì)，那么，編寫一個(gè)童話類的寓言故事，也是很有意思的。

縱觀上述教學(xué)過(guò)程，由寓言故事的閱讀，語(yǔ)言文字的體會(huì)，到達(dá)文章的中心――寓意，這一過(guò)程猶如順流而下，自然天成，既是語(yǔ)言文字工具性的體現(xiàn)，也符合學(xué)生心理的認(rèn)知規(guī)律。然后，由“理”出發(fā)，逆流而上，回溯故事，體會(huì)作者如何得出這個(gè)“結(jié)論”，或聯(lián)系生活實(shí)際反思自己或身邊人的言行，或表達(dá)自己對(duì)這個(gè)“理”的看法和理解，如此由“理”溯“言”，讓道理和寓意都回歸到生活實(shí)踐和語(yǔ)言實(shí)踐中。創(chuàng)寫故事，是學(xué)生把閱讀產(chǎn)生的“意”，結(jié)合自己的理解產(chǎn)生新的“意”，并通過(guò)自己的言語(yǔ)表達(dá)而出的過(guò)程，以“言”寓“理”，使理解和表達(dá)同生共長(zhǎng)。孩子創(chuàng)寫的故事，源于生活，又服務(wù)于生活，給人啟迪，發(fā)人深思，這是寓言學(xué)習(xí)價(jià)值的真正體現(xiàn)。在這一過(guò)程中，閱讀、理解、表達(dá)相輔相成，讀寫共生，語(yǔ)文學(xué)習(xí)的價(jià)值更得到了真正的體現(xiàn)。

篇10

美味豬油蛋炒飯

印度尼西亞、馬來(lái)西亞和菲律賓等國(guó)的一些島嶼上，生長(zhǎng)著一種俗稱米樹(shù)的西谷椰子樹(shù)，樹(shù)干挺拔，高達(dá)20來(lái)米。樹(shù)干中含有大量的淀粉，用刀刮出浸入水中，待淀粉干燥后，經(jīng)過(guò)加工可制成大米似的顆粒，吃起來(lái)比普通米飯還要香，這種米俗稱“西谷米”。

美國(guó)有一種“蛋樹(shù)”，在庭園和房前屋后均可栽種。樹(shù)上結(jié)白色果，像雞蛋一樣，味道略同甜瓜。我國(guó)西雙版納有一種“蛋黃樹(shù)”，果子不但樣子像雞蛋，瓤的味道更像雞蛋黃。

在東南亞和西雙版納、海南島一帶，有很多“豬油樹(shù)”，樹(shù)上結(jié)的油瓜像西瓜那么大，一個(gè)瓜里有六到八個(gè)瓜子，一個(gè)瓜子可榨50 g多油，用火烤一烤很像豬油的味道，傣族老鄉(xiāng)叫它“豬油果”，一戶種一棵“豬油樹(shù)”一年就可收一二百個(gè)“豬油果”，這樣全年都不用發(fā)愁沒(méi)油吃了。

方便的面條湯

在南非馬達(dá)加斯加的山區(qū)生長(zhǎng)一種“面條樹(shù)”，樹(shù)干粗壯，葉子狹長(zhǎng)有齒邊，四、五月開(kāi)花，六、七月結(jié)果。果實(shí)長(zhǎng)的很奇特，果實(shí)呈長(zhǎng)條狀，最長(zhǎng)的有2 m多，當(dāng)?shù)鼐用窠兴绊毠?。?dāng)“須果”成熟時(shí)，人們把果實(shí)割下來(lái)曬干，然后進(jìn)行貯藏，宛如干面條，吃的時(shí)候放鍋中煮軟，加上佐料，就成味道鮮美的“面條湯”了。

可口的清涼飲料

在布隆迪共和國(guó)的沙漠上，生長(zhǎng)著一種高大的清涼飲料樹(shù)，在挺拔的樹(shù)干上，生長(zhǎng)著厚厚的闊葉。它沒(méi)有向四周擴(kuò)散的枝丫，樹(shù)枝只向兩側(cè)伸展，遠(yuǎn)處望去像一把大扇子。樹(shù)干中含有豐富的汁液，味甘醇，能止干渴，在沙漠中行走的人，受到熱沙灸烤，干渴難忍時(shí)，用刀在清涼飲料樹(shù)上劃一條口子，便會(huì)流出清涼、香甜可口的汁液。

在巴西有一種“瓶樹(shù)”，兩頭細(xì)，中間有個(gè)大肚子，又叫紡綞樹(shù)。大肚子里藏著很多水，天旱了，人們?cè)谒亲由蟿澮坏?，就可以喝到水?/p>

一切都變甜食品

在西非熱帶地區(qū)有一種山欖科小喬木，四季開(kāi)花結(jié)果，朱紅色的果中含“變味蛋白質(zhì)”，可以支配人們的味覺(jué)。這種果實(shí)，人們叫它“神秘果”。吃了這種果子以后，再吃苦、澀、酸味東西，都會(huì)感到甘甜如蜜。當(dāng)?shù)厝顺运崦姘?，先嚼這種甜味果，再吃面包就成甜的了，再喝啤酒也成甜的了。一句話，一切都變成了甜食品。原來(lái)這種果實(shí)中的主要成分是“糖朊”，食后能關(guān)閉舌部主管酸、澀、苦味的味蕾，開(kāi)放主管甜味的味蕾。

樹(shù)上長(zhǎng)“面包”

在非洲熱帶草原地區(qū)，生長(zhǎng)一種波巴布樹(shù)，直徑很粗，有時(shí)超過(guò)12 m，要20個(gè)人手拉手才能圍一周，而樹(shù)高僅10 m左右，當(dāng)?shù)厝朔Q它為“大胖子樹(shù)”。果肉中含淀粉質(zhì)，可溶于水中作清涼飲料，摻到牛奶、麥片粥或其他食物中，可作酸味調(diào)劑，味鮮美。有些地方還把種子發(fā)酵或曬干作為貯備食品。猴子（特別是狒狒）很喜歡吃它的果子，所以當(dāng)?shù)厝擞址Q它為“猴面包樹(shù)”。

熱帶植物釋迦果樹(shù)，又稱“面包樹(shù)”。它的果實(shí)生長(zhǎng)在樹(shù)枝、樹(shù)干和樹(shù)根上，成熟的果實(shí)有足球大，最重的達(dá)20 kg，摘下后切開(kāi)烤一烤，味道同面包差不多。