導(dǎo)語：如何才能寫好一篇血液循環(huán)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

上期說到維薩留斯出版《人體結(jié)構(gòu)》一書后，教會判他死刑，并通緝追捕。維薩留斯抱著自己一生冒死寫成的著作在課堂上當(dāng)眾付之一炬，與學(xué)生們?yōu)I而別。從此他就離開意大利，遁入茫茫塵世，至老而不知所終。

但是在研究人體的這班人馬中，除維薩留斯外還有一位塞爾維斯（1529-1553）也是一個敢于叛逆的怪人。他本生長在西班牙，因?qū)懥朔瓷駥W(xué)的文章而被流放到國外，便在巴黎研究醫(yī)學(xué)。蓋侖的經(jīng)典醫(yī)學(xué)書上說，人身上的血是由肝臟制造的，然后流到全身，由各處吸收，不再返回。而塞爾維斯經(jīng)過解剖和觀察發(fā)現(xiàn)血液是從左心室通過肺動脈進入肺部，在肺血管中靠呼吸來的氧而改造成紅色，進入肺靜脈，再返回心臟，這便是肺循環(huán)，即小循環(huán)。這是一大發(fā)現(xiàn)，可在當(dāng)時卻遭到一場大禍。當(dāng)時人的習(xí)慣是，經(jīng)典上說甚么就是甚么，只須看書，不必觀察實驗。特別對于人體，這是上帝所創(chuàng)造，只有權(quán)威者才能解釋，怎能輪上一般凡人來妄加議論。誰要提出不同意見，便是有違上帝，自然要處以極刑。布魯諾就是一例。塞爾維斯也是個寧折不彎，不肯說一句假話的人。一次，他居然將蓋侖的著作拋到火里說：“讓這些胡說八道去見上帝吧?！边@一下可不得了，大主教加爾文來找他的麻煩，將他逮捕起來，要他當(dāng)眾認罪。殊不知這塞爾維斯和布魯諾一樣也是個極有骨頭的人，寧死也不肯放棄自己的觀點。結(jié)果在維薩留斯的《人體結(jié)構(gòu)》出版十年之后， 1553年10月23日被加爾文用大火燒死了。其慘狀與前面寫過的布魯諾受難不相上下，筆者這里實在不忍再述，只從恩格斯的一句話里就可知一斑：“塞爾維斯正要發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)過程的時候，加爾文便燒死了他，而且還活活地把他燒了兩個鐘頭。”

正是： 為求真知不惜身，明知有虎虎山行， 死亦不怕何懼火，真金一塊留后人。

正如革命事業(yè)一樣，科學(xué)事業(yè)也前仆后繼，自有后來人。在醫(yī)學(xué)研究上維薩留斯之后有個塞爾維斯，塞爾維斯之后又出了一位人物，這就是英國的哈維（1578-1657）。這哈維16歲入劍橋大學(xué)，后立志要學(xué)醫(yī)又到意大利的帕多亞大學(xué)求師，在這座20年前維薩留斯曾講過學(xué)的大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，32歲便成了皇家醫(yī)學(xué)院的會員。他醫(yī)術(shù)高超，先后擔(dān)任了國王詹姆斯一世和查理一世的御醫(yī)。他研究醫(yī)學(xué)不但像維薩留斯、塞爾維斯那樣重視觀察，還進一步對比實驗。這天哈維在一間大教室里準(zhǔn)備了一個講座，他事先宣布將有驚人的發(fā)現(xiàn)公布于世。被邀請來聽講的有政界的頭面人物，有自己的一些好友，還有許多自動來看熱鬧的市民。這個講座卻也奇特，前面除黑板、粉筆之類的教學(xué)用物外，桌子還有幾籠子小動物。人們?nèi)胱箪o悄悄地都想聽聽哈維到底有甚么高論。誰知哈維往前一站并不說話，卻嗖地一下從鐵絲籠子里提出一條數(shù)尺長的青花蛇來。前排的人大吃一驚，忙向后面躲閃。哈維卻微笑著將蛇撫摸一下，平放桌上，撿起一把小刀，“嘶”地一下，拉開個一寸長的口子。這時他才開講：“我先來講一下心臟在人身上到底有甚么用。我今天選擇蛇來演示，是因為這類冷血動物心臟收縮間歇長，容易看清，而且心臟露出體外后還能繼續(xù)跳動一會兒。你們看，現(xiàn)在它一收縮就變白了，這說明血液被擠出心房，再一擴張時又紅了，這說明血又進了心房。心臟在人體內(nèi)就是這樣一個小泵，一輩子不停地一收一縮，將血液在全身鼓蕩運行?！边@時幾個膽大一點的人便真地圍上去看這條心臟還在收縮的蛇。哈維乘大家議論之時，便返身在黑板上寫下：1.心臟的功能。接著，他又從另一只籠子里提出一只兔子，他摸住一個地方說：“這是動脈，心臟收縮，血進入動脈，所以它就變粗?，F(xiàn)在我們就來具體觀察一下?！痹挭q未了，他一刀切開那根動脈管，血就如箭一般地射出來，前排的人又是一驚，一陣騷動。他又轉(zhuǎn)身在黑板上寫道：2.血在血管里的流動……

下面坐著的不是些小姐，就是達官貴人，還有那街上隨時擠進來的行人，他們何曾見過這種場面，聽過這種演講。只見哈維那雙血淋淋的手，一會操起寒光閃閃的尖刀，一會又拈起粉筆頭。有膽小的早嚇得不敢作聲，有的則悄悄罵這個劊子手醫(yī)生，有認真研究問題的便站起來高聲說：“哈維先生，按照蓋侖的說法，血是從肝流到全身后又被吸收的，就算你說是從心臟流出的，又怎么證明他不是被全身吸收掉了呢？”哈維笑一笑說：“你問得很好，現(xiàn)在我們讓數(shù)學(xué)來幫醫(yī)學(xué)的忙吧。你看，這只兔子的血已經(jīng)流完，共有這么一小碗。如果是肉能吸收血的話，只這么一小會兒怎么能吸收這么多呢？我測定過，人的心臟每跳動一次，可以擠出二英兩血，每分鐘跳72次，20分鐘送出的血就相當(dāng)于一個人的體重，如果這血不循環(huán)回去，身體里哪有這樣快的速度來不斷制造它呢？”這時又有一人站起來發(fā)問：“哈維先生，你雖然解剖了80多種動物，但人總是和動物不同，你又怎么能證明人體的血液也是在循環(huán)著的呢？”

“請放心，我不會在這里用刀解剖自己，可是我卻可以證明這個道理?！惫S一邊開著玩笑，一邊拾起一根繃帶，在自己的肘下緊緊地扎了一圈，說：“請你們誰來摸摸，你看這動脈血管靠近心臟的一頭是鼓的，另一頭卻是癟的，靜脈血管又正好相反，這不正說明血是從心臟出來，在身上繞了一圈后又返回心臟嗎？”這下教室里突陷入一片沉靜，人們開始相信這個新奇的推論了。哈維見再無人提問，又轉(zhuǎn)身寫道：3.血液的循環(huán)路線：

大靜脈心臟（右心室）肺動脈肺靜脈心臟（左心室）大動脈

這次演講之后哈維名聲大震?？善婀值氖巧祥T求醫(yī)的人反倒突然減少。后來才知道是因為那天他那血淋淋的雙手著實嚇壞了不少人，這個文靜的醫(yī)生竟如此刀下無情。也有人說他膽大妄為，靠殺幾只小動物，搜集一點證據(jù)就要來圣人蓋侖，于是干脆送他一個外號叫“循環(huán)醫(yī)生”，這個詞在拉丁文里是走江湖賣藥的意思。哈維聽到這些倒并不以為然，他哈哈一笑說：“正好，上門的人少點，我可以騰出手來去寫我的書?！庇谑撬銓⑹畮啄晷量喾e累的解剖資料分門別類，悉心推敲，專心著起書來，到1628年，一本《心血運動論》終于問世。別看這本只有67頁的小冊子，卻是一座醫(yī)學(xué)史上的里程碑，它徹底了蓋侖在醫(yī)學(xué)界統(tǒng)治了1400多年的理論。后來恩格斯都認為是“哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)而把生理學(xué)（人體生理學(xué)和動物生理學(xué)）確立為科學(xué)”的。這年他正好50周歲。他已經(jīng)估計到這本書會遭到傳統(tǒng)勢力的反對，所以在書別小心地寫了一段聲明：

篇2

不知大家想過沒有，交通是什么時候產(chǎn)生的？近代？古代？汽車發(fā)明的時候？馬車發(fā)明的時候？其實，當(dāng)我們?nèi)祟悓W(xué)會直立行走的時候，交通就隨之產(chǎn)生了。是不是比大家想的早了好幾千年？當(dāng)然那個時候的交通只能叫原始交通。在之后很長的一段時間里，人們就只有步行這一種交通方式。別看步行速度慢，優(yōu)點可不小。步行非常安全，這是顯而易見的，幾乎不會有步行者之間發(fā)生相撞吧；并且步行非常環(huán)保，會有人需要消耗汽油排放尾氣才能走路么？同時，人們因為走路而發(fā)生的堵塞的情況也少之又少。所以，在那個時代，人們不需要交警，不需要交通規(guī)則，更不需要交通工程學(xué)。

之后，馬和馬車出現(xiàn)了，“馬路”也隨之產(chǎn)生，于是人類“跑”得更快了。速度的提升卻使得安全、通行規(guī)則等問題紛紛暴露了出來，人們開始被這些從未出現(xiàn)過的難題所困擾。

工業(yè)革命徹底改變了人類的發(fā)展進程，其中一項偉大的發(fā)明便是汽車。這時的人類世界開始發(fā)生日新月異的變化。人口越來越多，城市越來越大，房屋、道路越來越密，交通需求劇增，交通事故、交通擁堵、環(huán)境污染等交通問題不容忽視。為了解決這些問題，人們開始重視對交通的研究，一門專門研究城市道路交通系統(tǒng)發(fā)展規(guī)律和管理技術(shù)的學(xué)科――交通工程學(xué)應(yīng)運而生。

交通工程做什么？

交通工程可不只是 “修路的”。交通工程學(xué)主要研究的是“人、車、路、環(huán)境”以及這四者之間的關(guān)系，以期達到最理想的配合，實現(xiàn)道路通暢、通行能力大、事故少、效率高、污染小的目標(biāo)。研究的具體內(nèi)容有交通調(diào)查、交通規(guī)劃、交通管理、通行能力、智能交通、軌道交通等，另外還有道路勘測、路基路面工程這些偏向施工方面的內(nèi)容。所以交工專業(yè)的課程比較多，但是又不像很多理工科專業(yè)的課程那樣比較抽象和枯燥，畢竟交通還是跟我們的生活息息相關(guān)的。

交通調(diào)查是交通工作中非常重要的環(huán)節(jié)。正確的決策來源于科學(xué)的預(yù)測，而科學(xué)的預(yù)測又來源于周密的調(diào)查和準(zhǔn)確的信息。交通調(diào)查正是通過對交通現(xiàn)象進行調(diào)查，提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，為交通規(guī)劃管理研究等方面服務(wù)。

有了調(diào)查結(jié)果后，交通工程師就要借助各種專門用于交通研究的軟件，對交通出行發(fā)生，交通出行分布，交通方式劃分，交通分配等進行仔細地分析和預(yù)測，從而為交通規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。這個環(huán)節(jié)是交通規(guī)劃的核心內(nèi)容和關(guān)鍵之處。簡單來說，交通規(guī)劃其實就是解決“在哪里建，怎么建，建成什么樣”的問題。

當(dāng)然，一條道路從設(shè)計到投入使用只有規(guī)劃是不行的，還需要很多具體而細致的工作，如每個交叉口要根據(jù)實際的交通量設(shè)置合理的信號燈配時方案，交通標(biāo)線的形態(tài)顏色尺寸如何確定，護欄、照明設(shè)施、監(jiān)控系統(tǒng)如何設(shè)置，還有高速公路收費站、服務(wù)區(qū)的設(shè)計等等。如果沒有這些工作，那么規(guī)劃做得再好，路上交通運行狀況必定還是一片混亂。相信大家每天都會接觸到這些，卻肯定沒有注意過其實里面還有很大的學(xué)問呢。如果你也對這些感興趣，如果你也想了解，那就加入到交通工程的隊伍中來吧。

如其他工科專業(yè)一樣，學(xué)習(xí)交通工程除了要掌握扎實的基礎(chǔ)理論知識之外，還要有比較強的實踐運用能力。所以實踐實習(xí)在教學(xué)內(nèi)容中也占了很大的比重。除了上面提到的經(jīng)常要參與交通調(diào)查、上機學(xué)習(xí)專業(yè)軟件之外，還要練習(xí)使用水準(zhǔn)儀經(jīng)緯儀進行測量――一群學(xué)生背著三腳架、經(jīng)緯儀、畫圖板、水準(zhǔn)尺出線在校園中，絕對是一道亮麗的風(fēng)景線。在學(xué)校過完癮了，專業(yè)老師還會帶我們?nèi)ニ淼?、立交橋的施工現(xiàn)場，高速公路收費站，交通支隊監(jiān)控中心見習(xí)參觀。真正的交通工程師，是從不斷的實踐中走出來的。

值得一提的是，每年教育部高等學(xué)校交通運輸與工程學(xué)科教學(xué)指導(dǎo)委員會都會舉辦全國大學(xué)生交通科技大賽。大賽已成功舉辦六屆，每一屆都會有來自全國各高校的100多件作品參賽，并會有近半數(shù)的選手親赴主辦學(xué)校參加決賽。作品涉及海陸空水立體交通、緩解交通擁堵、智能交通收費管理、交通流量精確控制、交通規(guī)劃設(shè)計、交通系統(tǒng)轉(zhuǎn)換銜接、交通環(huán)境與文化等當(dāng)代交通領(lǐng)域的一系列熱點與難點問題。如今該項大賽已成為全國交通工程大學(xué)生充分展示科技創(chuàng)新能力與才華的絕佳平臺。

全國開設(shè)交通工程專業(yè)的學(xué)校有很多，各校都有自己的強勢方向。東南大學(xué)、同濟大學(xué)等依托自己的強勢專業(yè)土木工程，在交通工程各領(lǐng)域都實力雄厚，是很多交通工程專業(yè)學(xué)生考研的目標(biāo)。哈爾濱工業(yè)大學(xué)在橋梁與隧道工程方面是專家，也是國家培養(yǎng)交通、城建高級工程技術(shù)與管理人才的重要基地。吉林大學(xué)、長安大學(xué)的優(yōu)勢是汽車，所以在載運工具運用工程、交通環(huán)境與安全技術(shù)等方向上處于全國交通領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。北京交通大學(xué)、西南交通大學(xué)等原屬于鐵道部的院校強項自然是鐵道交通工程。另外還有武漢理工大學(xué)、華南理工大學(xué)、北京工業(yè)大學(xué)、長沙理工大學(xué)等都是在交通工程方面全國聞名的學(xué)校。

中國的現(xiàn)代交通工程學(xué)始于20世紀70年代初，屬于起步比較晚的國家，而交通工程學(xué)的誕生地美國以及歐洲各國在這方面的發(fā)展尤其是基礎(chǔ)設(shè)施方面已趨于成熟。因而國外有不少在交通工程學(xué)上頗為出色的院校，比較有代表性的有：麻省理工學(xué)院、加州大學(xué)伯克利分校、倫敦帝國理工學(xué)院、威斯康星大學(xué)麥迪遜分校、德州A&M大學(xué)、代爾夫特理工大學(xué)等，將來有出國讀研打算的同學(xué)可以在大學(xué)階段提前做好準(zhǔn)備，畢竟這些學(xué)校在學(xué)生的選拔上還是比較嚴格的。

就業(yè)深度解析

交通工程專業(yè)主要培養(yǎng)具備交通工程和系統(tǒng)規(guī)劃、設(shè)計與控制等方面知識，能在國家與省、市的發(fā)展計劃部門、交通規(guī)劃與設(shè)計部門、交通管理部門等從事交通運輸規(guī)劃、交通工程設(shè)計等方面的工程技術(shù)人才。所以交通工程專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)主要有兩個方向。

一個是施工單位，如中國鐵路工程總公司、中國交通建設(shè)有限公司、中國建筑工程總公司、中國聯(lián)合工程公司，以及各地的路橋公司、公路局、市政局、工程咨詢公司等。由于長期在室外工作，所以要求大家有充分的吃苦耐勞精神。雖然辛苦，但是對于剛剛畢業(yè)的大學(xué)生來說，在工作中得到的個人能力的鍛煉和技術(shù)、經(jīng)驗上的收益是其他工作無法相比的。另外如果能夠獲得項目分紅，那么收入也是非?？捎^的。

篇3

公元2世紀，羅馬醫(yī)生蓋侖（ClaudiusGaien，約129-200）通過解剖動物，發(fā)現(xiàn)動脈中充滿了血液。他認為心室中隔上有小孔，右心室的血液科由小孔進入左心室；血液肺臟合成，與“生命靈氣”混合后，在血管中潮漲般地復(fù)運動，造成奇妙的生命現(xiàn)象。他的“生命靈氣”的說法符合基教的需要，因而被教會所推崇。

16世紀，英國醫(yī)生哈維(WilliamHarvey，1578-1657)在前人研究的基礎(chǔ)上，做了大量離體心臟的實驗研究，指出血液在體內(nèi)是循環(huán)流動的。首先，他通過實驗發(fā)現(xiàn)，如果心室容納的血液為56.8克，心臟每分72次，則一小時由心臟壓出的血液應(yīng)為245.4千克，這相當(dāng)于人體重的三四倍，這樣大的血量決不可能是同一時間內(nèi)消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)變成的，也不可能是同一時間內(nèi)靜脈所儲存的，由此斷定血液在體內(nèi)必定是循環(huán)的。其次，他用捆扎手臂的實驗證明，血液是從心臟頸動脈流到靜脈再流回心臟的。此外，他通過解剖和活體觀察，發(fā)現(xiàn)動物心臟就像水，收縮時把血液壓出來，舒張時又充滿血液，指出血液循環(huán)的動力在于心臟的機械作用。

雖然哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，但限于當(dāng)時的條件，他并不清楚血液是怎樣由動脈流到靜脈的。1661年，意大利解剖學(xué)家馬爾比基(Marcellomalpighi，1632-1723)將改進了的顯微鏡用于解剖學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了毛細血管。隨后，列文虎克(Antonievanleeuwenhoek，1632-1723)又證實了毛細血管連接著動脈和靜脈，從而使血液循環(huán)的理論進一步完善。

篇4

多運動，可以促進血液循環(huán)，加快新陳代謝。

用暖水袋，暖身體。也是促進血液循環(huán)的一種方式。

每天泡腳。泡腳可以促進下肢血液循環(huán)，經(jīng)常這樣對身體是很不錯的。

多吃溫?zé)崾澄?。羊肉、豆腐、紅糖，韭菜等，紅茶，對身體的血脈流通是很有好處的。

烤電?？倦娨彩强梢源龠M血液循環(huán)的，所以可以多烤電。

篇5

【摘要】目的：觀察功能鍛煉前后應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的效果?方法：2008年10月至2012年12月，將86例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機分為兩組，實驗組46例于功能鍛煉前應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵，對照組40例于功能鍛煉后應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵，連續(xù)治療6～8天?治療前后分別測量小腿周徑，了解腫脹消退情況?結(jié)果：試驗組較觀察組肢體腫脹有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；血液循環(huán)泵；康復(fù)鍛煉；腫脹

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)病損將嚴重影響患者活動功能，降低生活質(zhì)量?隨著骨科醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，人工膝關(guān)節(jié)置換成為骨科常手術(shù)?患者術(shù)后小腿會出現(xiàn)腫脹?疼痛等，應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵治療可加快靜脈回流，促進組織水腫的吸收，減輕肢體腫脹[1]， 2008年10月至2012年12月，我們對86例膝關(guān)節(jié)置換的患者，分別在主動功能鍛煉前后應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵進行康復(fù)治療，報告如下?

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2008年10月至2012年12 月，我科共收治膝關(guān)節(jié)置換患者86例?根據(jù)完全自愿的原則，其中86例患者在術(shù)后第2天，進行主動功能鍛煉聯(lián)合四肢血液循環(huán)泵治療術(shù)后肢體腫脹?其中男62例，女24例?年齡16～65歲，平均年齡40.54歲，單膝置換65例，雙膝置換21例?住院天數(shù)9～35天，平均12天?兩組均痊愈出院?將86例患者隨機分為兩組?其中實驗組46例，男34例，女12例；年齡40～70歲，平均55.1歲；對照組40例，男28例 ，女12例；年齡45～68歲，平均51.9歲，兩組病人的年齡?性別?病情?病程經(jīng)統(tǒng)計無顯著差（P>0.05）?

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

采用HT-3B型四肢血液循環(huán)泵，電源電壓 220V±22V，頻率50Hz±1Hz，功率

1.2.2 方法

實驗組：患者首先行靜脈泵治療循環(huán)泵治療，其中充氣18s，放氣19s，持續(xù)時間20min?然后進行主動功能鍛煉?在護士指導(dǎo)下進行患肢股四頭肌等長收縮，每日2組，每組完成 50～100次，并進行各足趾的屈伸活動?術(shù)后第2天拔除引流管后，鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)的主動背伸運動和跖屈運動，以不引起患者劇烈疼痛為宜[2]?功能鍛煉的同時觀察足趾血運情況?每次主動功能鍛煉5min?

對照組：功能鍛煉后應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵治療，具體方法同上，兩組以上治療均持續(xù)6～8天，均從術(shù)后第2天開始功能鍛煉，時間每日遞增5min?

1.2.3 觀察指標(biāo)

兩組均于每日康復(fù)治療前和治療結(jié)束后1h測量小腿周徑，測量點為膝關(guān)節(jié)下10cm處，繞小腿一周?測量時間持續(xù)6～8天?

2 結(jié)果

兩組患者小腿腫脹大多在7天內(nèi)消退，實驗組有2例患者腫脹消退時間大于7天，而對照組有9例患者腫脹消退時間大于7天，結(jié)果顯示，實驗組腫脹消退時間明顯少于對照組（p

2.1 兩組治療效果比較

3 討論

四肢血液循環(huán)泵HT-3B型四肢血液循環(huán)泵模擬人體足底負重機制，利用腿套中的3個腔，可定向順序地充氣加壓，使靜脈回流速度加快，促進組織水腫 的吸收減輕肢體腫脹，并使疼痛得到緩解[3]?

3.1 傳統(tǒng)使用靜脈泵方法

傳統(tǒng)使用四肢血液循環(huán)泵方法是先進行主動功能鍛煉后應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵，目的是為了減輕肢體腫脹，從而緩解疼痛，在臨床護理中，先進行功能鍛煉，患者很難做到位，因為肢體腫脹，害怕疼痛，擔(dān)心切口裂開?在實際工作中，傳統(tǒng)使用四肢血液循環(huán)泵方法還存在缺點，患者依賴四肢血液循環(huán)泵，很少主動鍛煉，大多是在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下完成?

3.2 改良使用方法后

改良使用方法是先應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵治療后進行主動功能鍛煉，在本研究中，我們對兩組患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，聯(lián)合應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵和康復(fù)鍛煉進行消腫治療，對進行四肢血液循環(huán)泵治療和主動功能鍛煉的先后順序有所不同?這是因為在臨床上使用這兩種方法的先后順序并無一定之規(guī)，通過表2對比分析發(fā)現(xiàn)，做完四肢血液先后泵治療后，很多患者主訴腫脹感減輕，疼痛感減輕，再指導(dǎo)進行功能鍛煉患者較易接受?從表1可以得出，四肢血液循環(huán)泵治療后再進行功能鍛煉，患者易接受，腫脹消退時間明顯縮短?其分析原因為：第一，四肢血液循環(huán)泵治療后局部腫脹疼痛相對減輕，在主動鍛煉時動作到位，從而達到更好的效果；第二，四肢血液循環(huán)泵的氣流是從遠心端到近心端不斷推進?反復(fù)循環(huán)的，起到肌肉泵和按摩的作用?按摩是一種有助于主動鍛煉的被動活動，對手術(shù)部位遠端的肢體進行按摩，可以幫助消除肢體腫脹和緩解肌肉痙攣，為主動功能鍛煉做準(zhǔn)備[4]?這在我們的研究中也得到了進一步的驗證?

4 結(jié)論

對兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵和主動功能鍛煉方法，但在四肢血液循環(huán)泵和主動功能鍛煉的先后順序上不同?結(jié)果顯示，兩組治療后患肢腫脹與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組（功能鍛煉前用四肢血液循環(huán)泵）治療效果優(yōu)于對照組（功能鍛煉后用四肢血液循環(huán)泵）?提示在功能鍛煉前先用四肢血液循環(huán)泵治療，能更有效地消除肢體腫脹，提高治療效果?

參考文獻

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[2] 張艷.主動功能鍛煉聯(lián)合靜脈泵治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體腫脹的效果觀察[J].中華護理雜志， 2005，40（4）：

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關(guān)鍵詞：冬泳；老年人；微循環(huán)；血液流變學(xué)指標(biāo)

中圖分類號：G804.2文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1007-3612(2007)09-1231-03

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，近年來,老年人由于微循環(huán)障礙,血液粘滯等原因,其心血管和椎動脈疾病的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢。研究顯示中國大中城市的老年人高粘稠血癥發(fā)病率相當(dāng)高，高粘稠血癥中老年人易患，可經(jīng)血液流變學(xué)檢查確診。冬泳是近幾年開展較好的群眾運動,有越來越多的人加入到冬泳的隊伍當(dāng)眾。但有關(guān)冬泳對微循環(huán)和血液流變影響的研究報導(dǎo)較少。甲襞微循環(huán)檢查方法簡單易行，無損傷，并可以獲得豐富的其它方法難以得到的活體微循環(huán)信息，因此，具有廣泛應(yīng)用前景。而血液流變學(xué)指標(biāo)能夠動態(tài)，靈敏的反映血液流動的狀態(tài)。本研究旨在通過對參加冬泳鍛煉的老年人微循環(huán)和血流變的指標(biāo)測試，為提倡老年人參加冬泳運動提供科學(xué)的依據(jù)。

1 研究對象與方法

1．1 研究對象 冬泳組30名,男25名，女5名,年齡在43～65歲之間,冬泳時間均在3年以上。對照組30名,男25名，女5名,年齡在42～46歲之間,無系統(tǒng)參加體育鍛煉的歷史。兩組受試者在測試前后均未服用利尿劑、阿司匹林及肝素等會影響測試結(jié)果的藥物，且無肝腎功能下降，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。受試者基本情況見表1。

1．2 研究方法

1．2．1 實驗方法 提取兩組受試者的空腹靜脈血，并觀察其甲襞微循環(huán)。

1.2.2 測試方法 采用北京產(chǎn)XTW2Ⅱ型彩色微循環(huán)檢測儀, 室溫保持在22℃～24℃。檢查均在上午進行。被測者取坐位，測量左手無名指甲襞遠心端的第一排管袢，通過顯微鏡和顯示屏將圖像放大200 倍, 在顯示屏上觀察、分析,采用田牛氏綜合定量法計算加權(quán)積分值［4］。

清晨空腹,坐位采血。一次抽取右上肢肘正中靜脈全血8 mL,肝素抗凝，在4 h內(nèi)完成檢測。檢測指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積(HCT,溫氏法)、血沉(ESR,溫氏法)、紅細胞聚集指(RAI)、紅細胞變形指數(shù)( EDI)、全血還原粘度(ηre,低10 s-1;ηre,高切120 s-1)、血漿纖維蛋白原(Fib)。采用北京普利生科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的LBYN6 型旋轉(zhuǎn)式黏度計,在嚴格的質(zhì)控條件下,由專人完成各項指標(biāo)檢測。血流變學(xué)指標(biāo)主要用以下方法測定：1) 全血黏度及血漿黏度, 用上海產(chǎn)XN 23 型自動電子計時毛細血管黏度計測定; 2) 全血還原粘度:即全血黏度-1/血球壓積測定;3) 血漿纖維蛋白原: 用比濁法測定；4) 血沉、血球壓積:用Wintrobe短管法測定;5) 血沉方程K: 即K=h/［1-(H-lnH)］,式中H為血球壓積,h為血沉。

1.2.3 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0版本進行統(tǒng)計分析。結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對照采用

獨立樣本t檢驗。以P

2 結(jié) 果

2.1 冬泳組和對照組的血液流變學(xué)指標(biāo) 由表2結(jié)果顯示，冬泳組的紅細胞壓積、全血粘度、全血還原粘度、血漿纖維蛋白原、紅細胞沉淀率與對照組相比出現(xiàn)顯著下降（P

2.2 冬泳組和對照組的甲襞微循環(huán)加權(quán)積分 由表3結(jié)果顯示，經(jīng)過有規(guī)律的冬泳活動后,冬泳組甲襞微循環(huán)的各項指標(biāo)積分值均明顯降低,其中以血管的形態(tài)和血液的流態(tài)的改善最為明顯。各項分值前后比較均有顯著性差異（P

3 討 論

微循環(huán)體液流量和人體器官組織代謝水平相適應(yīng)，微循環(huán)效果良好，使人精力充沛、代謝旺盛、健康長壽。微循環(huán)功能產(chǎn)生障礙，是器官功能低下和衰竭的重要原因。人到了老年以后，身體機能逐步退化，血液粘稠度增大，血流速度減慢，血液在毛細血管中就可能發(fā)生淤滯，甚至堵塞，使組織細胞無法正常代謝。細胞既無法得到充分的營養(yǎng)，又不能及時排出廢物，從而影響到人體正常生理功能的發(fā)揮。這時，極容易發(fā)生疾病。甲襞微循環(huán)是全身末梢循環(huán)的一部分,它直接參與皮膚及其附屬組織的物質(zhì)交換,調(diào)節(jié)體溫［2］。由于甲襞是機體暴露的部位,極易受外界環(huán)境的影響。在運動和溫度變化時,甲襞微循環(huán)會發(fā)生相應(yīng)變化。目前，研究健身運動對老年人微循環(huán)的影響尚處于初探階段，但也有一些報道：有專家已經(jīng)證實，太極拳氣功，對于改善老年人微循環(huán)障礙有明顯作用［3］。此外，也有學(xué)者分別觀察了海水浴對老人甲襞微循環(huán)的影響，發(fā)現(xiàn)海水浴鍛煉能使甲襞管袢數(shù)量增加，從而緩解小動脈痙攣使血流加速［4］。本實驗顯示出，經(jīng)過較長期的冬泳，也會使老年人的甲襞微循環(huán)得到改善，而甲襞微循環(huán)恰能如實地反映微循環(huán)的狀況。

血液的流變特性及其在各種生理和病理情況下的改變，是心血管系統(tǒng)，特別是心臟動力功能和組織供氧的決定因素之一。血液流變學(xué)相關(guān)的指標(biāo)主要包括全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集和紅細胞變形能力的變化。高切變率下的全血粘度主要是由紅細胞變形性產(chǎn)生，高切粘度高，紅細胞變形能力或彈性差，血管壁硬化毛糙。低切變率下的全血粘度主要是紅細胞聚集決定的，低切粘度高，紅細胞聚集性增高。血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋白，尤其是纖維蛋白濃度，纖維蛋白原增多時，特別是其活性增強時，能直接提高血漿粘度。紅細胞聚集指數(shù)表示紅細胞聚集程度，是反映紅細胞聚集性及程度的一個客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強。全血還原粘度是一個標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，指全血粘度與血細胞容積濃度之比，意義與全血低切粘度相同［5］。紅細胞變形能力對組織吸氧有著獨特而重要的作用，只有紅細胞變形能力處于良好狀態(tài)時，紅細胞才能通過比其直徑小的毛細血管，才能不至于紅細胞聚集而發(fā)生微血栓阻塞毛細管，紅細胞攜帶氧的功能才能充分發(fā)揮出來。血漿粘度受Fib影響，F(xiàn)ib是一種長鏈狀大分子蛋白質(zhì)，其含量增加可大大影響血漿粘度。Fib增高ESR加快，RBC聚集指數(shù)增高，全血和血漿粘度增高，尤以低切變率下全血粘度和血漿粘度增高明顯。大量研究資料表明Fib帶正電荷，使RBC表面負電荷減少，靜電后斥力減小，親和力增加使其聚集性增強，呈緡錢樣，加速RBC聚集，ESR增快。RBC聚集性增強，它是全血粘度增加的一個主要因素，尤其影響低切變率下全血粘度。

隨著年齡的增加，機體組織發(fā)生不同程度的老化和衰退，可導(dǎo)致老年人血液出現(xiàn)濃、粘、聚、凝的狀態(tài)，臨床上稱之為高粘滯血癥(HVS)［6］。引起高粘滯血癥的主要原因是：1) 細胞濃度過高。即血液中的細胞數(shù)量相對增多。例如老年人體內(nèi)水分相對減少，血液中的水含量也減少，那么血細胞的比例就會相對增大，由于血液中的液體成分減少，固體成分增多，血液中的粘度就自然升高了。2) 血液粘度增高。血液中除了紅細胞以外，還有許多血漿蛋白，如球蛋白、纖維蛋白原等。這些大分子蛋白質(zhì)增多時 常與紅細胞粘合成網(wǎng)格，增加了血液流動的阻力，導(dǎo)致血液粘度增高。3) 血細胞的聚集性增高。血液中的細胞應(yīng)該是單個執(zhí)行功能，而不是積聚在一起的。當(dāng)紅細胞或血小板的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)某種異常時 ，紅細胞和血小板就會積聚到一起，就會阻塞血管，形成血栓。4) 血細胞的變形性減弱。人體內(nèi)的毛細血管是很細的，最小的血管只能允許一個血細胞通過，而且血細胞在通過小血管時還要改變形狀，以利通過，當(dāng)血細胞的變形能力減弱時，通過小血管時很困難，影響血流速度，因而使血粘度增高。5) 血脂異常。由于血液是全身循環(huán)的，所以血液中脂質(zhì)含量過高時，可以使血液的自身粘度改變。另外，增高的血脂可抑制纖維蛋白溶解，使血液粘度稠度更加增高。血粘度的增高，易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，甚至誘發(fā)急性心肌梗死。

高粘滯血癥可使微循環(huán)的血管形態(tài)，血液流變異常，直接影響到組織器官生理功能。目前尚不能找到某種異常的血液流變學(xué)指標(biāo)與臨床某種疾病的特定關(guān)系。但是紅細胞變形性的惡化，血液粘度的增高，仍然可以提示我們在體內(nèi)存在誘發(fā)病灶，促使我們進一步檢查確定，在這個方面，血液流變學(xué)檢查依然是非常重要的。我們的研究表明，冬泳能使血管的形態(tài)和血液的流態(tài)的得到明顯改善，沉降率也出現(xiàn)了明顯下降，提示冬泳對血液流變學(xué)的部分指標(biāo)有一定改善，對預(yù)防老年人易患的高粘滯血癥有積極的作用。

分析冬泳改善微循環(huán)和血流變情況的可能原因如下：冬泳時, 由于血管的張馳, 像進行血管操一樣, 產(chǎn)生有節(jié)律的活動。此時微血管的收縮和舒張, 加快了血流,沖刷了沉積在血管壁上的脂肪顆粒和膽固醇, 加速人體的新陳代謝, 有效的改善心肌營養(yǎng), 增強了血管壁的彈性和微循環(huán)的適應(yīng)能力。冬泳是對肌體全身血管的冷刺激, 是對血液循環(huán)系統(tǒng)最理想的交替運動［7］。首先是皮膚血管急劇收縮,大量血液驅(qū)入內(nèi)臟和深部組織, 對內(nèi)臟器官血管擴張, 不久, 大量血液從內(nèi)臟又流向體表, 皮膚血管又擴張, 這樣全身血管得到了鍛煉。冬泳的冷應(yīng)激還可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制的平衡，有利于植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能改善。一些患有植物神經(jīng)功能紊亂的患者，通過冬泳而痊愈的事例不少。人體進入水后，水的摩擦作為一種機械刺激，作用于體表，能引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮，刺激信號傳至中樞，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，對心血管、呼吸泌尿系統(tǒng)都有調(diào)節(jié)功能，特別是對心血管系統(tǒng)［8］。由于水的摩擦力作用于體表，再加上水浪的沖擊作用，使血管的舒張和收縮功能得到加強，加強血管的彈性和韌性，從而改善了微循環(huán)。 冬泳運動有冷刺激和高散熱的特點，能促進人的血管收縮和擴張，增強血液的微循環(huán)，提高人體免疫功能，有助于防止心血管疾病，提高大腦皮層的調(diào)節(jié)功能，加強人體呼吸器官和消化系統(tǒng)的功能。 本研究結(jié)果顯示，冬泳組的紅細胞壓積、全血粘度、全血還原粘度、紅細胞沉淀率與對照組相比出現(xiàn)顯著下降,但是為何血漿比粘度沒有出現(xiàn)顯著變化，考慮可能原因是：1) 飲食控制不夠嚴格，飲食因素的混雜作用影響了運動效果；2) 老年人心肺功能下降，冬泳并不能達到中等強度有氧運動的靶心率，運動強度不夠；3) 一些受試者可能已經(jīng)表現(xiàn)出高粘血癥狀態(tài)而沒有應(yīng)用降脂、降血粘度藥物?？傊錂C制尚不清楚還需進一步研究。

4 小 結(jié)

本研究表明冬泳可以改善老年人微循環(huán)狀況,降低冬泳老年人的紅細胞壓積、全血粘度、全血還原粘度、血漿纖維蛋白原、紅細胞沉淀率, 對延緩和預(yù)防心血管疾病，減少老年病的發(fā)生具有積極的意義。但冬泳如何改善老年人血管的形態(tài)和血液的流態(tài),改善血流變學(xué)指標(biāo),其機制有待于一步研究。冬泳作為一種健身的手段值得推廣。

參考文獻：

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1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年3月～2012年1月共收治120例血液透析患者，其中，男性78例，女性42例；年齡32～76歲，平均（52.6±5.2）歲；病程3個月～11年，平均（2.7±1.5）年；學(xué)歷：大專及以上18例，中專及高中64例，初中及以下38例；疾病類型：腎小球腎炎36例，糖尿病腎病27例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎損害13例，多囊腎6例，痛風(fēng)2例，梗阻性腎病2例，其他13例。將120例患者隨機分為對照組60例，觀察組60例，兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2護理

1.2.1 對照組

對照組60例行常規(guī)健康宣講，由醫(yī)護人員向患者講解血液透析自我護理管理相關(guān)知識，包括飲食指導(dǎo)、動靜脈內(nèi)瘺的自我護理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)健康宣講的同時進行自我護理培訓(xùn)，通過患者對患者授課的方式，讓患者直接參與自我護理管理。

1.2.2.1 自我護理培訓(xùn)的方式

在患者中選擇合適人選作老師，向選中的患者詳細講解血液透析的原理、方法及治療中的注意事項，如何合理飲食、控制體重、保護內(nèi)瘺、科學(xué)用藥，如何預(yù)防高血壓、低蛋白血癥、急性心力衰竭等并發(fā)癥。對患者老師的授課能力進行測評，合格后讓他給其他患者上課，講解血液透析護理知識，組織討論，自我護理經(jīng)驗，相互學(xué)習(xí)。授課內(nèi)容分為2～3堂課。

1.2.2.2 自我護理培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.2.2.1 心理護理 多數(shù)血液透析患者由于缺乏對疾病的認識，常有情緒低落、焦慮、恐懼心理，有的患者長期的疾病治療導(dǎo)致經(jīng)濟、精神壓力過重產(chǎn)生悲觀絕望情緒。這些不良的精神因素會影響血液透析濾的治療效果。向患者講解疾病相關(guān)知識的同時知道患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力，保持樂觀的生活態(tài)度，珍惜生命[3]。

1.2.2.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食是持續(xù)性血液透析患者自我護理的關(guān)鍵，合理的飲食提供足夠的營養(yǎng)，同時預(yù)防水潴留、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。每天總進液量為每天尿量加500 mL，無尿者應(yīng)控制在700～800 mL，可根據(jù)體重衡量進液量；限制鉀、磷的攝入，嚴格限制香蕉、橘子、櫻桃、海帶、咖啡、巧克力等高鉀食物，新鮮蔬菜、水果等可經(jīng)浸泡、煮濾去鉀后限量食用，滿足患者營養(yǎng)需求；選取雞蛋、魚、禽類、牛奶等含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以蛋白質(zhì)≥1.2 g/（kg·d）為基本要求；攝食足夠碳水化合物以維持能量需求，適量補充植物脂肪；補充維生素及礦物質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)補充維生素C、復(fù)合維生素B、葉酸等。

1.2.2.2.3 動靜脈內(nèi)瘺的自我護理 動靜脈內(nèi)瘺與血透患者的生命攸關(guān)，做好術(shù)后內(nèi)瘺的自我護理十分重要。每日應(yīng)清潔建瘺肢體皮膚，保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢皮膚清潔；避免在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢測量血壓、輸液、抽血、注射藥物、不要用有瘺手臂提重物；適當(dāng)活動造瘺肢體，如前臂下垂，練習(xí)握健身橡皮圈等，以促進血液循環(huán)；每次透析結(jié)束后，用紗布卷壓迫穿刺部位15～20 min以防出血；內(nèi)瘺長期使用的患者，可沿靜脈走向熱敷活血化瘀中藥洗劑以保持皮膚柔軟；學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觀察3次。方法：將2個手指放在動靜脈內(nèi)瘺上，感覺血管有無顫動，如發(fā)現(xiàn)異常，立即與醫(yī)院聯(lián)系。

1.2.2.2.4 用藥護理 長期血透患者長期服用如鐵劑、紅細胞生成素等藥物以提高生活質(zhì)量。各種藥物有服用時間和方式不一樣，應(yīng)遵醫(yī)囑服用，積極配合。用藥過程中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。

1.2.2.2.5 適當(dāng)體育鍛煉 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善患者代謝異常，提高糖的利用，降低血漿三酰甘油，放松精神壓力?？筛鶕?jù)身體狀況選擇慢走、散步、打太極拳等有氧活動。鼓勵參加社交活動，轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)

實施自我護理培訓(xùn)后6個月檢測患者肌酐、尿素氮、血紅蛋白、清蛋白、血鈉、鉀、磷等生化指標(biāo)，6個月后評價患者營養(yǎng)狀況。詳細觀察、記錄患者高血壓、高血鉀、急性左心衰竭等并發(fā)癥的情況。評價實施自我護理培訓(xùn)后患者囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定等[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料統(tǒng)計采用t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計采用χ2檢查，采用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理知識掌握情況比較

半年后對照組和觀察組囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定效果比較見表1。

2.2 兩組血檢查指標(biāo)和效果比較

半年后兩組患者血液生化指標(biāo)比較見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

半年后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種不可逆重癥疾病，需要長期依賴血液透析維持患者生命。由于患者及家屬缺乏對血液透析相關(guān)知識及日常護理方法的認識，常因自護不當(dāng)引起透析意外。自我護理管理是護理學(xué)新理論，強調(diào)患者在慢性病康復(fù)中的中dylw.net 心作用，是慢性病管理的有效方式之一[2-7]。本院通過患者對患者宣講、交流、討論的方式，變被動為主動，使患者積極參與到自我護理中。通過自我護理培訓(xùn)，使患者更好地認識血液透析的原理、方法及治療中的注意事項，指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)用藥、保護內(nèi)瘺，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。實施自我護理培訓(xùn)后，和常規(guī)宣教組相比，患者對護理知識的掌握得到顯著提高（P < 0.05）；肌酐、尿素氮、清蛋白、血紅蛋白顯著改善（P < 0.05）；高血壓、高血鉀、急性心力衰竭等并發(fā)癥得到有效控制（P < 0.05）?？梢?，血液透析患者的自我護理培訓(xùn)較之常規(guī)宣教可有效提高患者自我護理管理能力，改善患者健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，體現(xiàn)了以人為本的護理理念。

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[關(guān)鍵詞] 化學(xué)工業(yè) 生態(tài)經(jīng)濟 可持續(xù)發(fā)展 循環(huán)經(jīng)濟

一、化學(xué)工業(yè)

化學(xué)工業(yè)涉及資源加工與能源轉(zhuǎn)化過程,在國民經(jīng)濟中占有重要地位?；瘜W(xué)品不僅涉及人們衣食住行等日常生活,而且是對人類發(fā)展產(chǎn)生重大影響的科學(xué)技術(shù)。

我國石油和化學(xué)工業(yè)等呈現(xiàn)持續(xù)快速增長，發(fā)展模式日漸國際化。我國GDP的年增長率一直保持在較高水平，快速發(fā)展的國民經(jīng)濟，帶動了石油和化學(xué)工業(yè)等的快速發(fā)展，化工行業(yè)年增長率超過GDP的增長率。 我國的乙烯產(chǎn)量近年均增長率達10.9%。居世界第二位，僅次于美國；同期原油加工能力年均增長8%，居世界第二位；同期合成纖維產(chǎn)量年均增長18.43%，居世界第一位；這些主要化工產(chǎn)品均位居世界前列。由此可見,化學(xué)化工科學(xué)及其所發(fā)展出來的技術(shù)都為社會發(fā)展和科學(xué)進步做出了巨大的貢獻,并將繼續(xù)為社會的可持續(xù)發(fā)展做出不可替代的貢獻。

快速發(fā)展的今天，能源消費量約占全國能源消費總量的25%?；どa(chǎn)中的廢氣、廢水排放量在全國工業(yè)行業(yè)廢水排放總量中居首位。

二、循環(huán)經(jīng)濟

循環(huán)經(jīng)濟是一種最大限度地利用資源和保護環(huán)境的經(jīng)濟發(fā)展模式。它主要是通過對傳統(tǒng)行業(yè)的技術(shù)改造，最大限度地減少資源消耗和廢物排放。發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟是推進結(jié)構(gòu)調(diào)整，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式，建立資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會，走新型工業(yè)化道路的重要手段和途徑，是落實科學(xué)發(fā)展觀的具體實踐。

加快推進循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展，必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以降低資源消耗、減少廢物排放和提高資源生產(chǎn)率為目標(biāo)，以技術(shù)創(chuàng)新和制度創(chuàng)新為動力，加強法制建設(shè)，完善政策機制，樹立生態(tài)文明觀念，逐步建立促進循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展的法律法規(guī)體系、政策支持體系、技術(shù)創(chuàng)新體系和有效的激勵約束機制，形成政府推動、企業(yè)實施、全社會共同參與的工作機制。

我國發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟的重點在于降低資源消耗，提高能源利用率。為了達到這一目的，我國制定了多項法律，大力推行清潔生產(chǎn)，約束企業(yè)污染環(huán)境的行為。1995年我國頒布了《固體廢物污染環(huán)境防治法》，此法對我國固體廢物污染防治工作發(fā)揮了積極作用，2002年我國頒布了《清潔生產(chǎn)促進法》。目前我國已經(jīng)在500多家企業(yè)開展了清潔生產(chǎn)審計，建立了20個行業(yè)或地方的清潔生產(chǎn)中心。有上千家企業(yè)通過了ISO環(huán)境管理體系認證，幾百種產(chǎn)品獲得了環(huán)境標(biāo)志。

中國石化、鋼鐵等企業(yè)重視對資源的合理開發(fā)和利用，注重環(huán)境保護，大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，為了最大程度提高資源利用效率，實現(xiàn)資源經(jīng)濟的良性循環(huán)，采取污染排放減量化和廢棄物充分利用等措施。

各國在發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟中的認識與實踐方式也有較大差異。據(jù)有關(guān)資料介紹，發(fā)達國家是在逐步解決了工業(yè)污染和部分生活型污染后，由后工業(yè)化或消費型社會結(jié)構(gòu)引起的大量廢棄物需要“消化”而逐漸發(fā)展成為以“資源化、再利用”為主體的循環(huán)經(jīng)濟。他們首先是從解決消費領(lǐng)域的廢棄物問題入手，向生產(chǎn)領(lǐng)域延伸，最終形成旨在改變“大量廢棄”的循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展模式。

如:德國的循環(huán)經(jīng)濟起源于“垃圾經(jīng)濟”，并向生產(chǎn)領(lǐng)域的資源循環(huán)利用發(fā)展，其政府對再生能源企業(yè)提供抵稅和補助兩大優(yōu)惠政策。

美國實行對電力增收附加費和對可再生能源補貼相結(jié)合的政策，政府帶頭鼓勵再生能源開發(fā)和使用。

日本對能源消耗標(biāo)準(zhǔn)作了嚴格的規(guī)定。

三、化學(xué)工業(yè)與循環(huán)經(jīng)濟的關(guān)系

化學(xué)工業(yè)既是國民經(jīng)濟發(fā)展的重要原材料產(chǎn)業(yè),也是資源密集型的高耗能、高污染產(chǎn)業(yè),廢氣、廢水、廢渣排放量大,利用率不高,不僅浪費資源,而且污染環(huán)境。這些特點決定了化學(xué)工業(yè)是最有條件、最具潛力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟的產(chǎn)業(yè)，也是迫切需要加快發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟的產(chǎn)業(yè)。

化學(xué)工業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，它的核心思想是從項目的設(shè)計、原料選擇、工藝過程、技術(shù)進步及生產(chǎn)管理等各個環(huán)節(jié)入手，把污染盡可能控制在生產(chǎn)過程中，使生產(chǎn)過程中排放的污染物最少化。最大限度的提高資源的綜合利用率和重復(fù)利用率。綜合重復(fù)有效的利用資源是降低污染物排放、降低成本、保護生態(tài)環(huán)境的綜合效益，是化工企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，變資源消耗型為資源節(jié)約增漲的根本出路，走循環(huán)式企業(yè)發(fā)展的道路。

循環(huán)經(jīng)濟就是要從源頭上嚴格控制污染物的產(chǎn)生和盡可能的少產(chǎn)生，并在中間過程加以治理再利用。對于那些無法再利用的廢棄物要作最后的無害化處理。是節(jié)約經(jīng)濟，就是最大限度地提高資源、能源利用率，減少資源消耗量。也是生態(tài)經(jīng)濟，就是在發(fā)展生產(chǎn)的同時，保護生態(tài)。

化工行業(yè)正處于高速發(fā)展時期，它消耗了大量資源，制造了大量污染物。為了實現(xiàn)經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，就必須轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式，走新型工業(yè)化的道路，大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，以盡可能少的資源消耗和盡可能小的環(huán)境代價，取得最大的經(jīng)濟效益和最少的三廢物排放，促進人與自然協(xié)調(diào)的生態(tài)化工發(fā)展。

化學(xué)工業(yè)的可持續(xù)發(fā)展與節(jié)約經(jīng)濟、生態(tài)經(jīng)濟是分不開的。節(jié)約經(jīng)濟、生態(tài)經(jīng)濟促進化學(xué)工業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。循環(huán)經(jīng)濟是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

要實現(xiàn)化學(xué)工業(yè)的可持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展,根本的出路在于發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟。

參考文獻：

[1]張 凱:循環(huán)經(jīng)濟―理論研究與實踐.北京:中國環(huán)境科學(xué)出版社,2004

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大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)存在的問題各級政府和各高校雖然積極促進大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)，不斷加強大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)教育指導(dǎo)，但是由于管理部門職能轉(zhuǎn)換和就業(yè)服務(wù)理念不夠，就業(yè)質(zhì)量令人擔(dān)憂，缺乏嚴格的法律法規(guī)制約和管理，就業(yè)指導(dǎo)體系不夠健全。首先，缺乏完善的就業(yè)創(chuàng)業(yè)環(huán)境支持。目前，大學(xué)生的就業(yè)創(chuàng)業(yè)環(huán)境還處于發(fā)展階段，管理部門還沒有充分利用部門職能，將就業(yè)服務(wù)工作開展起來，比如缺乏良好的管理機制作保障，缺乏具有較強工作能力和態(tài)度的人員提供人力支持;校方偏向?qū)蜆I(yè)創(chuàng)業(yè)“量”的追求，忽視了對“質(zhì)”的提高，很多院校迫于就業(yè)工作評估的壓力，片面追求就業(yè)率而不關(guān)注就業(yè)質(zhì)量，與全面提高大學(xué)生就業(yè)質(zhì)量的方針背道而馳。影響大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)進程的政府環(huán)境、教育環(huán)境和融資環(huán)境發(fā)展不充分，制約了大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)的發(fā)展。其次，教育結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致畢業(yè)學(xué)生與社會需求不匹配，教育模式不當(dāng)導(dǎo)致大學(xué)生素質(zhì)無法滿足就業(yè)創(chuàng)業(yè)的能力需求。應(yīng)試教育背景下，忽略了教育的持續(xù)性，對學(xué)生綜合素質(zhì)和對適應(yīng)社會能力的培養(yǎng)不夠，應(yīng)該完善就業(yè)指導(dǎo)體系，加強教師對學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃、就業(yè)形勢、求職技巧和創(chuàng)業(yè)政策的培訓(xùn)，為學(xué)生成功就業(yè)創(chuàng)業(yè)提供幫助。再次，高標(biāo)準(zhǔn)的用人需求和數(shù)量龐大、素質(zhì)有限的就業(yè)群體發(fā)展不均衡，經(jīng)濟的發(fā)展帶動了職位需求，但是目前的社會就業(yè)形勢下，勞動力供大于求。首先，用人單位優(yōu)先考慮名校、重點專業(yè)，非重點學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生沒有競爭優(yōu)勢;其次，隨著城市化進程不斷發(fā)展和農(nóng)用機械的自動化，農(nóng)村勞動力的數(shù)量和規(guī)模不斷增加，使待就業(yè)人口基數(shù)持續(xù)增長;還有，大量初高中畢業(yè)生、職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè)生和退役軍人進入社會，占領(lǐng)了大量相對低端的崗位，使大學(xué)生喪失降低要求，多方面擇業(yè)機會。最后，用人單位注重實踐能力和大學(xué)生自身期望過高，都為大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)帶來巨大阻力。企業(yè)對于人才的選拔，更青睞履歷豐富，實踐能力強，執(zhí)行力強的綜合人才。而當(dāng)前教育模式對于學(xué)生的綜合能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)比較膚淺，更是缺乏明確的職業(yè)規(guī)劃，再加上剛步入社會的畢業(yè)生知識視野和閱歷不足，降低了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)的競爭力。

二、PDCA循環(huán)模型在大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)中的應(yīng)用

1.P(Plan)階段PDCA應(yīng)用到大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)系統(tǒng)中，計劃階段的目標(biāo)就是完成調(diào)查研究，計劃質(zhì)量目標(biāo)，做好計劃部署，所以應(yīng)當(dāng)從因素分析和制定計劃兩個方向，完成計劃階段在大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)中的應(yīng)用。因素分析計劃大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的質(zhì)量目標(biāo)，首先要明確評判高校畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，不僅要分析學(xué)校完成的就業(yè)率調(diào)查數(shù)據(jù)，還要綜合考慮大學(xué)生就業(yè)的專業(yè)對口程度、社會認可程度、家人和自身滿意程度、薪資狀況和職位發(fā)展前途等因素。就業(yè)率能客觀反映大學(xué)生就業(yè)的量，可以直觀反映社會對一個學(xué)校和專業(yè)的學(xué)生的需求程度以及畢業(yè)生的競爭力，是計劃階段就業(yè)質(zhì)量指標(biāo)的首要考慮因素。另外，畢業(yè)生是短期就業(yè)還是在這個崗位上長期發(fā)展，是就業(yè)質(zhì)量指標(biāo)考核中不斷發(fā)展變化的因素，也是考量的角度。專業(yè)是否對口是評價就業(yè)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，這里的專業(yè)對口并不是所學(xué)專業(yè)和從事職業(yè)絕對一致，當(dāng)畢業(yè)生從事的領(lǐng)域和專業(yè)相關(guān)或相近，都可以看作是專業(yè)對口。對專業(yè)對口率的調(diào)查，有助于促進學(xué)校優(yōu)化人力投資，幫助學(xué)生把握專業(yè)學(xué)習(xí)重點，推動學(xué)生職業(yè)發(fā)展。薪資水平能夠客觀體現(xiàn)學(xué)生經(jīng)過教育階段后的投資回報水平，在一定程度上可以體現(xiàn)學(xué)生的就業(yè)競爭力，是自身價值和對企業(yè)貢獻程度的體現(xiàn)。薪資水平的統(tǒng)計要考慮就業(yè)地經(jīng)濟發(fā)展水平，通過統(tǒng)計短期薪資，和發(fā)展幾個月、幾年后的工資，綜合判斷大學(xué)生就業(yè)后的薪資情況。社會認可度的調(diào)查可以體現(xiàn)畢業(yè)生受歡迎程度，可以幫助學(xué)校優(yōu)化人才培養(yǎng)方向，可以調(diào)查企業(yè)對畢業(yè)生認可程度和畢業(yè)生、家長的滿意度兩個方向。職業(yè)發(fā)展前途也關(guān)系著就業(yè)質(zhì)量，是以持續(xù)發(fā)展的目光關(guān)注學(xué)生就業(yè)狀況。

2．制定計劃根據(jù)大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)質(zhì)量的考核，可以制定計劃。首先管理部門要實現(xiàn)管理和服務(wù)的雙重職能，將以人為本的理念落實到為學(xué)生服務(wù)的工作中去，立足社會需求，制定合理的人才培養(yǎng)計劃，完成就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量的雙重飛躍。其次要結(jié)合學(xué)生的實際情況，不斷優(yōu)化調(diào)整管理內(nèi)容，加強職業(yè)道德教育和職業(yè)技能培訓(xùn)，加強對創(chuàng)業(yè)教育的投入，增強學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識，加強創(chuàng)業(yè)能力，引導(dǎo)學(xué)生向著可行性的創(chuàng)業(yè)之路前進。還要不斷完善就業(yè)管理體系，建設(shè)專業(yè)的就業(yè)管理隊伍，加強學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)，完善就業(yè)情況跟蹤D(Do)階段這個階段組織實施制定的計劃，首先應(yīng)該更新管理觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)職能，做到以學(xué)生為本，其次要加強就業(yè)創(chuàng)業(yè)教育，還要完善就業(yè)管理體系，促進大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)管理工作有效進行。在組織實施階段，要堅持以學(xué)生為本，更新工作觀念，強化就業(yè)創(chuàng)業(yè)教育，完善就業(yè)管理體系，提高工作效率。提高大學(xué)生就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量是一個長期發(fā)展的過程，要以正確的人才觀和就業(yè)觀做指導(dǎo)。堅持以人為本，做到專注學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。還要以社會需求指導(dǎo)教育思想，兼顧畢業(yè)生的精英化和大眾化，兼顧就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量。大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)管理部門，只有提高認識，才能以科學(xué)理念指導(dǎo)實踐。

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術(shù)后出血是心血管外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥，常導(dǎo)致死亡率和經(jīng)濟費用顯著增加。心血管手術(shù)病例占總手術(shù)病例的10%左右，但用血量卻占總用血量的70%～80%。其中術(shù)后出血是重要的原因之一。體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)不可避免的血液稀釋、異物接觸、低溫和低壓造成凝血成分和炎性因子明顯改變，對機體產(chǎn)生了顯著影響。與成人相比，嬰幼兒凝血系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，加之手術(shù)日趨復(fù)雜，使嬰幼兒凝血系統(tǒng)紊亂的問題越發(fā)突出。本文就嬰幼兒圍CPB期血液保護研究進展綜述如下[1]。

1 嬰幼兒凝血系統(tǒng)特點

1.1 促凝成分 新生兒出生后通常存在維生素K缺乏，四種維生素K依賴性凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ缺乏，但是這種情況可通過補充維生素K糾正，一般生后6個月提高到成人水平，在嬰幼兒期，這四種凝血因子的平均濃度仍顯著低于成人。此外，接觸因子Ⅻ，Ⅺ，PK，HWM-K水平在出生后最低，如Ⅻ出生后水平僅為成人的39%，XI約為正常成人水平的49%。HMW-K水平在1個月內(nèi)迅速達到成人水平，其余三種凝血因子的濃度則逐漸升高，至6月齡時接近成人水平，但仍低于成人[2]。Ⅴ因子與Ⅷ因子生后與成人水平相仿，Ⅷ因子在生后前6個月逐漸下降，6個月后再次上升，恢復(fù)到正常。von Willebrand(vW)因子出生時的水平顯著高于成人，此后逐漸下降，但在6個月時仍然高于成人。纖維蛋白原水平在出生時與成人相同或略高于成人，生后5天出現(xiàn)一個明顯升高的趨勢，之后又逐漸下降至正常。嬰幼兒肝功能尚不健全，各種因子的合成受到限制，另外，高代謝率可能對凝血方面也有一定作用。

1.2 抗凝成分 嬰幼兒體內(nèi)的抗凝成分及含量也與成人有顯著的差異。AT-Ⅲ、HCⅡ，C蛋白，S蛋白水平生后均處于低值。6個月時，AT-Ⅲ逐漸接近成人水平，HCⅡ則達到或高于成人，而C蛋白水平雖在上升，但與成人相比，仍然維持一個顯著的低值。a2-M水平從出生起接近或高于成人，在生后6個月內(nèi)仍有所升高，明顯高于成人水平。a2-AP與C1E-INH雖然最初水平較低，但在6個月時均高于成人水平[2]?？梢?，與成人不同，對于小兒來說，體內(nèi)起主要抗凝作用的并不是AT-Ⅲ，因此，在使用肝素等藥物抗凝治療時亦該考慮到這方面的影響。

多項研究證實，健康新生兒及嬰幼兒與成人相比，其血凝塊形成速度更快，強度更大。一般情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒凝血狀況與健康足月兒相仿[3]。

2 先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)

患兒凝血系統(tǒng)特點

2.1 CHD患兒 CHD患兒凝血狀況與健康兒之間存在明顯的差異。Haizinger等人研究顯示，1歲以內(nèi)CHD患兒的凝血-纖溶系統(tǒng)功能處于正常低限，說明CHD患兒凝血功能儲備較差[4]。健康兒童在1～3個月齡時表現(xiàn)出凝血功能逐漸加強的相對“高凝狀態(tài)”，通過外源途徑形成血凝塊的速率增加，而接觸途徑作用較小，這種高凝趨勢在生后1年內(nèi)逐漸降至成人水平[3-5]。與之不同的是，CHD兒童的這種“高凝”趨勢不明顯，出現(xiàn)的也較晚，一般相對要推遲到生后3～6個月時出現(xiàn)。

2.2 紫紺與非紫紺患兒的差異 在CHD患兒中，紫紺患兒是一類特殊病例，由于長期缺氧，使體內(nèi)紅細胞大量代償性增生，血液粘滯度增加，處于高凝狀態(tài)，但其血漿成分少，血小板和凝血因子的基線均不正常，通常表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ因子下降，有的可能還存在纖維蛋白原減少癥及纖維裂解產(chǎn)物增加，這些改變會顯著增加圍術(shù)期出血風(fēng)險。術(shù)前血色素越高的患兒，其凝血功能可能就越差[6]。約有58%非紫紺患兒存在獲得性凝血功能障礙，而紫紺CHD患兒獲得性凝血功能障礙的比例可達到71%，其原因可能是由于肺循環(huán)與體循環(huán)血流比失常、側(cè)枝循環(huán)的存在、及其他解剖結(jié)構(gòu)上的異常造成肺內(nèi)灌注增加而體循環(huán)灌注不足;或者由于心功能不全、長期慢性乏氧造成凝血因子的產(chǎn)生及代謝異常。Gill等人還發(fā)現(xiàn)一些非紫紺CHD患兒存在獲得性vW因子水平低下，認為這可能是和異常的血液動力學(xué)相關(guān)的自身調(diào)節(jié)的改變[7]。

2.3 凝血系統(tǒng)影響因素 對于CPB心血管手術(shù)，體重、年齡、CPB時間及病情嚴重程度均為術(shù)后出血的危險因素，小于1歲的嬰幼兒術(shù)后凝血系統(tǒng)異常則更為嚴重[8]。Williams等[9]研究認為，這些影響因素中CPB時間與患兒體重可以作為預(yù)測術(shù)后出血的預(yù)測指標(biāo)，術(shù)前檢查對預(yù)測術(shù)后出血意義不大。此外還發(fā)現(xiàn)小于8 kg的患兒術(shù)后的凝血功能異常更為顯著，24 h胸腔引流量更多，也需要更多的輸血治療。

3 嬰幼兒圍CPB期的血液保護

在CPB中，血液稀釋、低溫及異物接觸使得血小板數(shù)量及功能下降、纖維蛋白原消耗、某些凝血因子損失，加之細胞因子和炎性介質(zhì)上調(diào)，使嬰幼兒凝血系統(tǒng)尤為脆弱，因此圍術(shù)期完善有效的血液保護更顯重要。

3.1 術(shù)前措施

3.1.1 自體輸血 自體輸血可減少術(shù)后用血量，更好的恢復(fù)血紅蛋白(Hb)及血小板。自體輸血需要患者血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，并有足夠的體重、體表面積，紅細胞量及紅細胞再生時間。對存在左室流出道梗阻，充血性心衰，活動性心內(nèi)膜炎或全身感染的患者不宜采用。對于兒童來說，每次采集的血量不應(yīng)超過全身有效血容量的15%。無法達到上述標(biāo)準(zhǔn)的患兒可在全量肝素化后、CPB前采血，這些血沒有經(jīng)過CPB對凝血因子和血小板的消耗破壞，可用于術(shù)后輸血。

3.1.2 CPB器材選擇 隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的不斷發(fā)展，氧合器預(yù)充量減小，血液破壞減低，生物相容性增高。白細胞濾器和肝素涂層管路的使用可減少炎性反應(yīng)，提高氧合性能，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后血制品的需要[10]。研究顯示，在嬰幼兒CPB術(shù)中使用肝素涂層的管路可明顯降低細胞因子及補體的產(chǎn)生，降低白介素水平，改善肺功能及凝血功能。Jensen等研究認為在低于10 kg的兒童中，CPB可造成一過性的凝血激活及纖維蛋白溶解，而使用全肝素涂層管路可明顯減少凝血系統(tǒng)的激活和纖維蛋白的溶解的程度[11]。

3.1.3 預(yù)充方案 自體血預(yù)充減少血液稀釋對凝血的影響，能盡可能的減少管路中的晶體量;預(yù)充量在技術(shù)層面已經(jīng)降低，通過調(diào)整預(yù)充方案可進一步降低預(yù)充，有研究表明用5%白蛋白代替新鮮冰凍血漿預(yù)充對凝血功能影響不大，可顯著節(jié)省整體用血量[12];而 McCall等[13]研究顯示，以新鮮冰凍血漿預(yù)充可減少圍術(shù)期血制品輸注。

3.2 術(shù)中血液保護

3.2.1 溫度調(diào)控 術(shù)中低溫可影響血小板聚集、引起纖維蛋白溶解，但這種改變可通過復(fù)溫來糾正，在 William GD的研究中認為深低溫長時間CPB造成的纖維蛋白溶解不影響血液丟失和血制品輸入的總量。傳統(tǒng)的觀念認為患兒核心溫度偏低會顯著延長PT，PTT，增加輸血量及胸腔引流量，因此非常注重術(shù)中復(fù)溫及術(shù)后保溫的程度。而近期Iwata等研究發(fā)現(xiàn)體表的中低溫使外科創(chuàng)面的凝血受到影響，但對于整體凝血功能來說沒有顯著作用;淺低溫組并未增加血液丟失，因此他們認為減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷應(yīng)避免過度復(fù)溫[14]。

3.2.2 改良超濾 改良超濾可以：① 減少血液稀釋的影響，目前，大多數(shù)研究認為高Hb有比較明顯的優(yōu)勢，但也有研究提出術(shù)中維持高Hb可能對神經(jīng)系統(tǒng)有不良影響[15];② 保存血小板的數(shù)量及功能，提高血液中包括纖維蛋白原在內(nèi)的蛋白成份的濃度并減少血液丟失;③ 去除部分炎性介質(zhì)：如C3a，C5a，IL-6等;④改善早期血液動力學(xué)及氧合情況，縮短呼吸機帶機時間。

3.2.3 肝素抗凝 術(shù)中抗凝常規(guī)藥品為普通肝素，監(jiān)測指標(biāo)為ACT值，其原理在于在一定的前提條件下肝素劑量與ACT值呈線性相關(guān)。但CHD患兒常不能滿足、甚至完全不能滿足這種線性關(guān)系。因此，這類患兒的肝素抗凝效果受到了學(xué)者們的質(zhì)疑。① Guzzetta等人研究認為，凝血酶抑制蛋白的綜合缺陷導(dǎo)致經(jīng)歷重大病理生理改變手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)時間長的患兒血栓栓塞的發(fā)生率增高，術(shù)中ACT監(jiān)測指標(biāo)的可靠性值得懷疑[16]。② 新生兒CPB中接觸途徑作用極小，抗凝血酶功能不全，術(shù)中促凝成分可能要多于我們通常的預(yù)期量。以ACT作為抗凝指標(biāo)的準(zhǔn)確性也會受到影響，術(shù)前常規(guī)給予肝素400 U/kg可能無法充分的抑制該類患者群CPB中凝血酶活性[17]。

3.2.4 肝素替代物 肝素需要與AT-Ⅲ結(jié)合達到抑制凝血酶的作用，嬰幼兒肝素抗凝的缺陷在于該類患者群恰恰缺乏AT-Ⅲ。另外，由于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)或其他因素，有些患者無法使用肝素，就要求應(yīng)用肝素替代物，其中包括重組水蛭素、比伐盧定、阿加曲班、達那帕羅鈉等，這些都是凝血酶的直接抑制劑。但也有研究認為這些代用品無法達到肝素的抗凝效果[18]。這些替代品僅用于無法使用肝素的患者，并未形成常規(guī)，也沒有大規(guī)模應(yīng)用于嬰幼兒的證據(jù)。

3.2.5 血液回收機(Cell Saver) 在CPB中外源途徑是凝血酶產(chǎn)生的主要途徑。組織因子、Ⅶa、鈣離子在磷脂酶表面上激活Ⅹ因子，同時也激活少量IX因子，Ⅸa極大的加速了Ⅹa的產(chǎn)生、也是Ⅹa產(chǎn)生的主要途徑，Ⅸa、Ⅶa、鈣離子和PF3形成的復(fù)合物激活Ⅹ因子的速度是外源性的50倍，而活化的Ⅹ因子又可以反饋性的激活Ⅴ因子和Ⅶ因子。凝血酶不斷激活并消耗，伴有凝血因子消耗和血小板激活。傳統(tǒng)觀念中，血液與CPB管路接觸的過程是產(chǎn)生凝血酶的主要過程，但目前越來越多的證據(jù)表明手術(shù)創(chuàng)傷才是CPB中凝血酶產(chǎn)生的主要來源。肝素涂層的管路雖然有眾多優(yōu)點，但還沒有足夠的證據(jù)證明可以減少凝血酶的產(chǎn)生，因此在血液保護的相關(guān)指南中認為拋棄與創(chuàng)面接觸血漿成份或減少血液與創(chuàng)面接觸是減少循環(huán)中凝血酶水平的重要措施。

Cell Saver可洗去與創(chuàng)面接觸后富含凝血酶的血漿，減少凝血激活和凝血因子消耗，提高體內(nèi)蛋白成分及血紅蛋白(Hb)[19]。而且研究表明，嬰幼兒CPB術(shù)中使用Cell Saver可顯著減少血制品輸入量，但在經(jīng)濟效益上沒有明顯差異[20]。另外，如果存在外科出血，Cell Saver會洗去血漿，造成大量凝血成分的丟失，因此需要根據(jù)回收血量補充適當(dāng)?shù)难獫{。

3.2.6 應(yīng)用藥物 ① 氨甲環(huán)酸：有研究認為小兒CPB中給予100 mg/kg的氨甲環(huán)酸可顯著減低失血量，并且進一步研究發(fā)現(xiàn)在麻醉誘導(dǎo)、轉(zhuǎn)中、肝素中和之后分別以10 mg/kg分三次給予氨甲環(huán)酸效果更好[21]。② 去氨加壓素：也是血液保護的一種選擇。由于CHD患兒可能缺乏vW因子，血小板粘附功能受損，應(yīng)用去氨加壓素可促使內(nèi)皮細胞釋放vW因子，增加Ⅷ因子水平，對血小板粘附到血管內(nèi)皮下起介導(dǎo)作用。但嬰幼兒患者的臨床應(yīng)用效果并不明顯[22]，目前只在合并一些比如vW因子缺乏癥、血友病等特定病癥時才考慮應(yīng)用去氨加壓素。

4 術(shù)后輸血治療

4.1 血小板 CPB使血小板數(shù)量及功能下降，甚至可降至術(shù)前的50%，術(shù)后2天血小板數(shù)量逐漸恢復(fù)，術(shù)后3～7 d大多可恢復(fù)到正常水平，因此血小板常常是小兒術(shù)后輸血治療的最佳選擇之一。

4.2 新鮮冰凍血漿(FFP) 對于小于8 kg術(shù)后給予血小板后仍出血的患兒，血小板輸注后給予FFP反而使得凝血監(jiān)測的指標(biāo)更差[14]，這可能是由于其中有效成份濃度較低，相對小體重患兒容量偏大，而未起到應(yīng)有的作用。除非已明確存在凝血因子缺乏，需要用血漿補充的情況，尚無證據(jù)能表明術(shù)后常規(guī)使用FFP可獲益。

4.3 纖維蛋白原 纖維蛋白原的使用相關(guān)研究不多，Miller等人研究發(fā)現(xiàn)，小于12個月的CHD患兒纖維蛋白原功能不全，可考慮給予相應(yīng)補充[23]。

4.4 重組人血Ⅶ因子(rFⅦa) 其確切作用的分子學(xué)機制目前還不十分清楚，目前僅作為搶救性應(yīng)用。在Ekert等人的研究中，發(fā)現(xiàn)對1歲以下的兒童預(yù)防性應(yīng)用rFⅦa反而延長了關(guān)胸時間[24]，但近期Agarwal 的研究認為對于無外科因素的嬰幼兒術(shù)后嚴重出血，使用rFⅦa有效[25]。在一項薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，該藥在成人患者群的血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，但在嬰幼兒患者群卻為0，這個結(jié)果尚無合理的解釋。目前認為，rFⅦa用于治療搶救性難治性出血，初始劑量一般不應(yīng)超過90 μg/kg[26]。

總之，CPB對凝血系統(tǒng)的影響復(fù)雜多樣，尤其對于本身存在凝血基礎(chǔ)功能異常的嬰幼兒的影響則更為顯著。由于凝血系統(tǒng)非常復(fù)雜，而且各種成份又相互密切關(guān)聯(lián)，因此當(dāng)某一凝血成份發(fā)生改變后會聯(lián)動改變整個凝血系統(tǒng)。目前圍CPB期凝血系統(tǒng)變化，以及這些變化的機理尚不完全明了，仍需進一步深入研究探討。

參考文獻

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