導(dǎo)語：衛(wèi)生改革發(fā)展市場機制論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】該文根據(jù)經(jīng)濟學(xué)理論，以現(xiàn)代社會存在的市場失靈、政府失靈現(xiàn)象及其在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的表現(xiàn)進行了分析，提出了克服失靈、深化衛(wèi)生改革的建議?！娟P(guān)鍵詞】市場機制；政府調(diào)節(jié)；衛(wèi)生改革【Abstract】Themarketfailure,governmentfailureandtheirimpactsonthehealthcaresystemarediscussedinthispaper.Somepolicyrecommendationsonthehealthreformareproposedbasedonthetheoreticalanalysis.【Keywords】Marketmechanism;Governmentadjustment;Healthreform和其他資源配置方式相比,市場機制是最具經(jīng)濟效率的,然而,市場也并不是萬能的,市場的固有缺陷為政府干預(yù)經(jīng)濟提供了理由。但是,政府干預(yù)經(jīng)濟又不可避免地出現(xiàn)政府失靈。因此,如何處理好政府和市場的關(guān)系,一直是理論界爭論的熱點。隨著人們生活水平的提高和對自身健康狀況的更加關(guān)注,衛(wèi)生服務(wù)需求正由福利占主導(dǎo)地位向福利和非福利并存、非福利市場迅速增長的局面轉(zhuǎn)變。片面強調(diào)衛(wèi)生的福利性或單純推行市場化,都不利于衛(wèi)生服務(wù)市場的發(fā)展。理想狀態(tài)的政府干預(yù)是在健全相關(guān)法規(guī)體系的前提下,引入市場機制,利用市場規(guī)則引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)市場規(guī)范運行,發(fā)揮政府調(diào)控和市場機制的雙重功能。1重視市場機制在促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的功能隨著我國加入WTO,以及市場經(jīng)濟的快速發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的不斷深化,以公有制醫(yī)療機構(gòu)為主體,多種所有制形式并存,各類醫(yī)療機構(gòu)公平競爭、共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)業(yè)新型產(chǎn)業(yè)布局將逐步形成,毋庸諱言,我們必須重視市場機制在促進衛(wèi)生改革和發(fā)展中的功能。市場機制是供求、價格、競爭等要素之間相互聯(lián)系和制約的功能機理,競爭和效率是市場經(jīng)濟的普遍法則,這是衛(wèi)生發(fā)展所需要的,又是衛(wèi)生工作所長期缺乏的。在長期計劃經(jīng)濟體制功能下,衛(wèi)生氣構(gòu)人浮于事,效率低下,衛(wèi)生發(fā)展缺乏活力。引入市場機制,再造衛(wèi)生管理體制和運行機制,重組優(yōu)化衛(wèi)生資源十分重要。衛(wèi)生領(lǐng)域引入市場機制的主要目的在于發(fā)揮其衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)提供和衛(wèi)生氣構(gòu)經(jīng)營管理方面的功能:(1)和目前國家經(jīng)濟的快速增長相比,我國政府衛(wèi)生投入嚴重不足,財政補助在醫(yī)院補償中的功能甚微,醫(yī)院要加強資本經(jīng)營,積極利用資本市場融資,實現(xiàn)由計劃經(jīng)濟條件下的財政撥款、銀行貸款型融資機制向市場經(jīng)濟條件下的市場調(diào)節(jié)型融資機制轉(zhuǎn)變;(2)衛(wèi)生提供者要強化需求導(dǎo)向意識,按需定產(chǎn),保持衛(wèi)生服務(wù)供求的相對平衡;(3)衛(wèi)生氣構(gòu)要健全衛(wèi)生服務(wù)價格形成機制,以質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)在競爭中獲勝,合理利用有限的衛(wèi)生資源。2政府對衛(wèi)生的合理干預(yù)是市場機制的必要補充盡管市場調(diào)節(jié)對促進衛(wèi)生和經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展很重要,但不能單靠市場調(diào)節(jié)來實現(xiàn),政府的合理干預(yù)是對市場機制的必要補充,當市場失靈出現(xiàn)時,政府在建立規(guī)范、高效、平等的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險市場方面發(fā)揮著不可替代的功能?？扑?Coase)指出,由政府完全代替私人生產(chǎn)公共物品并不一定是最好的解決方案,政府要做的是提供制度,并監(jiān)督制度的實施。這些制度是在市場機制功能前提下制定的,包括規(guī)定并保護產(chǎn)權(quán),為權(quán)益交易設(shè)立規(guī)則,建立進入和退出生產(chǎn)活動的規(guī)則,通過對市場結(jié)構(gòu)和市場行為的監(jiān)督以及糾正市場失靈來推動競爭。制度在建立有關(guān)經(jīng)濟活動的預(yù)期時起著關(guān)鍵功能,經(jīng)濟學(xué)的理性預(yù)期學(xué)派,其思想主要就在于此。政府衛(wèi)生干預(yù)應(yīng)針對因衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品外部性引起的市場失靈,且政府干預(yù)能有效修補的領(lǐng)域(剩下的大部分由市場主體自律和他律完成),表現(xiàn)為高質(zhì)量衛(wèi)生法律法規(guī)的制定和協(xié)調(diào)、相關(guān)法規(guī)執(zhí)行的監(jiān)督、醫(yī)療事故和糾紛法律責(zé)任的界定追究等,并遵循成本效益原則。在市場經(jīng)濟新形勢下,政府應(yīng)加快職能轉(zhuǎn)變,集中精力和財力,綜合運用規(guī)劃、經(jīng)濟、行政和法律手段引導(dǎo)和管理市場,履行規(guī)劃、準入、監(jiān)管、經(jīng)濟政策調(diào)控和信息,促進多樣化和競爭等職能。微觀管理制度和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制度、社會醫(yī)療保險制度、醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度等從不同角度和層面彌補了市場失靈,共同構(gòu)成了市場經(jīng)濟條件下我國政府對醫(yī)療市場進行管理的正式制度布置。政府在衛(wèi)生服務(wù)市場中的職責(zé)具體包括:(1)按照衛(wèi)生事業(yè)作為社會福利和公益事業(yè)的基本定位,政府為引導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生服務(wù)市場而通過公共財政支出主動承擔(dān)出資人角色并面向人群直接提供醫(yī)療服務(wù),主要是通過直接投資舉辦少量的預(yù)算制公立醫(yī)院為居民提供基本醫(yī)療保障;(2)政府組織和建立基本社會醫(yī)療保障制度而承擔(dān)籌資者角色,通過財政政策進行轉(zhuǎn)移支付,擴大醫(yī)療保險制度覆蓋面和醫(yī)療救助人群,改善居民對基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性,縮小因貧富不均形成的健康差異和享受基本衛(wèi)生服務(wù)水平的差異,促進衛(wèi)生和社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展,提高居民健康水平;(3)政府對衛(wèi)生資源和技術(shù)進行準入、規(guī)劃和布局,嚴格實行醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員、臨床藥師、臨床新技術(shù)等服務(wù)要素的市場準入制度,在宏觀上保證衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的績效,將有限的事業(yè)經(jīng)費投向衛(wèi)生發(fā)展最需要的地方,平衡城鄉(xiāng)發(fā)展、平衡社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展,糾正市場配置資源的缺陷;(4)政府應(yīng)健全公共衛(wèi)生體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制,增加衛(wèi)生探究投入力度,針對環(huán)境污染和傳染病等疾病,開展病毒學(xué)、基因生物學(xué)、干細胞等探究,提高我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平;(5)政府應(yīng)加強衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法職能,建立集中的強制性衛(wèi)生服務(wù)信息披露制度,加強健康教育和預(yù)防保健知識宣傳,減少信息不對稱,提高衛(wèi)生服務(wù)透明度,使價格彈性發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)功能,降低病人擇醫(yī)的邊際成本,并形成醫(yī)院降低服務(wù)成本的社會倒逼機制,遏制過度醫(yī)療服務(wù)[1],反壟斷、反傾銷、監(jiān)控服務(wù)價格、防止價格欺詐等不正當競爭行為,取締不符合質(zhì)量要求的衛(wèi)生服務(wù)提供者,依法保護人群享有的各項正當健康權(quán)益。3衛(wèi)生改革和發(fā)展必須實現(xiàn)市場機制和政府調(diào)節(jié)的有機結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)作為國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要組成部分,不能游離于市場經(jīng)濟體制之外。為保證衛(wèi)生服務(wù)公平和可及,消除市場失靈對衛(wèi)生保健的負面影響,政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位,對衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的管理承擔(dān)主要責(zé)任。政府發(fā)揮功能的方式主要包括直接提供服務(wù)、負責(zé)籌集資金和對衛(wèi)生服務(wù)體系進行調(diào)控管理。目前的趨向是政府作為醫(yī)療服務(wù)直接提供者的職能在減弱,作為籌資者的功能有所增強,作為調(diào)控者的功能越來越強。同時,為提高衛(wèi)生服務(wù)的效率,在衛(wèi)生資源調(diào)配、衛(wèi)生服務(wù)提供等方面應(yīng)發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)功能,彌補政府計劃管理的不足。對市場本身固有的缺陷,政府應(yīng)該采取各種手段彌補市場失靈。對發(fā)育不完善的市場,政府應(yīng)采取相應(yīng)辦法去促進市場發(fā)育,建立使市場機制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置功能的市場環(huán)境,而不應(yīng)采取辦法代替市場直接進行資源配置。對政府干預(yù)過多或不適當干預(yù)造成的市場功能障礙和政策性市場扭曲,糾正這類市場缺陷的方法就是政府退出市場機制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的領(lǐng)域。政府只有把本該由市場決定的空間果斷還給市場,才能集中精力制定相關(guān)游戲規(guī)則,才能集中精力搞好公共衛(wèi)生管理和服務(wù)、基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、行業(yè)管理和疾病預(yù)防和控制等方面的工作。凡是市場能夠做好的,都交由市場去做;市場失靈,而社會需要的,政府必須承擔(dān)起責(zé)任;政府承擔(dān)的一些任務(wù)也要積極引入市場機制來運作,以提高效率。通過合理界定政府和市場在衛(wèi)生領(lǐng)域的功能劃分,使兩者各就其位,各顯其效,避免政府職能“缺位”或“越位”。衛(wèi)生改革和發(fā)展必須實現(xiàn)計劃調(diào)控和市場調(diào)節(jié)的有機結(jié)合,通過計劃手段,履行政府發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、實現(xiàn)衛(wèi)生公平的職能,解決市場失靈新問題,全面統(tǒng)籌衛(wèi)生和經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展;通過市場手段,促進競爭,增強衛(wèi)生發(fā)展活力,適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展對衛(wèi)生不斷提高的效率要求[2]。衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展,既要發(fā)揮計劃調(diào)節(jié)整體、宏觀和長期性的調(diào)控優(yōu)點,又要發(fā)揮市場調(diào)節(jié)決策快、效率高、重需求、講競爭的特征,對外部效應(yīng)大的公共產(chǎn)物品實行政府負責(zé)、財政預(yù)算保證的政策,不收費或低收費;對外部效應(yīng)小的混合消費品及私人消費品價格可放開,由市場調(diào)節(jié)。至于一定時期和地域、計劃和市場結(jié)合比例的多少,從根本上取決于社會生產(chǎn)力的發(fā)展水平和群眾衛(wèi)生服務(wù)需求。總之,一個成功的現(xiàn)代市場經(jīng)濟必須具備清楚的產(chǎn)權(quán)、開放的市場、相關(guān)受遵從的完備的市場制度和有效的政府干預(yù)。市場機制和政府計劃從來就是相互依靠的經(jīng)濟調(diào)節(jié)手段,二者都存在靠自身力量無法克服的缺陷,其有機結(jié)合、優(yōu)勢互補、才能消除市場和政府的雙重缺陷,確保經(jīng)濟的健康發(fā)展[3]。隨著國內(nèi)衛(wèi)生改革的深化,衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展有賴于放松管制、加強競爭,減少不必要的行政干預(yù),建立完善的市場機制、良好的制度環(huán)境和誠信的道德氛圍,通過市場配置衛(wèi)生資源,以克服政府管制帶來的低效率。在醫(yī)療市場化進程中,政府職能的定位依據(jù)主要來自矯正和彌補市場缺陷,維護公平競爭的社會環(huán)境,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,促進健康長壽和居民生命質(zhì)量的提高。我們要處理好政府調(diào)控和市場機制的關(guān)系,利用市場機制的積極功能,并發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控職能,促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會衛(wèi)生目標。【參考文獻】[1]鐘國偉,鐘仁昌.醫(yī)療服務(wù)市場缺陷和強制披露制度的經(jīng)濟學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22(11):7-8.[2]程廣德.衛(wèi)生和經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展辨議[J].衛(wèi)生經(jīng)濟探究,2004,20(12):20-21.[3]鄭大喜.試論市場機制和政府調(diào)節(jié)在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的功能[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(12):716-718.