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學患關系是醫(yī)學生在上級醫(yī)/護師的指導下,運用所學的理論知識,觀察患者病情,學習臨床技能,提高診療水平過程中形成的一種特殊醫(yī)患關系[1]。近幾年來,頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛,劍拔弩張的醫(yī)患關系,嚴重阻礙了醫(yī)學生臨床實踐經驗的積累、良好執(zhí)業(yè)習慣的養(yǎng)成和執(zhí)業(yè)自信的形成,要改善這種局面應以醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)為突破口,加強醫(yī)學生與患者溝通等相關方面的教育和培養(yǎng),促進學患關系和諧發(fā)展。筆者2010年11月至2011年5月,對福州總院等4家三甲醫(yī)院醫(yī)學生與患者溝通認知情況進行調查。現將結果報告如下。

1對象與方法

1•1調查對象:福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福州總院等4家三甲醫(yī)院的本科實習醫(yī)生和實習護士,共選擇300名,男150名,女150名;年齡23~25歲,平均24•4歲;其中,本科實習醫(yī)生200名,本科實習護士100名。

1•2方法:到各醫(yī)院的實習生宿舍樓,將問卷發(fā)放給宿舍號為奇數的醫(yī)學生填寫,共發(fā)放300份,每所三甲醫(yī)院發(fā)放75份調查問卷(本科實習醫(yī)生50份,本科實習護士25份),采用無記名自填式的問卷方式。問卷調查內容包括:醫(yī)學生與患者溝通的基本情況、影響學患溝通的主要因素、對自身與帶教老師和患者溝通方面的認知等。

1•3統(tǒng)計學分析:采用SPSS17•0軟件進行分析,采用相關分析法,以P<0•05為有關聯(lián)性,r的正負值分別表示正相關和負相關。

2結果

本次調查共發(fā)放問卷300份,回收問卷230份,無效問卷2份,所得有效問卷為228份,問卷回收有效率為76%。

2•1醫(yī)學生與患者溝通的情況:部分醫(yī)學生在與患者進行溝通/交流時未做好心理和思想準備,無法營造良好的學患溝通環(huán)境,在與患者溝通的過程中存在障礙(表1)。

2•2醫(yī)學生接受醫(yī)患溝通技巧培訓情況和對培訓作用的認知情況:經過調查,有41•2%的學生在大學階段從未接觸過“醫(yī)患溝通”相關方面的選修課程/講座。醫(yī)患溝通技能的培訓時間和對實習幫助間存在關聯(lián)性,二者之間存在正相關性(χ2=20•2,P<0•005,r=0•54,表2)。堅持將醫(yī)患溝通技能始終貫穿于臨床實習過程中,對醫(yī)學生臨床實踐最有幫助。

2•3醫(yī)學生在實習期間遇到患者排斥時所采取的態(tài)度:在本次被調查的醫(yī)學生中,僅有6•7%的醫(yī)學生在實習期間遇到患者排斥時,會主動贏取患者的信任,而66•6%的醫(yī)學生有時會,這說明大部分的醫(yī)學生能夠認識到溝通在緩解學患緊張關系的作用,卻沒有真正意識到學患溝通技能是在每一次不失時機地實踐中得以鞏固和提高;有26•7%的醫(yī)學生不會采取行動贏取患者的信任,始終以逃避的態(tài)度來對待患者的排斥行為,將自己處于被動狀態(tài)。

2•4醫(yī)學生與帶教老師、患者之間互動情況:能夠主動與帶教老師進行信息溝通的醫(yī)學生,在臨床實踐過程中更容易獲得患者的信賴(P<0•05,表3);但尚有14•9%的醫(yī)學生選擇患者“不愿意,認為涉及隱私”,針對這一結果,提醒醫(yī)學生在與患者溝通過程中應注意掌握分寸,把握技巧,不要過多地涉及患者隱私問題。

2•5影響學患溝通的主要因素:在被調查者中有75•0%認為影響與患者溝通的主要因素是臨床經驗不足,選擇語言溝通障礙和缺乏溝通技巧培訓的醫(yī)學生分別是46•0%和40•0%,而認為“工作任務繁重”是影響與患者溝通的主要因素僅為27%。大部分醫(yī)學生可以理性對待學患溝通之間存在的問題,從自身找影響因素,而不會以工作繁重等理由逃避學患之間的矛盾和沖突。

2•6醫(yī)學生認為提高醫(yī)患溝通能力最有效的方式:醫(yī)學生已經不僅僅滿足于偶爾或者不定期的專題講座,相反,希望通過系統(tǒng)化、科學化、完善化和針對性強的方式或者形式來提高自身的醫(yī)患溝通能力(表4)。

3討論

3•1醫(yī)學生缺乏策略性的溝通技巧:通過對本次調查結果分析,臨床經驗不足是影響學患關系和諧的最重要因素,但加深學患關系緊張的是醫(yī)學生缺乏策略性的溝通技巧。究其原因有兩方面:(1)醫(yī)學生在未進入臨床實習之前,對醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通/交流的重要性認識不足,不會投入太多的時間和精力進行有效地訓練,使得醫(yī)學生與患者接觸時出現溝通不暢;(2)愈演愈烈的醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧事件,使其承受著巨大的精神負擔,遇見棘手問題時,常會在言語和操作中流露出緊張、慌亂和缺乏信心的情緒,而這些表現通常會使患者對醫(yī)學生的信任度大大降低。因此,剛到醫(yī)院的實習生在與患者談話時應注意方式方法,根據患者受教育程度、談話時對方的情緒反應適時地調整,溝通時要多講醫(yī)生和患者的共同之處,如治療的目標是相同等,縮短學患之間的心理距離[2]。

3•2醫(yī)學院校對醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)重視不夠:本次調查的醫(yī)學生中,有41•2%在大學階段從未接觸過“醫(yī)患溝通”相關方面的選修課程/講座,這說明有部分醫(yī)學高等院校對醫(yī)學生“醫(yī)患溝通”技巧的培養(yǎng)不夠重視,且沒有開設與之相關的專業(yè)課程。絕大多數被調查醫(yī)學生反映“醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通”等相關方面的知識在醫(yī)學院校的教學計劃中均有體現;但皆以選修課或實習前培訓(短期時間)等形式出現。這在一定程度上弱化了醫(yī)學生對“醫(yī)患溝通”相關方面的關注,缺乏與患者進行溝通的心理準備和溝通技巧,在與患者的交流中往往表現自信心不足[3]。醫(yī)學生如果長期處于這種狀態(tài),既不利于其自身臨床實踐經驗的積累,也不利于培養(yǎng)其對所從事醫(yī)療工作的熱情和奉獻精神,更不利于和諧學患關系的緩解和醫(yī)學事業(yè)的健康發(fā)展。在最近的一次關于2011年福建醫(yī)科大學119名醫(yī)學生對“將《醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通》這門選修課程是否有必要提升為必修課程”的調查。結果有84•9%的學生認為有必要(該校開設這門選修課已有3年,每次報名均爆滿),可見大多數的醫(yī)學生已經意識到將醫(yī)患溝通技能的相關課程設置為必修課的重要性。因此,建議各高等醫(yī)學院校開設“醫(yī)患溝通”專業(yè)課程;建立“醫(yī)學生醫(yī)患溝通評估體系”[4]。

3•3帶教老師是醫(yī)學生與患者之間溝通的紐帶和橋梁:調查結果顯示,能夠與帶教老師進行交流的實習生往往更容易獲得患者的信任和支持。一方面,在臨床教學中,能夠承擔起實習帶教任務的老師都是經過各項嚴格考核篩選出的,他們具有豐富的臨床實踐經驗和較高的醫(yī)學素養(yǎng)。聰明的醫(yī)學生能夠積極主動接觸帶教老師并與之溝通交流,學習老師的言談舉止、高尚的醫(yī)德醫(yī)風及處理問題的方式方法,從潛移默化中獲益匪淺;另一方面,帶教老師可以根據目前臨床選派部分患者代表或者患者家屬參觀實習生醫(yī)療、護理技能操作常規(guī)項目訓練,將“愛傷”、“愛患”的理念滲透到每一個臨床教學環(huán)節(jié)中,在細節(jié)中體現“人文關懷”,提升患者及其家屬對實習生謹慎和嫻熟的臨床操作技能的感性認識,從而獲得他們的信任與支持;再者,帶教老師會組織醫(yī)學生與患者或患者家屬進行交流/溝通,以平和的心態(tài),傾聽彼此的心聲,充分尊重和誠懇回應患者及其家屬對臨床訓練過程中提出的疑問和意見,使臨床教學模式得到不斷地改進和完善,在一定程度上既提升患者被尊重感,也縮短了學患之間的距離。從而達到多一份溝通,少一宗糾紛,多一份和諧的效果。

無論是醫(yī)患矛盾還是學患關系緊張,解決這些問題是一個長期而艱巨的過程,不是一朝一夕便可以扭轉的局面,但改善醫(yī)患關系可以培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)為突破口?！耙匀藶楸尽薄ⅰ耙曰颊邽橹行摹钡睦砟钚枰乱淮t(yī)學生來繼承、銘記、鞏固和傳承。通過富有藝術的溝通技巧贏取患者的信任獲得更多的臨床實踐機會。樹立新型醫(yī)學模式影響下的新一代醫(yī)護人員美好形象,從而改變上一輩醫(yī)護人員給醫(yī)療行業(yè)造成的不良影響,化解目前社會、患者、媒體等對醫(yī)護人員的偏見和誤解,促進學患和醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。