導語：肺炎防控機制建設實踐探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】探索建立駐地醫(yī)療隊若干工作機制在援助武漢病毒肺炎疫情防控工作中的應用價值。以關于肺炎疫情防控的重要講話和指示精神，以黨中央、國務院及寧夏回族自治區(qū)黨委、政府工作總體部署為指引，寧夏第六批援助湖北醫(yī)療隊在武漢駐地快速建立科學、有效和健全的工作機制。科學、有效和健全的工作機制提高了駐地醫(yī)療隊防控肺炎疫情的工作效率，在援助武漢肺炎疫情防控中起到了重要的作用，值得借鑒。

【關鍵詞】駐地醫(yī)療隊;肺炎;防控;工作機制;實踐

2019年12月以來，病毒肺炎，簡稱“肺炎”(NovelCoronavirusPreumonia，NCP)［1］在湖北武漢暴發(fā)，2020年1月20日，經(jīng)國務院批準，國家衛(wèi)生健康委員會將病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和控制措施。肺炎主要通過飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。人群普遍易感，并有聚集發(fā)病現(xiàn)象［2］。疫情發(fā)生后，按照國家病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組《關于組建醫(yī)療隊援助湖北應對病毒感染肺炎疫情的函》及寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委要求，寧夏回族自治區(qū)需派遣醫(yī)護人員分批次自愿赴湖北參與肺炎患者救治工作。支援武漢的駐地醫(yī)療隊，如何在短時間內(nèi)提升肺炎疫情防控工作效率，提高患者救治率，是值得思考的問題。寧夏第六批援助湖北醫(yī)療隊在武漢駐地快速建立了系列工作機制，取得了一定成效，為駐地醫(yī)療隊在武漢抗擊肺炎疫情中探索了路徑，積累了經(jīng)驗。

1寧夏第六批援助湖北醫(yī)療隊人員架構

2020年2月21日，寧夏第六批支援湖北醫(yī)療隊從銀川河東國際機場出發(fā)。醫(yī)療隊來自全區(qū)6家醫(yī)院共170名醫(yī)護人員，其中領隊1人，副領隊兼聯(lián)絡員1人，隊員168人。醫(yī)療隊分為醫(yī)療一隊和醫(yī)療二隊，其中醫(yī)療一隊臨床醫(yī)師29人、護士56人，醫(yī)療二隊臨床醫(yī)師33人、護士50人。

2寧夏第六批援助湖北醫(yī)療隊救治任務

寧夏第六批援助湖北醫(yī)療隊170名醫(yī)護人員承擔武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)隔離病區(qū)發(fā)熱4區(qū)和5區(qū)醫(yī)療救治任務，主要救治由武漢市中心醫(yī)院在上級部門的統(tǒng)籌下，安排于該病區(qū)肺炎明確診斷［3］的患者，該病區(qū)開設重癥病區(qū)及普通病區(qū)，共編設床位80張。

3駐地醫(yī)療隊工作機制的實踐與探討

著眼提高患者救治效率，加強不同分工人員之間有效協(xié)同、高效運轉，并確保救援醫(yī)護人員零感染，醫(yī)療隊實踐探討了“13項工作機制”。3．1建立駐地醫(yī)療隊臨時黨支部工作機制。按照寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委黨組要求，寧夏第六批援湖北抗疫醫(yī)療隊成立臨時黨支部，隸屬于中共寧夏援湖北抗疫醫(yī)療隊臨時總支委員會。臨時支部委員會由5人組成，設書記1人，副書記1人，委員3人，負責疫情防控和醫(yī)療救治期間通過以老帶新、組織積極分子火線入黨等活動，帶領援湖北醫(yī)務人員有力有序開展支援任務。臨時黨支部的成立，以黨的建設引領業(yè)務管理［4］，為發(fā)揮共產(chǎn)黨員先鋒模范作用，積極組織、凝聚和宣傳醫(yī)療隊員開展醫(yī)療救治工作打下了堅實基礎。3．2建立駐地醫(yī)療隊小組工作機制。病毒肺炎疫情防控是對駐地醫(yī)療隊治理能力和治理水平的重要檢驗［5］，寧夏第六批援湖北醫(yī)療隊抵達武漢駐地后，迅速成立醫(yī)療隊工作機構，由綜合協(xié)調組、醫(yī)療救治組、護理組、院感組、宣傳組、服務保障組、督查組、康復和心理干預組等八個工作小組組成。工作小組在各小組組長的領導下，全面協(xié)調負責醫(yī)療救治、院感防控、人員培訓、應急處置、專家會診、遠程會診、患者管理、物資保障、督導檢查、心理健康、中醫(yī)康復、宣傳報道和信息報送、制度建設等［6］方面的工作。醫(yī)療隊工作機構的建立，確保了駐地醫(yī)療隊與自治區(qū)支援湖北醫(yī)療隊前方工作指揮部緊密聯(lián)系、主動配合。形成了對內(nèi)指揮有力、運轉高效、保障到位的救治運轉體系和工作機制。3．3建立駐地醫(yī)療隊隊員個人防護培訓及考核機制。按照國家衛(wèi)生健康委《肺炎疫情期間醫(yī)護人員防護技術指南(試行)》［7］，防疫期間駐地醫(yī)療隊隊員個人防護培訓統(tǒng)一分為四個階段:①出發(fā)前由原醫(yī)院院感科進行院感知識的理論授課和穿脫防護服的流程培訓;②到達駐地后邀請寧夏第二批援湖北醫(yī)療隊隊員到駐地進行戰(zhàn)前培訓，并就隊員關心的問題答疑解惑:③由各醫(yī)療分隊隊長召集本單位的醫(yī)護人員一對一、面對面培訓和演練;④制定手衛(wèi)生、戴脫防護口罩、手套、護目鏡和面屏、穿脫防護服和隔離衣、分級防護操作標準和流程考核打分表，抽取評委，對每個隊員進行現(xiàn)場考核打分，分數(shù)達90分以上為合格，方可上崗。3．4建立醫(yī)療隊駐地消殺工作機制。按照國家衛(wèi)生健康委《病毒感染肺炎防控方案》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》(WS/T367－2012)，醫(yī)療隊在駐地建立消殺工作制度［8］。①在駐地樓下劃分出口和入口;②在入口處搭建帳篷，劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，隊員下班通過入口通道必須嚴格按照消殺防護流程更衣和消殺;③隊員單間住宿，宿舍內(nèi)嚴格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，隊員下班到宿舍須洗澡至少30min;④醫(yī)療隊成立專門消殺工作小組，安排專人24h值班，保證醫(yī)務人員每班次工作結束回到駐地后人人順利完成消殺工作。最大限度保障了醫(yī)務人員安全。3．5建立駐地醫(yī)療隊醫(yī)療、護理專家組工作機制。組建醫(yī)療隊醫(yī)療、護理專家組，負責為疫情防控和醫(yī)療救治工作提供決策咨詢，對武漢中心醫(yī)院后湖院區(qū)隔離病區(qū)發(fā)熱4、5區(qū)醫(yī)療救治和院感防控等工作提出意見建議，對醫(yī)療隊工作環(huán)境進行風險評估，對防護用品級別進行識別，對工作流程、診斷標準、護理操作、技術培訓、疑難病例會診等工作進行指導。3．6建立聯(lián)合醫(yī)務處工作機制。駐地醫(yī)療隊與武漢市中心醫(yī)院醫(yī)務處組建聯(lián)合醫(yī)務處，以“共同協(xié)商、凝聚共識、步調一致、快速落實”為原則，以確保日常工作高效運轉和重癥患者及時救治為目標，對各病區(qū)醫(yī)療活動全過程進行計劃、組織、協(xié)調和控制，保持醫(yī)療體系的最佳狀態(tài);根據(jù)接管隔離病區(qū)的工作任務［9］，結合肺炎診療特點，建立病區(qū)管理制度、值班制度、搶救制度、交接班制度、電子會診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、心理干預、人文關懷制度等，使醫(yī)療工作有序開展，有章可循。3．7建立聯(lián)合護理部工作機制。駐地醫(yī)療隊與武漢中心醫(yī)院護理部組建聯(lián)合護理部，對武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)各項護理工作進行計劃、組織、協(xié)調和控制，保持護理工作正常運行;深入科室協(xié)調并解決臨床工作中的困難和問題，為臨床護理工作提供及時有效的幫助;加強患者安全管理，督導有關制度的落實，組織協(xié)調急危重癥患者的護理工作;及時協(xié)調全院護理人力資源、醫(yī)療設備、物資保障等，提高工作效率;編寫《肺炎危重癥患者救治護理工作手冊》，確保護理工作整體性與協(xié)調性［10］，《手冊》涵蓋組織管理、護理操作、工作流程3個篇章，明確了醫(yī)療隊護理質量管理組織體系、護理人員崗位職責、工作制度、質量標準、質量控制、職業(yè)防護和醫(yī)療物資管理、常規(guī)護理技術標準、肺炎核酸檢測標本采集技術、患者咽拭子采集技術及護理人員心理健康維護、進(出)隔離病區(qū)流程、辦公室工作流程、治療消殺班工作流程、責護班工作流程、總務后勤班工作流程、隔離病區(qū)日常清潔消毒流程、隔離病區(qū)終末消毒流程等，是使護理工作有章可循的根本保障［11］。3．8建立聯(lián)合院感辦督查工作機制。醫(yī)療隊與武漢市中心醫(yī)院感染管理科組建聯(lián)合院感辦，督查防護物資是否合格、數(shù)量是否充足，尤其是防護口罩、外科口罩、防護服、外科手套;督查防護用品使用是否得當、穿脫是否規(guī)范;督查患者生活垃圾及醫(yī)療廢物的處置是否及時，包裝是否正確，流程是否合規(guī);督查環(huán)境物表和空氣消毒［12］是否有按相關規(guī)范和流程執(zhí)行，消毒記錄是否完整;督查醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況。對于在在督查中發(fā)現(xiàn)的問題，督查人員及時填寫《肺炎疫情防控現(xiàn)場督導質量持續(xù)改進單》，并進行反饋和督導整改。3．9建立聯(lián)合專家組會商工作機制。以“千方百計提高治愈率、降低死亡率”為目標，醫(yī)療組與武漢市中心醫(yī)院專家組建聯(lián)合專家組，每日十二點前聯(lián)合醫(yī)務處匯總各病區(qū)重癥及危重癥患者［13］信息，包括患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、給氧方式、呼吸機參數(shù)、氧飽和度、基礎疾病等;每日下午兩點前聯(lián)合醫(yī)務處工作秘書將匯總表傳送給當天輪值專家組組長;每日下午四點，在聯(lián)合專家組會商辦公室，由輪值專家組組長組織專家會商，通過系統(tǒng)查詢病歷資料及遠程會診方式對患者逐一會商，評判患者一般狀況、疾病分級、病情發(fā)展及預后，提出治療建議及意見。聯(lián)合專家組會商意見由聯(lián)合醫(yī)務處工作秘書記錄、打印并請專家簽字確認后，醫(yī)務處工作人員向所管病區(qū)傳達會商意見并督導執(zhí)行。3．10建立駐地一次性醫(yī)療廢物處置機制。駐地一次性醫(yī)療廢物包括下班回駐地醫(yī)務人員的一次性口罩、帽子和手套等，駐地醫(yī)療隊通過駐地武漢后勤保障部門對接武漢市環(huán)保部門，提出一次性醫(yī)療廢物處置存在的問題，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》提出合理化處置建議，得到當?shù)丨h(huán)保部門的高度認可。制定了《駐地一次性醫(yī)療廢物處置管理制度》，規(guī)范了一次性醫(yī)療廢物管理和處置，避免了醫(yī)療廢物的二次污染，保障了駐地醫(yī)務人員和周邊居民的安全。3．11建立駐地醫(yī)療隊安全管理機制。①進行醫(yī)療隊隊員崗位風險評估，評估內(nèi)容包括院感及個人防護知識掌握情況、崗位分區(qū)是否科學、工作流程是否合理、個人防護是否到位、工作制度是否健全、管理是否規(guī)范、風險程度綜合評價7個方面，由各醫(yī)院醫(yī)療隊隊長對每名隊員上崗前、換崗前評估及出現(xiàn)特殊情況時隨時評估，全部評估項達到合格以上方可上崗，對于評估中出現(xiàn)的特殊情況，各隊需第一時間向醫(yī)療隊領隊報告，由領隊組織專家再次評估。做到關口前移，降低風險，預防不良事件的發(fā)生。②采用分樓層、單間宿舍住宿方法劃定集中居住范圍，從人員管理、防控預案、自我監(jiān)測、環(huán)境保障、生活服務等方面制定詳細措施，科學規(guī)劃［14］。③醫(yī)療隊員盡可能做到相互不接觸，避免交叉感染。④加強物品管理，防護物品和生活用品分開存放。⑤固定車輛及時間接送醫(yī)療隊員上下班，使醫(yī)療隊員“工作點－居住點”兩點一線。⑥禁止使用一次性電爐，禁止私藏易燃易爆物品。⑦禁止使用空調，房間衛(wèi)生由醫(yī)療隊員自行負責，保持室內(nèi)空氣流通，每日通風2～3次，每次不少于30min。⑧督查組每3天組織一次醫(yī)療隊駐地安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3．12建立駐地醫(yī)療隊宣傳工作機制。組建醫(yī)療隊宣傳組，按時匯總上報醫(yī)療隊工作量、工作日志等各種信息;及時收集、整理抗擊疫情工作中涌現(xiàn)出來的感人事跡、典型人物、亮點工作等信息，統(tǒng)一上報隊長進行審核，并及時，弘揚正能量;及時梳理和傳達有關文件、診療方案、防控方案和會議精神等。3．13建立駐地醫(yī)療隊隊員心理疏導機制。針對醫(yī)務人員晝夜奮戰(zhàn)一線心理壓力大、身心疲憊等狀況，根據(jù)診療、護理任務變化，及時調整人力資源配置，科學合理安排醫(yī)務人員工作和休息;及時了解隊員生活需求及心理動態(tài)，排查醫(yī)護人員身體狀況，及時調整不適合繼續(xù)在一線工作的醫(yī)護人員;集中開展隊員心理健康評估，加強心理干預［15］和疏導，減輕醫(yī)療隊員的心理壓力;借助微信群，通過視頻、動畫、PPT等開展心理健康知識講座，為每位隊員加油鼓勁，對隊員提出的問題一一解答;積極協(xié)調防護用品和基本生活用品供給;醫(yī)療隊隊長與隊員談心談話，聊心得體會，了解隊員的實際困難，建立臺賬，協(xié)調后方切實解決隊員的后顧之憂。

4駐地醫(yī)療隊工作階段性成效

截止3月8日，醫(yī)療隊收治肺炎住院患者76人，其中重癥患者11人，危重癥患者4人，出院患者22人，疑難病例會診9例，采咽拭子121例，患者心理疏導711人次，無死亡病例;駐地消殺站消殺1319人次;隊員火線遞交入黨申請書83人;全部隊員身體健康;醫(yī)療隊先后被多家媒體宣傳報道。

5討論

5．1駐地醫(yī)療隊工作機制提高了肺炎患者醫(yī)療救治工作效率。通過快速建立駐地醫(yī)療隊臨時黨支部工作機制、小組工作機制、個人防護培訓及考核機制等13個科學、有效、健全的工作機制，健全了駐地醫(yī)療隊救治體系，打破了來自不同醫(yī)院組建的駐地醫(yī)療隊隊員之間溝通不暢以及與援助醫(yī)院各醫(yī)療組、護理組之間工作銜接不暢的壁壘，強化了各團隊之間的協(xié)作，確保了醫(yī)療安全，提高了肺炎患者醫(yī)療救治工作效率。5．2駐地醫(yī)療隊工作機制的建立為醫(yī)療機構應對。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件探索了經(jīng)驗援助武漢肺炎防控期間，駐地醫(yī)療隊工作機制的迅速建立，為駐地醫(yī)療隊員的醫(yī)療救治、安全防護、工作環(huán)境、生活環(huán)境等提供了全方位保障。為醫(yī)療機構應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件探索了一些路徑，總結了一些經(jīng)驗，可供有關醫(yī)療機構借鑒參考。5．3駐地醫(yī)療隊工作機制的完善任重而道遠。本次肺炎疫情為我國公共衛(wèi)生體系和能力建設提出了挑戰(zhàn)，完善駐地醫(yī)療隊工作機制是醫(yī)療機構應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效舉措之一，各駐地醫(yī)療隊應結合實際，因地因時制宜。長遠考慮，醫(yī)療機構應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉措、駐地醫(yī)療隊工作機制的建立和完善任重而道遠［16］。

作者:張彥杰 彭麗 南亞昀 黃燕飛 李敏 趙麗麗 楊曉蕓 李寧 單位:1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2.西北民族大學第一附屬醫(yī)院