一、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證國外研究現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證起源于美國，最早的舉措可追溯到成立于1904年的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院委員會(CouncilofMedicalEducationandHospitals)開發(fā)與實施的醫(yī)學(xué)院等級評價系統(tǒng)。隨后1910年《弗萊克斯納報告》問世，提出了一系列整改醫(yī)學(xué)院的措施，美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證步入標準化和制度化進程。1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)人員的國際流動使得醫(yī)學(xué)教育國與國之間的資格互認變得日益重要，MartavanZanten等借鑒弗萊克斯納的五大評估要素:進入門檻、教學(xué)人員、可用資源、實驗設(shè)施以及臨床設(shè)備，構(gòu)建了認證的框架圖，用于描述包括美國(LCME)、巴基斯坦、中國等在內(nèi)的10個國家認證體系的方方面面，揭示各國之間存在的異同。Kassebaum聚焦LCME的緣起，指出LCME的成立是1942年美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(TheAssociationofAmericanMedicalColleges，簡稱AAMC)和AMA這兩大機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人聯(lián)合會議的成果，并詳細介紹了該歷史性會議的背景、內(nèi)容以及最終達成的共識，同時也對LCME的構(gòu)成進行了詳細闡述。RoySchwarz回顧了自成立之初到1992年這50年間LCME所經(jīng)歷的風(fēng)雨和取得的成就，全篇分為三大時期:早期的意向合作時期，這是逐漸穩(wěn)定的時期，指的是LCME由剛開始的不甚獨立到基本獨立的過程;擴展和多樣化時期，主要指60、70年代，尤其是70年代，LCME的人員組成發(fā)生變化，需要更多的應(yīng)對公眾問責(zé);迎接未來挑戰(zhàn)時期，50歲的LCME，在未來的10年間，來自各方的壓力和挑戰(zhàn)接踵而至，LCME要做好應(yīng)對準備。StevenA．Mclaughlin等探討了最新的LCME規(guī)定對急診醫(yī)學(xué)教育(EmergenceMedi-calEducation，簡稱EM)的影響，回答了兩大問題:LCME如何影響EM的教育活動;EM部門如何幫助醫(yī)學(xué)院校達到LCME的規(guī)定。同時，從機構(gòu)設(shè)置、教育項目組成、醫(yī)學(xué)院學(xué)生以及能力發(fā)展四個方面提出了參考建議。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。Mar-thaB.Mainie針對ACGME日益重視教育結(jié)果性評價，以確保醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能達到作為新實習(xí)生的能力水平的現(xiàn)狀，指出實踐指南、技術(shù)標準和適應(yīng)性標準正是輔助住院醫(yī)師專業(yè)教育的有用工具，并且指出有效地將上述資源融入到醫(yī)師教育的課程體系、課程目標以及訓(xùn)練項目目標中，正是ACGME新要求的體現(xiàn)。JosephineMCassie等將美國和加拿大的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證制度進行比較，認為兩者有著相似的目標和認證要求，并且都包括定期的實地認證制度，但兩者在運轉(zhuǎn)操作中仍存在巨大的差異，這體現(xiàn)在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計劃的要求、住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃的主辦、考察和評審周期及費用、籌資等方面。DavidCLeach指出ACGME承諾自1997年開始將醫(yī)學(xué)教育成果作為認證的工具。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。ACCME認證體系中牽涉到的專業(yè)術(shù)語與縮略語多且雜，為了便于讀者閱讀和了解，有網(wǎng)站專門制成ACCME術(shù)語匯編。另一些有關(guān)ACCME的網(wǎng)站也提供了包括該機構(gòu)使命、職責(zé)、下屬機構(gòu)在內(nèi)的相關(guān)資料。另外，為了便于讀者了解機構(gòu)的概況，美國醫(yī)學(xué)教育各專業(yè)認證機構(gòu)均設(shè)立了自己的網(wǎng)站，在其主頁上提供了一系列基本信息。

二、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。李筠萍從醫(yī)學(xué)教育制度、培養(yǎng)目標定位、臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)教育評價制度、人文素質(zhì)教育五個方面比較中美兩國醫(yī)學(xué)八年制教育的異同，指出在評價制度方面，最大的差異在于:美國由LCME派出專家到校進行實地評估，評估內(nèi)容包括課程、師資、教學(xué)條件等200多條項目，而中國尚未形成獨立的專業(yè)組織管理體系。針對人口統(tǒng)計學(xué)的變化和逐漸增加的醫(yī)療不均等化的證據(jù)，LCME在其認證標準中納入了涉及文化能力、文化差異以及文化多樣性的認證標準，F(xiàn)rancisG．Lu詳細介紹了融入這些新因素的認證標準。魏薇對歐美等主要發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模管理、層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)機構(gòu)、學(xué)制與學(xué)位、院校分布和教育成本等幾方面進行概述，指出在美國，各醫(yī)學(xué)院的教育標準、教育質(zhì)量受到全國性、專門性、非政府機構(gòu)的行業(yè)組織的監(jiān)督和控制。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。王華等介紹了美國和加拿大畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的概況，以及兩國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認可的發(fā)展歷史，并從畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計劃的要求，住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃的主辦，考查和評審周期及認可費用和籌資等方面對兩國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認可作了比較，認為這兩種體系目的相似，但理論和實踐卻大相徑庭，相較而言，加拿大的認可過程更具開放性。1991年10月至1992年2月，梅人朗教授受衛(wèi)生部派遣，赴美考察醫(yī)學(xué)教育，在考察期間，訪問了部分醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院，以及美國考試委員會，并就美國住院醫(yī)師培訓(xùn)項目的評估和認可進行了研究，指出ACG-ME是住院醫(yī)師培訓(xùn)項目評估和認可的組織，并對該組織的認可程序、認可類別、認可標準等進行了詳細介紹。李密等指出ACGME是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中的重要組成部分，關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在對其實施情況及最新發(fā)展趨勢進行介紹的基礎(chǔ)上，針對我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的情況歸納了四點值得借鑒之處。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。國內(nèi)學(xué)者致力于對ACCME的研究是為了借鑒美國的經(jīng)驗為我國所用。如王遠華等對ACCME認證政策依據(jù)、舉辦單位和州醫(yī)學(xué)會的認證程序以及認證管理做了簡要介紹，為我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認證工作提供了借鑒。又如馬真在剖析ACCME認證過程的基礎(chǔ)上，認為其認證具有自愿性、科學(xué)性、獨立性三大特征，并提出我國在借鑒其成功做法的過程中要做到:一重視細節(jié)評估;評估主體要依靠固定的機構(gòu)開展具體評估工作;重視和加強評估理論研究。美國ACCME年度報告從學(xué)員、組織者、活動類型、資金來源等方面提供了真實、詳細的數(shù)據(jù)信息，是美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的宏觀總結(jié)，周贊和張英楠通過對ACCME報告1998年以來的數(shù)據(jù)進行匯總制作，直觀地反映了美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系的有關(guān)情況，并為我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展提供了參考。ACCME認證分兩類，一類是直接對面向全國招生的培訓(xùn)機構(gòu)進行CME認證(直接認證);另一類是對各州醫(yī)學(xué)社團的認證資格實行認可。馮秋陽等介紹了ACCME第二類認可工作的基本情況，并結(jié)合我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的現(xiàn)狀，為進一步提高我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作水平提供了思考與借鑒。

三、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度研究現(xiàn)狀的述評

1.當前國內(nèi)外研究的不足。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的出現(xiàn)掀開了美國專業(yè)認證新的篇章，而美國的專業(yè)認證又是高等教育認證不可缺少的組成部分，因此，國外的研究在最初只是將醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證作為高等教育認證的一部分加以分析和說明，后來隨著終身教育思潮的興起、醫(yī)學(xué)教育實踐的不斷發(fā)展以及認證理論的豐富，專門研究美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的文獻開始涌現(xiàn)，出現(xiàn)較多分別以LCME、ACGME以及ACCME為研究對象的文獻資料，但可惜的是這些文章的側(cè)重點均是以單純介紹認證機構(gòu)的歷史、性質(zhì)、機制、程序、標準等事實性信息為主，而對機制形成背后動力因素、橫向的國別比較、縱向的機構(gòu)對比以及國際間如何進行資格互認等值得深入挖掘的問題，卻絕少涉獵，即使稍有研究，也只是淺嘗輒止，并未深入。一言以概之，美國的醫(yī)學(xué)教育實踐雖開展得如火如荼，醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度也已形成完善的體系，但理論研究仍相當滯后，深度十分有限，缺乏系統(tǒng)性。2.未來研究的發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)教育的國際化進程、醫(yī)學(xué)人才的跨國際流動，使得醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障問題成為全球關(guān)注的焦點。專業(yè)認證制度作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的外部審核機制，其理念和做法已得到廣泛認同。美國作為該理念的最早實踐者，在歷經(jīng)一個世紀的發(fā)展之后，已形成相對成熟完善的專業(yè)認證制度?？偨Y(jié)成就，直視不足，展望未來，今后對美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度的研究應(yīng)致力于為我國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度的構(gòu)建提供借鑒;加強區(qū)域間的交流與合作;推進醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的國際化;推動全球性醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫的建立。具體地說，未來的研究重點主要在于:美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度建立與發(fā)展的背景與原因，制度變遷的過程和動因，對我國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度建立的啟示和借鑒意義;西方各國尤其是英國、加拿大與美國認證制度的異同以及原因探尋;剖析世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會制定的全球醫(yī)學(xué)教育國際標準，與世界接軌，構(gòu)建美國與世界各國醫(yī)學(xué)教育學(xué)分互認機制。

為進一步規(guī)范和加強我縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，根據(jù)衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》精神，充分發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作在衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中的重要作用，促進我縣繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作健康發(fā)展，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)服務(wù)水平，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)將進一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的實施方案通知如下：

一、提高認識，切實加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)

全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要不斷提高對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認識，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為實現(xiàn)我縣衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高本單位服務(wù)能力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施，把促進全員學(xué)習(xí)，建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一；要落實專人負責(zé)，完善相關(guān)制度，保證必要的工作條件，改進管理手法和手段，不斷增強衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的自覺性，要制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)范和年度實施計劃，落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象的學(xué)分達標率。

衛(wèi)生局將對各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展情況，年度規(guī)劃，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達標率，納入各單位年度綜合目標考核?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達95%以上；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達90%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各防保所（組），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣新農(nóng)合局，縣人口和計劃生育局，食品藥品監(jiān)督局，民營醫(yī)院，學(xué)校醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達90%以上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達85%以上。

二、規(guī)范管理，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果

（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真落實全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》和《省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作規(guī)范》，結(jié)合本單位、本轄區(qū)實際，成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)管理制度與配套措施。縣衛(wèi)生局安排縣醫(yī)學(xué)會加強對各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動學(xué)分授予環(huán)節(jié)的審核和管理，加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育執(zhí)行情況的管理檢查，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的質(zhì)量和效果。

【摘要】目的文章旨在總結(jié)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遠程學(xué)習(xí)平臺近5年的發(fā)展經(jīng)驗，分析并探討遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺下一步的發(fā)展方向。方法收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年8月至2018年12月遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺問卷調(diào)查結(jié)果，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果有5340名學(xué)員（70.63%）對遠程學(xué)習(xí)平臺較為認可，并且在平時的日常繼續(xù)教育中，有4842名學(xué)員（64.05%）非常愿意長期使用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”并將遠程平臺推薦給其他人。結(jié)論相比以往傳統(tǒng)的繼續(xù)教育模式，遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的受眾覆蓋面、數(shù)量、人才培養(yǎng)及繼續(xù)教育資源可及性等方面具有優(yōu)勢，也為今后遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺的發(fā)展提供了方向。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；遠程學(xué)習(xí)；“互聯(lián)網(wǎng)+”；人才培養(yǎng)；教育資源；平臺

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高職業(yè)能力的有效形式[1]?；卺t(yī)學(xué)研究信息的更新，跟上醫(yī)學(xué)進步的步伐是一個挑戰(zhàn)；醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員必須不斷更新知識和技能，以便為患者提供高質(zhì)量、最新的醫(yī)療保健服務(wù)。這就需要持續(xù)參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，才能夠接觸到大量的醫(yī)療衛(wèi)生的最新信息。在國際上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對專業(yè)技術(shù)人員是目前加強和提高全民健康專業(yè)能力的一個最重要的途徑，醫(yī)學(xué)教育有許多早已確立的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方法，包括以教師為中心在課堂上面對面學(xué)習(xí)的模式，這也是繼續(xù)教育傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，主要是因為這是以前一種提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成本低廉的有效方法，對于參加培訓(xùn)者來說，這也顯示出了當時繼續(xù)教育的教學(xué)文化。隨著互聯(lián)網(wǎng)、遠程等技術(shù)的發(fā)展，將有助于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育采用新的實踐和技術(shù)方法。在“互聯(lián)網(wǎng)+”教育時代下，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年建立了遠程繼續(xù)教育學(xué)習(xí)平臺，主要是對初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行基礎(chǔ)性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，本文對2015年8月至2018年12月學(xué)員的滿意度調(diào)查進行總結(jié)和分析。

1資料與方法

1.1一般資料從2015年8月至2018年12月，調(diào)查新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和基層單位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，共有7560名登錄平臺進行學(xué)習(xí)并完成問卷填寫，收集應(yīng)答選擇結(jié)果構(gòu)成比進行比較，主要以中初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為主，年齡范圍在20～60歲，學(xué)習(xí)人員大部分為女性，主要來自三級醫(yī)院，學(xué)歷集中在大專及以上。1.2研究方法參與該網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的學(xué)員在注冊登錄該平臺后，學(xué)習(xí)完第一個課程后，平臺會出現(xiàn)自行設(shè)計編制的“遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺滿意度調(diào)查表”進行問卷調(diào)查，填寫完畢后，方可申請學(xué)分并進行其他課程的學(xué)習(xí)，每個學(xué)員僅填寫一次。保證問卷的有效率為100%。

2結(jié)果

為貫徹實施衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、人事部有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)定和省、市《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，不斷提高我市衛(wèi)生技術(shù)人員的創(chuàng)新能力與業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，樹立終身學(xué)習(xí)的意識，結(jié)合我市實際，特制定本實施意見。

一、指導(dǎo)思想

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)隊伍建設(shè)的重要內(nèi)容，必須堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的實際需要，面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來。

二、總體目標

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終身教育。其目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，更好地為人民健康服務(wù)。

三、主要內(nèi)容

各醫(yī)療衛(wèi)生單位:

為了加強醫(yī)務(wù)人員對新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力，更好地為廣大人民群眾服務(wù)，促進衛(wèi)生事業(yè)又快又好發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)定》，現(xiàn)就我縣繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作提出如下意見。

一、進一步完善工作制度及考核機制

1、健全工作制度

各醫(yī)療衛(wèi)生單位一定要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》、《延安市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實施辦法》的要求，成立以院長為組長的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的各項工作落到實處；建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制度和醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，詳細記錄本人參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的情況，年度考核情況及獎罰情況等，從制度上保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的順利開展。

2、建立最低學(xué)分制度。從今年開始，全縣統(tǒng)一實行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制度，所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年度參加認可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)療及醫(yī)技人員學(xué)分總數(shù)不得低于25分，護理人員不得低于15分。具體標準如下：

1、淺析世界醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展

1以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)刺激了新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革

20世紀50年代前后，醫(yī)學(xué)界相關(guān)研究開始嘗試將學(xué)生作為醫(yī)學(xué)教育的核心，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動接受醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)觀念，激發(fā)學(xué)生對所學(xué)知識的學(xué)習(xí)熱情和興趣。在眾多醫(yī)學(xué)教育工作著的共同努力下，終于在20世紀60年代末期提出了“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)理念，突破了弗萊克斯納教學(xué)模式中學(xué)科與學(xué)科間互相分類的局面，促進了各大學(xué)科知識的融會貫通，刺激了新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革。此后，世界各大有名的醫(yī)學(xué)院也逐漸加入了醫(yī)學(xué)教育改革的隊伍，加快了全球醫(yī)學(xué)教育改革的進程。比如，在19世紀80年代中期，哈佛醫(yī)學(xué)院就實施了“新途徑”課程，對傳統(tǒng)的教學(xué)模式展開了全方位的探索與研究。在21世紀初，約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了“基因到社會”的課程。

2全球醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢

21世紀10年代末期，20名世界著名醫(yī)學(xué)教育專家共同組建了“21世紀醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會，并發(fā)表了綱領(lǐng)性的報告。該報告指出，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨著第三次醫(yī)學(xué)教育改革。這次變革主要從機構(gòu)、教學(xué)兩個角度進行，重點栽培學(xué)生的實際醫(yī)療能力，實施跨專業(yè)、行業(yè)培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)生批判性的思維能力，提高學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，并充分利用全球性資源，為創(chuàng)造全球合作不斷努力。

2、闡述我國醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展

摘要：隨著社會的進步，成人教育尤其是成人醫(yī)學(xué)教育取得了很明顯的發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量可以為成人醫(yī)學(xué)教育的長久發(fā)展提供了根本保障。成人醫(yī)學(xué)教育作為成人教育的一部分，為成人教育的發(fā)展做出了重要的貢獻，但同時也暴露出了很多現(xiàn)實中的問題。構(gòu)建成人醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的保障與監(jiān)控體系已經(jīng)勢在必行。

關(guān)鍵詞：成人醫(yī)學(xué)教育；質(zhì)量保障；監(jiān)控

成人醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，促進了我國教育體系的完善。世界很多國家已經(jīng)把成人教育納入合理的教育資源，終身學(xué)習(xí)讓很多人實現(xiàn)了受教育的權(quán)利。當前，我國高等教育正在逐漸普及，教育形式也出現(xiàn)了多樣化，像成人教育、職業(yè)教育和網(wǎng)絡(luò)教育等。在這樣的情況下，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員也需要順應(yīng)高學(xué)歷的要求，繼續(xù)參加成人醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)素質(zhì)，適應(yīng)當下對醫(yī)學(xué)人才的要求。近幾年來，我國成人醫(yī)學(xué)教育取得了很好的發(fā)展效果，為醫(yī)務(wù)人員的儲備做出了重要的貢獻。隨著醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，其規(guī)模和效益不斷擴大，而教育質(zhì)量得不到保障，兩者之間的矛盾日益突出。成人醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系與監(jiān)控已經(jīng)受到社會的普遍關(guān)注。

1我國成人醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系與監(jiān)控的發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.1對成人醫(yī)學(xué)教育重視不夠。受傳統(tǒng)觀念的影響，人們覺得只有接受普通高等醫(yī)學(xué)教育的人才是專業(yè)人才，大多數(shù)高校都把大量的財力和精力放在了提高普通高等醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)質(zhì)量上，對成人醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展缺少足夠的重視，成人醫(yī)學(xué)教育的改革和質(zhì)量監(jiān)控也只是流于形式。很多成人醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)的教師和管理人員普遍認為，成人醫(yī)學(xué)教育的對象主要是面對醫(yī)院的在職醫(yī)務(wù)人員，他們具有一定的實踐經(jīng)驗，參加理論學(xué)習(xí)只是對實踐的補充。在這種錯誤觀念的引導(dǎo)下，成人醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量也就得不到保障和監(jiān)控，教育也逐漸成為了一種形式。1.2成人醫(yī)學(xué)教育注重經(jīng)濟利益，教育質(zhì)量得不到保障?，F(xiàn)在我國對成人教育的發(fā)展還沒有引起足夠的重視，因此投入也比較少，為了學(xué)校的正常支出，很多學(xué)校把成人教育當成了學(xué)校創(chuàng)造收入的一種渠道或手段。在這樣的情況下，成人醫(yī)學(xué)教育成為了很多人花錢混學(xué)歷的一種主要途徑。成人醫(yī)學(xué)教育的課堂上，上課時的簽到率非常低，有時課堂上上課的學(xué)生甚至不足總數(shù)的三分之一。成人醫(yī)學(xué)教育，不管是入學(xué)還是考試，一般都是非常容易的，這也是大多數(shù)人對成人醫(yī)學(xué)教育的印象，他們覺得只要交了學(xué)費就可以畢業(yè)，教育質(zhì)量根本得不到保障。1.3過于強調(diào)理論學(xué)習(xí)，忽略了教學(xué)實踐。成人醫(yī)學(xué)教育中，在教學(xué)設(shè)計上仍然是按照普通的高等教育模式來進行的，根本沒法突出成人醫(yī)學(xué)教育的主要特色。成人醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，由于學(xué)員大多數(shù)是來自基層醫(yī)療單位的在職醫(yī)護人員，所以教學(xué)中注重理論的講解，忽略了教學(xué)實踐。大多數(shù)成人醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)注重經(jīng)濟利益，控制教學(xué)成本的投入。因此大多數(shù)成人醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)為了節(jié)約教學(xué)成本，就忽視了教育中的教學(xué)實踐，更讓學(xué)員失去了研發(fā)和創(chuàng)新能力。

2成人醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障與監(jiān)控體系的研究

摘要:本文對醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的發(fā)展歷程作了簡要回顧，對如何加強醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科建設(shè)提出了建議：一是構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的學(xué)科理論體系；二是加強學(xué)科隊伍建設(shè)；三是積極開展研究工作，不斷完善學(xué)科體系；四是推進學(xué)術(shù)交流，加強國際合作；五是組織力量，出版專著。

關(guān)鍵詞:教育管理學(xué)；醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)；學(xué)科建設(shè)

當前，第三代醫(yī)學(xué)教育改革正在全球推進。我國創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略的實施，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，都需要培養(yǎng)高素質(zhì)高水平的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。為此，必須加強醫(yī)學(xué)教育管理，深化醫(yī)學(xué)教育改革，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。在此背景下，加強醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科建設(shè)，有著重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。

1醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科發(fā)展的簡要回顧

1.1教育管理學(xué)的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)奠定了基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)是教育管理學(xué)的一個分支學(xué)科，是依托于教育管理學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生和發(fā)展的。教育管理活動自古有之，但教育管理學(xué)作為一門學(xué)科，在世界上也只有一百多年的歷史。在我國，雖然有不少學(xué)者和管理工作者對教育管理進行過總結(jié)和研究，但一直沒有形成為一個獨立的學(xué)科。1984年，中國高等教育管理研究會成立，在1985年召開的學(xué)術(shù)研討會上提出“要建立有中國特色的高等教育管理學(xué)”。1986年，國務(wù)院學(xué)位委員會批準在廈門大學(xué)設(shè)立首個高等教育學(xué)博士學(xué)位授予點，并確立了高等教育管理學(xué)的學(xué)科方向。此后，關(guān)于教育管理學(xué)的研究廣泛開展，一批著作相繼出版。1997年，薛天祥主編出版了《高等教育管理學(xué)》，標志著中國高等教育管理學(xué)由經(jīng)驗體系、工作體系向理論體系的轉(zhuǎn)變[1]。

為認真貫徹落實《衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃》和省衛(wèi)生廳、人事廳《關(guān)于印發(fā)省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法和學(xué)分標準的通知》文件精神，12月19日－23日，局科教處對局屬14家醫(yī)療衛(wèi)生單位開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況進行了考核驗證，驗證采取電腦隨機抽查和現(xiàn)場查閱資料的方式進行，現(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：

一、總體情況：

從考核驗證情況來看，各單位都能按照省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法，規(guī)范管理，發(fā)揮繼教、遠教工作領(lǐng)導(dǎo)小組功能，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和遠程醫(yī)學(xué)教育工作，落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制，學(xué)分制，考核制及考核驗證，建立規(guī)范的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育列入單位績效考核范圍。大部分局屬醫(yī)療衛(wèi)生單位將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核驗證與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年終考核掛鉤，實行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核驗證一票否決。通過對局屬14家醫(yī)療衛(wèi)生單位的4269名具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱的在崗衛(wèi)技人員進行了考核驗證，參學(xué)率達100%，合格率達100%。

二、存在的問題：

是我局開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)年度教育活動第一輪第五年收官之年，通過我市衛(wèi)生系統(tǒng)各級領(lǐng)導(dǎo)和繼教管理人員及廣大衛(wèi)生技術(shù)人員的共同努力，取得了一定的成績，但同時也存在下列問題：

一是個別單位對繼教工作重視不夠，未能及時組織開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)年度教育活動，學(xué)時學(xué)分均未達到標準；有的干部職工對繼教工作認識不到位，主動放棄繼續(xù)教育的現(xiàn)象仍然存在。

隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。衛(wèi)生技術(shù)人員在促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各種因素中是最活躍、最積極的，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定因素，任何國家、地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)要得以健康發(fā)展，無不從衛(wèi)生技術(shù)人員的合理配置著手，以滿足社會的需求為配置衛(wèi)生技術(shù)人員的最根本的原則。衛(wèi)生技術(shù)人員的產(chǎn)生依靠醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)當今社會、經(jīng)濟、人口協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，培養(yǎng)符合時代要求的衛(wèi)生技術(shù)人員，這是亟待解決的重要問題。因此，必須制定科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展戰(zhàn)略，以使河北省醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)省情、順應(yīng)發(fā)展、滿足需要。

一、現(xiàn)狀

（一）河北省醫(yī)學(xué)教育已形成一定規(guī)模，取得了一定成績

河北省培養(yǎng)醫(yī)藥類學(xué)生的院校共51所，本科院校6所（獨立設(shè)置3所，綜合3所），?？圃盒?1所（獨立設(shè)置4所，綜合7所），中專35所（普通中專10所，職業(yè)中專7所，社會力量辦學(xué)18所）。2008年河北省醫(yī)藥類學(xué)生除成人教育外招生總?cè)藬?shù)為60326人。其中博士招生人數(shù)為100人，占0．17％；碩士招生人數(shù)為1299人，占2．15％；本科招生人數(shù)為7994人，占13．25％；?？普猩藬?shù)為21069人，占34．93％；中專招生人數(shù)為29863人，占49．50％。［1］多年來，為了提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，改善醫(yī)學(xué)教育環(huán)境，河北省各醫(yī)學(xué)院校在學(xué)科建設(shè)、課程設(shè)置、教學(xué)管理等方面做了大量工作，取得了一定的成績。

（1）規(guī)范了中等醫(yī)藥學(xué)校辦學(xué)要求。河北省衛(wèi)生廳、河北省教育廳和河北省發(fā)展計劃改革委員會在《關(guān)于規(guī)范和加強我省中等醫(yī)學(xué)教育管理的決定》中指出，今后各類中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校凡新開設(shè)中等醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)，一律要上報省衛(wèi)生廳、省教育廳共同審批，并接受專業(yè)評估，否則，衛(wèi)生行政部門將不允許其畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護士資格考試。通過評估和認定，取消了170所招收醫(yī)藥類中專學(xué)生的各類學(xué)校的招生資格，對8所社會力量辦學(xué)提出警告，限期整改，重新評估。［2］

（2）提高了醫(yī)學(xué)生的操作技能。臨床技能是考核醫(yī)學(xué)生的一個重要指標，河北省衛(wèi)生廳和教育廳決定，對河北省各級各類高中等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)畢業(yè)前學(xué)生進行專業(yè)技能考核。此項工作始于1993年，當時只考核中專生，2002年擴大到專科生，2004年擴大到本科生。經(jīng)過多年實踐，通過技能考核，促進了學(xué)生對專業(yè)知識和專業(yè)技能的掌握，明顯提高了學(xué)生的動手能力和綜合素質(zhì)。［2］